corticoesteroides y asma, fuente katzung

Corticoesteroides

Corticoesteroides en el asma

Mecanismo de Acción Inhibe citocinas

inflamatorias No relaja ML Aminora reactividad

bronquial Reducen frecuencia de

exacerbaciones del asma

TX de MANTENIMIENTO

Uso Clínico

Tratamiento urgentes

Metilprednisona (1g/kg IV)

Prednisona (30-60mg)

Tx sistémico de 6-10 días

Supresión endógena de ACTH

Asma nocturna

Beclometasona, Mometasona, Fluticasona, Budesonida, Ciclesonida, Flunisolida, Triamsinolona

Y si el ataque agudo ocurre en casa….

Administrar hasta 5 inhalaciones de albuterol cada 15min

Si en la primera no mejora, administrar las otras inhalaciones camino al hospital.

*Prescripción para Prednisona oral.

Riesgos de toxicidad

Uso crónico de Prednisona Fluticasona y ciclesonida

Candidosis bucofaríngea

Ronquera

Osteoporosis y Cataratas

Reducción del crecimiento

Aspecto Cushingoide

Intolerancia a la glucosa

Empeora HTA

Ciclesonida Profármaco

En general los Corticoesteroides

Mejoran la función pulmonar (asma leve)

REDUCEN reactividad bronquial

Sin embargo NO SON CURATIVOS Duración es mientras se

administra

Cromolín y Nedocromilo

Reducen la hiperreactividad bronquial (poco)

Desencadenada por exposición a Ag o ejercicio.

Son Profilácticos

Sin Fx en la broncoconstricción

Cromolininhibe la desgranulación en los pulmones pero no en la piel.

Mecanismo de Acción

Canales de Cl- Inhiben

La tos

1era respuesta al Ag (MASTOCITOS)

Respuesta inflamatoria(EOSINOFILOS)

Nedocromilo, inhibe la respuesta tardía, inclusive si ya se ha desencadenado la respuesta primaria. (desgranulación)

Usos clínicos

Reduce la intensidad de los síntomas y la necesidad de usar broncodilatadores.

Asma perenne

Rinoconjuntivitis Alérgica

Fx Secundarios

Locales Irritación faríngea, tos,

sequedad de boca (raro sibilancias y rígidez torácica) (agonistas B2)

Graves (<2%) Gastroenteritis, miositis,

dermatitis (mucho menos casos de anafilaxia o infiltración pulmonar con eosinofilia)

Inhibidores de la vía de leucotrienos

LTB4 quimioatrayente

LTC4 y LTD4

Broncoconstricción, edema de mucosa, hipersecreción de moco

Los Antigenos leucotrienos. Aumenta reactividad

bronquial Aumenta sensibilidad

a la histamina que persiste durante días

AINES: inhiben a COX

Inhibidores de la vía de leucotrienos

Antagonistas receptor LTD4 NO HAY ACCIÒN

Montelukast y Zafirlukast

Inhibe la 5-lipooxigenasa NO SINTESIS DE LT

Zileutón

VENTAJAS reduce….

Calibre de las vías respiratorias

Reactividad Bronquial

Inflamación de las vías respiratorias (<corticoesteroides)

Disminuyen las exacerbaciones

Adminidistración ORAL

Anticuerpos monoclonales anti-IgE

Anticuerpo se une a IgE (FCεR1 y FCεR2)

La administración crónica de CORTICOESTEROIDES y disminuye intensidad de síntomas y frecuencia de exacerbaciones.

Omalizumab

• Inhibe la unión• Evita la desgranulación de

aquellos ya unidos.

ASMA CRÓNICA GRAVE

Exacerbaciones repetidas

Función pulmonar deficiente

Con gran necesidad de uso de corticoesteroides

Farmacología Clínica

ASMA LEVE

Farmacología Clínica

ASMA MAS GRAVE

Para el tx del asma debemos considerar

Dominio Presente

Malestar que causa, como disnea o imposibilidad de realizar actividades

¿Qué tan frecuente? ¿Qué tan intensos?Uso del agonista B2

>2 cilindros > mortalidad

Segundo Dominio

Evitar un futuro episodio

Variaciones en el FEV1

Reactividad bronquial extrema

Eosinófilos en el esputo NO en el aire exhalado

En la semana mas de dos ataques, o síntomas nocturnos más de 2 veces al mes. Considerar el uso de corticoides inhalados, antagonista del receptor de leucotrienos y teofilina.