clasificacion de fracturas de huesos

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FRACTURAS MECANISMO Una fractura es la solución de continuidad en un hueso o cartílago generalmente secundaria a traumatismo sobre la zona en cuestión. El área de iniciación de una línea de fractura está determinada por la distribución de las fuerzas aplicadas y por factores relacionados con el propio hueso. Una vez iniciada la fractura se propaga a lo largo de las líneas de stress impuestas por las fuerzas aplicadas, en el mismo sitio de la fractura (fuerzas directas) o transmitidas desde otro lugar del cuerpo que las sufrió directamente (fuerzas indirectas). La forma y dirección de la línea de fractura puede ayudar a dilucidar qué tipo de fuerzas son las que actuaron, y que pueden dividirse en: tensión, compresión, rotación, angulación. Tensión.- las fracturas son transversales. Rotación.- son fractura espirales.

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Clasificacion de Fracturas de Huesos

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UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FRACTURASMECANISMOUna fractura es la solucin de continuidad en un hueso o cartlago generalmente secundaria a traumatismo sobre la zona en cuestin.El rea de iniciacin de una lnea de fractura est determinada por la distribucin de las fuerzas aplicadas y por factores relacionados con el propio hueso. Una vez iniciada la fractura se propaga a lo largo de las lneas de stress impuestas por las fuerzas aplicadas, en el mismo sitio de la fractura (fuerzas directas) o transmitidas desde otro lugar del cuerpo que las sufri directamente (fuerzas indirectas).La forma y direccin de la lnea de fractura puede ayudar a dilucidar qu tipo de fuerzas son las que actuaron, y que pueden dividirse en: tensin, compresin, rotacin, angulacin.

Tensin.- las fracturas son transversales.Rotacin.- son fractura espirales.Comprensin.- las fracturas por comprensin son caractersticamente oblicuas.Angulacin.- son fracturas transversas.Angulacin ms comprensin.- esta combinacin de fuerzas genera una fractura con dos componentes: uno transversal y otro oblicuo de 45.Rotacin ms angulacin.- el tipo de fractura generada es oblicua de 45, ya que es equivalente a una fractura con angulacin sobre un eje oblicuo.Las fracturas con mltiples lneas de fractura o conmunitas se generan por la aplicacin de fuerzas mltiples, ya sean directas o indirectas.

En el nio, la placa epifisaria es la zona ms dbil, por ello son frecuentes las fracturas epifisarias. Por el contrario, en jvenes atlticos en los que las placas epifisarias estn cerradas, generalmente las estructuras ligamentosas son las ms dbiles, lo que genera frecuentemente esguinces. En el paciente de edad avanzada que presenta a menudo huesos osteoporticos, el eslabn dbil es la trabcula sea, por lo que las fracturas son frecuentes. Ejemplo: la cadera. CLASIFICACION DE LAS FRACTURASDe acuerdo con etiologa, las fracturas pueden dividirse en tres grandes grupos:A) Fractura acorde.- Son fracturas causadas por traumatismo brusco en un hueso que estaba previamente libre de enfermedad. A este tipo de fractura es al que habitualmente no suele ponrsele apellido, y se conoce simplemente por fractura.B) Fractura de stress.- Son aquellas fracturas por traumatismo debido a stress repetitivo sobre la zona; se conoce tambin como fracturas de fatiga o de marcha.

C) Fractura patolgica.- Todo proceso que provoca debilitamiento del hueso, conlleva el riesgo de presentar fracturas patolgicas.Las fracturas por causa local son generalmente secundarias a carcinoma metasttico, ms frecuente del pulmn, mama, prstata, tiroides o rin. Suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, en el tercio proximal del fmur y en la mitad proximal del humero.

Por el contrario, las causas de fractura patolgica por enfermedades generalizadas del esqueleto incluyen, entre otras, la osteoporosis senil con afeccin fundamentalmente en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, as como el cuello del fmur. CLASIFICACION DE ACUERDO A SU PRESENTACIONTIPOS:Es importante reconocer los diferentes tipos de fracturas que pueden aparecer.1.- Fracturas cerradas y abierta.- La mayor parte de las fracturas son de tipo cerrado, es decir, no existe comunicacin con el exterior. Por el contrario, una fractura abierta es aquella en la cual existe herida comunicante con el exterior.

