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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO DE

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Fracturas de miembro inferior relacionadas con accidentes de tránsito en motocicleta, en

pacientes entre 18 a 65 años admitidos en el servicio de Ortopedia y Traumatología, en

el periodo de enero de 2013 a abril de 2016 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la

ciudad de Quito

Trabajo de titulación presentado como requisito para optar por el título de especialista

en Ortopedia y Traumatología

Autor: Alegría Velasco Gabriel Fernando

Tutor: Dr. Fernando Manuel Hidalgo Cisneros

Quito, diciembre 2016

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Gabriel Fernando Alegría Velasco, en calidad de autor del Trabajo de

Investigación realizado sobre “FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

RELACIONADAS CON ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN MOTOCICLETA,

EN PACIENTES ENTRE 18 A 65 AÑOS ADMITIDOS EN EL SERVICIO DE

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, EN EL PERIODO DE ENERO DE 2013 A

ABRIL DE 2016 EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA

CIUDAD DE QUITO”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de

todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con

fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a

lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior

Gabriel Fernando Alegría Velasco

CI: 0201619731

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Fernando Manuel Hidalgo Cisneros en mi calidad de tutor de titulación modalidad

Proyecto de Investigación, elaborado por GABRIEL FERNANDO ALEGRÍA

VELASCO; cuyo título es: FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

RELACIONADAS CON ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN MOTOCICLETA,

EN PACIENTES ENTRE 18 A 65 AÑOS ADMITIDOS EN EL SERVICIO DE

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, EN EL PERIODO DE ENERO DE 2013 A

ABRIL DE 2016 EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA

CIUDAD DE QUITO, previo a la obtención del grado de Especialista en Ortopedia y

Traumatología; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el

campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del

tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea

habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

Quito, a los veinte y tres días de diciembre del 2016.

Dr. Fernando Manuel Hidalgo Cisneros.

Docente-Tutor.

CI: 0602285926

iii

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi familia que gracias a sus consejos y palabras de aliento

me hicieron crecer como persona. A mis padres por su apoyo, confianza

y amor, gracias por ayudarme a ser un buen hijo, persona y hoy un

profesional.

A mi hermana Ivett por estar siempre presente brindándome amor y aliento.

A mi tío Rodrigo por su cariño, tiempo y apoyo así como el conocimiento que me

transmitió.

A Fernanda que me ha acompañado en todo este caminar y ha sido mi

apoyo y me ha dado ánimo cuando lo necesité.

A la Universidad Central del Ecuador y en especial al Instituto Superior de

Postgrado que me dieron la oportunidad de ser parte de ella.

A mis tutores por haberme guiado en el desarrollo de este trabajo y llegar a la

culminación de la misma.

A los Hospitales que me abrieron sus puertas para mi formación.

Gracias

iv

DEDICATORIA

Dedicado a:

Mi esposa y familia

Que sin su amor nada de esto hubiera sido posible.

v

ÍNDICE GENERAL

i

DERECHOS DE AUTOR ......................................................................................................ii

APROBACIÓN DEL TUTOR ..............................................................................................iii

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .....................................................................................iii

AGRADECIMIENTO ...........................................................................................................iv

DEDICATORIA ..................................................................................................................... v

ÍNDICE GENERAL ..............................................................................................................vi

ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................... viii

ÍNDICE DE GRÁFICOS............................................................................................. ix

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES .................................................................................. x

ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................ xi RESUMEN ...........................................................................................................................xii

ABSTRACT ........................................................................................................................xiv

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 2

1.1.1 Antecedentes:................................................................................................... 2

1.1.2 Justificación ..................................................................................................... 2

1.2 Interrogante De La Investigación ........................................................................... 3 CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 4

2.1 MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 4

2.1.1 Anatomía (7) (8) (9) ............................................................................................ 4

2.1.2 Pelvis Ósea .......................................................................................................... 5

2.1.3 Rama Isquiopúbica y Pubis ................................................................................. 8

2.1.4 Acetábulo ............................................................................................................. 8

2.1.5 Fémur ................................................................................................................... 8

2.1.6 Rótula................................................................................................................. 12

2.1.7 Tibia ................................................................................................................... 12

2.1.8 Peroné ................................................................................................................ 15

2.1.9 Huesos del Pie ................................................................................................... 17

2.1.10 El Hueso como Tejido (10) ............................................................................. 18

2.1.11 La Fractura del Hueso (10) .............................................................................. 19

2.1.12 Efectos Mecánicos y Químicos de la Fractura (10) ......................................... 19

2.1.13 Fractura y Vascularización (10) ...................................................................... 19

2.1.14 Características Clínicas de las Fracturas (11) ................................................. 20

2.1.15 Terminología y Clasificación de las Fracturas (11) ......................................... 21

2.1.14 Fracturas Expuestas (12) ................................................................................ 25

2.1.15 Clasificación AO de las Fracturas (10)........................................................... 27

vi

2.1.16 Fundamentos para la Clasificación AO de las Fracturas (10) ........................ 28

2.1.17 Mecanismos de Producción del Trauma más Frecuentes en los Accidentes que

Involucran Motocicletas (14)...................................................................................... 30

2.1.18 Impacto Frontal en Motocicleta ................................................................... 31

2.1.19 Impactos Angulares ..................................................................................... 31

2.1.20 Impactos por Eyección ................................................................................ 32

2.1.21 Impactos por Deslizamientos....................................................................... 32

2.1.22 Factores que Afectan los Mecanismos de Producción del Trauma ............. 32

Edad de la Víctima ................................................................................................. 32

Género .................................................................................................................... 32

2.1.23 Partes del Cuerpo más Resistentes al Impacto ............................................ 32

CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 34

3. 1 Objetivos Generales ............................................................................................. 34

3.2 Objetivos Específicos ........................................................................................... 34 CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 35

METODOLOGÍA ................................................................................................................. 35

4.1 Diseño de la Investigación .................................................................................... 35

4.2 Matriz de Operacionalización de Variables.......................................................... 35

4.3 Población .............................................................................................................. 36

4.4 Criterios de Inclusión............................................................................................ 37

4.5 Criterios de Exclusión .......................................................................................... 37

4.6 Descripción General de los Instrumentos a Utilizar ............................................. 37

4.7 Procedimiento de Recolección de Datos .............................................................. 37

4.8 Procedimiento para el Análisis de Datos .............................................................. 38

4.9 Consideraciones Bioéticas .................................................................................... 38 RESULTADOS .................................................................................................................... 39

5.1 Descripción ........................................................................................................... 39

