enfermedades metaxenicas, manejo, vigilancia y control vectorial

7/23/2019 Enfermedades Metaxenicas, Manejo, Vigilancia y Control Vectorial

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M TAX NICAS

MAN JO, VIGILANCIA Y

CONTROL D V CTOR S

LIC. Javier I. Carhuaz

R SP. PROMSA AR A NIO

R D D SAL!D PIC"ANA#I

VECTOR

ES EL ARTRÓPODO QUE EN VIRTUD DE SUHÁBITO HEMATOFÁGICO PERMITE LAENTRADA, DESARROLLO Y MULTIPLICACIÓNDE UN PATÓGENO EN SU ORGANISMO Y ESCAPAZ DE TRANSMITIRLO A OTRO HUESPEDSANO.

EL TRANSMISOR NATURAL DE LA MALARIAES EL MOSQUITO ANOPHELES.

FACTORES DETERMINANTES:VECTOR

- ABUNDANCIA: Dis!"i#i$i%&% '(i&%)(!s P(!%*''i+" H*)!s

T&s& )'$!si+" %) H*)!s M!(&$i%&% L&(&s P*&s E/)(0)"'i& A%*$!s - LONGEVIDAD - SUSCEPTIBILIDAD AL PARÁSITO

- PREFERENCIA HEMATOFÁGICA - DOMICILIACIÓN

CAPACIDAD VECTORIAL

POTENCIAL O RIESGO DE TRANSMITIR UN PATÓGENO PORUN ARTRÓPODO.

ES LA ESTIMACIÓN DEL N1MERO PROMEDIO DEINOCULACIONES A PARTIR DE UN CASO EN QUE UNADETERMINADA ESPECIE AL INFECTARSE PUEDE TRANSMITIRO DISTRIBUIR UNA ENFERMEDAD A OTROS HOMBRES.

MEDIOS DE TRANSMISÓN

VECTORIAL

INOCULACIÓNMALARIA 2P$&s/. s 3DENGUE 2Vi(*s I,II,III IV3

LEISHMANIOSIS2P&(4si!.3FIEBRE AMARILLA 2Vi(&$3

CONTAMINACIÓN

CHAGAS 2P&(4si! 3 TIFUS EPID5MICO

2B&')(i&3

MALARIAMALARIA

ESTRATEGIA SANITARIA

NACIONAL DEMETA6ENICAS

L& M&$&(i& )s $& i"7)''i+" &(&si&(i& /4s i/!(&") %)$ /*"%! )s4)"() $!s /&!()s ()!s )" s&$*% %)s&((!$$! %) $!s &8s)s !#()s.

M4s %) 9; %) $& !#$&'i+" %)$ /*"%! 2&(!<. = #i$$!")s %) )(s!"&s3i) )" 4()&s )"%>/i'&s %) /&$&(i&.

S) )si/& ?*) '&*s& @ /i$$!")s %) '&s!s '$8"i'!s /4s %) 9 /i$$+"%) /*)()s '&%& &!, $& /i&% %) )$$!s )" /)"!()s %) 9@ &!s.

C&%& ; s)0*"%!s /*)()" 8'i/&s %) M&$&(i& *" "i! )" &$0" $*0&(.

L!s &8s)s %)$ Á7(i'& T(!i'&$ s*7()" /4s %)$ - %)$ !&$ %) '&s!s /!(&$i%&%.

L& ()sis)"'i& %)$ Plasmodium falciparum, a $!s &"i/&$4(i'!s &'!/$i'&%! $& (!$&<is )$ (&&/i)"!.

INTRODUCCION

C*(& His+(i'& %) $& M&$&(i& )" )$ P)(:9; J =

Fuente: SNEM-PEM DGE

N° de Defunciones po M!"!i! - Pe#$%%% - $%%&

MALARIA -PALUDISMO

¿QUE ES LA MALARIA ?Es una enfermedad ausad!"!r e# "ar$s%&! '()ner!*#asm!d%um + ,ue se

&ransm%&e "!r #a "%adura de-anud! enferm! de "ers!naenferma a "ers!na sana.

MALARIAEn /uman!s es"e%es de

Plasmodium P. falciparum

P. vivax

P. malariae

P. ovale

L!a#%-a%n de Cas!s

3e4r%#

T!da "ers!na ,ue &%ene 6!/a &en%d! e4re en a#89n

m!men&! duran&e #!s 9#&%m!s 15 d:as;

,ue "r!ede ! res%de en $reas de r%es8! de &ransm%s%n de ma#ar%a.

L!a#%-a%n de Cas!s

Im"!r&an%a

• Iden&%a%n "re- f!rma "ar&e de #a

<%8%#an%a en ma#ar%a• E<%&a !m"#%a%!nes• Redue fuen&es "aras%&ar%as de %nfe%n• Redue #a d%sem%na%n "aras%&ar%a a #!s

<e&!res a# e#%m%nar #!s 8ame&!%&!s%nfe&an&es.

L!a#%-a%n de Cas!s

M!da#%dades

INTRAMURAL

Es&a4#e%m%en&! de

Sa#ud*!4#a%n C!nsu#&an&e

E=TRAMURAL

3uera de# es&a4#e%m%en&!

de Sa#ud>*ers!na# de Sa#ud>C!mun%dad 'C!#a4!rad!r

!#un&ar%! ! ACS+

M!da#%dad E@&ramura#

E" si*&'i!")s )s)'i&$)s i")"si'&(

&''i!")sInremen&!n!&%a%n de as!s

Es&a%!nes de ma!r&ransm%s%n

C&/&&s %) #s?*)%&

&'i& %) 7)#(i$)s

M*)s()!B&((i%!

D))'&( /&!( "/)(! %) '&s!sM)%i( /&0"i*% ()s)(!(i!

T!/&( /)%i%&s '!"(!$

s!#() $& (&"s/isi+"

S%&ua%!nes O"era%!na#es "ara e#%a8ns&%!

Es&#$)'i/i)"! '!" &'')s! '!"&#i$i%&% &$

%i&0"+si'! %)$&#!(&!(i!

E" K!"&s '!" %i78'i$ ! si"&'')s! &$ %i&0"+si'! %)

$&#!(&!(i!

7)#(i$ 7)#(i$

E<&/)" 7)#(i$ GG23

E<&/)" '$8"i'! &")')%)")s

)i%)/i!$+0i'!s

CASOCONFIRMADO

CASOPROBABLE

I"i'i& (&&/i)"!

&"i/&$4(i'!

DEFINICIONES

CASO CONFIRMADO DE MALARIA: T!d!fe4r%# !n /a##a-8! de Plasmodium 'P. vivax,P. falciparum y/o P. Malariae+, en une@amen de (!&a (ruesa 3r!&:s u !&r!m)&!d! d@ de #a4!ra&!r%!.

DEFINICIONES

CASO PROBABLE: T!d! fe4r%# ,ue

"resen&a uadr! #:n%! de e4re;esa#!fr:!s; efa#ea ma#es&ar8enera# !n an&eeden&e dee@"!s%%n; "r!eden%a res%den%a

en $reas end)m%as de &ransm%s%nde ma#ar%a en ,u%en se de%de %n%%ar&ra&am%en&! an&%ma#$r%!.

Di&0"+si'! %) C&s!sG!& G(*)s&: M)&!d! fundamen&a# ru&%nar%! "ara es&a4#eer e#d%a8ns&%! de ma#ar%a. Una 8!&a8ruesa !n resu#&ad! "!s%&%<!

s%8n%a /a##a-8! de Plasmodium !nrma e# d%a8ns&%! de ma#ar%a.E# fr!&:s "erm%&e de&erm%nar #aes"e%e de Plasmodium en!n&rad!'P. vivax, P. falciparum P.malariae+.

L&s i(&s ()&'i&s "uedenu&%#%-arse "ara %den&%ar %nfe%!nes

"!r P. vivax P. falciparum;!nrmand! as!s en -!nas n!

F$*<!0(&/& %)L!'&$iK&'i+" A)"'i+"%) F)#(i$)s )" S)(i'i!s

G)")(&$)s %) S&$*%

FEBRIL

LOCALIZACION

INTRAMURAL

(Durante la Atención dentro delos Servicios de los

Establecimientos de Salud)

LOCALIZACION

EXTRAMURAL

(En la Comunidad, por losPromotores de Salud)

GOTA GRESA !"ROT#S OTRAS

PRE$ASD#AG%OST#CAS

(&aboratorio)

RE'#S#O% DE &A#STOR#A

C&#%#CA DE&"E$R#&

#%'EST#GAR OTROSD#AG%OST#COS

CASOCO%"#RADO

CASOPRO$A$&E

#%#C#ATRATA#E%TO

"ARACO&OG#CO

#%#C#ATRATA#E%TO

"ARACO&OG#CO

- Con antecedentescl*nico+epidemiolóicos

Sin antecedentescl*nico+epidemiolóicos

DEFINICIONES

CASO AUTÓCTONO: T!d! as! de ma#ar%aen e# ua# e"%dem%!#8%amen&e se

demues&ra ,ue #a %nfe%n !urr% den&r!de# es"a%! 8e!8r$!>"!4#a%!na#!rres"!nd%en&e a# Es&a4#e%m%en&! de

Sa#ud; d%s&r%&! 6! #!a#%dad ,ue n!&%a e#as!.

DEFINICIONES

CASO IMPORTADO: as! de ma#ar%a ,uea #a %n<es&%8a%n e"%dem%!#8%a; sedemues&ra ,ue #a %nfe%n !urr% en unes"a%! 8e!8r$!>"!4#a%!na# d%feren&e a#a de# Es&a4#e%m%en&! de Sa#ud; d%s&r%&! 6!

