epidemiología oral historia

Epidemiología

en odontología.

Dr. Luis Jaime Argüello

D.D.S.- M.S.M.

Master en epidemiología

Historia de la salud

Era pretécnica: Abarca desde el nacimiento de la humanidad hasta el siglo Vl antes de Cristo.

Era técnica: Es la que llega hasta nuestros días.

Era pretécnica

Se halla representada por las concepciones sacro-mágicas y empirismo.

Los primeros documentos tienen una antigüedad de 5 mil años.

En el tiempo de Zoser 3100-2181 AC hay citas odontológicas por parte de Hesi-re.

Codigo Lipit-Isthar

Localizado en el sur de Mesopotamia en lengua sumeria, aparece los primeros rudimentos de legislación sanitaria, 3000 AC.

Utilizaban palillos de oro para la limpieza dental.

Código de Hamurabi siglo XVII AC, se encuentran documentos legales sobre el cuidado de la boca.

Papiro de Ebers 3700-1550 AC, se

encuentran técnicas para fortificar dientes y prevenir enfermedades dentales utilizando miel y arena.

En el Talmud hebreo se elaboran preceptos para el cuidado de la boca y la mejora de su belleza.

China

Aparecen medidas en regular los cuidados del cuerpo y en concreto la cavidad oral.

Se capacitaba a un sanitario (Wu-Pu).

India

Se considera a la boca como la puerta del cuerpo.

Se recomendaba el uso de ramas de datana para la limpieza.

Era técnica.

El gran salto sobre la concepción de la salud de acuerdo con la ideología occidental se produce en Grecia.

Se divide en tres períodos.

El suelo de la hazaña

Conocimientos previos a Hipócrates y Alcmeón que tiene un carácter artesanal.

La víspera de la Hazaña

Se introduce la lógica en el pensamiento sobre la salud, estableciéndose los primeros sanitarios locales en polis como Delfos y Theos.

La Hazaña

La enfermedad no es un castigo de los dioses, sino una alteración de la armonía u orden de la naturaleza.

Dos grandes postulantes Hipócrates y Alcmeón.

Se señala la importancia de los factores externos en la etiología de la enfermedad.

“Corpus hipocraticum” señala temas como la anatomía dentaria, la erupción, limpieza de la boca, tratamientos dentales etc.

Roma

Surgen los primeros hospitales de soldados.

Normas higiénicas.

El uso del mondadientes “dentis Calpium”

Plinio el viejo resalta costumbres para embellecer los dientes y mejorar el aliento.

Cornelius Celsus en su “De re medicina” trata de enfermedades dentales y describe técnicas de extracción.

Edad Media

El fin del imperio romano significó un retroceso en los conocimientos sobre la salud.

La ciencia se refugia en monasterios.

Surgen las grandes epidemias. Tifus peste y viruelas.

Venecia

Aparecen los guardianes de la salud pùblica.

Se regulan los requisitos para el ejercicio del Mestre Queixoler o dentista.

España

Los reyes católicos en el 1500 establecen que los barberos deben de concurrir a un examen para ejercer el arte dental.

Mundo Árabe

Se convierte en heredero de la cultura griega y al mismo tiempo se caracteriza por una mayor tolerancia hacia el enfermo.

Avicena, Rhazir, Albucasis, escribieron tratados sobre la eliminación del tártaro, uso de prótesis, técnicas de extracción etc.

La salud oral en los siglos

XV - XVII

1478, Fracastoro diseña toda la moderna teoría de los mecanismos de transmisión de las enfermedades.

Las enfermedades se transmiten por contacto, por distancia y por fomites.

Leonardo Da Vinci estudia la anatomía individual de cada diente y de la ATM.

Siglo XV-XVII

Encontramos la sífilis y la lepra como enfermedades que obligaban a la muerte social del individuo.

1732 se describen los primeros microorganismos en dientes cariados por Leeuwenhoek.

Pierre Fauchard

Describe en su enciclopedia a finales del los 1700, numerosas tecnicas quirúrgicas, preventivas y restaurativas.

Siglo XIX

En epidemiología se establecen las bases para conocer los agentes etiológicos de las enfermedades.

Se pensaba que todas las enfermedades tenían un origen microbiano.

Encontramos aquí a Louis Pasteur, Roberto koch.