5.2 Análisis ................................................................................................................. 39

5.2 Discusión .............................................................................................................. 46

5.4 Conclusiones:........................................................................................................ 47

5.5 Sugerencias: .......................................................................................................... 48 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 49

ANEXOS .............................................................................................................................. 52

vii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Frecuencia por sexo ................................................................................................ 39

Tabla 2. Frecuencia grupos de edad ..................................................................................... 40

Tabla 3. Frecuencia tipo de accidente .................................................................................. 40

Tabla 4. Frecuencia de fracturas cerradas o expuestas ......................................................... 41

Tabla 5. Tipo de accidente vs Trauma asociado ................................................................... 43

Tabla 6. Tipo de accidente y Tratamiento inicial ................................................................. 44

Tabla 7. Tipo de accidente y Tipo de fractura ...................................................................... 45

viii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1. Frecuencia Fracturas Expuestas ..................................................................... 41

GRÁFICO 2. Región corporal afectada ............................................................................... 42

ix

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1: Pelvis ósea vista anterior .................................................................................. 4

Ilustración 2 Pelvis ósea vista lateral ...................................................................................... 6

Ilustración 3: Acetábulo.......................................................................................................... 7

Ilustración 4: Fémur.............................................................................................................. 11

Ilustración 5: Rótula ............................................................................................................. 12

Ilustración 6: Tibia y Peroné ................................................................................................ 15

Ilustración 7: Peroné ............................................................................................................. 16

Ilustración 8: Tarso, Metatarso y Falanges ........................................................................... 18

Ilustración 9: Trazos de fractura ........................................................................................... 22

Ilustración 10: Trazos de fractura ......................................................................................... 23



Ilustración 13: Numeración de Huesos ................................................................................. 29

Ilustración 14: Subdivisión Clasificación AO 1 ................................................................... 30

Ilustración 15: Impacto Frontal ............................................................................................ 31

x

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1. Oficio de Solicitud para autorización de uso de información de Historia

Clínicas y Protocolos Hospital Carlos Andrade Marín ........................................................ 52

ANEXO 2. Autorización del Hospital Carlos Andrade Marín para el uso de información

de Historia Clínicas y Protocolos ......................................................................................... 53

ANEXO 3. Traducción certificada ............................................ ¡Error! Marcador no definido.

xi

RESUMEN

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

TÍTULO: FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR RELACIONADAS CON

ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN MOTOCICLETA, EN PACIENTES ENTRE 18 A

65 AÑOS ADMITIDOS EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGÍA, EN EL PERIODO DE ENERO DE 2013 A ABRIL DE 2016 EN

EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD DE QUITO

Autor: Dr. Gabriel Fernando Alegría Velasco

Tutor: Dr. Fernando Manuel Hidalgo

Cisneros

Asesor Metodológico: Dr. Washington Rene Paz Cevallos

Fecha: diciembre de 2016

RESUMEN

Contexto: La atención y asistencia a los pacientes producto de accidentes y que

presentan fractura del miembro inferior, debe contemplarse bajo un punto de vista

integral, no reducida al tratamiento de la fractura, sino a todas las actuaciones que se

deben realizar desde el momento del trauma, durante la fase aguda, estabilización de

patologías asociadas, recuperación funcional y los cuidados continuados. Objetivo:

Demostrar la existencia de relación de accidentes/fracturas de miembro inferior, en

pacientes entre 18 a 65 años. Diseño: Estudio Epidemiológico Descriptivo Transversal.

Lugar y Sujetos: Quito Ecuador - Hospital Carlos Andrade Marín, Servicio de

Ortopedia y Traumatología. Se estudiaron 1294 pacientes entre 18 a 65 años con

fractura de miembro inferior, que cumplieron los criterios de inclusión, durante el

periodo de enero de 2013 ha abril de 2016. Material y Método: Revisión de Historias

Clínicas y Protocolos quirúrgicos de 1294 pacientes, para caracterizar las patologías

asociadas, género, edad, tipo de fractura y tipo de tratamiento. Los datos fueron

analizados con el software SPSS y expresado en porcentajes. Resultados: 45,2% de

xii

casos productos de caídas; 29,8% accidentes en motocicleta y 25% accidentes de

automóvil. Las fracturas con prevalencia son cerradas en 72,6% y expuestas el 27,4%

con sus diferentes grados. La mayor incidencia está en el género masculino. Sobre el

tratamiento se observaron 980 casos quirúrgicos y 314 ortopédicos. El grupo de edad de

mayor afectación está entre los 18 y 35 años (784). Conclusiones: El Hospital Carlos

Andrade Marín en el período de enero 2013 a abril 2016 ha atendió ha 1294 pacientes

en la diversidad de tratamiento, género, visualizados en las historias clínicas que allí

reposan. Palabras clave: Fracturas de Miembro Inferior, Accidentes en Moto,

Tratamiento.

xiii

TITLE: LOWER LIMB FRACTURES RELATED TO MOTORCYCLE TRANSIT

ACCIDENTS, IN PATIENTS BETWEEN 18 TO 65 YEARS ADMITTED IN THE

ORTHOPEDIC AND TRAUMATOLOGY SERVICE, IN THE PERIOD OF JANUARY

TO APRIL 2016 AT THE HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN DE LA CIUDAD

DE QUITO

Author: Dr. Gabriel Fernando Alegría Velasco

Tutor: Dr. Fernando Manuel Hidalgo Cisneros

Methodological advisor: Dr. Washington Rene Paz Cevallos

Date: December de 2016

ABSTRACT

Context: The care and assistance to patients due to accidents and fractures of the lower

limb should be considered from an integral point of view, not reduced to the treatment of

the fracture, but to all actions that must be performed from the moment of the fracture.