#!a#%dad ,ue n!&%a e# as!.

RECIDIVA: *ers%s&en%a ! a"ar%%n de s:n&!mas#:n%!s de ma#ar%a 6! /a##a-8!s "aras%&!s"%!s

en un "a%en&e; "!r fa##a &era")u&%a a#&ra&am%en&!; #ue8! de 0 d:as de /a4)rse#eadm%n%s&rad! &ra&am%en&! !m"#e&! su"er<%sad!.Es&!s "a%en&es; se re8%s&rar$n !m! ()i"0()s! a#

ser<%%! "ara re&ra&am%en&! an&%ma#$r%!.

DEFINICIONES

REINFECCION: *resen%a de s:n&!mas#:n%!s 6! /a##a-8!s "aras%&!s"%!s de

%nfe%n "!r ma#ar%a en un %nd%<%du! #ue8!de 0 ! m$s d:as de /a4er u#m%nad! e#&ra&am%en&! an&%ma#$r%! de /a4er!4&en%d! a&e8!r:a de e8res! !m! urad!

en e# es&ud%! de !/!r&e de &ra&am%en&!.Es&!s "a%en&es se n!&%ar$n !m! as!snue<!s.

DEFINICIONES

DEFINICIONES CASO DE MALARIA GRAVE 2MG3: as!!nrmad! de ma#ar%a ,ue "resen&a un! !

m$s de #!s s%8u%en&es s%8n!s de a#armae&er%!r! de# es&ad! de !n%en%a; anem%ase<era; "aras%&em%a e#e<ada; s%8n!s de%nsu%en%a a%s#ada ! as!%ada de &%"!

rena#; ard%!<asu#ar; /e"$&%a "u#m!nar.Su maneD! re,u%ere de /!s"%&a#%-a%n &ra&am%en&! es"e%a#%-ad!.

ATENCION Y TRATAMIENTO DE CASOS DE

ATENCION Y TRATAMIENTO DE CASOS DEMALARIA GRAVE POR LOS SERVICIOS DESALUD

CASO SOSPECHOSO DE

MALARIA GRAVE FIEBRE

SIGNOS DE

EDAD CASO SOSPECHOSO

DE MALARIA NO

COMPLICADA

ADMINISTRACION

DE TRATAMIENTO

DE 1ra. LINEA

SOSPECHOSO DE

MALARIA GRAVE

MANEJO DE

MALARIA GRAVE

SIGNOS DE GRAVEDAD Y ALARMA DE LA MALARIA

MALARIA GRAVE

C!m"r!m%s! de !n%en%a.C!n<u#s%!nes (enera#%-adas.Anem%a se<era '"a#%de- marada+.E#e<ada "aras%&em%a.Or%na !sura 'C!#ur%a+.!#umen Ur%nar%! Esas! ! Ausen&e.'Anur%a+.%"!&ens%n se<era ! C/!,ue.I&er%%a.m%&!s "ers%s&en&es.E<%den%a de s%8n!s /em!rra8:"ar!s '"e&e,u%as; e,u%m!s%s;san8rad! es"!n&ane! san8rad! d%8es&%<! a#&!; e&.+.S%8n!s de es/%dra&a%n Se<era.%"er&erm%a *ERSISTENTE ; ,ue n! res"!nde a s%n&!ma&%!s'med%!s f:s%!s an&%"%r)&%!s+.%u#&ad res"%ra&!r%a.3a#&a de res"ues&a a# &ra&am%en&! #ue8! de 2 a F !ras de

%n%%ar e# &ra&am%en&!.

SIGNOS DE GRAVEDAD Y ALARMA DE LA MALARIA

MALARIA GRAVE

E$ /!"i!()! %) $!s si0*i)")s 0(*!s%) (i)s0!, %)#) (i!(iK&(s).

M&$&(i& )" G)s&")s.M&$&(i& )" Ni!s.

M&$&(i& )" A"'i&"!s.

MALARIA GRAVE

e ENCONTRARSE ALG1N SIGNO DE ALARMA a#"a%en&e se #e d%a8n!s&%ar$ !m! C&s! P(!#&#$) %) M&$&(i& G(&); es e# "a%en&efe4r%#; #:n%amen&e !m"a&%4#e !n ma#ar%a; !n e#

an&eeden&e e"%dem%!#8%! de res%d%r ! "r!ederde $reas end)m%as de ma#ar%a "!r Plasmodiumfalciparum e# ,ue "resen&a adem$s un! ! m$ss%8n!s de a#arma '(ra<edad+.

C&s! C!"(/&%! %) M&$&(i& G(&); es e#"a%en&e fe4r%# ,ue "resen&a un! ! m$s s%8n!s dea#arma en e# ,ue adem$s se !nrma en f!rma%nmun!#8%a 6! se demues&ra

"aras%&!s"%amen&e #a "resen%a en san8re def!rmas ase@uadas de Plasmodium falciparum en

MALARIA GRAVE

T!d! as! "r!4a4#e ! !nrmad! dema#ar%a 8ra<e "!r P. falciparum se

!ns%derar$ !m! una E/)(0)"'i&M>%i'&G "!r #! &an&! &!d! ser<%%! desa#ud a"#%ar$ #!s "r!&!!#!s ded%a8ns&%! #:n%!; de #a4!ra&!r%!; de

&ra&am%en&!; %den&%a%n de!m"#%a%!nes maneD! adeuad! /as&a#a reu"era%n a#&a na# de# "a%en&e.

TRATAMIENTO

T!t!(iento de M!"!i!po P. vivax en Adu"tos ) Ni*os

N! adm%n%s&rar "r%ma,u%na en men!res de H meses 8es&an&es.

T(&&/i)"! %) M&$&(i& !(

P. vivax )" G)s&")s

ESTRATEG#A ETA-E%#CAS

#CRORED P#CA%A.#

SOLICIT!D PARA INVESTIGACION DE MALARIA POR GOTA GR!ESA Y FROTIS

/0REG#O% O S$REG#O% AAC12%#% ESTABLECIMIENTO DE SALUD: HOSPITAL PICHANAKI

30APE&&#DOS ! %O$RES

A0 Paterno A0 aterno %ombres Edad Se4o 0Cl0""0

50PROCEDE%C#A00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Dirección actual000000000000000000000000000000000000000000000000000

60 SO&#C#TD PARA7

D#AG%OST#CO7 CO%TRO& D*a de Tratamiento

80"ECA7 1 1 90 %o de Caso :0%ombre del Solicitante7;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

RES&TADO7

Gota Gruesa Positiva Plasmodium %o REG#STRO

C!$&)(&$: T!da "ers!na ,ue !m"ar&e e#m%sm! r%es8! de &ransm%s%n de ma#ar%a

!n #a "ers!na enferma "!r ma#ar%a 'as!+G

"ueden "er&eneer ! n! a un n9#e!fam%#%ar; s!%a# u !u"a%!na#.

E$ ')"s!, $& #s?*)%& )$ )<&/)" %)

$!s '!$&)(&$)s es una es&ra&e8%a de

#!a#%-a%n de fe4r%#es 49s,ueda de

C!n&r!# de C!#a&era#es

3#u@!8rama

3#u@!8ramade# C!#a&era#

COLATERAL

IDENTIFICACION DE

COLATERALES

('isita Domiciliaria)

IDENTIFICACION DE

COLATERALES

(En el Establecimiento)

E-AE% DE

CO&ATERA&ES (Anamnesis= E4amen

"*sico)

RE'#S#O% DE &A#STOR#A

C&#%#CA DE&CO&ATERA&

"E$R#&

O$SER'AC#O% ! OTRASD#AG%OST#COS

CASOCO%"#RADO

CASOPRO$A$&E

TRATA#E%TO"ARACO&OG#CO

- Con antecedentescl*nico+epidemiolóicos

Sin antecedentescl*nico+epidemiolóicos

CENSO DE LOS

COLATERALES

NO FEBRIL O$SER'AC#O%FEBRIL

E-AE% DEGOTA

GRESA OTRO

MOS+UITOS DE IMPORTANCIA M,DICA

MOS+UITOS DE IMPORTANCIA M,DICAAnope"es spp - .ECTOR DE MALARIA

"! ) )s s

"! ) )s s JMALARIA

COMPORTAMIENTOALIMENTACIONNOCTURNA : PM

HASTA AM,

INTRADOMICILIO,PERIDOMICILIO YE6TRADOMICILIO

2 RURAL 3

CRIADEROSPRINCIPALES

RADIO DEVUELO

SAN(RE UMANA ANIMALES

3UENTES EA(UA CARCOS;LA(UNAS;RIOS ;

COCAS; ETC

MAS E 2> 5 JM

CICLO BIOLOGICO A h l

CICLO BIOLOGICO Anopheles sp

ADULTO:VIDA MEDIA4-6 SEMANAS

50 A 500 HUEVOSPO OVIPOSTUA

ECLOSIONA!-" DIAS

5-6 DIAS

!-" DIAS

ANO*ELES

ECDYCES 'MUA+E=UIAMICROHABITATCARACTERSTICAS

MORFOLOGICAS A 9 DASTIPOS CRIADEROS

LAR.A I/ II/ III/ I. ) PUPA ANOP0ELES

&arvas&arvas Pueden desarrollarseen diferentes

volumenes de agualimpia.

Son altamente

competitivas cuando

viven con otrasespecies.