Siglo XIX

Se dieron técnicas preventivas como la pasteurización y de una verdadera doctrina de la causalidad.

Pasteur derriba la teoría de la generación espontanea.

Koch establece la teoría de la unicausalidad.

John Snow fija el primer gran método epidemiológico para el hallazgo de las causas de las epidémias.

Siglo XIX

Dr. G. V. Black describe la placa bacteriana.

Se destaca la presencia del flúor en las piezas dentarias para su prevención de la caries dental.

1839 aparece el journal of dental science y se constituye el colegio de cirujanos dentistas en Baltimore lo que daría lugar a la primera escuela de estomatología mundial.

Siglo XX

Se prosiguen los descubrimientos en el área de las enfermedades infecciosas.

Se resalta la importancia de valorar al enfermo tanto individualmente como comunitariamente.

7 de abril de 1948 se crea la OMS.

Gran avance en las vacunas contra la hepatitis, investigaciones sobre la vacuna contra la caries y el Sida.

Salud Pública

en los últimos 150 años

Han existido cuatro transformaciones.

1. Mejora de los estandares de vivienda, agua, higiene y alimentos, en la Industrialización.

2. Participación estatal en el bienestar sanitario-social. Por medio de hospitales.

3. Era terapéutica con el descubrimiento de las sulfas y antibióticos. Aumento de las enfermedades yatrogénicas.

4. Reconociminetos de las tendencias.

Mega tendencias

1. Envejecimiento de la población.

2. Alta tecnología con sello humano de calidad.

El concepto de salud

Concepción que abarca al individuo y la comunidad presentados al mismo tiempo en una perspectiva dinámica que hace que la salud se contemple en su estado actual y en su proyección de futuro.

Salud

Ausencia de enfermedad?

Frontera entre salud y enfermedad?

Que es normalidad?

Definición OMS

“Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Salud

Se debe contemplar como un sistema dinámico en uno de cuyos polos sería la salud y en el otro la muerte.

Salud

Importancia de la prevención.

Promoción.

Actuar sobre la calidad y estilo de vida.

¿Qué es estilo de vida?

Hay que analizarlo en un sentido amplio.

Se encuentra situado en las ciencias sociosanitarias.

Se expresa colecctivamente e individual.

Influencia del medio ambiente.

Educación en salud.

El continuo salud enfermedad

Salud Positiva Perdida de salud

Zona Neutra No es posible distinguir

lo normal de lo patológico

Óptimo de salud Muerte

Factores que influyen en la salud

SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA

SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA

SISTEMA DE ASISTENCIA

SANITARIA

CALIDAD

COBERTURA

GRATUIDAD

ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

RESTAURACION DEL LA SALUD

ASISTENCIA SANITARIA PRIMARIA C.S.

SECUNDARIA HOSP.

REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN

SOCIAL

ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

1. ADMINISTRACIÓN SANITARIA.

2. DEMOGRAFÍA Y ESTADÍSTICA.

3. LABORATORIO.

4. EPIDEMIOLOGÍA.

5. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN

6. LEGISLACIÓN.

7. SERVICIOS SOCIALES.

8. DOCENCIA.

9. INVESTIGACIÓN.

FUNCIÓN DE LA SALUD

PÚBLICA PRIMARIA

HOSPITALARIA ASISTENCIA SANITARIA

REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL

PÉRDIDA DE SALUD

MUERTE

SALUD POSITIVA

RESTAURACIÓN DE LA SALUD

PROMOCIÓN DE LA SALUD

SALUD

ACCIONES SOBRE EL AMBIENTE.

ACCIONES SOBRE EL INDIVIDUO

DIFERENCIAS ENTRE LA ASISTENCIA CLÍNICA

HABITUAL Y LA ATENCIÓN PREVENTIVA

ASISTENCIA CLINICA HABITUAL

ATENCIÓN

PREVENTIVA

INICIATIVA DEL PACIENTE DEL MÉDICO

NATURALEZA DE LA

ATENCIÓN

IMPREVISIBLE PREVISIBLE

DEMANDA DE

ASISTENCIA

INMEDIATA NO ES URGENTE

FOCO DE ATENCIÓN PX INDIVIDUAL FGRUPO DE PX CON UN

FACTOR DE RIESGO

COMPETENCIA DEL MÉDICO MÉDICO Y EQUIPO DE

ASISTENCIA PRIMARIA.