Trauma, include those carried out during the acute phase, stabilization of associated

pathologies, functional recovery and continued care. Objective: To demonstrate the

existence of a relationship of lower limb fractures / fractures in patients between 18 and 65

admitted to the Orthopedics and Traumatology service from January 2013 to April 2016 at

Carlos Andrade Marín Hospital in Quito. Design: Transversal Descriptive Epidemiological

Study. Place and Subjects: Quito Ecuador - Carlos Andrade Marín Hospital, Orthopedics

and Traumatology Service.1080 patients aged 18-65 with fracture of the lower limb, who

met the inclusion criteria, during the period from January 2013 to April 2016. MATERIAL

AND METHODS: A Transversal Epidemiologic Study took place with revision of Clinical

Histories and Surgical Protocols of 1080 patients to characterize the associated pathologies,

gender, age, type of fracture and type of treatment. SPSS software was used as a data to be

expressed in percentages. Results: 45.2% of cases fall products; 29.8% motorcycle

accidents and 25% others. Fractures with prevalence are closed in 72.6% and open to

xiv

27.4% with their different degrees. The highest incidence is in the male gender. About the

treatment, 980 surgical and 314 orthopedic cases were observed. The most affected age

range is between 18 and 35 years (784). Conclusions: There is a relationship between

motorcycle accidents and lower limb fractures, both in type of fracture and in initial

surgical treatment. Closed fractures are the most frequent and exposed fractures grade II

and IIIA are the most prevalent within exposed fractures, with a relationship between

exposed fractures and motorcycle accidents. Key words: Lower Limb Fractures,

Motorcycle Accidents, and Treatment.

xv

INTRODUCCIÓN

Las motocicletas son actualmente uno de los vehículos a motor más usados para el

transporte y que con el paso de los años ha adquirido una gran popularidad, tanto en las

zonas urbanas como rurales. Mientras que las motocicletas son un medio de transporte

conveniente, rápido, y barato para movilizar personas, sus conductores están expuestos a

sufrir accidentes que conllevan lesiones, debido a que están expuestos a fuerzas

extraordinarias debido a que la moto, a diferencia del automóvil, no absorbe energía y no

ofrece protección al conductor. El motociclista representa un grupo particular vulnerable,

debido a su relativo pequeño tamaño comparado con los demás vehículos, porque es

obviado o no notado o porque se ubica en el punto ciego de otros conductores (1).

La mayoría de las muertes por accidente en motocicleta son lesiones en cabeza, pero las

lesiones más comunes no fatales son las de las extremidades inferiores, pero que requieren

hospitalización. El rango de edad más común se encuentra entre los 15 – 24 años con el

50% (2).

La extremidad inferior es el medio primario para la locomoción del cuerpo humano, y es la

más frecuentemente lesionada en un accidente en motocicleta. Las lesiones del miembro

inferior son raramente fatales, pero causan incapacidad que afecta directamente en la

productividad del individuo y a su vez al país. Estas lesiones usualmente involucran a los

miembros activamente laborales (2).

En el Ecuador en el 2013 se registraron 362357 motocicletas matriculadas, las cuales

representaron el 21% del parque automotor del país (3), para el 2014 esta cifra subió a

405173 motocicletas matriculadas, representando el 23.1% del parque automotor (4).

Según los anuarios estadísticos y censos, en el 2013 ocurrieron 28169 accidentes y para el

2015 ocurrieron 38658 accidentes, en los primeros 4 meses del 2016 ocurrieron 10689

accidentes tránsito (Enero 3044, pichincha 1307, moto 762; Febrero 2679, pichincha 1063,

moto 513; Marzo 2513, pichincha 1026, moto 687; Abril 2453, pichincha 1025, moto 709)

(3) (4) (5).

1

CAPÍTULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 Antecedentes:

Durante el año 2013, en el país se registran 28169 accidentes de tránsito con un promedio

de 2.347 mensual, manteniendo una variación entre 7% y el 12% todos los meses. Los

accidentes de tránsito ocasionaron 24.928 víctimas en el 2013; de las cuales, el 90.5%

quedaron heridas, el 9.1% fallecieron y el 0,31% con traumatismos. De esta estadística se

desconoce el porcentaje real causado por accidente de motocicleta. El Ecuador, cada año

registra un aumento considerable en su parque automotor de vehículos por lo que el

incremento de motocicletas no esta fuera de este rubro que según datos de la Agencia

Nacional de Tránsito es del 20% y en el 2016 ha ascendido al 30% (6).

1.1.2 Justificación

Debido al considerable aumento del parque automotor en el Ecuador y por ende en su

capital Quito, un aumento del porcentaje de accidentes de tránsito en motocicleta,

considerando que el conductor de motocicleta y su acompañante, si fuese el caso, son más

propensos a sufrir lesiones traumáticas. El motociclista representa un grupo vulnerable de

los usuarios de vías y carreteras, debido a su relativo pequeño tamaño si se lo compara con

los demás vehículos, los motociclistas son usualmente obviados, no son notados o se ubican

en el punto ciego de un conductor (1).

El Ecuador no cuenta con estadísticas y/o estudios en los que se relacione a los accidentes

de tránsito con las fracturas y menos fracturas del miembro inferior.

2

1.2 Interrogante De La Investigación

¿Cómo se relacionan los tipos de fracturas de miembro inferior con los accidentes de

tránsito en motocicleta, en pacientes entre 18 a 65 años admitidos en el servicio de

Ortopedia y Traumatología, en el periodo de enero de 2013 ha abril de 2016 en el Hospital

Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito?

3

CAPÍTULO II

2.1 MARCO TEÓRICO

2.1.1 Anatomía (7) (8) (9)

Cada extremidad inferior se dispone adyacente a la superficie externa de la pelvis y el

extremo inferior de la pared abdominal anterior. Los nervios terminales que inervan la

extremidad se originan en el plexo lumbosacro dentro del abdomen y la pelvis. Los vasos

que irrigan la extremidad inferior también se originan en el abdomen y la pelvis.

Así, nervios y vasos pasan desde dentro del tronco hasta la extremidad inferior a través de

las aberturas de las paredes pélvicas o a nivel anterior sobre los bordes superiores de la

pelvis bajo la inserción de la pared abdominal al ligamento inguinal.

Ilustración 1: Pelvis ósea vista anterior

Fuente: Testut L, Latarjet

4

Los elementos esqueléticos que participan en el anclaje de la extremidad inferior al tronco

son la pelvis ósea y el extremo proximal del fémur. La articulación entre estos dos huesos

es la articulación de la cadera.

2.1.2 Pelvis Ósea

Las superficies externas de los huesos pélvicos, el sacro y el cóccix son las principales

regiones de la pelvis asociadas con la extremidad inferior, aunque algunos músculos se

originan en la superficie profunda o interna de estos huesos y en las superficies internas de

las vértebras lumbares, por arriba.

Cada hueso pélvico está formado por tres huesos (ilion, isquion y pubis), que se fusionan

durante la infancia. El ilion es superior, en tanto que el pubis y el isquion son anteroinferior

y posteroinferior, respectivamente. El ilion se articula con el sacro. El hueso pélvico está

además anclado al extremo de la columna vertebral (saco y cóccix) por los ligamentos

sacrotuberoso y sacroespinoso, que se insertan en una tuberosidad y una espina en el

isquion. La superficie externa del ilion, y las superficies adyacentes del sacro y el cóccix y

el ligamento sacrotuberoso, se asocian con la región glútea de la extremidad inferior y

proporcionan una amplia inserción muscular. La tuberosidad isquiática constituye la

inserción de muchos de los músculos del compartimento posterior del muslo, y la rama

isquiopúbica y cuerpo del pubis se asocian sobre todo a los músculos del compartimento

medial del muslo. La cabeza del fémur se articula con el acetábulo en la superficie lateral

del hueso pélvico.

