EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA

HISTORIAANTECEDENTES

CAMPO DE ACCIÓN

DR. ANGEL SOLIS VEGAMGF-APS / MSP

• EPIDEMIOLOGÍA.- ciencia que tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de desarrollar acciones tendientes a conservar y promover la salud de la población.

• La epidemiología investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.

• La epidemiología se encarga de desarrollar los métodos y técnicas necesarios para cumplir con sus objetivos.

La epidemiología investiga bajo una perspectiva poblacional:

a) La distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias biológicas, psicológicas y sociales

b) La distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad

c) La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud

d) Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y sus riesgos

e) Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender todos estos eventos

f) Los métodos necesarios para mejor comprender las dimensiones poblacionales de la enfermedad

• La epidemiología se considera una ciencia nueva, especializada.

• Actualmente pocos son los avances en la medicina y políticas en salud pública relacionados con la salud que no cuentan con la participación del conocimiento generado a través del método epidemiológico.

• Actualmente se considera a la Epidemiología como una de las ciencias troncales de la Salud Pública.

• La reflexión de las enfermedades como fenómenos colectivos es casi tan antiguo como la escritura, y las primeras descripciones de padecimientos se refieren a enfermedades infecciosas.

• Papiro de Ebers - menciona fiebres pestilentes (prob. Malaria), en los márgenes del Nilo (1500 a. C.).

• Aparición periódica de plagas en poblaciones.

• En Egipto hace 3000 años se veneraba a una diosa (Sekmeth) capaz de provocar la peste.

• Se han identificado en las momias de Egipto múltiples enfermedades, sobre todo de tipo infeccioso.

• Las plagas han sido registradas a lo largo de la historia en la mayor parte de los libros sagrados (la Biblia, el Talmud, el Corán, libros chinos e indúes), que adicionalmente contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades contagiosas.

• Muchos escritores griegos y latinos refieren a menudo el surgimiento de lo que denominaron pestilencias. Plaga en Atenas (430-427 a. C.).

• Otros escritores como Homero, Herodoto, Virgilio, refieren procesos morbosos colectivos que pueden considerarse fenómenos epidémicos.

• Sus descripciones referían la contagiosidad de los padecimientos, aunados las acciones preventivas y de control de las afecciones.

• Se documentaron en los diferentes escritos prácticas sanitarias preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la circuncisión, el aislamiento de enfermos, la inhumación o cremación de los cadáveres, el uso del condón.

• Los enfermos de lepra eran aislados, tenían prohibido tener comunicación con personas sanas.

• El uso del condón (funda de lino) data del año 1000 a. C. (hallazgo en Egipto) y era para protegerse de enfermedades de transmisión sexual

• La palabra Epidemiología proviene de los términos griegos “epi” (encima), “demos” (pueblo), y “logos” (estudio), etimológicamente significa el estudio de “lo qué está sobre las poblaciones”.

• Hipócrates (460-385 a.C.) utilizó la expresión epidémico y endémico, siendo de las primeras referencias médicas.

• Los textos hipocráticos describen con detalle la ocurrencia de enfermedades en grupos poblacionales, así como sus síntomas, complicaciones y secuelas, no reconociéndose la posibilidad de contagio de persona a persona.

• Los textos hipocráticos atribuyen la aparición de las enfermedades al ambiente malsano (miasmas) y a la falta de moderación de la dieta y las actividades físicas.

• Empédocles de Agrigento filósofo y médico, señala en su obra “Aires, Aguas, y Lugares”, que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores involucrados en le desarrollo de las enfermedades en la población, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente.

• Aparece el concepto de balance entre el hombre y su ambiente como sinónimo de salud, que persistió por muchos siglos.

• Con la caída del Imperio de Occidente se regresa a la concepción mágica-religiosa, donde todas las enfermedades venidas y la salud eran por un castigo y el perdón divinos.

• Estuvieron ausentes las explicaciones en los escritos médicos de los siglos III al XV de nuestra era, donde la iglesia católica gozó de hegemonía casi absoluta en el terreno de las ciencias.

• Solo se mantuvo un desarrollo empírico del control de las enfermedades.

• Durante el Emperador Justiniano (entre s. V y VI d.C.), azotó una terrible plaga a la que se le llamó “epidemia”.

• El término epidémico se usó en la Edad Media para mencionar la presencia de un número inesperado de casos de enfermedad de las infecciones que periódicamente azotaban a las poblaciones.

• El gran numero de eventos y el concepto de infecciones, contagio y epidemia, se fue determinando con el paso del tiempo

• Winslow estudió la pandemia de peste bubónica o peste negra que azotó a Europa en el siglo XVI, donde morían diariamente 10,000 personas, conduciendo el término del contagio.

