clasificacion de fx ao. dr romeo i sanchez jimenez
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CLASIFICACION DE FX CLASIFICACION DE FX AOAO
hospital general regional rafael pascacio gamboa
-Dr. Romeo Ildefonso sanchez JiménezProf. Curso de ortopedia y traumatología
Durante los años 1960s–70s:- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas
Sin embargo, dichas clasificaciones eran:- simples agrupaciones,- habitualmente independientes,- individualistas y descoordinadas,- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento
Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas.
- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.
- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas
- universalmente aceptable por todos los cirujanos
Este esquema de clasificación:
- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también
- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.
Es también muy adecuada para:
- adquisición de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperación de los mismos
Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.
Clasificación comprensiva de las fracturas
La anotación alfa-numérica sirve:- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,
- Depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej. datos correctos)
Clasificación comprensiva de las fracturas
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo - Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos
metaepifisarios. - Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
extremos:- no hacen distinción entre epífisis y metáfisis- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis
- El “centro” de la fractura se determina:- para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha,- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción
Clasificación comprensiva de las fracturas
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
1
2
3
Principios de la clasificación de las fracturas
- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,
- Excepciones:- fémur proximal- húmero proximal- segmento maleolar
Principios de la clasificación de las fracturas
- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C):
P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C
P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo?R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
Principios de la clasificación de las fracturas
12- 22-22- 32-32- 42-42-
12223242
-
A
B
C
— .
¿Que tipo de fractura?
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja
P. ¿qué tipo de fractura?R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A
P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
Principios de la clasificación de las fracturas
Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios
21
13 33
41
2343
A
B
C
Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types
A
B
C
Extra-articular fracture
Partial articular fracture – part of jointremains in continuity with diaphysis
Complete articular fracture – no part of jointremains in continuity with diaphysis
Principios de la clasificación de las fracturas
Fracture tipos 11- y 31-
Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticular
Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
11-
A
C
31-
B
Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticular
Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
Segmento maleolar 44-
A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal
A
B
C
Codificación completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,
— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,….
P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?
R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada
12- 32-32- 42-42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30°>30° <30°<30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3
Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
12- 32-32- 42-42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30°>30° <30°<30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3
Fracturas diafisarias
Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:A = extraarticularB = articular parcialC = articular completa
Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
A1 = metafisaria simpleA2 = metafisaria con una
cuñaA3 = metafisaria compleja
A1 A2 A3
Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
B1 = cóndilo externo, sagitalB2 = cóndilo interno, sagitalB3 = fractura en el plano
frontal
B1 B2 B3
Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
C1 = articular y metafisaria simple,
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,
C1 C2 C3
ValidaciValidación de los resultados de la clasificación ón de los resultados de la clasificación AO/OTAAO/OTA
Objetivos:- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:
- deterioro lesional,- resultados funcionales,- auto estimación del estado de salud,
-
ValidaciValidación de los resultados de la clasificación ón de los resultados de la clasificación AO/OTAO/OT
Conclusiones:Las fracturas tipo C tuvieron
significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A.
AO Classification
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Impairment ROM Ambulation
ABC