Ilion su parte superior en forma de abanico del ilion se asocia en su cara interna con el

abdomen y en la externa con la extremidad inferior. La porción superior de esta región es la

cresta iliaca que termina a nivel anterior en la esquina iliaca anterosuperior y a nivel

posterior en la esquina iliaca posterosuperior. Una expansión lateral prominente de la

cresta, justo posterior a la esquina iliaca anterosuperior, es el tubérculo de la cresta. La

espina iliaca anterosuperior está en el borde anterior del ilion, y por debajo de ésta, donde el

ilion se fusiona con el pubis, existe un área ósea elevada (la eminencia iliopúbica).

5

Ilustración 2 Pelvis ósea vista lateral


La superficie glútea del ilion está en un plano posterolateral y se dispone por debajo de la

cresta iliaca. Presenta tres líneas curvas que dividen la superficie en cuatro regiones:

La línea glútea inferior se origina justo por encima de la espina iliaca anteroinferior y se

curva en sentido inferior a través del hueso para acabar cerca del borde posterior del

acetábulo; el músculo recto femoral se inserta en la espina iliaca anteroinferior y en una

región rugosa del hueso que hay entre el borde superior del acetábulo y la línea inferior.

La línea glútea anterior se origina en el borde lateral de la cresta iliaca, entre la espina iliaca

anterosuperior y en el tubérculo de la cresta, y se curva en sentido inferior a través del ilion

para desaparecer justo por encima del borde superior del agujero ciático mayor; el músculo

glúteo medio se origina entre líneas glúteas inferior y anterior

La línea glútea posterior desciende casi verticalmente desde la cresta iliaca hasta una

posición cercana a la espina iliaca posteroinferior; el músculo glúteo medio se inserta en el

6

hueso que hay entre las líneas glúteas anterior y posterior, en tanto que el músculo glúteo

mayor se inserta posterior a la línea posterior.

Ilustración 3: Acetábulo


Tuberosidad isquiática es posteroinferior al acetábulo y se asocia sobre todo con los

músculos isquiotibiales de la porción posterior del muslo. Está dividida en las áreas

superior e inferior por una línea transversal. El área superior de la tuberosidad isquiática se

orienta en sentido vertical y se subdivide en dos partes por una línea oblicua, que

desciende, de medial a lateral, a través de la superficie. La porción más medial del área

superior es para la inserción del origen combinado del músculo semitendinoso y la cabeza

larga del músculo bíceps femoral. La parte lateral es para la inserción del músculo

semimembranoso.

El área inferior de la tuberosidad isquiática se orienta en sentido horizontal y una cresta

ósea la divide en las regiones medial y lateral: la región lateral proporciona la inserción de

parte del músculo aductor mayor. La parte medial se dirige en sentido inferior y está

cubierta por tejido conjuntivo y por una bolsa serosa.

7

2.1.3 Rama Isquiopúbica y Pubis

Las superficies externas de la rama isquiopúbica anterior a la tuberosidad isquiática y al

cuerpo del pubis son el lugar de inserción de los músculos del compartimento medial del

muslo. Estos músculos son el aductor largo, el aductor corto, el aductor mayor, el pectíneo

y el grácil.

2.1.4 Acetábulo

El acetábulo, que tiene forma de cipa para poder articularse con la cabeza del fémur, se

sitúa en la superficie lateral del hueso pélvico, en la región donde se fusionan el ilion, el

pubis y el isquion. El borde del acetábulo está indicado a nivel inferior por una escotadura

prominente, la escotadura acetabular. El borde del acetábulo consta de partes no articulares

y articulares; la parte no articular es rugosa y forma una depresión circular poco excavada,

la fosa acetabular, en las partes central e inferior del suelo del acetábulo, la escotadura

acetabular se continúa con la fosa articular; la superficie articular es ancha y rodea los

bordes anterior, superior y posterior de la fosa acetabular; la superficie articular con forma

de medialuna, cara semilunar, es más ancha a nivel superior, por donde la mayor parte del

peso del cuerpo se transmite a través de la pelvis hasta el fémur. La cara semilunar es

incompleta a nivel inferior en la escotadura acetabular. La fosa acetabular es la zona de

inserción del ligamento de la cabeza del fémur, mientras que los vasos sanguíneos y los

nervios a través de la escotadura acetabular.

2.1.5 Fémur

Hueso largo, par, dirigido oblicuamente de arriba y abajo y de fuera ha dentro, incurvado en

arco de concavidad posterior, ligeramente torcido alrededor de su eje. Se distinguen en él

un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior.

El cuerpo es prismático triangular, con tres caras y tres bordes. Sus caras son anterior,

interna y externa. La cara anterior es lisa, convexa, cubierta por el cuádriceps y el tensor de

8

la sinovial de la rodilla. Las dos caras interna y externa son convexas y lisas. Más anchas

por arriba que por abajo, donde terminan en punta cubiertas por el crural y los dos vastos

interno y externo.

Sus bordes se dividen en interno, externo y posterior. Los bordes interno y externo apenas

si están señalados. El borde posterior o línea áspera es, por el contrario, muy grueso, muy

saliente y rugoso en extremo, presta su inserción, por su labio interno, al vasto interno; por

su labio externo, al vasto externo; por el intersticio, a los tres aductores del muslo y a la

porción corta del bíceps. Por abajo, la línea áspera se divide en dos ramas divergentes, que

se dirigen hacia los cóndilos; la externa, para la porción del bíceps, es más marcada que la

interna; entre las dos queda un espacio triangular, llamado espacio poplíteo. Por arriba se

divide en tres ramas también divergentes; la externa va al trocánter mayor, para el glúteo

mayor; la media se dirige al trocánter menor, para el pectíneo; la interna va al cuello, para

el vasto interno. En la parte media de la línea áspera se encuentra el agujero nutricio del

hueso.

