crisis febriles tratar o no tratar

CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES… ¿Tratar o no

tratar?Dra. Claudia Rivera Acuña

Neuróloga Pediatra

Crisis Febriles• “Una convulsión asociada a una

enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.” (ILAE, 1993)

Crisis Febriles• “Un fenómeno de la lactancia o de la infancia,

que se produce entre los tres meses y cinco años de edad, relacionado con fiebre, sin datos de infección intracraneal o causa identificable, quedando descartadas las convulsiones con fiebre en niños que han experimentado anteriormente una crisis convulsiva afebril. Hay que distinguir las convulsiones febriles de la epilepsia, que se caracteriza por crisis convulsivas afebriles recidivantes”. (NIH)

Crisis Febriles• Problema común en la practica médica • Prevalencia 4 – 5 % de los PeQueS• Incidencia Anual de 460/100 mil niños en

grupos de 0 – 5 años• Varones 1.5/2 a 1 Mujeres• 25 al 40% antecedentes familiares• 4% antecedente familiar de epilepsia

Crisis Febriles

Fisiopatología• Trastorno convulsivo más frecuente en la

infancia• Actividad anormal y excesiva neuronal• Deben interactuar diversos factores para

la producción de una crisis febril• Por definición temperatura RECTAL de al

menos 38ºC

FACTORES GENETICOS

Crisis FebrilesClasificación

Febril Simple• Crisis Generalizada• Menor de 15 minutos• No recurrente (24 hs)• Sin Secuela neurológica• 6 meses a 5 años edad• 70% de crisis febriles

Febril Compleja• Crisis Focal• Mayor de 15 minutos• Recurrente (24 hs o

mismo proceso febril)• Secuela Neurológica

post-ictal• 30% de crisis febriles

DIAGNOSTICO• Enteramente clínico• Realizar cuidadosa anamnesis• Clasificar tipo de crisis febril• Buscar “foco infeccioso”• Descartar Neuroinfección• Valorar uso de estudios complementarios• Suficiente información a la familia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Síncope Neurocardiogénico

• Delirio febril• Escalofrío febril• Trastornos

autonómicos• Mioclonías del sueño

• Neuroinfección• Crisis “provocadas” por

fiebre en epilépticos dx• Trastornos metabólicos• Intoxicaciones• TCE• Metabolopatías

congénitas

PARACLINICOS• Si se confirma CRISIS FEBRIL SIMPLE NO

SON NECESARIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Laboratorios de “rutina”, EEG, Rx, Tomografía, USGTF, Mapeo Cerebral, IRM cerebral, etc…

• NO ESTAN RECOMENDADOS

• ¿Punción Lumbar?...

HUMMMM…

No, pero…

Indicaciones de PL en crisis febriles

• Evidencia clínica de signos meníngeos / encefálicos

• Considerarse en chiquitines con antibioticoterapia días previos a CF

• Menores de 12 meses con primer evento convulsivo (Febril o no)

• Niños de 12 a 18 meses observación por lo menos 24 hs

PARACLINICOS• En CRISIS FEBRILES COMPLEJAS: • Buscar etiología de la fiebre y descartar

infección a SNC• Laboratorios de acuerdo a la condición clínica

que se presente• EEG se recomienda, aunque un 70% son

normales• Estudios de Neuroimágen altamente

recomendados

INTERNARLO O NO INTERNARLO…

Criterios de internamiento• Primer evento febril (simple o complejo)• Paciente menor de 18 meses• Mal estado general• Recurrencia de evento en mismo episodio

febril• Anomalía neurológica postictal• Crisis prolongada que no cede al tratamiento• Sospecha de Neuroinfección

TRATAMIENTO

• Encaminado a brindar Primeros Auxilios y asesoría a los padres

• Si es CFS y cede antes de 4 minutos solo vigilancia

• Si crisis tiene duración mayor de 5 – 10 minutos aplicar Diazepam Intrarrectal a 0.5 mg/kg/ds

• Después…

Valorar A, B, C de reanimación:•Permeabilizar vía aérea•Aspirar secreciones•Mantener adecuada ventilación•Y asegurar perfusión•Acceso venoso•Monitorización (FC,FR, Sat O2,T/A)•Proveer O2

¿Y si no hay Diazepam?

• Midazolam IV dosis 0.05 a 0.1mg/kg• Midazolam Oral 0.4 – 0.5mg/kg• Midazolam Intranasal 0.2 mg/kg

• Lorazepam IV 0.05 a 0.1mg/kg• Pero…• En México solo existe en tabletas…

Al final de todo… ¿Tratar o no tratar?

• Pronóstico benigno de crisis febril simple• Potencial efecto dañino de los FAE´s• Principio de “ Esperar y ver”• NO DAR PROFILAXIS EN CF Simples

¿Hay casos que requieren profilaxis?