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El Síndrome de las Piernas

Inquietas en el

Departamento de Salud de Alcoy

Dra. Marisol Galeote

Servicio de Farmacia de

Atención Primaria

Dra. Teresa Canet

Servicio de Neurofisiología

Clínica

Introducción

El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño (ICSD, 2005), caracterizado por:

1. Una sensación extraña en las piernas que

le provoca una necesidad imperiosa de

mover las piernas.

2. Patrón circadiano: se presentan al

atardecer.

3. Aparecen o empeoran con el reposo o en

la cama.

4. Alivio de las molestias con el movimiento.

S

P

I

3

SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS

10 – 15 % Raza Caucásica

1 % Raza Asiática

Prevalencia

Moderados-Severos 5-3% de los pacientes

•W. Hening et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS)in a primary care population:

the REST primary care study. Sleep Medicine 5 (2004) 237–246 •Baos et al.. Estudio SPI en atención primaria. DECODE. Rev Clin Esp 2009;209(8):371-381

•T. Pérez-Romero et al. Prevalencia del síndrome de piernas inquietas en las consultas de atención

primaria. REV NEUROL 2007; 44 (11): 647-651.

4

Epidemiología SPI

Allen R, Picchietti D, Hening W et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from restless legs

syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003;4:101-119

Van de Vijver D, Walley T, Petri H. Epidemiology of restless legs syndrome as diagnosed in UK primary care. Sleep Med 2004; 5:435-440

Fisiopatología SPI

Sistema DA

Nigroestriatal (A11)

Neurotransmisión

opiácea estriatal

Otras vías monoaminérgicas

Hierro? Genes

Cr 9

Cr 12

Cr 14

Sistema DA

diencéfaloespinal

Sistema de distribución

de los Reflejos Flexores

espinales aferentes

Sistema

reticuloespinal

↓↓Diseminación del

Umbral segmental

Síndrome Piernas Inquietas (SPI)/

Movimientos Periódicos Extremidades (MPE) Chaudhuri, Odin,

Olanow. 2006

Diagnóstico

(IRLS) International Restless Legs Syndrome Study Group. Sleep Med;4:101-19

Síntomas Clínicos SPI

Agujas y pinchos

Dolor en el empeine

Dolor de muelas en las piernas

Sensación de bichos dentro de

las piernas

Piernas de Elvis

Picor de huesos

Descargas electricas

Peta-Zetas

SPI Secundario (I)

• Niveles Bajos de hierro o anemia o ferritina.

• Alteraciones metabólicas: uremia o fallo

renal.

• Neurológicas: Polineuropatias periféricas

Mielopatías, Esclerosis múltiple, Enfemedad

de Parkinson, Atrofia espinocerebelosa.

• Inducido por fármacos.

SPI Secundario (II)

Inducido por fármacos – Antagonistas dopaminérgicos:

• Neurolépticos clásicos o típicos

• Neurolépticos atípicos

• Antieméticos (e.j. metoclopramida)

– Antidepresivos: • Triclicos,

• antagonistas 5-Ht2a: Mirtazepina

• Inhibidores de la recaptación de serotonina

• Litio

– Antihistamínicos

– Benzodiacepinas (mejoran eficiencia sueño, empeoran síntomas s-m)

Diagnóstico Diferencial SPI

Garcia-Borreguero et al. BMC Neurology 2011, 11:28

http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/28

Estudios Diagnósticos

• Video-PSG nocturna

• Video Test Inmovilización Sugerida

• Criterios para estudio PSG Realizar una Polisomnografía si:

• No responde a la terapia dopaminérgica

• Los trastornos del sueño persisten durante la terapia

• Somnolencia diurna como síntoma principal

• Pacientes jóvenes con SPI severo antes de comenzar una

terapia a largo plazo con sustancias dopaminérgicas u opiáceos

• Pacientes de SPI con trastornos respiratorios relacionados con

el sueño

Test de Inmovilización

Tratamiento

Trenkwalder C, Hening WA, Montagna P, Oertel WH, Allen RP, Arthur S. Walters et al. Treatment

of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based Review and Implications for Clinical Practice.

Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008, pp. 2267–2302

Manejo del paciente con SPI

14

SPI intermitente

Tratamiento

Farmacológico

Tratamiento NO

Farmacológico

Actividades

para estar

activos

No alcohol,

Nicotina ni

cafeina

Revisar

medicación

que pueda

incrementar

SPI

Reponer

Hierro.

Agonistas

Dopaminér

gicos

Opiodes

(baja

Potencia)

Benzodia

cepinas

Gabapentina

Situación actual del SPI

• Es una enfermedad con elevada prevalencia

• Criterios Diagnósticos bien definidos

• Tratamiento eficaz disponible

16

¿Es conocido el SPI?

Prevalencia 10 – 15 % Raza Caucásica 1 % Raza Asiática 5.000.000 españoles

Moderados-Severos 5-3% de los pacientes

Montplaisir J. Abnormal motor behaviour during sleep. Sleep Med 2004; 5 (Suppl I): S31-S34

6-9% Diagnosticados

Consecuencias Mal diagnóstico (I)

Diagnosticados de otras patologías

Consecuencias Mal diagnóstico (II)

•Derivados a otros especialistas

Consecuencia Mal diagnóstico (III)

• Tratamiento incorrecto

•Diagnosticados de SPI25/79: tratados el 36,0% (9/25).

•¿Con qué?

•1/3 agonistas dopa: Pramipexol 2/9.Levodopa/carbidopa

•El resto: anticonvulsivantes, analgésicos y benzodiacepinas, un

número pequeño de pacientes crema o gel tópico.

• No diagnosticados de SPI previo al cuestionario: 12/79hipnóticos

(benzodiacepinas)como tratamiento para el trastorno de sueño.

Consecuencia Mal Diagnóstico (IV)

Hiperfrecuentación: 11 y 26 visitas/año

vs 5-6 habitual

Discrepancia médico-paciente: Un 65% de

los pacientes dicen consultar por los síntomas vs

al 40% que dicen los médicos

Doctor,

que le digo y no

me entiende,

Se lo vuelvo a

repetir,

Se lo digo por

…veces y

Repercusiones SPI

• Disminución de la Calidad de Vida: – Alteraciones en la función diaria, humor y relacione

sociales

– Depresión

– Intento Suicidio

• Riesgo Cardiovascular. Schlesinger Mov Disord. 2009 Aug 15;24(11):1587-92

– Enfermedad Coronaria: OR 2.22 (95% 1.40-3.53

– Insuficiencia Cardiaca congestiva: 52%

– Accidente Vasculo Cerebral (ACVA): OR: 1.67 (95% 1.07-2.60). Elwood et al. J Epidemiol Commun health 2066;60:69-73

– HTA Batool-Anwar et al. Hypertension. 2011;58:791-796

SPI y Frecuencia Cardíaca

Síndrome Piernas Inquietas

Departamento Salud de Alcoy

¿?

Anexos

No expuesto en la sesión

Tratamiento

Tratamiento

Trenkwalder C, Hening WA, Montagna P, Oertel WH, Allen RP, Arthur S. Walters et al. Treatment

of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based Review and Implications for Clinical Practice.

Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008, pp. 2267–2302

Tratamiento

Clauder Trenkwalder,Wayne A. Hening, Pasquale Montagna, Wolfgang H. Oertel, Richard

P. Allen, Arthur S. Walters et al. Treatment of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based

Review and Implications for Clinical Practice. Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008,

pp. 2267–2302

Prevalencia SPI

Baos et al.. Estudio SPI en atención primaria. DECODE. Rev Clin Esp 2009;209(8):371-381

T. Pérez-Romero et al. Prevalencia del síndrome de piernas inquietas en las consultas de atención

primaria. REV NEUROL 2007; 44 (11): 647-651.

W. Hening et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS)in a primary care population:

the REST primary care study. Sleep Medicine 5 (2004) 237–246