estenosis hipertrófica del píloro

Estenosis hipertrófica del

píloro

Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre

IX semestre

Definición

Hiperplasia e hipertrofia de la

capa muscular del píloro, lo

que produce obstrucción a la

salida del contenido

alimenticio del estómago junto

a distensión y perístasis

retrógrada.

Historia

• 1717 primer informe de estenosis pilórica infantil

• 1888 Hirschcprung describió 2 casos

• 1898 lobker primero en lograr el tratamiento exitoso de un paciente mediante una gastroyeyunostomia

• Principios del siglo XX técnicas para piloroplastia extramucosa lo que culmino en el procedimiento de la pilorotomia de Ramstedt en 1911

Epidemiologia

• Afecta principalmente a lactantes y RN• 1-3 de cada 1000 nacimientos • ♂:♀ 4:1• Mas frecuente en lactantes de origen caucásicos • Raro en niños asiáticos• Primogénitos ???• 5% ♂ y 2,5% ♀ padres con EHP. 19% ♂ y 7% ♀ madres.• 7% de los lactantes con estenosis pilórica tienen

malformaciones relacionadas1. Malrotracion intestinal2. Uropatia obstructiva3. Atresia esofágicas4. Hernia hiatal5. Deficiencia de la actividad de la glucoronilo hepática

Etiología

Causa desconoci

da

Congénita adquirida

Etiología

Teorías

• Hiperacidez gástrica espasmo e hipertrofia muscular

• Inervación pilórica anormal

• motilidad anormal secundaria a la ↓ de las cell de marcapaso

Clínica

Vómitos en proyectil

Característica:• 3-6 semana de edad• Poco después de comer • progresivo• No es de naturaleza biliar• Paciente hambriento todo el

tiempo• Estrías de sangre o posos de

color café (algunas veces)

Clínica

Masa en «oliva» (oliva pilórica)

Característica:• Masa firme, móvil y ovoidea• 2 cm de longitud• Palpable en epigastrio o

cuadrantes superior derecho

Clínica

Onda de lucha peristáltica

Característica:• fases más avanzadas de la

enfermedad • se dirige de izquierda a

derecha y • de arriba abajo• que puede hacerse evidente

luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado.

Diagnostico

• Ecografía

Los criterios dx por la ultrasonografía son: engrosamiento del músculo pilórico de más de 4 mm o una longitud del conducto pilórico ↑ de 17 mm

Diagnostico

• Radiografía contrastada

1. Signo de la cuerda 2. Signo del hombro3. Signo del paraguas4. Estomago en reloj de

arena

Signo del paraguas

En la imagen se observa un estómago en reloj de arena, indicio de las ondas de lucha gástrica

Clínica

Estenosis pilórica

7 días

10% trastornos metabólicos importantes o deshidratación

HCl Na K

Alcalosis hipocloremica e hipotasemica

↓ volumen -------- ↑ aldosterona

↑ absorción tubular renal de Na, agua y bicarbonato (CL bajo)↓ k (por excreción urinaria de

este e H)

Tratamiento

Deshidratación

↓ 5%

Niveles normales de electrolitos séricos

Operación

Alcalosis metabólica

48h o + de líquidos y electrolitos de restitución Reanimación inicial

• S.S. 0,9% en bolos de 10-20 ml/kg• Infusión continua de dextrosa al 5 o 10% en S.S. al 0,45%• K complementario se agrega hasta que se recupere el

volumen

• Niveles séricos de electrolitos cada 6 – 12 horas• Tto qx alcalosis corregida ↓ de niveles de

bicarbonato a ↓ 30meq/l

Tratamiento no qx

Comidas pequeñas y frecuentesAlimentos líquidosAtropina oral o IV

Esta se resuelve después de 4 – 12 meses

Dilatación endoscópica con globo del píloro

Tratamiento definitivo

Piloromiotomia

Complicaciones

• 1-4% perforación• 1% infección y dehiscencias de la

herida• 3- 31% vómitos persistentes

después 48 h

Diagnostico diferencial

• Vómitos no biliares1. Alimentación excesiva2. Reflujo gastroesofágico3. Espasmo pilórico con retraso en el

vaciamiento gástrico4. ↑ PIC

Reflujo gastroesofágico

Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre

IX semestres

Definición

el retorno sin esfuerzo del contenido

Gástrico hacia el esófago

Definición

• Es un fenómeno que ocurre mas en lactantes, la mayoría de episodios de RGE duran menos de 3 min, ocurren en periodos postprandial y cursan con pocos o ningún síntoma

• RGE produce sintomatología se habla de enfermedad por reflujo gastroesofágico

Historia

• 1950 Carre realiza un estudio sobre RGE

1. Primeros síntomas 6 semanas2. 60-65% lactantes desaparecen los

síntomas3. 35-40% síntomas significativos

persistentes hasta los 4 años4. 4% estrechamiento esofágico5. Mortalidad del 5%• 1990 tratamiento medico ineficaz • Avances terapéuticos importantes 1. Omeprazol2. Operaciones antirreflujo por vía

laparoscópica

Epidemiologia

• Se manifiesta en los primeros meses de vida• Max (4meses) se resuelve a los 12 meses• Niños mayores síntomas tienen a cronificarse• Síntomas de reflujo: 7% escolares 8% e adolescentes• Mas frecuente en el periodo postprandial• Incidencia del 8%

Barrera anti-reflujo

Barrera anti-reflujo

Limpieza esofágica

Barrera anti-reflujo

Causas

Relajación inadecuada del EEI

Clínica

• Regurgitación: sin esfuerzo, durante los eructos o cuando se devuelve el lactante a su cama

• Vomito: sin sangre ni bilis (calasia)• Rechazo al alimento• Irritabilidad : esofagitis• Signos respiratorios: tos, sibilancia., estridor, apnea • Neumonía: por aspiración del contenido gástrico (raro)• Laringoespasomos – broncoespasmo: acidificación de la

tráquea • Pirosis dolor restroesternal (niños)• disfagia

Diagnostico

• Radiografía contrastada con bario del esófago, estomago y duodeno

1. Obstrucción 2. Complicaciones del RGE

Diagnostico

• Centellografia

Diagnostico

• Vigilancia de PH esofágico por 24 h

• INDICACIONES 1. Lactantes con síntomas respiratorios 2. Lactantes irritable con llanto irritable o anorexia3. Niños con enfermedad reactiva de las V.R asma o neumonía

recurrente inexplicable 4. Niños que no respondan al tratamiento medico y en quienes

no se conozca con certeza el papel RGE como causa de los síntomas

Diagnostico

• Endoscopia y biopsia1. Sospecha de esofagitis 2. disfagia Muestra otra anomalías

como: ulecra, estrechamiento y esófago de barrett

Diagnostico

• Manometría de esofago

Tratamiento medico

• Posición prona paciente con la cabeza levantada 30°• Modificaciones dietéticas : espesamiento de alimentos ↓ el

vomito• Antiácidos, antagonista de los receptor H2, agente pro cinético

(cisaprida), inh de la bomba de protones

Tratamiento quirúrgico

Funduplicatura de niessen

Otros:Procedimiento de Thal

Procedimiento de Toupet