DOCUMENTACIÓN

CLINICA

ÚTILES ABSOLUTAMENTE

NECESARIO

EVALUACIÓN DE LA

INTERVENCIÓN

MUY COMPLEJA SIMPLE

LOS AGENTES INFECTANTES EN

ODONTOLOGÍA

DR. LUIS JAIME ARGUELLO

D.D.S-M.S.M.

INFECCIONES

CARACTESIZADAS POR:

• DIVERSIDAD

• ELEVADA FRECUENCIA

• ALTA DIFUSIÓN.

GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN

RELACIONADA CON LAS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE:

• INMUNODEPRIMIDO O NO.

• TIPO DE GERMEN.

MICROORGANISMOS

IMPORTANTES

ANAEROBIOS.

BACTERIAS

• MICOBACTERIAS TÍPICAS

• MICOBACTERIAS ATÍPICAS

• LEGIONELLA

MICROORGANISMOS

PARASITOS

• NEUMOCISTIS CARINII.

VIRUS

• HERPES TIPO 1 Y 2

• Epstein Barr.

• Citomegalovirus

• VIH1,2

• VHB

EN ODONTOLOGÍA ES IMPORTANTE

LA TRANSMISIÓN SALIVAL

DURANTE EL TRABAJO CON INSTRUMENTOS ROTATORIOS Y JERINGAS MULTIFUNCIÓN SE FORMAN AEROSOLES QUE PORTAN:

• PARTÍCULAS DENTALES

• CÁLCULOS

• MATERIAL DE OBTURACIÓN

Se pueden provocar lesiones

En los ojos

Manos

Cara

Sobre las partículas

Pueden alcanzar velocidades de 50-60 km/hora

Proyectarse hasta 6 metros de distancia.

Si hay placa bacteriana la concentración de gérmenes puede llegar a 200 millones por gramo.

Las partículas que permanecen en el aire son inhaladas en forma de aerosoles.

Aerosoles.

Son partículas entre 0.25-50 micrómetros.

La zona próxima al paciente es la llamada niebla dentaria.

Pueden penetrar hasta los alvéolos pulmonares partículas de 1 micrómetro en un 100% de los casos.

Las de 1.5-5 micrómetros penetran en un 50%.

Factores de que depende la

penetración de las partículas.

Volumen de aire/minuto respirado.

Distancia del alvéolo.

Cantidad de agua y dirección del chorro.

Cantidad de material fragmentado.

Tamaño de la fracción respiratoria.

Formas de contaminación

Paciente-personal de la consulta.

Durante el tallado.

Entre pacientes.

Grupos de riesgos

Inmuno deprimidos por VIH

Inmuno deprimidos por otras causas.

Alcohólicos.

Drogadictos.

Sospecha de SIDA

PRESENCIA DE CANDIDIASIS

QUEILITIS HERPETICA

LEUCOPLAQUIA VELLOSA

GUNA

SINDROME MENTONIANO

PERFORACIÓN DEL PALADAR

ÚLCERAS VESTIBULO NASALES

SARCOMA DE KAPOSI.

El enfoque

Epidemiológico

Dr. Luis Jaime Argüello

M.D. – D.D.S.

El enfoque Epidemiológico

Epidemiología:

• Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud.

Enfermedades transmisibles

En el pasado constituían la principal causa de muerte en el mundo.

Efectos de la industrialización, permitieron el control relativo de tales enfermedades.

Esto ha conducido a un aumento de la esperanza de vida.

Enfermedades no transmisibles

Al control relativo de las enfermedades transmisibles siguió en aumento la morbilidad y mortalidad de las no transmisibles, especialmente las crónicas.

Las enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas son actualmente la causa más importante de muerte en los países industrializados.

Países no industrializados

Presentan diferente evolución.

Persisten las enfermedades transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y mortalidad.

Se observa un importante aumento de la mortalidad por las enfermedades no transmisibles.

Epidemia

El término epidemia se aplica ahora a una frecuencia no habitual de cualquier daño a la salud o enfermedad, transmisible o no.

Enfermedades Crónicas en las cuales se ha

demostrado el papel de uno o más agentes

infecciosos.