2.- Fractura incompleta.- Se conocen por este nombre fracturas estables con una rotura cortical, en las que la solucin de continuidad del hueso no es completa.

LOCALIZACIN

Los huesos largos se dividen a efectos practico en tercio proximal, medio y distal.Es importante mencionar la existencia de una fractura intraaricular. Tambin se puede hablar de fracturas epifisiarias o diafisiarias.FACTURA DE LA INFANCIA.El esqueleto de los nios es menos frgil es menos frgil que el de los adultos y presenta diferencias apreciables con respecto a ellos, lo que va a condicionar algunos tipos de fracturasFRACTURA DIAFISIARIAS Fractura de tallo verde.Las fuerzas que generan esta factura son fuerzas de angulacion, lo que condicionara la rotura transversal incompleta de aproximadamente la mitad de la seccin del hueso y llegando a este punto, la lnea de la fractura se abre. Fractura en torusEs una fractura por arrugamiento de cortex del hueso generada por fuerzas de comprensin Fractura de tubo o plomo.Es una combinacin de una fractura transversa incompleta en un lado del hueso, con una fractura de torus del lado contrario Fractura por curvamiento Es el resultado aplicar fuerzas de angulacin y compresivas, generando una deformidad del huesoCURACIN DE LAS FRACTURASFormacin del calloSe distinguen 3 fases de curacin1) Fase inflamatoria.La presencia de una fractura produce un hematoma que posteriormente se coagula a las 18 a 20 horas de haber sufrido la lesin, la capa del periostio comienza a proliferar, formando osteoblastos.2) Fase reparativa.Se inicia la reorganizacin del coagulo y a la vez existe una gran proliferacin de clulas en la capa ms profunda del periostio cercano a la fractura. Estas clulas precursoras de osteoblastos rodean cada fragmento y crecen hacia el otro fragmento.Los osteoblastos van a producir ostoide que se deposita en el hueso subyacente. La parte central de la fractura el hematoma se ha transformado en tejido de granulacin, sufriendo los fibroblastos metaplasia y transformndose en condroblasto3) Fase de remodelacin.La unin completa del huso nuevo forma una especie de collarete redondeado alrededor de la fractura que va gradualmente alargndose siguiendo las lneas de stress del hueso en forma lenta.FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE LA REPARACIN1. Edad.Las fracturas se curan tanto ms rpidamente cuando ms joven es el individuo.2. Grado de traumatismo localCuando mayor sea la continuacin del hueso y la afectacin de los tejidos blandos, mayor ser el tiempo necesario para la curacin.3. Vascularizacin de los fragmentos Fracturarios.La curacin de la fractura est estrictamente relacionada con la vascularizacin de los fragmentos, cuanto mejor sea su vascularizacin, ms rpido consolidara la fractura.4. Separacin de los fragmentosRetrasa considerablemente la formacin de un buen callo5. Inmovilizacin El movimiento lesiona los tejidos encargados de la reparacin de la fractura.6. Situacin intraarticular de la fractura.Las fibrinolisinas presentes en el lquido sinovial dificultan la formacin del coagulo.7. Infeccin.Retrasa y en ocasiones imposibilita la curacin. COMPLICACIONESDe la propia fractura. Unin retrasadaAparecen los tiempos medios de curacin de las fracturas dependiendo de su localizacin. Radiolgicamente se pone de manifiesto por la unin retrasada la persistencia de la lnea de fractura.

