crisis hipertensiva enfermeria

PRESENTADO POR:

ESTEBAN URBANO

GENERALIDADES

• HTA principal factor de riesgo cardiovascular.

• HTA es la elevación de la PA persistente y/ocrónica.

• OMS: “elevación crónica de la presiónsanguínea sistólica, de la diastólica o ambas,en las arterias”

• La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población occidental adulta.

• Enfermedad silenciosa . ( asesino silencioso )

• Se presenta en todas las edades con énfasis en personas entre 30 y 50 años, que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos ( Cerebro, ojos, corazón, riñón).

PRE-

TRATAMIENTO POST-

TRATAMIENTO

Hypertensive Crises Challenges and Management. CHEST 2007

> 50 años : 50%> 80 años : 65%

Aumento PA Autorregulación ON – bradicininas -

histamina

Flujo renal: macula densa

Flujo cerebral: Ph

1. Vasodilatación: arteriolas y venas del

SCP2. Disminución de la

frecuencia y contractilidad

cardiaca

• No autorregulación

• Daño tisular

• Exceso de autorregulación = isquemia de órganos

el incremento de las resistencias

vasculares sistémicas

descenso de los niveles de las

sustancias vasodilatadoras

aumenta la natriuresis

estado de hipovolemia

lleva a más vasoconstricción y

elevación de las cifras tensionales

producción de necrosis fibrinoide

arteriolar

La lesión endotelial, el

depósito de fibrina y plaquetas,

pérdida de la función

autorreguladora

isquemia -vasoconstricción -

daño endotelial

Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o

funcionales en diferentes órganos.

¡¡¡Es la clave para la elección del tratamiento, la vía de

administración del medicamento; y nos indica gravedad!!!

Emergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva

PSEUDOCRISIS

Aumento transitorio de la TA producido por un estimulo masivo simpático por:

-Dolor

-Hipercapnia

-Hipoglucemia

-Ansiedad

URGENCIA HIPERTENSIVA

• El término de urgencia hipertensiva estará definido exclusivamente por la magnitud de las cifras de PA (PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA sistólica ≥ 210 mgHg).

• Causas: • HTA maligna sin síntomas

neurológicos o cardíacos,• HTA primaria mal tratada,• supresión o abandono del

tratamiento, rebote hipertensivo.

• preoperatorio y posoperatorio,• Supresión brusca del

tratamiento con clonidina, alfa metildopa y betabloqueadores(síndrome de rebote).

• Este término se empleará cuando la subida de la PA determine síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana:

• Cerebro

• Corazón

• Riñón

CORAZON :

• Hipertrofia ventricular izquierda.

• Angina o infarto de Miocardio primario.

• IC

CEREBRO:

• Accidente isquémico transitorio.

• Evento cererbrovascular

.

RETINOPATIA

• Aumento de la luminosidad de los

vasos

• Cruces arteriovenosos

• Hemorragias.

RENALES:

• Insuficiencia renal.

Examen físico y anamnesis

Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio

A) RETINA

• Visión borrosa

• Diplopía

• Edemas de papila

• Constricción de arteriolas retinianas

B) CARDIOVASCULARES

Dolor torácico, espalda o abdomen

Palpitaciones

Nauseas y vómitos

Disnea

Respiración acortada

Estertores y sibilancias

Soplos y arritmias

Galope

Pulsos anormales

C) RENALES

• Oliguria, nicturia

• Edema periférico

• Agrandamiento renal

D) NEUROLOGICAS

Cefalea y nauseas

Confusión

Cambios visuales

Debilidad generalizada

Desorientación

Déficit neurológico focal

Crisis convulsivas

Coma

• HTA primaria mal tratada.

• Enfermedades renales.

• Enfermedad hipertensiva gravídica.

• Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes.

• Traumas y tumores cerebrales.

• Supresión brusca del tratamiento (síndrome de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y beta-bloqueadores

PARACLINICOS

- Rx Tórax

-EKG

-TAC Craneo

IMAGENES

• Rx de Tórax: Descartar edema pulmón Ensachamiento Mediastinal .

• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto .

Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta varias consideraciones:

• La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.

• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA.

• Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHgen los primeros momentos

• urgencias hipertensivas: reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.

• emergencias hipertensivas: el descenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.

ALGORITMO SOBRE EL MANEJO

PAS >180 mmHg

OPAD > 120

mmHg

Emergencia

Urgencia

Paraclínicos y medicamentos parenterales:

disminuir PAM 25% en 2 horas

Paraclínicos y terapia oral:

disminuir PAM 25% en 24

horas

TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• Alteración de la perfusión tisular relacionada con la elevación de

las cifras tensión arterial.

• Reducción del gasto cardiaco r/C aumento en la poscarga

• Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con

cifras de tensión arterial elevada, secundaria a factores de riesgo

modificable.

• Déficit de conocimiento (especificar) relacionado con

interpretación errónea de la información, información incorrecta

o incompleta, limitaciones cognitivas y falta de interés.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

• Manejo inefectivo del régimen terapéutico y control de la enfermedad

• Incumplimiento del régimen terapéutico, relacionado con efectos adversos al tratamiento

• Deterioro de la nutrición por exceso r/c una dieta inadecuada :IMC:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Reducción del gasto cardiaco R/C aumento de l poscarga

INTERVENCIONES

• Administra oxigeno terapia. Para prevenir hipoxia.

• Mantener control de signos vitales, para identificar las complicaciones.

• Promover el reposo y la relajación. Reducir el estimulo simpático.

• Verificar eventos adversos del vasodilatador.

• Evitar la aparición de dolor. Aumenta la presión arterial.

1) La gravedad de la situación no debe ser valorada,al menos exclusivamente, por las cifrastensionales, por elevadas que puedan ser.

2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora dedescender los valores de PA.

3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos dereposo se pueden controlar el 45% de las crisishipertensivas.