A temperaturasóptimas puedendesarrollarse de

5 a 7 dias.

TEM*ORALES

CRIAEROS TEM*ORALES

D NSIDAD D AD!LTOS

CALIFICACI1N A2UNDANCIA

MUY ALTA > ! 1 """ ALTA > #"" $ % 1 """ # $ 3%

MEDIANA > 1"" $ % #"" & a '"

BAJA > 1" $ % 1"" %( &

MUY BAJA %( 1" NEGATIVA SIN MOS)UITOS

ENSIA LARARIA

Tot!" L!4!sDensid!d "!4!i! 5( $ 6 --------------------

Tot7 Cuc!7 8 %/%%99

% ; L 5 ($ Mu) 2!<!

$ - 9 L5 ($ 2!<! = $% L 5($ Medi! $; && L 5 ($ A"t! > ;%% L 5 ($ Mu) A"t!

CONTROL VECTORIAL

INTEGRADOIMPLEMENTACIÓN DE UN CONUNTO

DE ACTIVIDADES QUE BUSCAN REDUCIR LA POBLACIÓN DE UN INSECTOTRANSMISOR

DE UNA ENFERMEDAD, DISMINUYENDO

EL CONTACTO ENTRE EL HOMBRE Y ELVECTOR, EVITANDO AS EL

RIESGO DE ENFERMAR.

METODOS DE CONTROL .ECTORIAL

CONTROL +UIMICO: se c"!sific!n po• Su co(posici?n @u(ic!: inoBnicos/

oBnicos n!tu!" ) sinttico

• SeB#n "! f!se de" insecto: !du"ticid!/ "!4icid!/o4icid!7

• SeB#n "! du!ci?n de" efecto: inst!ntneo/

esidu!"• SeB#n su !cci?n: esto(!c!"/ cont!cto/

fu(iB!ntes/ iniidoes de des!o""o7

CONTROL FISICO: pueden se:

• Re""enos s!nit!ios• 2!e!s fsic!s7

CONTROL 2IOLOGICO:

• Ped!does peces / coppodos

• P!sitos ) p!t?Benos ne(todos

• PotoHo!ios

• 2!ctei!s 2!ci""us sp7

• T!ns"oc!ciones

CONTROL CULTURAL: pueden se:

• P!ticip!ci?n de "! co(unid!d

• Me<o!(iento de "! 4i4iend!

• E4it! e" B!do de e8posici?n

CONTROL LEGAL:• Le)es @ue !po)en "os PoB!(!s

• Le)es s!nit!i!s

CONTROL NATURAL:

• F!ctoes !i?ticos te(pe!tu!/ u(ed!d/4ientos7

TIPO A

TIPO B

TIPO A

TIPO C

TIPO D

COMPARATI.O LAR.AS

ESTRATEGIA SANITARIAMETAXENIAS

!"#$u"

Lic. %am"s Mario ar&uas S'#c&"(

R"d d" Salud Pic&a#a)i

D)"i'i+"Es una enfermedad

%nfe%!sa <%ra#; a8uda&r!"%a# de %n%%!4rus! ,ue es

ausada "!r #a"%adura de# -anud!Aedes ae8"&%.

Ar4!<%r!s%s– 3am%#%a 3#a<%<%r%de– ()ner! 3#a<%<%rus

– Es"e%e en8ue*resen&a ser!&%"!s

– 1– 2– –

Vi(*s %)$ D)"0*)

.ius de" DenBue

L% &n'e((&)n h*+%n% po, *n se,o&po p,o.*(e &n+*n&.%. pe,+%nene p%,% *n% ,e&n'e((&)n po, el +&s+o se,o&po

L% In+*n&.%. (,*/%.% es po, (o,o &e+po " +eses1

To.os los se,o&pos .el .en2*e p*e.en (%*s%, *n% en'e,+e.%. se3e,% '%%l

E&se 3%,&%(&)n 2en&(% en,e se,o&pos

Al2*n%s 3%,&%nes 2en&(%s .en,o .e (%.% se,o&po p%,%(en se, +7s

3&,*len%s o &enen *n poen(&%l ep&.+&(o +7s ele3%.o Den2*e !%s&7&(o 3s %+e,&(%no18

R)$i'&'i+" (&"s/isi+"%)$ i(*s %)$ %)"0*) 2P&() 93

/0 El virus se transmite a un ser >umano por medio de la saliva del mos?uito

30 El virus se replica en los óranos diana

50 El virus in@ecta los leucocitos = los

teidos lin@Bticos

60 El virus se libera = circula en la sanre

R)$i'&'i+" (&"s/isi+"

R)$i'&'i+" (&"s/isi+"%)$ i(*s %)$ %)"0*) 2P&() =3

80 n seundo mos?uito iniere elvirus unto con la sanre

90 El virus se replica en la onaembrionaria del tubo diestivo delmos?uito = en otros óranos, e in@ectalas lBndulas salivares

:0 El virus se replica en las lBndulas salivares

M i A d A i

M!s?*i! A"d"s A"$*p+i

C&*s&s E# re%m%en&!des!rdenad! en #as%udades; #a aren%a deser<%%!s 4$s%!s #afa#&a de !n!%m%en&! de#a "!4#a%n en es&!s&emas /an !n<er&%d! a

es&a enfermedad enend)m%a; es de%r ,uea"aree :#%amen&e.

O&r!s de&erm%nan&es de# en8ue s!n)%& de sum%n%s&r! de A8ua *!&a4#e K

A#maenam%en&! %n&rad!m%%#%ar%! de# a8ua.*ers%s&en%a de a&%<%dades e"%d)m%a en "a:ses

de #a re8%n Am)r%as.Inremen&! de <%aDes %n&erna%!na#es.M%8ra%n %n&ernas es"e%a#men&e /a%a #a

a"%&a#.

M!<%#%-a%n "ermanen&e de #a "!4#a%n.Es&e "r!4#ema de Sa#ud *94#%a afe&a

es"e%a#men&e a #as "!4#a%!nes !n #%mas$#%d!s a#ur!s!s.

Ei%)/i!$+0i'&s

Ei%)/i!$+0i'&sA0)") )i!$+0i'!: %rus en8ue Ser!&%"! 1; ; ; .

R)s)(!(i!: e# /!m4reV)'!(: M!s,u%&! Aedes ae8"&%M!%! %) T(&"s/isi+": *%adura "!r m!s,u%&!

%nfe&ad!P)(i!%! %) I"'*#&'i+": En e# /!m4re; a H d:as

'm%n%m!; m$@%m! 10+ En e# m!s,u%&! de F a 11 d:as.P)(i!%! %) (&"s/isi#i$i%&%: esde un d:a an&es de

#a a"ar%%n de #!s "r%mer!s d:as /as&a e# ,u%n&! d:a de#a enfermedad.

S*s')i#i$i%&%: Un%<ersa#; #!s n%!s sue#en &ener un

uadr! mas 4en%8n!.I"/*"i%&%: #a %nfe%n "!r un ser!&%"! "r!due

%nmun%dad /!m!#!8a de #ar8a dura%n; "er! n!"r!&e8e !n&ra !&r! ser!&%"! a <ees "uedee@aer4arse # se8unda %nfe%n.

L)&$i%&%: 10 'En en8ue em!rr$8%! !n S/!+

Las "r%meras am"aas

Las "r%meras am"aasde errad%a%n &u<%er!n

)@%&!Adeuad!s f!nd!s #!a#es e@&ern!s "ara

"ers!na#; e,u%"! e %nse&%%dasEnfas%s en #a redu%n de #a fuen&eInse&%%da res%dua# efe&%<!

*r!8ramas en&ra#%-ad!s; de es&ru&ura<er&%a# !n una !r8an%-a%n de &%"! m%#%&ar;es&r%&a su"er<%s%n; a#&! n%<e# de d%s%"#%na

Re%nfes&a%n "!r Aedes

Re%nfes&a%n "!r Aedesaegypti

/5s /: 3

His!(i& %)$ D)"0*) )" )$ P)(

En 15F e# m!s,u%&!<e&!r de# den8ue fueerrad%ad! en &!d! e# "a:s;s%n em4ar8!; desde 1Fnue<amen&e se de&e&a su"resen%a de4%d! a #a fa#&a

de re8u#ar%dad en #a<%8%#an%a en&!m!#8%a,ue fa%#%&! #are%n&r!du%n de#m!s,u%&! en #as

"r%n%"a#es %udades de #aAma-!na ,ue d%! #u8ara# "r%mer 4r!&e de# den8uemas e@&ens! en #!s9#&%m!s 12 a!s.

En e# *er9 a ra:- de# 4r!&ee@&ens! de en8ue "r!du%d! e#a! 10 en #a Ama-!na; as:!m! en Tara"!&!; se afe&!

a"r!@%madamen&e e# 25 de una"!4#a%n de era de 00 000/a4%&an&es. One a!s des"u)s

#!s esenar%!s e"%dem%!#8%!sde# den8ue a"areen en e# n!r&ede# "a:sG en #a re8%n en&ra# en

!r%en&e

En&re #!s a!s 2000 2001 e# en8uea&a! fuer&emen&e a #as "!4#a%!nes de# n!r&e

de# "a:s es"e%a#men&e a #a re8%n *%ura. En e#a! 2002; #a re8%n mas afe&ada fuenue<amen&e #a Ama-!n:a se re8%s&r! un4r!&e en Casma Anas/.

Es&! demues&ra ,ue e# en8ue &%ene!m"!r&am%en&! es&a%!na# e@"ans%<!. En e#200; #!s as!s de en8ue n!&%ad!s a n%<e#na%!na# en 15 de"ar&amen&!s fuer!n ;102.