No unin.La diferencia fundamental con la unin retrasada es que aqu existen cambios radiolgicos que sugieren que la unin nunca va a ocurrir. Mala Unin.Cuando la aposicin entre los fragmentos queda imperfecta, se habla de mala unin Necrosis asptica La presencia de necrosis a vascular ocurre cuando la irrigacin sangunea a un hueso cuando esta interrumpida. AcortamientoPor la prdida de hueso si la fractura ha sido muy continuaPor armas de fuegoPor solapamiento o angulacin de huesos. Infeccin.Es una de las complicaciones ms temidas debido al retraso que originan en la consolidacin de la fractura y a su evolucin crnica. B) Complicaciones de lesin asociada1. Lesin vascular. - Existen reas en las que debido a la proximidad entre la arteria y el hueso las lesiones vasculares son ms frecuentes.2. Contractura isqumica de Volkmann.-Es una complicacin rara de las fracturas.3. Gangrena gaseosa.-Es una infeccin bacteriana en el msculo producida por diversas especies de Clostridium. Radiolgicamente se manifiesta por gas en los tejidos blandos de disposicin lineal, en mltiples bandas paralelas entre los planos musculares.4. Enfermedad tromboemblica.-El embolismo pulmonar es un hallazgo frecuente en los enfermos con fracturas de las extremidades inferiores y de la pelvis. Constituye una causa frecuente de muerte en estos enfermos.5. Embolismo graso. - El embolismo graso es originado por la liberacin de partculas grasas al torrente sanguneo, a nivel del foco fracturarlo, que embolizarn primeramente los vasos pulmonares y posteriormente los vasos sistmicos. Generalmente es secundario a fracturas del fmur y de la tibia. Suele presentarse en los dos primeros das despus del traumatismo y clnicamente se caracteriza por la presencia de lesin cerebral con irritabilidad, confusin y coma.Suele haber disnea y taquipnea.

C) COMPLICACIONES TARDAS1. Atrofia de Sudeck. - Tambin llamada osteoporosis traumtica dolorosa , ocurre despus de fracturas de las extremidades. Se caracteriza por dolor, hiperestesia, edema de tejidos blandos, cambios distrficos en piel, inestabilidad vasomotora y rigidez articular.La radiologa muestra osteoporosis marcada , rarefaccin sea localizada, hinchazn periarticular y erosiones subcondrales yuxtaarticulares.2. Miositis osificante.-Cuando un hematoma no se reabsorbe de forma completa, y es invadido por osteoblastos, puede convertirse en un rea osificada.La complicacin aparece ms frecuentemente a nivel del codo despus de fractura o luxacin. Puede ocurrir tambin en otras localizaciones. 3. Artrosis.-La presencia de una fractura altera la forma de la superficie articular del hueso, originando unas condiciones mecnicas anormales, que van a dar origen a cambios en el cartlago articular y, posteriormente, a artrosis secundaria.Radiolgicamente se encuentra disminucin as imtrica del espacio articular, esclerosis subcondral, y formacin de quistes subcondrales; en los mrgenes habr formacin de osteofitos. Pueden aparecer tambin fragmentos de cartlago articular, formando cuerpos libres dentro de la articulacin, que resultarn visibles debido a la posterior calcificacin degenerativa.4. Sinstosis.-Es la fusin entre dos huesos adyacentes como resultado de un traumatismo. Los huesos implicados con ms frecuencia son el cbito y el radio en su tercio proximal, y conduce a una importante limitacin de movimientos.LUXACIONES Y SUBLUXACIONESLuxacin.-Es la prdida completa de la continuidad entre las superficies articulares de dos huesos.Subluxacin.-Es la prdida parcial de la continuidad entre las superficies articulares. Las superficies articulares son incongruentes, pero presentan un cierto grado de aposicin.Distasis.-Es el desplazamiento y separacin en una articulacin del tipo de las sinartrosis y anfiartrosis.Las luxaciones pueden ser espontneas, traumticas, congnitas o incluso recurrentes y crnicas. La ms frecuente es la traumtica aguda, siendo el hombro, el codo, la cadera, el tobillo y las articulaciones interfalngicas las ms frecuentemente afectadas.Cuando ocurren en combinacin con fracturas se habla de fractura luxacin o fracturas subluxacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Pedrosa C. Diagnstico por imagen-tomo II. Abdomen, 2 vols. 3era edicin ao: 2008. Editorial: Marban Libros Pedrosa C. Diagnstico por imagen-tomo IV. Musculo esqueltico, 4 vols. 3era edicin ao: 2008. Editorial: Marban Libros B, Pedrosa C. Principios generales de los traumatismos. Captulo 75 Pags 277-331. Diagnstico por Imagen. Musculo esqueltico. Editorial Marbn. 2008

JEAN CARLOS JANDREEMICHAELHELVIN