Cáncer cervical V. Papiloma Humano

C. Hepato celular V.H.B y “C”

C. Gástrico Helicobacter pilori

Diábetes tipo I Enterovirus

Sarcoma de Kaposi V.H.H. 8

Artritis Mycoplasma

Enfermedad Transmisible

Cualquier enfermedad causada por un agente o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huesped suceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado o indirectamente por medio de un huesped intermediario, de la naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente.

Enf. emergente

Aparición de enfermedades nuevas o desconocidas. Ej. SIDA, SAR.

Es una efermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del siglo XX o que amenaza incrementarse en un futuro cercano.

Enf. Reemergente

Resurgimiento de enfermedades que ya estaban o se creian que estaban controladas. Ej. Tuberculosis, ébola.

Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.

Agentes Setiológicos y enfermedades

transmisibles conocidos desde 1973

agente tipo Enfermedad

rotavirus virus Diarrea inf.

Ebola virus F. Hemorrágica de ébola.

Hantaan virus F.H.S.R.

Staphylococcus Aureus

bacteria Schok tóxico por uso de tampones.

Vibrión Cholerae bacteria Cólera epi.

V. Herpes humano 8 Virus Sarcoma de kaposi en px con Sida.

Escherichia Coli bacteria Síndrome Urémico hemolítico.

Factores contribuyentes de la emergencia y la

reemergencia de enfermedades transmisibles.

Categorías Ejemplos específicos

Factores sociales

Empobrecimiento, conflictos armados, crecimiento pobl. Migración, deterioro urbano.

Atención en salud

Nuevos dispositivos médicos, transplantes, uso masivo de antibióticos, drogas inmunosupresoras

Conducta humana Comportamiento sexual, uso de drogas, dieta, viajes, guarderías, tatuajes.

Cambios ambientales

Deforestación, ecosistemas de agua, inundaciones, sequías, hambre, desastres nat.

Infraestructura de salud pública

Reducción de programas preventivos, inadecuada vigilancia, poco personal entrenado.

Adaptación y cambios microbianos

Cambios de virulencia y producción de toxinas, resistencia a drogas, microbios como cofactores en enfermedades crónicas.

Persona, tiempo y lugar.

Los principios para el estudio de la distribución de los eventos de salud se refiere al uso de las tres variables clásicas de la epidemiología.

El ¿Cuándo?

El ¿Dónde?

En ¿Quiénes?

Son las tres preguntas básicas que el epidemiólogo tiene que formularse para poder organizar las características y comportamientos de las enfermedades en función de las dimensiones temporalidad, espacial y poblacional que orientan el enfoque epidemiológico.

Tiempo

Algunas enfermedades son agudas, otras estacionarias.

Conveniente registrar la ocurrencia a través de varios años. Para predecir sus ciclos y su tendencia secular.

Se deben de graficar la fx de la enfermedad a través del tiempo por medio del canal endémico.

Se puede así evaluar efectividad de una intervención.

Lugar

Es necesario conocer la localización geográfica de los problemas de salud así conoceremos su extensión y velocidad de diseminación.

El análisis del lugar permite generar hipótesis sobre posibles factores de riesgos y de transmisión.

Persona

Las características de las personas tales como la edad, género, estado nutricional, hábitos, condición social, estado civil, conductas, permiten identificar la distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgos.

La variación de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo a las características de las personas puede deberse a diferencias entre el nivel de exposición de la persona a factores de riesgos, a su susceptibilidad o una combinación de ambos.

Historia natural de la enfermedad

Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.

Historia natural de la enfermedad

Exposición

susceptible

Cambios patológicos

Enfermedad subclínica

Signos y síntomas

Dx

Enf. clínica

Recuperación Incapacidad Inmunidad Portador muerte

P. De incubación P. sintomático

P. Latencia P. infeccioso

Cadena epidemiológica

Busca ordenar a través de un esquema los eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, huésped y el medio.

Cadena epidemiológica

1. Agente causal

4. Modo de transmisión

Agente.

Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o forma de radiación cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.

Tipos de agentes causales

Biológicos: • Bacterias

• Protozoarios

• Hongos

• Rickettsias

• Virus

• Priones

• Metazoarios

No biológicos.

Químicos • Pesticidas • Aditivos de alimentos • Fármacos • Industriales

Físicos • Fuerza mecánica • Calor • Luz • Radiaciones • Ruido

Propiedades de los agentes

Biológicos

Son aquellas que se refieren a su perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto humano y las que determinan la producción de enfermedad a partir de ese contacto.