En su parte superior presenta: cabeza, cuello anatómico, cuello quirúrgico, trocánter mayor

y trocánter menor. La cabeza es redondeada de un modo regular, representa

aproximadamente los dos tercios de una esfera y está dirigida hacia arriba, adentro y un

poco adelante. Algo por debajo y por detrás de su centro se encuentra una depresión rugosa,

la fosita del ligamento redondo. El cuello anatómico situado entre la cabeza y los

trocánteres, muy inclinado hacia abajo y hacia afuera, tiene una angulación de 130°, tiene

una longitud de entre 35 a 40 milímetros, el cuello anatómico presenta la forma de un

cilindro aplanado de delante atrás lo cual hace que tenga dos caras, dos bordes y dos

extremos. La cara anterior es casi plana y corresponde en toda su extensión al ligamento

capsular. La cara posterior es convexa en sentido vertical y cóncava en dirección

transversal, correspondiente al ligamento capsular solamente en sus dos tercios internos. El

borde superior es relativamente corto y casi horizontal. El bode inferior es más largo y

oblicuo. El extremo interno se ensancha para sostener la cabeza y está lleno de grandes

orificios vasculares. El extremo externo, muy voluminoso, corresponde a las tuberosidades.

Está limitado, por delante, por una línea rugosa, que desciende del borde anterior del

trocánter mayor hacia el trocánter menor, llamada línea oblicua del fémur o cresta

9

intertrocantérea anterior; por detrás, por una cresta mucho más saliente, la cresta

intertrocantérea posterior, para el cuadrado crural. El trocánter mayor es una eminencia

cuadrilátera, situada por fuera del cuello. Aplanada transversalmente, presenta dos caras,

una externa y una interna, y cuatro bordes, superior, inferior, anterior y posterior. La cara

externa, convexa, está atravesada diagonalmente por una línea rugosa, para el glúteo

mediado. Por encima y por debajo se encuentran dos superficies en relación con dos bolsas

serosas, del glúteo medio y del glúteo mayor. La cara interna se confunde, en gran parte,

con el cuello. En su parte posterior se ve una depresión profunda, llamada cavidad digital,

para los dos obturadores y los dos gemelos. El borde inferior está marcado exteriormente

por una cresta rugosa, para el vasto externo. El borde posterior, muy acentuado, se continúa

por abajo con la cresta intertrocantérica posterior. El borde anterior, muy grueso, presta

inserción al glúteo menor. El trocánter menor es un grueso o mamelón, situado en la parte

posterior e inferior del cuello, para el psoas iliaco, de su base parten, en forma de radios,

tres líneas divergentes, que se dirigen una hacia el cuello, la segunda hacia la línea áspera,

para el pectíneo y la tercera hacia el trocánter mayor. El cuello quirúrgico es la parte que

une la porción del cuerpo con su extremidad superior. La extremidad inferior constituye

una masa voluminosa, de forma irregularmente cúbica, algo encorvada de delante atrás.

Vista por delante, esta extremidad presenta una superficie articular en forma de polea, la

tróclea femoral; está formada pro una garganta anteroposterior, hacia la cual se inclinan dos

carillas laterales, la externa más ancha que la interna. En la parte inferior del hueso, las dos

carillas, hasta entonces contiguas, se separan, y en la garganta de la polea, queda

reemplazada por una vasta escotadura, la escotadura intercondílea. Por dentro y por fuera

de la escotadura y limitándola, se encuentran los dos cóndilos, interno y externo; el cóndilo

interno se distingue del externo en que es menos grueso, está situado más hacia fuera de la

línea axial del hueso y desciende más que el externo. Cada cóndilo presenta una cara

superior, que forma cuerpo con el hueso; una cara inferior, otra anterior y otra posterior, las

tres articulares y dispuestas en semicírculo para deslizarse sobre la tibia; una cara media

que forma parte del espacio intercondíleo, rugosa, para los ligamentos cruzados; una cara

lateral, relativamente superficial, en relación con los tegumentos. En la cara lateral del

cóndilo interno se ven; la tuberosidad interna, para el ligamento lateral interno de la rodilla;

10

el tubérculo del aductor mayor, para el músculo del mismo nombre, y una pequeña

excavación para el gemelo interno; en la cara lateral del cóndilo externo se ven; la

tuberosidad externa, para el ligamento lateral externo de la rodilla, y por detrás de esta

eminencia, dos pequeñas excavaciones, una para el gemelo externo y otra para el poplíteo.

En la extremidad inferior del fémur son de notar, además; por delante y por encima de la

tróclea, el hueco supratroclear; por detrás y por encima de la escotadura intercondílea, la

porción más ancha del espacio poplíteo; todas estas regiones están llenas de agujeros

vasculares.

Ilustración 4: Fémur


11

2.1.6 Rótula

Hueso corto, aplanado de delante atrás, más ancho por arriba que por abajo, triangular de

base superior. Tiene dos caras, anterior y posterior, dos bordes, base y vértice.

Tiene una cara anterior, convexa, presenta en su parte media, una seria de estrías verticales

y paralelas que le dan un aspecto fibroide. La cara posterior tiene una línea transversal,

correspondiente a la unión de su cuarto inferior con sus tres cuartos superiores, la divide en

dos partes; una parte inferior, rugosa, en relación con el paquete adiposo anterior de la

rodilla; una parte superior, articular, que corresponde a la tróclea femoral; presenta, como

es de suponer, una cresta vertical y obtusa, y a cada lado, dos carillas cóncavas, una interna

y otra externa. La externa es a la vez mayor y más excavada que la interna. La base tiene la

forma de una pequeña superficie triangular, de vértice posterior. En su mitad anterior se

inserta el tendón del cuádriceps crural. El vértice está dirigido hacia arriba, da inserción al

ligamento rotuliano. Sus bordes se distinguen en interno y externo partiendo de la base se

dirigen hacia el vértice, describiendo cada uno una semicircunferencia. En ellos se insertan

los fascículos inferiores de los vastos y las aletas de la rótula.

Ilustración 5: Rótula


2.1.7 Tibia

Hueso largo, par, no simétrico, situado en la parte anterior e interna de la pierna; presenta

dos curvaturas en sentido contrario; una superior, cóncava hacia fuera; otra interior,

cóncava hacia dentro, en forma de S itálica.

