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ast
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Subdirección: Gerencia/Activo/Unidad: Folio:
Ubicación: Instalación/Equipo: Fecha:
Trabajo a realizar:
Analisis de Seguridad en el Trabajo (AST)
Actividades Riesgos Potenciales Controles de Riesgos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Equipos y herramientas especiales:
Grupo Multidisciplinario de AST:
Autoridad de la Instalación Jefe de quien fungira como Supervisor Supervisor
Responsable (Iniciales)
(9)
¿Requiere PPTR? (SI o no)
Firmas Autoriza Ejecución del Trabajo Valida el AST Valida el AST
I4
Maria del Rosario Mayo Quiroga: Activo Delta Tonala Activo Samaria Luna Activo Bellota Jujo
N4
Maria del Rosario Mayo Quiroga: La maxima autoridad de la instalacion debe de asignarles el folio
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