INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL

Escuela superior de

medicina.

Inmunología medica.

Respuesta inmunitaria adaptativa en

infecciones bacterianas

Reacciones febriles.

laboratorio de inmunología medica

Martínez Santiago

Janet

Respuesta inmunitaria adaptativa en

infecciones bacterianas

Reacciones febriles.INMUNIDAD ADAPTATIVA

Cuando un microorganismo logra evadir los mecanismos de la respuesta

inmune innata y en el individuo se acumula una cantidad de antígeno mayor

a un umbral determinado, se activarán los mecanismos de la inmunidad adaptativa. Dicho proceso provocará la activación de las células con alta

especificidad por el microorganismo en cuestión, y de mecanismos efectores

específicos contra el agente patógeno. Esta respuesta demora varios días en

activarse y está mediada por linfocitos T y B específicos para el

microorganismo, que se activan y proliferan induciendo mecanismos

efectores que eliminan el agente infeccioso y generan memoria

inmunológica.

La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuerpo a microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamación

Pirógenos exógenos: parásitos, bacterias

(LPS), virus, hongos, fármacos, etc.

Pirógenos endógenos: IL1, IL6, IL8, FNT-

β, proteínas inflamatorias a y b,

interferones α, β, y g, PGE2

Fiebre: Elevación de la

temperatura corporal por

encima de los valores

normales (36.5°-37.5 °C)*

*Por la intensidad (en °C)

febrícula: 37.6-37.9

fiebre moderada: 38–39.9

fiebre alta: 40

hipertermia: >41

Reacciones febriles.

Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas de aglutinación que buscan apoyar o descartar el diagnóstico de infecciones causadas por Salmonella typhi, Salmonella paratyphi y Brucella abortus, agentes etiológicos de infecciones comúnmente conocidas como Fiebre Tifoidea o Fiebre Ondulante, Paratifoidea y, Fiebre de Malta o Brucelosis respectivamente.

Para esto se utilizan antígenos, que constan de suspensiones bacterianas de cepas patógenas específicas que han sido muertas por procesos especiales que dejan íntegros los antígenos contra los que reaccionan los anticuerpos producidos por el sujeto infectado. Estos antígenos febriles son:

• Antígeno “O” (somático) de Salmonella typhi

• Antígeno “H” (flagelar) de Salmonella paratyphi

• Antígeno flagelar de S. Paratyphi “A”

• Antígeno flagelar de S. Paratyphi “B” (b, 1 y 2)

• Antígeno completo de Brucella abortus (Br)

Generalidades sobre las reacciones febriles

1 las pruebas son (+) generalmente

hasta la segunda semana de la

enfermedad. No son útiles para el Dx

temprano (el hemocultivo resulta

oportuno para el diagnostico que el

serológico)

2.depende de la prevalencia de la

enfermedad (epidemiologia,

diagnostico diferencial)

En individuos con respuesta inmune

deficiente puede no presentarse

anticuerpos aunque a infección este

activa

El valor del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad.

Para que los resultados tengan un valor diagnóstico la cantidad de ellos debe aumentar, por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de 4 semanas para ser comparadas

El cultivo tiene valor absoluto. En presencia de síntomas, el aislamiento de la bacteria confirma el diagnóstico. La serología no tiene este valor; sus resultados necesitan ser interpretados adecuad amente.

Para esta interpretación hay que tomar en cuenta

1.La época de la enfermedad. Los anticuerpos se detectan 8 o 10 días después del inicio de los síntomas.

2.El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos).

3.Vacunación anterior (que también produce

anticuerpos).

4.El nivel normal de anticuerpos en la población

local (en países en desarrollo

5. Tratamiento con antibióticos (que disminuyen o eliminan el agente causal, es decir, el antígeno)

En paciente con fiebre tifoidea los anticuerpos del antígeno o aparecen de 6 a8 días después de iniciada la enfermedad y disminuyen después de 3 a 6 meses. Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen alrededor de 8 a12 días.