12

El cuerpo es prismático triangular, con tres caras y tres bordes, se distinguen en interna,

externa y posterior. La cara interna, casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su

parte media y está en relación directa con los tegumentos. En su parte más alta presta

inserción a los tendones de la pata de ganso. La cara externa, excavada en forma de canal

en su parte superior, para el tibial anterior, se hace convexa en su parte inferior. La cara

posterior presenta, en su parte superior, una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la línea

oblicua de la tibia, para cuatro músculos; sóleo en el intersticio, poplíteo en el labio

superior, tibial posterior y flexor común de los dedos del pie en el labio inferior. Por encima

de la línea oblicua se encuentra una superficie triangular para el poplíteo por debajo se halla

una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones; una interna, para el flexor

común de los dedos del pie; otra externa, para el tibial posterior. Un poco por debajo de la

línea oblicua se encuentra el agujero oblicuo. Sus bordes anterior, interno y externo. El

borde anterior o cresta de la tibia está torcido en S itálica. Es obtuso y redondeado en sus

dos extremos y cortante en su parte media. El borde interno, poco marcado por arriba, es

muy prominente en su parte inferior. Presta inserción a la aponeurosis tibial. El borde

externo presta inserción a la aponeurosis interósea. En su parte inferior se bifurca.

Circunscribiendo de este modo, entre sus dos ramas, un espacio triangular rugoso, que

termina por abajo en una pequeña carilla articular. Su extremidad es muy voluminosa,

cuadrangular y prolongada en sentido transversal. Su cara superior, destinada a articularse

con los cóndilos femorales, presenta, para este objeto, dos superficies articulares

horizontales, ligeramente excavadas en su centro y llamadas cavidades glenoideas de la

tibia. Las dos cavidades glenoideas están separadas una de otra; en su parte media, por una

eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura en dos tubérculos, uno interno y

otro externo; por delante y por detrás de la espina, por dos superficies triangulares y

rugosas, llamadas superficies preespinal y retroespinal. Las dos cavidades glenoideas

descansan en dos masas voluminosas llamadas tuberosidades de la tibia. La tuberosidad

interna, más desarrollada que la externa, presenta; por detrás, una impresión rugosa, para el

tendón directo del semitendinoso; por delante un canal horizontal, para el tendón horizontal

de este mismo músculo. La tuberosidad externa posee en su parte posteroexterna una carilla

articular, de perímetro redondeado u oval, que mira hacia abajo, atrás y un poco afuera; es

13

la carilla peronea del hueso. Las dos tuberosidades, separadas por detrás por una escotadura

vertical, se confunden íntimamente en su parte anterior. Por delante de las mismas se ve

una superficie triangular, rugosa y llena de agujeros en la parte inferior de la cual se

encuentra una eminencia oval, llamada tubérculo anterior o tuberosidad anterior de la tibia,

para el ligamento rotuliano. Del lado externo del tubérculo anterior parte una cresta, que es

oblicuamente ascendente y termina en el tubérculo de Gerdy, para el músculo tibial

anterior. El tercio inferior es menos voluminoso en comparación al superior, pero también

tiene forma cuboidea. Por abajo en su cara inferior se articular con la polea del astrágalo.

Posee, para este objeto, una extensa superficie cuadrilátera, cóncava de delante atrás, con

una cresta anteroposterior obtusa en su parte media y dos porciones laterales. Por delante, la

extremidad inferior es convexa y lisa, corresponde a los tendones extensores. Por detrás es

también convexa; el canal oblicuo para el tendón del flexor propio del dedo gordo. Por

fuera se ve una excavación triangular de vértice superior. Por dentro, la extremidad inferior

se prolonga en una apófisis descendente, llamada maléolo interno; la cara interna, lisa; la

cara externa, articular; el borde anterior, rugoso; el borde posterior; el vértice, dividido por

una escotadura en dos eminencias, una anterior y otra posterior.

14

Ilustración 6: Tibia y Peroné


2.1.8 Peroné

Hueso largo par, no simétrico, situado en la parte posterior y externa de la pierna. Más

delgado que la tibia, presenta también, como ésta, un cuerpo y dos extremidades, una

superior y otra inferior.

El cuerpo es prismático triangular, con tres caras y tres bordes. Las caras están orientadas

exactamente igual que las de la tibia. La cara externa, redondeada por arriba, excavada en

su parte media, presenta, en su parte inferior, un canal oblicuo hacia abajo y atrás, llamado

canal de los peroneos. La cara interna se encuentra dividida, por una cresta longitudinal, en

dos partes: una anterior, más pequeña, para la inserción del extensor común de los dedos,

15

peroneo anterior y extensor propio del dedo gordo; otra posterior, para la inserción del

tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa, presenta inserción, por arriba, al sóleo

y por su parte media, al flexor propio del dedo gordo. En su cuarto inferior tiende a hacerse

interna. En el tercio medio de la cara posterior se ve el agujero nutricio. La extremidad

superior también llamada cabeza del peroné, presenta, por dentro, una superficie articular

plana, redondeada y oval, para la tibia. Por fuera y detrás de esta faceta se levanta una

eminencia piramidal, la apófisis estiloides. Se encuentran, además rugosidades pre y

retroestiloideas. La extremidad inferior está constituida por el maléolo externo, especie de

pirámide triangular, que presenta tres caras, tres bordes, una base y un vértice. La cara

interna, plana y articular en su parte anterior, es excavada y rugosa en su parte posterior. La

cara anteroexterna, convexa y lisa, corresponde a la piel. La cara posteroexterna presenta un

canal vertical, que es continuación del canal de los peroneos.

Ilustración 7: Peroné


16

2.1.9 Huesos del Pie

Los huesos del pie los conforman: el tarso, metatarso y las falanges.

El tarso está formado por siete huesos dispuestos en dos filas: una fila posterior, que

comprende el astrágalo y el calcáneo, y otra anterior, formada por el cuboides, escafoides y

las tres cuñas. Todos estos huesos son cortos.

El astrágalo esta situado entre los huesos de la pierna y el calcáneo. Se consideran en él:

cuerpo, cabeza y cuello.

El calcáneo, es el más voluminoso de los huesos del tarso, el calcáneo es un hueso alargado

de delante atrás, irregularmente cúbico.

El cuboides está situado delante del calcáneo. Su forma cuboidea lo permite considerarlo en

la misma orientación que su precedente, el calcáneo.

Las tres cuñas, llamadas así porque tiene forma de cuña, y son en numero de tres, se las

designa con los nombres de 1ra, 2da y 3ra o lateral, media y medial.

Los huesos del metatarso están constituidos por cinco huesos, llamados metatarsiano. Se

conocen con los nombres de 1ro, 2do, 3ro, 4to y 5to, contando desde afuera hacia adentro.

Son huesos largos, que están colocados en situación de anterior a posterior, y presentan

cada uno un cuerpo, una extremidad posterior y otra anterior.

Los huesos de los dedos; son en número de cinco, designados con los nombres de 1ro, 2do,

3ro, 4to y 5to, contando desde fuera hacia adentro. El 1er dedo se llama también dedo

gordo y el 5to se llama también dedo pequeño. Cada dedo está constituido por tres falanges,

la 1ra, 2da y 3ra o bien llamadas falange, falangina y falangeta; el 1er dedo solo posee dos;

le falta la 3ra.