Di&0"+si'!

*rue4as de La4!ra&!r%!*rue4as ser!#8%as

&!; *#a,ue&as3!rmu#a #eu!%&ar%aA#49m%na s)r%a

*rue4a de T!rn%,ue&e 'P20 "e&e,u%as en 1 "u#2+

*rue4as d%a8ns&%as*rue4a ra"%da NS1; I8M; I8(*rue4a I8M E#%sa 'C 3+A%s#am%en&! <%ra#*CR

Di&0"+si'!

L&#!(&!(i!: T!/& )"i+ %)

L&#!(&!(i!: T!/& )"i+ %)/*)s(&sP&(& s)(!$!08&: Se de4en &!mar d!s

mues&ras de san8re '5+; #a "r%mera en #afase a8uda '"er%!d! fe4r%#+ #a se8unda en&re#!s 7 21 d:as des"u)s de &!mar #a "r%mera

mues&ra; E# suer! de4e se"arase en &u4!es&)r%# &an "r!n&! se &ra%8a e# !$8u#!;a#maenar en<%ar refr%8erad!.

P&(& &is$&/i)"! i(&$: Una mues&ra de

san8re "referen&emen&e en #!s "r%mer!sd:as de #a enfermedad. La mues&ra de4een&r%fu8arse !n8e#arse s%n re&%rarse e#!$8u#! n% des&a"ar e# &u4!.

en8ue s%n s%8n!s de a#armaen8ue !n s%8n!s de a#arma

en8ue 8ra<eS%n s/!C!n s/!

Si"%(!/)s C$8"i'!s %)$ D)"0*)

M %f & % C#: % d #

Man%fes&a%!nes C#:n%as de# en8ue

Infecci?n Asinto(tic!

Fiee Indifeenci!d!

DenBueSin Se*!"es de !"!(!

SSDF0D

E s p e c t

o c " A n i c o d e " ! e n f e ( e d ! d

FD*FHD ! +,-!+/,!0 DEN2 3ra,4! !5+!6+a

C37a,a !, 1889

17,926 Infecciones por DengueAsintomáticos

5,208 Casos de FDF!D

205 F!D

C37a,a !, 1889.

#uertos

Te L!ncet Infectious Dise!ses7 .o $7 !nu!) $%%$

J=7JJK

Si0"!s S8"!/&s %) $&

en%%n de as!s "r!4a4#es Enfermedad fe4r%# a8uda !n d!s ! m$s de #as

s%8u%en&es "r!<en%en&e de -!na endem%a1+ Nauseas ! <!m%&!s2+ Ras/+ !#!res musu#ares; de ar&%u#a%!nes ! /ues!s.+ *e&e,u%as ! #a-! "!s%&%<! ! man%fes&a%!nes

/em!rr$8%as.5+ Leu!"en%a

Si0"!s S8"!/&s %) $&)"7)(/)%&% %)$ %)"0*)

*ueden audar !&r!s s%8n!s ! s:n&!mas; ,ue n! 8uran en #aden%%n a&ua# de #a OMS; "er! ,ue se "resen&an !n %er&afreuen%a "er! n! en &!d!s #!s as!s d!#!r re&r!!u#ar;efa#ea; d!#!r a4d!m%na#; d%arrea; "rur%&!; am4%! de# sa4!r de#as !m%das.

Prueba del Torniquete o prueba de Lazo

M%s .e !0 pee9*&%s en *n%

p*l2%.% (*%.,%.% o en *n(*%.,%.o .e !85 (+ .e l%.o

5 +&n*os el ens&o+e,o

PRUEBA DEL

MANGUITO*TORNI)UETE

OGE-MINSA 2005S*-(o+&s&)n .e Inel&2en(&% S%n&%,&%

Cas! #%n%! de den8ue "r!4a4#e ! !nrmad!s%n n%n8un s%8n! de a#arma ! 8ra<edad

D)"0*) si" si0"!s %) &$&(/&

N! *s&(As"%r%na; de4%d! a su efe&!

an&%a8re8an&e "#a,ue&ar%!; "uede"r!<!ar /em!rra8%as.

C!r&%!%des; an&%nama&!r%!s; "!r e#r%e8! de /em!rra8%as d%8es&%<asAn&%4%&%! "!r ,ue e# en8ue es

"r!du%d! "!r un <%rusIne&a4#es; "!r,ue se "uede "r!du%r

/ema&!mas.

!#!r a4d!m%na# %n&ens! !n&%nu!!m%&! "ers%s&en&eAumu#a%!n de #%,u%d!s

San8rad! de mu!sasLe&ar8%a; %rr%&a4%#%dade"a&!me8a#%a 2 m

Aumen&! &! !n ra"%da a%da "#a,ue&as&res ! mas en 1 /!ra ! 5 en H /!ras

D)"0*) '!" si0"!s %) &$&(/&

*e&e,u%as

M&")! %)$ %)"0*) '!"

L!s "a%en&es seran #as%ad!s en &resa&e8!r%asS!#! a#arma

(ra<e s%n s/!(ra<e !n s/! ! fa##a de a#8un !r8an! *e#%8r!

%dra&ar a 5 68 en 20 m%nu&!sLue8! man&en%me%en&!; *refer%4#e /%dra&ar "!r <%a

!ra#N! usar me&am%-!# de n! ser neesar%!S% men!s de 0 J8 Ca#u#ar nees%dades #%,u%d!s

"!r J8 de "es!.

M&")! %)$ %)"0*) '!"si0"!s %) &$&(/&

M&")! %)$ %)"0*) '!" si0"!s %)&$&(/&

E<a#uar de&en%damen&e /aer !ns&ar en /%s&!r%a #:n%a #!ss%8n!s de a#arma en!n&rad!s; &%em"! de enfermedad; "res%nar&er%a# de %n8res!.

S!#%%&ar #em!8rama C!m"#e&!; "#a,ue&as; ema&!r%&! !&r!se@$menes se89n r%&er%! #:n%!.

C# Na 0. 5 a 7 m#6J8 en 20 m%nu&!s; #ue8! redu%r; s% n! &!#era<%a !ra# 5 "!r m%nu&! s% &!#era <%a !ra# 15 8!&as SRO

*arae&am!# 500 m#8 O s% TPF 'Adu#&!sPH0J8; En n%!sd!s%s 10m8686d!s%s+ 6! med%!s f:s%!s.

&$&(/&

M&")! %)$ %)"0*) '!" si0"!s %)&$&(/&

Ran%&%d%na 50m8 6F/ E 'Adu#&!sPH08. En n%!s d!s%s

1m86J86d!s%s <ees a# d:a+. as&a ,ue &!#ere d%e&a 4#anda.%men/%n%dra&! 50m8 6F/ E 'adu#&!s PH08. En n%!s d!s%s

1m86J86d:a ada F /!ras+. S#! en as!s de <m%&!s "ers%s&en&e.Me&am%-!# 18 s% TP n! ede !n "arae&am!# m$s med%!s

f:s%!s 'C!n&ra%nd%a%n re#a&%<a "!r r%es8! de ma!r san8rad!+C3 /!rar%! en e# f!rma&! de m!n%&!re!*#a,ue&as; /ema&!r%&! /em!8rama ada 2 /!ras; de auerd!

a #:n%a; e@amen de !r%na; rea&%n%na; r@ de &ra@;&ransam%nasas e!8raf:a a4d!m%na#.

E# d!#!r a4d!m%na# "uede !n&r!#arse !n /%dra&a%n me&am%-!#; en es&e as! se de4e s!#%%&ar e!8raf:a a4d!m%na#"ara desar&ar as%&%s ! edema de "ared <es%u#ar ! %n&es&%na#.

&$&(/&

D)"0*) 0(&)

%"!&ens%n ar&er%a# ! d%sm%nu%n de #a "res%n de "u#s! '*S>

*# VW 20mm8+; 6! s%8n!s de e@&ra<asa%n "#asm$&%a'edema; as%&%s; derrame "#eura#+%s&r)s res"%ra&!r%!; seundar%! a derrame "#eura# ! fu8a

"#asm$&%a %n&ers&%%a#.errame ser!s! se<er!

*er%&!ne! 'e!8raf:a #%,u%d! #%4re en a<%dad 6! "ared <es:u#a4%#%ar P mm+.*#eura 'e!8raf:a 6! rad%!8raf:a+*er%ard%! 'e!8raf:a+.San8rad! 8ra<e. '/ema&emes%s; 8%ne!rra8%a se<era+

a! %m"!r&an&e de r8an!s. Insu%en%a /e"$&%a a8uda; %&er%%a 'T(O ! T(* P ! %8ua# a

1000+Enefa#%&%s '!n<u#s%!nes; #e&ar8%a+.M%!ard%&%s ! m%!ard%!"a&:a u !m"r!m%s! de !&r!s r8an!s.