Propiedades intrínsecas

Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y la morfología (tamaño, forma y estructura.)

Antigenicidad. Es la capacidad de inducir inmunidad específica en el huésped.

Vulnerabilidad al ambiente.

(mutación)

Huésped

Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

La entrada del agente inicia el periodo de infección o latencia.

Infección

Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

La presencia de agentes sobre las superficies exteriores del cuerpo o prendas no constituye infección sino una infestación de tales superficies.

Infectividad.

Capacidad del agente de poder alojarse y multiplicarse dentro de un huesped.

Patogenicidad

Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas.

Infección inaparente

Es la presencia de un agente infeccioso en un huésped sin que aparezcan signos o síntomas clínicos.

Solamente pueden identificarse por medio de laboratorio.

Virulencia

Capacidad del agente de producir casos graves y fatales.

Espectro de una enfermedad

infecciosa

inaparente Infección aparente

a moderada grave fatal

Espectro de enfermedad aplicado a

distintas enfermedades

tuberculosis

Rabia humana

tétanos

Reservorio

El habitad normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso se denomina reservorio.

Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo, o materia inanimada, donde vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

Reservorio humano

El ser humano es reservorio principal de enfermedades como las ITS, lepra, tos ferina, sarampión, fiebre tifoidea.

Conocer esto es de gran importancia ya que si la enfermedad se puede tratar con un antibiótico adecuado, la acción directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio.

Reservorio extrahumano

Cualquier animal que pueda ser infectado y a la vez servir de reservorio para varias enfermedades del ser humano.

Ejemplo; brucelosis, leptospirosis, peste, rabia, tétanos.

Zoonosis

Es una infección o enfermedad infecciosa transmisible que en condiciones naturales, ocurre entre los animales vertebrados y el hombre.

Infecciones micóticas, histoplasmosis, coccidiomicosis, carbunco, chagas.

Fuente de infección

Es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped.

Diferenciar fuente de infección de fuente de contaminación.

Portador

Es un individuo infectado ó animal que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta y constituye fuente potencial de infección para el ser humano.

Tipos de portadores

Portador sano o asintomático.

Portador en incubación.

Portador convaleciente.

En todos los casos el estado del portador puede ser breve ó transitorio, o prolongado ó crónico.

Período de incubación

Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer síntoma o signo de la enfermedad.

Período de latencia

Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.

Por lo general la mayoría de las enfermedades infecciosas no son transmisibles durante la fase inicial del período de incubación ni después del completo restablecimiento del enfermo.

Período de transmisibilidad

Es el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al ser humano, o de un ser humano a un animal, inclusive artrópodos.

Modos de transmisión del agente

Es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped susceptible.

1. Transmisión directa.

2. T. indirecta.

1. Fomites

2. Vector

Fomites.

Objetos o materiales contaminados tales como juguetes, pañuelos, instrumentos, suero, plasma etc. Donde el agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehiculo antes de ser transmitido.

Vector.

Insecto o cualquier vehículo vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato.

El agente puede o no desarrollarse o multiplicarse dentro del vector.

Tipos de vectores

Mecánico

Biológico

A través del aire

• Núcleos goticulares

• Polvo.

Puerta de salida del agente

Es el camino por el cual un agente infeccioso sale del huésped.

Respiratorias

Genito urinarias

Digestivas

Piel

Placentaria

Puertas de entrada

Las mismas que las puertas de salida del huésped previo.

Huésped susceptible

Es el individuo o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente infeccioso.

Aspectos estructurales y funcionales del

individuo para que se produzca una

enfermedad infecciosa

Piel y membrana mucosas intactas.

Reflejos

Secreciones gástricas

Deterioro inmunológicos.

Edad

Sexo

Grupo étnico

Grupo familiar

Estado nutricional

Susceptible.

Cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.

Esta depende de factores genéticos, factores generales de resistencia y de inmunidad específica.

Resistencia

Conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos.

Inmunidad.

Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos y citoquinas que posean acción específica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sobre sus tóxinas.

Tipos de inmunidad

Pasiva. • De corta duración se adquiere

naturalmente por transmisión materna o artificialmente por sueros específicos.

Activa. • Se adquiere naturalmente, suele durar

años, como consecuencia de una infección clínica o subclínica o por vacunas.