Por lo tanto la concentración y clase de Ab’s varían dependiendo de los microorganismos y el desarrollo de la enfermedadEs necesario comparar dos muestras separadas por un periodo de 4 semanas

Limitaciones de la reacciones

febriles para el diagnostico

debido a las reacciones

cruzadas con otras bacterias

La reacción de Widal

es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde

se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la

Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo

debido a su falta de especificidad, debe ser interpretado en el contexto

clínico del paciente. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un

titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una

determinada comunidad, en términos generales, se acepta títulos anti-O y

anti-H

≥1: 160-200 y≥1: 50-100 en zonas endémicas y no endémicas, respectivamente

Reacción de Huddleson

REACCIÓN DE HUDDLESON

Se estudia en el suero del paciente Anticuerpos Anti- Brucella. Se utilizan

suspensiones bacterianas de Brucella abortus. El antígeno detecta

anticuerpos contra Ag A y M de las 3 especies de Brucella (abortus, suis y

mellitensis). Los anticuerpos usualmente se detectab en la segunda

semana de la enfermedad. La evidencia de Brucelosis reciente solo se

puede aceptar cuando el título presenta un aumento de cuatro veces o

más durante los primeros 2 meses de la enfermedad. Al agregar 2-

Mercaptoetanol a la prueba de aglutinación inactiva los anticuerpos IgM y

permite la detección de Anticuerpos IgG contra Brucella

REACCIÓN DE WEIL FELIX

Se usan suspensiones bacterianas de cepas de Proteus OX 19, OX 2 y OX K. Esta prueba

es utilizada para detectar anticuerpos Anti- Rickettsias en pacientes que clínicamente se

sospecha Rickettsiosis. Los anticuerpos se pueden detectar durante la segunda semana

después de iniciar la enfermedad. Un aumento del cuadruple de aglutinina OX 19 es

evidencia presuntiva de Tifo epidémico, murino o Fiebre manchada.

PRUEBAS SEROLÓGICAS EN INFECCIONES POR

STAPHYLOCCOCUS PYOGENES

DETERMINACIÓN DE ANTI- ESTREPTOLISINA “O”

Esta prueba detecta la presencia de Anti- anticuerpos Anti- Estreptolisina O (ASO) en el suero. Después de una faringitis estreptocócica hay un aumento del cuádruple en el título de ASO, este aumento se detecta en el 80 % de los pacientes a la tercera semana después de la Faringitis. Las pruebas solo deben ser utilizadas para el diagnóstico de las secuelas no supurativas de la infección estreptocócica. Los límites normales va de 200 a 240 UT y en los niños de edad escolar puede llegar hasta 330 UT. Un aumento del título de 2 o mas incrementos de dilución entre 2 muestras se considera significativo.

PRUEBA DE ANTI- DNA asa B (Determinación de Anti- Desoxirribonucleasa B)

Se considera la mejor prueba individual para la detección serológica de infección Estreptocócica. Un incremento del título de 2 o más incrementos entre las muestras de las fases aguda y convaleciente se considera significativo. Es de gran utilidad para la confirmación de una infección Estreptocócica reciente cuando se sospecha de Fiebre Reumática o Glomerulonefritis aguda.

Antiestreptolisinas O

Las infecciones por Estreptococos de grupo A constituyen cerca

del 95 o/o de las infecciones por estreptococos beta hemolíticos

en el hombre.

Dichas infecciones son comunes particularmente en niños de

edad escolar y en raras ocasiones pueden dar lugar a serias

complicaciones no supurativas como la Fiebre Reumática y la

Glomerulonefritis .Durante la invasión de los tejidos del paciente,

los estreptococos de Grupo A (y algunas sepas de los grupos C

yG) producen sustancias extracelulares de diferentes tipos. Una

de dichas sustancias tiene actividad enzimática y es capaz de

producir lisis (hemolisis) de los eritrocitos huma-nos y de conejo.

Debido a que lábil en presencia de oxígeno, se le llama

estreptolisina O (2,3). Los anticuerpos que se producen contra

esta Usina se llaman Antiestreptolisinas O

A)esta prueba detecta: la presencia de anti-cuerpos anti-estreptolisina O(ALO) en el

suero estudiado

B)interpretación clínica

Un titulo elevado de ALO no es diagnostico de la FR, solo indica que el individuo ha

tenido una infección estreptocócica en los últimos 6 meses.

Un titulo creciente de ALO entre dos determinaciones, en por lo menos dos semanas es

sugestivo de infección estreptocócica reciente la cifra de ALO es un criterio menor para

el diagnostico.

Bibliografía.

http://infectologiapediatrica.com/main/page_new_folder_reacciones_febriles.html