D)"0*) 0(&)

MOS+UITOS DE IMPORTANCIA M,DICA

Aedes !eB)pti

CICLO BIOLOGICO Ae.es %e2p&

!-" DIAS

ECLOSIONA!-" DIAS

5-6 DIAS

50 A ;00 HUEVOSPO OVIPOSTUA

PUEDE ESTA

VIABLE HASTA PO ; A<O SIN AGUA

JDENGUE

COMPORTAMIENTOALIMENTACIONDIURNA : AM

HASTA PM,INTRADOMICILIO

YPERIDOMICILIO 2

URBANO 3

CRIADEROSPRINCIPALE

RADIO DEVUELO

SAN(RE UMANA RECI*IENTESCON A(UA

MENOS E 1JM

CRIAD ROS PR F RIDOS D LOS

Ae$e% ae&'()i

ESCENARIOS EPIDEMIOLOGICOS

ESCENARIO IAr!a 0+, 5r!0!,+a ! ;!4/r $ /, r+!0</ a 03+,4r/3+/,

ESCENARIO IIAr!a /, 5r!0!,+a! ;!4/r 0+, 5r!0!,+a ! a0/0

ESCENARIO IIIAAr!a /, 5r!0!,+a ! ;!4/r $5r!0!,+a ! a0/0 ! D!,<3!Ca0+/

ESCENARIO IIIB

Ar!a /, 5r!0!,+a! ;!4/r $ 5r!0!,+a ! a0/0a34/4/,/0 ! D!,<3!H!6/rra<+/.

CRITERIOS DE RIESGOS ENTOMOLOGICOS

CLASIFICACION

DE RIESGO

= INDICEINFESTACION

DOMICILIARIOD

=INDICE DE RECIPIENTE

ALTO > 6 9 > #

MEDIA "?1 a # # a '

BAJA %( "?1 % '

CONTROL

ABATI=ACION

CONTOL DE LAVAS

!0 G ABATE ES PAA!00 LT AGUA 1

Aedes aegypti

CONTOL >UIMICO DE DE Ae.es %e2p&

*ar&%%"a%n !mun%&ar%a*r%mer! se de4e eduar a# "94#%! !n res"e&!a #!s !ne"&!s 4$s%!s de# den8ue; !m! "!reDem"#!

nde "!ne sus /ue<!s e# m!s,u%&!E# <:nu#! en&re #as #ar<as #!s

m!s,u%&!s adu#&!s

Inf!rma%n 8enera# !n res"e&! a #a&ransm%s%n de# den8ue; sus s:n&!mas &ra&am%en&!

PERIFONEO

O ODIFUSION HABLADA

A LA POBLACIÓN

SOBRE LACAMPAA DE

RECOO YELIMINACION DE

LOS INSERVIBLES.POR LASPRINCIPALESAVENIDAS Y

SECTORES DE LA

CIUDAD ,CONTANDO CON EL

APOYO DELPERSONAL DE

SALUD.

DISPOSICION FINAL DE LOS INSERVIBLES CON PARTICIPACION DE LASAUTORIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS @ PROVINCIA SATIPO

NACIONAL DE

FIE2RE

AMARILLA

3%e4re amar%##aC!n!%da &am4%)n !m!

>!m%&! ne8r!> *#a8a amer%ana

en ers or sease on ro an reven on

AREAS E%DE#CAS

¿e"ar&amen&!s en d!nde e@%s&e ma!rr%es8! de ,ue se "r!du-a #a

r%es8! de ,ue se "r!du-a #aenfermedad?

S)$& A$&: En&re #!s 00 a 2;000 msnm. En#a uena de r:!s de #!s de"ar&amen&!s deSan Mar&:n; Xun:n; uanu!; *as!; Uaa#% Madre de %!s.

S)$& A$&: *un!; Cus!; CaDamara;

Ama-!nas e I,u%&!s.

Transm%s!res

Transm%s!res(ener! Aedes

Ae8"&%

(ener! aema8!8us

.ECTORES DE FIE2RE AMARILLA

FIE2RE AMARILLA SEL.ATICA

FIE2R AMARILLA UR2NAAedes !eB)pti

Ha!6a</<30 a,4+,/6$0 Sabethes belisarioi. Sabethes cloropterus . Sabethes purpureus.

ALIMENTACION CRIADEROS PREVENCION YOCONTROL

A#%men&a%n "referen%a San8re/umana an%ma#es

F%urna H am K H "m

A@%#a 6!!"a de

$r4!#es

Inmun%-a%n

PREVENCIONFAis$&/i)"!%) &'i)")s'!"/!s?*i)(!s)" Es')"&(i!Ei%)/i!$+0i'

FIE2RE AMARILLA SEL.ATICA

CICLO DE TRANSMISION DE LA FA

Haemagogus

Sabethes

Aedes aegypti

FA Selvatica FA Urbana

A * e r i + a $ e , S u r

en&r! de #a &ransm%s%!n

en&r! de #a &ransm%s%!ne@%s&en %#!s

C%#! E!#8%! Rura# ! 3%e4re amar%##a rura#'3AR+.

C%#! E!#8%! Ur4an! ! 3%e4re amar%##aur4ana '3AU+.C%#! E!#8%! Se#<$&%! ! 3%e4re amar%##a

se#<$&%a '3AS+.

3IERE AMARILLA

ENFERMEDAD SINTOMAS AGENTE ETIOLOGICO

3IEREAMARILLAURANA

LEVE3%e4re s%n f!! a"aren&e;nauseas; d%arrea; d!#!ra4d!m%na#; &ransam%nasem%aMODERADAAdem$s %&er%%a man%fes&a%!nes /em!rr$8%asSEVERAMan%fes&a%!nes%&er!/em!rr$8%as e%ns%%en%a rena# a8uda

SIGNOS DE ALARMA

m%&!s "ers%s&en&esEnefa#!"a&:a /e"$&%aO#%8ur%a%"!&ens%n !r&!s&$&%aS%8n!s de san8rad!rad%ard%a "ers%s&en&e

Vi(*s %) $& Fi)#()A/&(i$$&

3am%#%a3#a<%<%radae

(en!maRNA

3IEREAMARILLASELATICA

S:n&!mas

S:n&!mas3%e4re.!#!r de a4e-a.!#!res musu#ares.!m%&!.

I&er%%a.Cara; #en8ua !D!s r!D!s%sm%nu%n de# 8as&! ur%nar%!.Arr%&m%as.e#%r%!; !n<u#s%!nes; !ma muer&e.San8rad! es"!n&$ne! de mu!sas.

E&a"as

E&& )/(&"&: !#!r de a4e-a;d!#!res musu#ares; e4re; ")rd%da dea"e&%&!; <m%&! e %&er%%a.

E&& %) ()/isi+": 3%e4re; desa"areen !&r!s s:n&!mas; #a ma!r:a sereu"eran.

E&& %) i"!<i'&'i+": %sfun%nmu#&%!r8$n%a; %nsu%en%a /e"$&%a rena#; /em!rra8%a; d%sfun%n ere4ra#;

En l% en'e,+e.%. %p%,ene? el (*%.,o (l@n&(o se h% .&3&.&.o en ,es@ . l@ & &.

pe,@o.os (l@n&(%+ene e3&.enes:

Período de infecciónEl pe,@o.o .e &n'e((&)n (o,,espon.e % l% '%se (on2es&3%.e &n&(&o s&o s@no+%s 2ene,%les (o+o '&e,e?

es(%lo',@os? .&so(&%(&)n p*lso - e+pe,%*,% s&2no .e%2e1? (e'%le%? h&pe,e+&% (on*n&3%l? .o,s%l2&%s?+&%l2&%s 2ene,%l&/%.%s? pos,%(&)n? .olo, % l% p%lp%(&)n%.o+&n%l? n%*se% 3)+&o? 9*e .*,%n

%p,o&+%.%+ene en,e ; 5 .@%s8 Los e7+enes .el%o,%o,&o +*es,%n *s*%l+ene le*(open&%8

Período de remisión

A ese (o,,espon.e el e,(e,o o (*%,o .@% .e

en'e,+e.%.? el p%(&ene p,esen% *n% +eo,@% ,%ns&o,&%?,e.*(&n.ose o .es%p%,e(&en.o l% '&e,e los s@no+%s2ene,%les h%s% po, 4 ho,%s8

Período de intoxicaciónEs (%,%(e,&/%.o po,9*e p,e.o+&n%n s@no+%s .e&ns*'&(&en(&% hep%o - ,en%l? ,ep,esen%.os po, &(e,&(&%?he+%e+s&s? +elen%s * o,%s +%n&'es%(&oneshe+o,,72&(%s? ol&2*,&%? %l*+&n*,&% pos,%(&)n&nens%8 En los (%sos '%%les? %.e+7s .e l% hep%&&s? se%so(&%n l% %p%,&(&)n .e +&o(%,.&&s? 2lo+e,*lone',&&s en(e'%l&&s8

F!(/& $)) C!m%en-a 4rusamen&e !ne4re e#e<ada esa#!fr:!s efa#ea

e4re e#e<ada; esa#!fr:!s efa#ea.*ueden e@%s&%r; adem$s; m%a#8%as; n$useas;

<m%&!s a#4um%nur%a. Sue#e durar de 1 a d:as urar s%n !m"#%a%!nes.F!(/& 0(&) ! '$4si'& *er:!d! %n%%a#

s%m%#ar a# an&er%!r; en e# ,ue "ueden e@%s&%r

adem$s e"%s&a@%s 8%n8%<!rra8%a; se"r!due un desens! fe4r%# 'rem%s%n+. A!n&%nua%n rea"aree #a e4re; se%ns&aura %&er%%a "uede a"areer

%nsu%en%a /e"$&%a ! rena# !n"r!&e%nur%a '0+ e"%s&a@%s a4undan&es;8%n8%<!rra8%a; "un&ead! /em!rr$8%! en e#"a#adar 4#and! /ema&emes%s de san8re

ne8ra !a8u#ada un s%8n! #:n%! #$s%!

FAT!"#S $# "%#S&!

