clasificacion de las fracturas ao

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

IRM DIANA LARA TRAUMATOLOGÍA

HGDC

Objetivos

• Definir fractura• Identificar los diferentes tipos de fracturas• Conocer las diferentes clasificaciones de fracturas• Aprender a clasificar una fractura• Diagnosticar una fractura

Definición:• La interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa.

Clasificación:• Clasificación según su etiología• Clasificación según su mechanism de producción• Clasificación según las lesions de parte bland as

associates• Clasificación según su patron de interrupción• Clasificación según su estabilidad• Clasificación de la A.O

Clasificación según su etiología:• Fracturas Habituales• Fracturas por insuficiencia o patológicas• Fracturas por fatiga o estres

Fracturas Habituales

• Su gravedad y pronostico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.

• Se clasifican en fracturas de alta o baja energia.

Fracturas por insuficiencia o patológicas

• Procesos generales• Enfermedades óseas

fragilizantes constitucionales

• Procesos locales• Procesos tumorales primarios o

metastasicos• Lesiones paratumorales

Fracturas por fatiga o estres• Afectan tanto al hueso sano como al patológico• Someter al hueso a :

• Exigencias mecanicas ciclicas inversas o fuerzas de incurvacion• Fuerzas de compresión repetidas

Clasificacion según su mecanismo de producción:

• Fracturas por mecanismo directo• Fracturas por mecanismo indirecto

Fracturas por mecanismo directo

• Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable.

Fracturas por mecanismo indirecto:• Se producen a una distancia del lugar del traumatismo

por concentración de fuerzas en dicho punto.

• Tension o Tracción• Compresion• Torsion • Flexion• Cizallamiento

Clasificacion según las lesiones de parte blandas asociadas• La evolución de una fractura está en relación directa con

el estado de las partes blandas perifractuarias.• Fracturas cerradas• Fracturas abiertas

Fracturas Cerradas

Fracturas abiertas• Clasificacion de Gustilo y Anderson

• Tipo I• > 1cm, contaminación y destrucción minima

• Tipo II• 1-10cm contaminación y destrucción moderada

• Tipo III• <10cm, contaminación destrucción grande

• Tipo IIIA• Cobertura de hueso expuesto con partes blandas

• Tipo IIIB• Hueso expuesto= procedimento de reconstrucción

• Tipo IIIC• Lesion de una arteria principal del miembro

Clasificacion segun su patron de interrupción

• Fracturas incompletas• Fracturas completas

Fracturas incompletas• Fisuras• Fracturas en tallo verde

o inflexiones • Infracciones, fracturas

en torus

Fracturas completas• Fractura completa simple• Fractura con desplazamiento

• Segun el eje longitudinal o diafisario• 1. acabalgamiento• 2. diastasis o alargamiento• 3.rotacion o decalaje

• Segun el eje transversal• 1. traslación o desviación lateral• 2. angulación o desviación angular

• Fractura esquirlada

Clasificacion segun su estabilidad

• Fracturas estables: no se desplazan de nuevo una vez consiga la adecuda reducción

• Fracturas inestables: tienden a volver a deplazarse tras la reducción.

• Fractura transversa • Fractura oblicua corta • Fractura oblicua larga •

Se numeran cada hueso y segmento óseo

1 2 3 4

Clasificacion de la A.O

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

1

2

3

Principios de la clasificación de las fracturas

- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,

- Excepciones:- fémur proximal- húmero proximal- segmento maleolar

Principios de la clasificación de las fracturas

- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C):

P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo?R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C

Principios de la clasificación de las fracturas

12- 22- 32- 42-

12223242

-

A

B

C

— .

¿Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:A = simpleB = multifragmentaria, en cuñaC = multifragmentaria, compleja

P. ¿qué tipo de fractura?R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella?

R. Si es articular parcial = tipo B.Si es articular completa = tipo C

Principios de la clasificación de las fracturas

Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios

21

13 33

41

23 43

A

B

C

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types

A

B

C

Extra-articular fracture

Partial articular fracture – part of jointremains in continuity with diaphysis

Complete articular fracture – no part of jointremains in continuity with diaphysis

Principios de la clasificación de las fracturas

11-

A

C

31-

B

Húmero proximal 11A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticular

Fémur proximal 31 A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

Fracturas tipos 11 y 31

Segmento maleolar 44-A = lesión lateral externa infrasindesmalB = fractura del peroné intrasindesmalC = fractura del peroné suprasindesmal

A

B

C

Codificación completaYa se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexiónB3 = cuña multifragmentada

12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3

Fracturas diafisarias

Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:

C1= compleja, espiroideaC2 = compleja, segmentariaC3 = compleja, irregular

12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3

Fracturas diafisarias

Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa

A1 = metafisaria simpleA2 = metafisaria con una cuñaA3 = metafisaria compleja

A1 A2 A3

Fracturas metafisarias y epifisarias

B1 = cóndilo externo, sagitalB2 = cóndilo interno, sagitalB3 = fractura en el plano frontalB1 B2 B3

Fracturas metafisarias y epifisarias

C1 = articular y metafisaria simple,

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,

C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,

C1 C2 C3

Fracturas metafisarias y epifisarias

Ejemplo

¿Clasificación?Hueso = 3

3

Ejemplo

¿Clasificación?Hueso = 3Segmento = 3

33

Ejemplo

33-C

Ejemplo¿Clasificación?Hueso = 3Segmento = 3Tipo = C

33-C3

Ejemplo¿Clasificación?Hueso = 3Segmento = 3Tipo = CGrupo = 3

¿Clasificación?¿Hueso = ?

Ejemplo

3

Ejemplo¿Clasificación?¿Hueso = 3 (fémur) ?

32

Ejemplo¿Clasificación?Hueso = 3 (fémur)Segmento = 2 (diáfisis)

Manifestaciones clínicas diagnóstico de las fracturas

• Anamnesis• Exploración física• Exploración radiológica

• 1. dos proyecciones• 2. dos articulaciones

• Diagnóstico y pronóstico

Bibliografia• Introduccion a la Traumatologia y Cirugia Ortopedica, Luis

Munuera• Compendio de Traumatologia Ortopedia, Dr. Fredis de

Jesus Reyes A.• Ortopedia y Traumatologia, 2da edicion, Silberman• Fracturas tratamiento y rehabilitacion, Stanley Hoppenfeld

GRACIAS!!