17

Ilustración 8: Tarso, Metatarso y Falanges


2.1.10 El Hueso como Tejido (10)

El hueso intecto actua como una armazón que soporta y protege las partes blandas y

permite la locomoción y el funcionamiento mecánico de las extremidades. Las

carácterísticas mecánicas más importantes del hueso son su rigidez (el hueso se deforma

poco bajo carga) y resistencia (el hueso tolera altas cargas sin roturas). Considerando la

fractura y su curación, la fragilidad del hueso es de especial interés: el hueso es fuerte pero

se rompe bajo una muy pequeña deformación. Esto sugiere que el hueso se comporta más

como el cristal que como la goma. Por eso, al comienzo de la consolidación de la fractura,

el hueso no puede pontear una brehca de la fractura que está continuamente sujeta a

movimiento. En una fractura inestable o flexiblemente fijada, se produce una secuencia de

fenómenos biológicos, fundamentalmente la formación de un callo blando y después duro,

18

que ayuda a reducir la movilidad y la deformación de los tejidos de reparación. La

resorción de los extremos de los fragmentos ayuda a reducir la deformación tisular. Estas

reacciones terminan consiguiendo la estabilización biológica de la fractura. Finalmente, la

remodelación interna restaura la estructura original del hueso.

2.1.11 La Fractura del Hueso (10)

Una fractura es la consecuencia de una sobrecarga única o múltiple sobre un hueso. La

fractura ocurre en la fracción de 1m. se producen además considerables lesiones de los

tejidos blandos debido a la rotura del hueso y a un efecto de implosión. La rápida

sepraración de las superficies de la fractura provoca un hueco con el resultado de una

importante lesión de los tejidos blandos.

2.1.12 Efectos Mecánicos y Químicos de la Fractura (10)

Las consecuencias mecánicas de una fractura consisten principalmente en una pérdida de la

continuidad ósea, que provoca una movilidad patológica y la pérdida de la función de

soporte del hueso, que producen finalmente dolor. La estabilización quirúrgica puede

restaurar la función inmediatamente, con lo que el paciente recupera una movilidad

indolora y se evitan secuelas como la alteración o pérdida de la finción y la algodistrofia.

La discontinuidad traumática del hueso rompe los vasos sanguíneos dentro y fuera del

mismo. Espontánemente se liberan agentes químicos que coadyuvan a la curaciín de la

fractura. En las fracturas recientes estos agentes son muy efectivos y apeneas necesitan

ningún estímulo. El papel de la cirugúa debe ser conducir y reforzar este proceso de

curación.

2.1.13 Fractura y Vascularización (10)

Aunque una fractura es un proceso puramente mecánico, provoca unas importantes

reacciones biológicas como resorción ósea y formación de hueso. Estos dos procesos

dependen del aporte sanguíneo. Los siguientes fcatores puede, casi siempre, lesioneas la

vascularizacion y poseen una inmediata influencia en el procedimiento quirúrgico:

19

El accidente. Como resultado del desplazamiento de los fragmentos, los vasos periósticos y

endósticos se rompen y el periostio se despega. Al mismo tiempo, la implosión lesiona los

rejidos blandos que son también esenciales para el proceso de reparación. Por otra parte, si

el rescate y el transporte se realizan sin estabilizar previamente la fractura, la movilización

del foco aumentará el daño inicial.

El transporte. Si el rescate del accidentado y su transporte se realizan sin una previa

inmovilización de la fractura, los movimientos del foco durante los mismos producirán un

daño añadido al que existía inicialmente.

El acceso quirúrgico. Toda exposición quirúrgica de la fractura se acompaña

invariablemente de un daño adicional.

El implante. Se puede provocar un importante daño a la circulación ósea no solamente por

la retracción u la desperiotización necesaria para aplicar un implante, sino también en la

interfaz entre el implante y el hueso.

La presión intraarticular elevada reduce la circulación de la epifisis ósea, especialmente en

jóvenes.

El hueso muerto sólo puede ser revitalizado por resoción y reemplazamiento, proceso que

tarde mucho en completarse. Generalmente se acepta que un tejido necrótico predispone o

mantiene la infección. Otro efecto de la necrosis también estudiado es la inducción de la

remodelación interna. Esto favorece el reemplazamiento de los osteocitos muertos pero

produce un debilitamiento del hueso debido a la porosis temporal que forma parte del

proceso de remodelación. Bajo ciertas combinaciones de lesión y carga, puede funalmente

producirse el secuerto de un fragmento de hueso muerto con consecuencias de larga

duración.

2.1.14 Características Clínicas de las Fracturas (11)

El motivo de consulta más típico en una fractura es el dolor espontáneo y a la palpación.

Estos síntomas suelen estar bien localizados en el lugar concreto de la fractura, aunque a

veces pueden aparecer de forma más generalizada y difusa, si existen lesiones de

importancia en los tejidos blandos. Se aprecia la falta de función normal, aunque en

aquellos pacientes con fracturas incompletas (fracturas de fatiga) la incapacidad funcional

20

puede ser mínima. Cuando los extremos de la fractura se encuentran en aposición

inadecuada, es posible que se produzcan movilidades anormales y crujidos. Es mejor no

provocar estos efectos pues existe el riesgo de dañar aún más los tejidos blandos. Los

pacientes con grandes deformaciones o crujidos deben ser entablillados inmediatamente,

antes aun de ser transportados o de tomar las radiografías. Los dolores puntiformes deben

ser bien examinados. Una fractura por fatiga puede ser diagnosticada

o intuida en base a un dolor óseo, aunque no aparezca en forma visible en las radiografías

durante 10-14 días. Las radiografías deben incluir las articulaciones superior e inferior a la

fractura para detectar posibles fracturas asociadas. Los exámenes de un paciente en el que

se sospecha una fractura deben incluir siempre un examen neurovascular.

2.1.15 Terminología y Clasificación de las Fracturas (11)

Las fracturas pueden ser presentadas, descritas y clasificadas según distintos criterios. No

existe un sistema absoluto de clasificación, y el personal médico que trata diariamente con

este tema debe dominar toda la terminología existente para poder comunicarse sin

problemas con sus colegas. A la hora de describir una fractura, existen cinco categorías

distintas que deben ser tenidas en cuenta. En la descripción de cada fractura aparecen

elementos de estos cinco grupos:

l. Localización anatómica: Las fracturas suelen describirse según su localización en el

tercio proximal, medio o distal de un hueso largo. Otros términos anatómicos utilizados

hacen referencia a la cabeza, diáfisis y base del hueso (por ej., en las fracturas de

metacarpianos y metatarsianos).