In2,es%, % (*%l9*&e, ,e2&)n en/o)&(% s&n h%e, s&.o &n+*n&/%.o p,e3&%+ene8 >*&enes ,%%%n en l%o,es .e %l% .e os9*es&enen +%o, ,&es2o? .e&.o % 9*e el (o,e .e los 7,oles h%(e9*e los +os9*&os %en %l n&3el .el s*elo8L% en'e,+e.%. s*ele o(*,,&, (on +%o, ',e(*en(&% %l '&n%l .e l%

po(% .e ll*3&%s (*%n.o l% .ens&.%. .e los 3e(o,es es %l% l%2ene es7 (o,%n.o los os9*es p%,% p,ep%,%, l%s &e,,%s p%,% l%s&e+,% o l% 2%n%.e,@%8 Eso epl&(% po, 9* l% +%o,@% .e los(%sos son %.*los )3enes (on e.%. (o+p,en.&.% en,e ;5 40

%os po, 9* los ho+,es son %'e(%.os (*%,o 3e(es +7s 9*el%s +*e,es?

FAT!"#S $# "%#S&!

Los '%(o,es 9*e %(*%l+ene (on.&(&on%n l% *,%n&/%(&)n .e l%'&e,e %+%,&ll%? se ,el%(&on%n (on l% ep%ns&)n 2eo2,7'&(% el%lo 2,%.o .e &n'es%(&)n .e l%s /on%s *,%n%s po, Aedes aegypti8Un &n.&3&.*o 9*e s%le .e l% sel3% (on 3&,e+&% p*e.e se, p&(%.o

po, el 3e(o, *,%no e &n&(&%, l% (%.en% .e ,%ns+&s&)n %l ho+,e8%e2p& - ho+,e8

L%s +&2,%(&ones .e l% pol%(&)n &n.*(&.%s po, los (on'l&(osso(&o - pol@&(os e(on)+&(os 9*e %'e(%n %l p%@s? .ee,+&n%n l%%p%,&(&)n .e %sen%+&enos ,%ns&o,&os .e pol%(&ones no3%(*n%.%s en 7,e%s sel37&(%s8

En(*es%s .e (oe,*,% 3%(*n%l en .&'e,enes (&*.%.es .e %lo,&es2o h%n en(on,%.o n&3eles %os .e &n+*n&/%(&)n8

$%A&'(ST%!

To.o s@n.,o+e 'e,&l &(,&(o p,o3en&ene .e 7,e%sen/o)&(%s .e '&e,e %+%,&ll% s&n %ne(e.ene .e3%(*n%(&)n? es sospe(hoso8 L% (on'&,+%(&)n .e %les (%sos,e9*&e,e el .&%2n)s&(o espe(@'&(o .e l%o,%o,&o? el (*%l seh%(e en 'o,+% s&+&l%, %l .en2*e? %no p%,% &.en&'&(%(&)n.el 3&,*s (o+o po, p,o(e.&+&enos se,ol)2&(os8Los (,&e,&os .e (on'&,+%(&)n po, l%o,%o,&o son %+&n

s&+&l%,es %l .en2*e % 9*e %+os 3&,*s pe,ene(en % l%+&s+% '%+&l&% Flaviviridae8

D&%2n)s&(os .&'e,en(&%les

FIn'e((&ones po, V&,*s: Hep%&&s 3&,%les B .el%? Den2*e?In'l*en/%? &e,es he+o,,72&(%s po, %,en%3&,*sFIn'e((&ones po, B%(e,&%s: Leposp&,os&s? &e,e T&'o&.e%

P%,%&'o&.e%FIn'e((&ones po, &(es&%s: &e,e ,e(*,,ene po,2%,,%p%%s? T&'o? &e,e >FIn'e((&ones po, P%,7s&os: M%l%,&%FHep%oo&(&.%. po, +e.&(%+enos )&(os: e,%(lo,*,o.e (%,ono

TATAMIENTO

Co+o se se%l)? no e&se *n ,%%+&eno espe(@'&(o p%,% l%

en'e,+e.%.? n& se .&spone .e .,o2%s %n&3&,%les 9*e p*e.%n se,*&l&/%.%s p%,% %en*%, el (*%.,o (l@n&(o8

P%,% ,e.*(&, l% +o,&+o,%l&.%. %so(&%.% % l% en'e,+e.%. se,e(o+&en.% hosp&%l&/%, %l p%(&ene en Un&.%.es .e C*&.%.os

Inens&3os8 L% 3&2&l%n(&% .el p%(&ene .ee se, es,e(h%8 D*,%ne l%'%se %2*.% .e '&e,e %+%,&ll%? los p%(&en-es .een se, p,oe2&.os .e

p&(%.*,%s .e +os9*&os p%,% e3&%, l% .&se+&n%(&)n .e l% &n'e((&)n %.e+7s es%le(e, l%s p,e(%*(&ones .e &ose2*,&.%. en el +%neo .e

s%n2,e %2*%s

TATAMIENTO

El ,%%+&eno es s&no+7&(o s* oe&3o p,&n(&p%l es o',e(e, %l

p%(&ene e,%p&% .e sosen&+&eno +%ne%, l%s (o+pl&(%(&ones .e l%en'e,+e.%. .%o hep7&(o? (ho9*e he+o,,%2&%s1 p%,% e3&%, l%+o,%l&.%.8

El +.&(o .ee es%, %le,% % los s@no+%s o s&2nos 9*e s*2&e,en

.es(o+pen-s%(&)n hep7&(% .e p%(&ene e &n+e.&%%+ene &ns%*,%,,%%+&eno .e l% '%ll%8 Son ne(es%,&os (on,oles ',e(*enes .e los&e+pos .e (o%2*l%(&)n TP? TPT1 e3&%, l% h&pope,'*s&)n el *so .e+e.&(%+enos 9*e %(en so,e el s&se+% ne,3&oso (en,%l

en/o.&%/ep&n%s %,&,&(os1? 9*e p*e.en p,e(&p&%, o %2,%3%, el(o+p,o+&so en(e'7l&(o8 As@ +&s+o? se ,e(o+&en.% +%nene, el %po,e(%l),&(o ne(es%,&o e3&%, l% h&po2l&(e+&%

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EN

SALUD PUBLICA

In3es&2%(&)n .e (%so no&'&(%(&)nL% '&e,e %+%,&ll% es *n% .e l%s en'e,+e.%.es .e no&'&(%(&)n

&ne,n%(&on%l .e %(*e,.o (on el ,e2l%+eno s%n&%,&o&ne,n%(&on%l8 En es% (l%se .e en'e,+e.%.es es ol&2%o,&% l%&n'o,+%(&)n .e (%sos &n.&3&.*%les sospe(hosos .e 'o,+%&n+e.&%% .es.e l% IPS %l +*n&(&p&o .e ese %l .ep%,%+eno

l% n%(&)n? po, %no es ne(es%,&o *&l&/%, l% 3@% +7s ,7p&.% .e(o+*n&(%(&)n8

ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

In3es&2%(&)n .e (%so no&'&(%(&)n

L% '&e,e %+%,&ll% es *n% .e l%s en'e,+e.%.es .eno&'&(%(&)n &ne,n%(&on%l .e %(*e,.o (on el ,e2l%+enos%n&%,&o &ne,n%(&on%l8 En es% (l%se .e en'e,+e.%.es esol&2%o,&% l% &n'o,+%(&)n .e (%sos &n.&3&.*%les sospe(hosos.e 'o,+% &n+e.&%% .es.e l% IPS %l +*n&(&p&o .e ese %l

.ep%,%+eno l% n%(&)n? po, %no es ne(es%,&o *&l&/%, l%3@% +7s ,7p&.% .e (o+*n&(%(&)n8

*r!n!s&%!Re"!r&es /%s&r%!s /an m!s&rad! #a &asa de

m!r&a#%dad en&re 1 de 17 '5.F+ 1 de '+.

Las n!&as %nf!rma&%<as de #a OMS "ara #ae4re amar%##a; a&ua#%-adas en 2001; %&a ,ue15 de #!s "a%en&es en&rar$n en una Yfase&@%aZ ,ue #a m%&ad de e##!s m!r%r:an en&re10 a 1 d:as; #a !&ra m%&ad se reu"erar:a

P,e3en(&)n

%')*'%+A%('

L% '&e,e %+%,&ll% es p,e3en&le? *n% sol% &ne((&)n

s*(*7ne% .e 3%(*n% ;JD .e 3&,*s 3&3os %en*%.os&n.*(e en ;0 .@%s l% p,o.*((&)n .e %n&(*e,pos espe(@'&(os9*e p*e.en .*,% o.% l% 3&.%8 Po, lo %ne,&o, es,e(o+en.%le 3%(*n%,se %l +enos ;0 .@%s %nes .e

&n2,es%, % l% /on% .e ,&es2o8

CONTRAINICACIONESN%!s men!res de H meses!umen&ada %"ersens%4%#%dad a /ue<!s;

"!##!; 8e#a&%na; ne!m%%na; "!#%m%@%na ! a una

<auna an&er%!r !n&ra #a 3%e4re Amar%##a.*a%en&es %nmun!de"r%m%d!s ' "!r dr!8as;

enfermedad %nmun!#8%a; ne!"#as%as+esrdenes a n%<e# de# TIMO

*RECAUCIONES

Enfermedad A8uda.*ers!nas !n m$s de H0 a!s.

Em4ara-!.La&an%a.Infe%n "!r I.

K Os: Se %n%l&/% en 'o,+% &n.&3&.*%l&/%.%

LUOGAMA

L)is/&"i!sis

ABente etio"?Bico

S37<,!r/ E05!+! F/r6a ,+a 3!5r/3!