• El esfuerzo de comprender la naturaleza de la enfermedad y su desarrollo entre la población condujo a la elaboración de diversas obras médicas durante los siglos inmediatos posteriores al Renacimiento.

• En 1546, Girolamo Fracastoro publicó el libro De contagine et contagius morbis et eorum curatione, donde por primera vez se describen las enfermedades que en ese momento podían calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega como entidades nuevas al tifus exantemático y la sífilis.

• Fracastore fue el primero en establecer el concepto de contagio, y propone sus tres formas posibles: a) por contacto directo mediante semillas vivas capaces de provocar la enfermedad, b) por medio de fomites que son los conductores, y c) a distancia por medio del aire.

• Fracastore también fue el primero en establecer que enfermedades específicas resultan de contagios específicos, presentando la primera teoría general del contagio vivo de la enfermedad. Desde este punto de vista, debe considerarse el padre de la epidemiología moderna.

• En 1580, el médico francés Guillaume de Baillou publicó el libro Epidemiorum (“sobre las epidemias”),que contenía información sobre las epidemias de sarampión, difteria, peste bubónica, sus características y modos de propagación.

• La Iglesia ejecutó durante muchos siglos acciones de control sanitario (aislamiento, cuarentena) destinadas a mantener lejos del cuerpo las enfermedades que viajaban con los ejércitos y el comercio

• En 1662 John Graunt publico sus observaciones naturales y políticas sobre las cuentas de mortalidad.

• Las raíces de la Epidemiología de hoy se pueden descubrir con mayor claridad en el trabajo de Willam Farr.

• John Snow. Con su trabajo sobre el Colera morbus en 1849.

• Lind en 1747 realizo experimentos en el tratamiento del escorbuto.

• Jenner en 1796 experimento con la inoculación de la vacuna.

• Finlay en 1811 demostró la transmisión de la Fiebre Amarilla por un mosquito.

• Goldberger en 1915 demostró que una dieta deficiente es la causante de la pelagra.

• Doll y Hill a mediados del siglo 20 comenzaron a estudiar la relación del tabaco y el cáncer de pulmón.

La epidemiología es una disciplina fundada, en la ecología, en la estadística y en el método científico de análisis ( Hipotético-deductivo), cuyo objetivo es el estudio descriptivo y analítico de la salud-enfermedad, como fenómeno no solamente biológico, si no también social.

Al actuar así, la epidemiología describe las características, del fenómeno, su distribución en la sociedades humanas y sus tendencias en el tiempo analizando su causalidad a través de un mecanismo ecológico-biológico

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

1 CAUSALIDAD

Factores Genéticos

Buena Salud Mala Salud

Factores ambientales

2. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

muerte

Buena Salud cambios subclínicos enfermedad clínica

recuperación

3. DESCRIPCION DEL ESTUDIO EN LAS POBLACIONES

Proporción con mala salud

Cambios a lo largo del tiempo

Cambios según la edad, etc.

Demografía

Tiempo

Buena salud

4. VALORACION DE LA INTERVENCION

Tratamiento

asistencia medica

Buena Salud Mala salud

Promoción de la salud

Medidas preventivas

Servicios de salud publica

Varón de 29 años de edad, antes sano, fue referido del centro medico de la Universidad de California, con la historia de fiebre, fatiga, hipertrofia de ganglios linfáticos y perdida de peso de casi 11 Kg. En los últimos ocho meses, tenia una temperatura de 39.5 grados, el paciente padecía de infecciones urinarias por citomegalovirus, y Pneumocystis carani en los pulmones, así como infeccione por Cándida Albicans en vías digestivas aunque se administro terapéutica con antibióticos el paciente continuo con un cuadro de infección crónica

El hombre, es un animal que forma parte de la naturaleza del mundo viviente en la biosfera, en este ambiente, todos los seres vivos deben para sobrevivir existir en armonía y equilibrio ecológico con el medio natural y social que ellos crean

En esta relación ecológica tanto el organismo vivo como el ambiente, cambian, evolucionan y este cambio pone en peligro la especificad de la relación y la vida de la especie

El equilibrio de la vida y de los fenómenos que la componen, es un pseudo-equilibrio dinámico de una multitud de desequilibrios naturales y/o socialmente compensados.

La evidencia epidemiológica muestra, entonces, que no nos estamos enfermando, accidentándonos, intoxicándonos y muriendo en forma natural, puramente biológica si no a causa de determinantes sociales que actúan selectivamente sobre la población

Los problemas de salud enfermedad no pueden considerarse entonces, como fenómenos individuales a pesar de que suceden en el individuo

Sino que deben ser estudiados y tratados como fenómenos de origen y distribución social.