Viannia Leishmania (V) braziliensis

Leishmania (V) peruviana

C34,!a $ 63/34,!a

Leishmania (V) guyanensis

Leishmania (V) lainsoni

C34,!a

Leishmania Leishmania (L) amazonensis C34,!a +-30a

Par0+4/0 ! <,!r/ Leishmania 3! 5r/3!, a !+06a,+/0+0!, ! P!r

.ECTORES DE LEISMANIOSIS

R!0!r;/r+/0

•Pereoso•Ratas

•ariHe=as•Puerco esp*n•Perros

•$urros

Cic"o e4o"uti4o

Hospe.e,oH*+%no

Mos(%.e

Hospe.e,o

An&+%l

L*K!/i& s J VECTOR DELEISHMANIOSIS

COMPORTAMIENTOALIMENTACION

NOCTURNA : PMHASTA AM,

INTRADOMICILIO,

PERIDOMICILIO YE6TRADOMICILIO

2 RURAL 3

CRIADEROSPRINCIPALES

RADIO DEVUELO

SAN(RE UMANA

ANIMALES

AMIENTES

[MEOS ENCAM*O

NO SON

UENOSOLAORES'SALTOS+

CICLO BIOLÓGICO

L)is/&"i!sis

• D!-+,++,: E,-!r6!a r,+a 3! 0! a3+!r! !,/,a0 r3ra!0 5r/3+a 5/r 5ar0+4/0 ! <,!r/Leishmania.

La L!+06a,+/0+0 !0 3,a +,-!+, a30aa 5/r

5r/4//ar+/0 5!r4!,!+!,4!0 a <,!r/ Leishmania? !04ra,06+4+a 5/r a 5+a3ra ! L34/6$+a0? a6a/0!, a<3,a0 r!<+/,!0 /6/ 4+4+ra / 6a,4a 7a,a.N/ !+04! a 4ra,06+0+, ! 5!r0/,a a 5!r0/,a

Definici?n de c!so de "eis(!ni!sis

Le&sh+%n&%s&s8 En: P,oo(olos .e 3&2&l%n(&% ep&.e+&ol)2&(%8 P%,e I8 L&+%: D&,e((&)n Gene,%l .e Ep&.e+&olo2@%?M&n&se,&o .e S%l*. !0068

Definici?n de c!so de "eis(!ni!sis

Le&sh+%n&%s&s8 En: P,oo(olos .e 3&2&l%n(&% ep&.e+&ol)2&(%8 P%,e I8 L&+%: D&,e((&)n Gene,%l .e Ep&.e+&olo2@%?M&n&se,&o .e S%l*. !0068

%(o,es o .ee,+&n%nes .e ,&es2o

F!ctoes• Ves&.o• V&3&en.% &po (e,(%n@% % l% 3e2e%(&)n• Ane(e.enes '%+&l&%,es .e le&sh+%n&%s&s• L*/o+&%s en el .o+&(&l&o• H%(&n%+&eno• e%l&/%, %(&3&.%.es %2,@(ol%s• Do,+&, en el (%+po• Se, (%/%.o,? le%.o,? +&l&%,? e(8• Se, +&2,%ne

Dete(in!ntes• M&2,%(&)n• Cl&+%• P,e(&p&%(&)n

L)is/&"i!sis

• F/r6a0 ,+a0:

1. L!+06a,+a0+0 34,!a 34a.

L!0+, ,+a / 64+5!? !, ara? 3!/? 6a,/0? ,ar+?!4 $ !;/3+/,a a 3,a !0+, 3!r/0a 0!6!a,4! a 3,r4!r.

L)si!")s %) L)is/&"i&sis'*4")&

'*4")&

oo: (o,es@% L&( D%,&n Oso,&o?!0;"8 Co,es@%: D,8 Al3%,o? !0;!

L)is/&"i!sis

2. L!+06a,+a0+0 34,!/63/0a !053,+a

L!0+/,!0 3!r/<ra,3/ 6a4/0a0 !, a0 ;a0 ar!a0035!r+/r!0 3! !04r3$!, a 4a7+3! ,a0a? +,30//, aa ! a 53,4a ! a ,ar+ ,ar+

3a,a/+!? ,ar+ 4a5+r/+!? / 53!!/65r/6!4!r a ;3a $ ! 5aaar.

. L!+06a,+a0+0 34,!/ +-30a

N3/0 34,!/0 a+0a/0 / a<r35a/0? 553a0?5aa0 +,-+4raa0 $ !0+/,!0 ;!rr3/0a0

L)si!")s %) L)is/&"i&sis'*4")&

2ustein

'*4")&

Leis(!niosis en "! cu"tu!Mocic!

R)s)(!(i!s, )(8!%! %) i"'*#&'i+" /!%! %) (&"s/isi+"

/!%! %) (&"s/isi+"

Rese4oios

En e" Pe#/ "os ese4oios de "! L. peruviana !Bente de "!fo(! cutne! ut! es e" peo/ H!iBe)! ) oedoes

do(sticos7

Peodo de incu!ci?n $ se(!n!s (eses7

Modo de t!ns(isi?nPic!du! de" (os@uito Lutzom,ia7

CLNICAS DE LAENFERMEDAD

ENFERMEDAD

A3 L)is/&"i!sis T)0*/)"&(i&

L)is/&"i!sis '*4")&, $$&/&%&&/#i>" '*4")& &"%i"& ! *&L)is/&"i!sis '*4")!/*'!s&, $$&/&%&&/#i>" s)$4i'& ! )s*"%i& .

B3 L)is/&"i!sis is')(&$

MANIFESTACIONES CLNICAS DELA ENFERMEDAD

LA ENFERMEDAD

Cu&$ne! Mu!u&$ne! %sera#

Ma,+-!04a+/,!0 ,+a0 1

LEISHMANIOSIS AMERICANA

•Per*odo de incubación 7 3 semanas = 3 meses0•

&ocaliaciones mBs @recuentes7• (e4tremidades = en la cara)0•Bcula eritematosa, pBpula o pIstula,

•Jlcera = costra0• Aparecen lesiones satKlites

LEISHMANIOSIS CUTANEA

Ma,+-!04a+/,!0 ,+a0 2

•Curación espontBnea en varios meses0• &esiones veetantes o verrucosas0

•De@ormidades o mutilaciones0•Evoluciona >acia una @orma in@iltrativa,

•"ormas no ulceradas

(leis>maniosis teumentaria di@usa o leproide)

Ma,+-!04a+/,!0 ,+a0

LEISHMANIOSIS DEL VIEJO MUNDO

•Per*odo de incubación7 d*as = varios meses0

• &esiones cara = e4tremidades (metBstasis)• Leishmania aethiopica a@ecta las mucosas0•PBpula enroecida, nódulo = Ilcera

Ma,+-!04a+/,!0 ,+a0 '

•El aspecto de la Ilcera da el nombre de botón•lceras pro@undas producen

una cicatr* deprimida = despimentada0• #n@ección secundaria

• &esiones ?ueloidianas, verruosas o veetantes0•Leishmania aethiopica

Producen lesiones cutBneas = a@ecta mucosaoronasal0

• 0D+a<,04+/

+E4amen directo+$iopsias

+Cultivos (medio de %%%)+Prueba de la PCR+#ntradermorreacción de ontenero+Ktodos serolóicos

T!t!(iento de ni*os !do"escentes )

Medid!s de pe4enci?n ) conto": Pe4enci?n secund!i!

T!t!(iento de ni*os/ !do"escentes )!du"tos L7 cutne!:

A.+&n&s,%, po, 3@% &n,%3enos% o&n,%+*s(*l%, *n %n&+on&%l

pen%3%lene %? !0 +2 .e%n&+on&o pen%3%lene %se2

.e peso .@%? .*,%ne !0 .@%s(onse(*&3os8

T!t!(iento de Leis(!ni!siscutneo(ucoso:

!0 +2 .e %n&+on&o pen%3%lene %se2 .e peso .@%? .*,%ne *n pe,@o.o .e 3e&n&o(ho "01 .@%s(onse(*&3os8

Medid!s de pe4enci?n ) conto": Pe4enci?npi(!i!

;7 Medid!s peson!"es ) co(unit!i!s. Indi4idu!"es

Mos9*&e,o .e +%ll% '&n%

op% .el2%.% .e +%n2% l%,2%

epelenes

E3&%, s%l&, .*,%ne l% no(he

F!(i"i!esUs%, el%s o +%ll%s en p*e,%s 3en%n%s

Uso .e +os9*&e,o

Medid!s de pe4enci?n ) conto": Pe4enci?npi(!i!

Me.&.%s .e (on,ol (on,% los +os9*&osCon,ol '@s&(o:

- De'o,es%(&)n

- L&+p&e/% .e +%le/%s

Con,ol 9*@+&(o

- o(&%.o &n,%.o+&(&l&%,&o

Con,ol .e los ,ese,3o,&os

VIRUS DELCHIUNGUNYA

Ci*"0*"& es una f!rma

Ci*"0*"& es una f!rmare#a&%<amen&e rara de e4re <%ra#'enfermedad <%ra# de4%#%&an&e n!

fa&a#+; ausada "!r un a#fa<%rus,ue se &ransm%&e "!r "%adurasde m!s,u%&! Aedes aegypti.

PID MIOLOG-A

Chikungunya fue primera vez descrita en anzania!Africa en "#5$.

%n &rote de chikungunya fue descu&ierto en Puerto'lang en (alasia en "### afectando $7 personas.

)n *e&rero $++5! un &rote fue registrado en la ,slafrancesa de -eunión en el oceno /ndico. Para (ayo"0! $++1! $50!+++ residentes han sido afectados

por el virus el a2o anterior 3de una po&lación decasi 777!+++4. $"# muertes oficiales se hanasociado con chikungunya.

)n la vecina (auricio! !5++ isle2os han sidoafectados en $++5.

6a ha&ido casos en (adagascar! (ayotte y lasSeychelles.

)l nom&re se deriva de la pala&ra (akondeue significa 8el ue se do&la9 en referenciaa la postura desarrollada como resultado de

plos s:ntomas artr:ticos de la enfermedad.

;a enfermedad fue descrita primero por(arion -o&inson y <.6.-. ;umsden en "#55! despu=s de un &rote so&re la (eseta(akonde! a lo largo de la frontera entre

anga2ica y (ozam&iue! en "#5$. Chikungunya est estrechamenterelacionada al virus >?nyong?nyong.

Chikungunya no se considera fatal. Sin

em&argo! entre $++5@$++1! $++ muertes estuvieron asociadas con chikungunya en laisla -union.

Primer reporte en ,ndia en "#1 ha&:a regresadodespu=s de tres d=cadas de latencia y "$" distritos de sieteestados fueron afectados con un total de #7B!5B" casossospechosos. e las "+!1"" muestras enviadas a la&oratorios!##$ fueron positivos

##$ fueron positivos.

)n $++1! hu&o una gran &rote en el estado Andhra Pradesh en ,ndia. Casi $++!+++ personas fueron afectadas en losdistritos de Praksham y Dellore en este estado.

)n Eangalore! la capital estatal de 'arnataka 3,ndia4! pareceue hu&o un &rote de C6,' 3(ayo $++14 con artralgiaFartritis!rash.

)n la G semana de (ayo del $++1! el &rote de Chikungunyaen Dorth 'arnataka es severo. odos los distritos de Dorth'arnataka! especialmente Hul&erga! 'oppal! Eellari! Hadag!harIad son afectados.

%n &rote aparte de fie&re chikungunya fue reportado en lavilla (alegaon en distrito Dasik! estado (aharashtra! en lasprimeras dos semanas de (arzo del $++1! resultando en ms

de $+++ casos. )n estado >rissa! casi 5+++ casos de fie&recon mialgias y cefalea fueron reportados entre *e&rero $7 y(arzo 5! $++1.

C$&si'&'i+" %)$ i(*sGrupo: Grupo IV ((+) ssRNA)

Familia: Togaviridae

Género: Alphavirus

T(i&%& )i%)/i!$+0i'&

T(i&%& )i%)/i!$+0i'& AGE%TE

ESPED A$#E%TE

'ECTOR

V CTOR

Es (&"s/ii%! !( $&s )s)'i)s AEDES,CULE6 MANSONIA

M!s?*i!s - A"d"s a"$*p+i , A"d"s alopic+us

Mos9*&o Aedes aegypti

C&(lo &ol)2&(o .el

+os9*&o

M%/ui) A D S C % % i %

C!")")%!()s %) '(i&%)(!s )" '&s&C()') )":A0*& $i/i& E" !%& )$ &0*& &$/&')"&%& &(& #)#)(,

$&&( #&&(.A0*& %) $$*i& '!")"i%& )" /&)(i&$)s )"%)s*s! '!/! '4s'&(&s %) '!'!, ()'ii)")s$4si'!s, $$&"&s, )"&s)s, )'.

F*)")s %) '()'i/i)"!

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Dis!si'i+" i"&%)'*&%& %) )<'()&s '!"&/i"&'i+" %) sis)/&s &'*87)(!sD)s&((!$$! %) ()sis)"'i& %) $!s )'!()s &

$!s i"s)'i'i%&s

Tra2%*i%i32

Es) i(*s )s (&"s/ii%! s+$! !(/!s?*i!s

E$ /!s?*i! &%?*i)() )$ i(*s %) *"&)(s!"& i"7)'&%& %*(&") )$ )(i!%!%) i()/i& J %)"(! %) $!s (i/)(!s'i"'! %8&s %)s%) )$ i"i'i! %) $!ss8"!/&s.

U" /!s?*i! i"7)'&%! )(/&")')(4i"7)'&%! %*(&") !%& s* i%& *)%) (&"s/ii( )$ i(*s '&%& )K?*) i?*).

S8"!/&

3%e4re 7H K 100

*!#%ar&ra#8%as 71 K 100

F()'*)"'i& %) $!s s8"!/&s %)i"7)''i+" &0*%& !( CHIV.

Cefa#ea 17 K 7M%a#8%as H K 72

!#!r de es"a#da K 50

Nauseas 50 K H

m%&!s K 5

Ras/ 2F K 77

*!#%ar&r%&%s 12 K 2

C!nDun&%<%&%s > 5H

S42)*a%

Fi)#() %) &s& ;C 29=.= F3R&s ))?*i&$ ! /&'*$!&*$&(

i"!$*'(&"%! )$ (!"'! $&s Li/#s

A((&$0i& ! &((iis &7)'&"%!/$i$)s &(i'*$&'i!")s ?*) *)%)s)( %)#i$i&").

C)7&$)&, i")''i+" '!"*"i&$ $))

7!!7!#i&.

EN3ERMEAA(UA

EN3ERMEA SUA(UA 3uen&e *re"ara%n Res"ues&a an&e #a E<en&ua# In&r!du%n de# %rus C/%un8una en #as Am)r%as; O*S; 2011.

EN3ERMEA SUA(UA CRÓNICA

Dia&23%)i+

L&s (*)#&s %i&0"+si'&s i"'$*)"%))''i+" %) &"80)"!s !&"i'*)(!s )" $& s&"0(), *s&"%!

ELISA 2! EIA Ji"/*"!)"s&!

)"Ki/4i'!3

R)&''i+" %) $& !$i/)(&s& )"'&%)"& 2PCR3.

Dia&23%)i+ $i5ere2+ia

D)"0*)

Fi)#() %)$ !)s) %)$ Ni$!

Fi)#() O"!"0 N&"0

C*(i+a+i2e%

C!m"#%a%!nes neur!#8%as !m!/)"i"0!)"')7&$iis /an s%d! re"!r&adas enuna "e,uea "r!"!r%n de "a%en&es.

T(&"s/isi+" /&%()- i! de# <%rus/%un8una fue una !4ser<a%n re8%s&radaduran&e e# re%en&e 4r!&e de #as %s#as Reun%nfranesas.

C*(i+a+i2e%

L!s s8"!/&s 0)")(&$/)") s!" &*!-

$i/i&%!s %*(&" %) 9 & 9 %8&s.A((&$0i& *)%) )(sisii( !( /)s)s !&!s.

E" &$0*"!s &'i)")s, si0"!s

)/!((40i'!s /)"!()s '!/! )is&<is !0i"0i!((&0i& &" si%! %)s'(i!s.

6"a' u2 )ra)a*ie2)

e5e+)iv7

N! & (&&/i)"! )s)'8'! '!"(& 'iE$ (&&/i)"! )s *(&/)") si"!/4i'! %) s!s>", %)s'&"s! #*)"& &$i/)"&'i+".

A"&$0>si'!s, &"ii(>i'!s $8?*i%!s s!"

&s)'!s i/!(&")s )" )$ /&")! %) )s&i"7)''i+".

Auto limitante y se resuelve con el tiempoNo !a t atamiento espec"#ico pa a $!i% n& n a

Tra)a*ie2).

No !ay tratamiento espec"#ico para $!i%un&unya'ratamiento e sostén o paliativo con

antiin#lamatoriosstuios e vacuna se e#ectuaron en el *, el

proyecto #ue abanonao y no !ay vacuna isponible'ratamiento e sostén con reposo est- inicao

urante los s"ntomas articulares a&uos .ovilia y e/ercicio leve tiene a me/orar el olor yla artral&ia matutino, pero el e/ercicio vi&oroso pueee0acerbar s"ntomas reum-ticos

Aspirina y antiin#lamatorio no esteroieo, #os#ato ecloro1uina (*2 m&3"a) !an mostrao resultaos

prometeores

6"a' a&u2a va+u2a7

A'*&$/)") "! & &'*"&s %is!"i#$)s'!/)('i&$/)"), &(& )$ !/#()

Ci*"0*"& '!")() *"& i"/*"i%&%)(/&")") )" $& )(s!"& i"7)'&%&.

Anlisis del reciente &rote ha sugerido ue elincremento en la severidad de la enfermedadpuede ser de&ido a cam&io en la secuencia

gen=tica! alterando la prote:na de la cu&iertadel virus! la cula potencialmente permite lamultiplicación ms fcil en la c=lula delmosuito.

Preve2+i32

E$i/i"&'i+" %) &0*& )s&"'&%& )" '&s&,)s'*)$&s sii!s %) (&#&! &(& )i&()$ '()'i/i)"! %) /!s?*i!s.

Us&"%! ())$)")s %) i"s)'!s )" $&s&()s )<*)s&s %)$ '*)(!.

Us&"%! &"&$$&s ! ()%)s '!"(&

/!s?*i! )" &i()s si" &i()

&'!"%i'i!"&%!.Us&"%! (!& %) /&"0& $&(0&

&"&$!")s $&(0!s &(& (!)''i+"

C*#(i)"%! !%!s $!s &"?*)s %) &0*&)" 7!(/& &%)'*&%& &(& ?*) $!s/!s?*i!s "! *)%&" )"(&(

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