2. Dirección de las líneas de fractura:

Transversa o transversal: discurre perpendicularmente al hueso.

Oblicua: Las fracturas oblicuas son similares a las transversales pues no existe un elemento

de torsión. La línea de fractura suele estar inclinada en un ángulo de 45 a 60 grados.

Espiroidea: Estas fracturas tienen un componente de torsión.

Conminuta: Son las fracturas en las que existen más de dos fragmentos rotos.

21

Otros ejemplos de este tipo son las fracturas segmentarías o dobles y las en mariposa.

Impactada: Una fractura impactada es aquella cuyos extremos están comprimidos entre sí.

Suelen ser fracturas muy estables.

3. Relación entre los distintos fragmentos de una fractura:

Alineación: Es la relación entre los ejes de los fragmentos de un hueso largo. La alineación

se describe en grados del ángulo formado por elfragmento distal en relación al proximal.

Aposición: Se entiende por aposición el tipo de contacto entre las superficies de la fractura,

que puede ser parcial. Si los fragmentos no sólo están desplazados, sino que se superponen

entre sí, el término más comúnmente utilizado es el de aposición en bayoneta o

acabalgamiento, bastante frecuente en las fracturas de diáfisis de fémur. Cuando el

desplazamiento tiene lugar según el eje longitudinal del hueso, el término utilizado es

divergencia o separación.

Ilustración 9: Trazos de fractura

Fuente: Robert SR, Koenigsknecht SJ.

22





23



4. Estabilidad:

Fractura estable: No tiende a desplazarse después de la reducción. Y se mantiene estable al

ser sometida a cargas fisiológicas.

Fractura inestable: Tiende a desplazarse después de la reducción. No soporta cargas

fisiológicas.

5. Lesiones asociadas con los tejidos blandos:

Cerrada: Una fractura en la que la piel circundante permanece intacta.

Expuesta: Una fractura en la que la piel circundante se ha roto y existe comunicación entre

el hueso y el medio ambiente.

Con complicaciones: Una fractura asociada con lesiones neurovasculares, viscerales,

ligamentosas o musculares. Las fracturas intraarticulares también pertenecen a este grupo.

Sin complicaciones: Una fractura con lesiones mínimas del tejido blando.

24

Otra forma de discutir las fracturas es la que tiene en cuenta el mecanismo de la lesión. Los

mecanismos productores de fracturas pueden dividirse en dos grupos: directos e indirectos.

Una fuerza directa que origine una fractura suele producir una rotura transversa, oblicua o

conminuta, como sucede con los traumatismos intensos en el cúbito. También se consideran

de impacto directo las fracturas conminutas originadas por aplastamiento o por un proyectil

de alta velocidad.

Las fracturas pueden ser también originadas por fuerzas indirectas que transmiten energía al

lugar de rotura. La tracción ejercida sobre un ligamento unido a un hueso puede dar lugar a

una fractura de avulsión.

Una fuerza angular, como los doblamientos en valgo de la rodilla, pueden producir una

fractura de compresión o depresión en el cóndilo de la tibia. Una fuerza giratoria aplicada a

lo largo del eje longitudinal de un hueso puede producir una fractura espiroidea. Las

fracturas por tensión resultan de esfuerzos repetidos sobre un determinado hueso, y también

se conocen por fracturas de fatiga o de marcha; no obstante, algunas de estas fracturas están

originadas por traumatismos directos y repetidos.

2.1.14 Fracturas Expuestas (12)

Una fractura expuesta es aquella en la cual existe comunicación entre el foco de fractura y

el medio ambiente. Este tipo de fracturas se clasifican según el grado de lesión de sus partes

blandas. En la actualidad la clasificación de Gustilo y Anderson es la mas utilizada en la

actualidad, debido a que tiene una connotación de tratamiento y pronóstico. Se las ha

clasificado en tres grados o tipos:

Grado I o tipo 1

De baja energía. Herida menor a 1cm (dentro hacia afuera), mínimo daño tisular, no

aplastramiento. Generalmente limpia, suele ser ocasionada por fracturas simples (transversa

u oblicua), pocos o sin fragmentos pequeños (sin conminución). Riesgo de infección:

menor al 5%

25

Grado II o tipo 2

Herida mayor a 1cm. Daño tisular entre leve a moderado, puede haber avulsiones o

colgajos de piel, la herida suele tener una contaminación moderada . riesgo de infección

mayor al 10%.

Grado II o tipo 3

Traumatismo de alta energía. Herida con daño tisular extenso tamaño de la herida no

vaorable, herida contaminada masivamente. Riesgo de infección 25% o más. Este grado de

lesión se subdivide en subtipos adicionales:

A: los tejidos (periostio y/o músculo) puede cubrir adecaudamente ela fractura,

suelen ser ocasionadas por aplastamiento.

B: los tejidos (perisotio y/o músculo) no pueden cubrir adecuadamente la fractura,

existe desgarro del periostio y exposición ósea, existe por lo general cominución osea y

defectos de tejido blando y defectos óseos.

C: lesión vascular arterial que necesita reparación, independientemente del grado de

daño tisular o del tejido óseo.

Casos especiales que se clasifican en grado IIIA, debido a su contaminación y gran daño

tisular:

* fracturas por armas de fuego.

* fracturas en potreros y dentro del agua.

La presencia de una fractura con exposición de hueso ha sido sinónimo de amputación

infección profunda o muerte durante el primer mes. La infección profunda con

osteomielitis, tras una fractura abierta, continua siendo una complicación temida y

devastadora de las fracturas expuestas. La piel representa la principal barrera mecánica

contra la infección, y cuando se produce una fractura abierta la herida resulta contaminada

de inmediato por flora de la piel o ambiental. Los tejidos blandos desvitalizados son un

entorno ideal para la proliferación bacteriana, y si no se plantea un tratamiento precoz que

26

incluya el desbridamiento, tratamiento con antibióticos y fijación, el riesgo de infección es

muy alto (13).

El tejido vivo es la mejor defensa contra la infección. Los tejidos con baja perfusión

ofrecen el mejor medio a la proliferación bacteriana. Uno de los pilares del tratamiento de

las fracturas abiertas es extirpar aquellos tejidos que no se encuentran en condiciones de

defenderse de los gérmenes. La extirpación de los tejidos muertos, no elimina por completo

los microorganismos, pero reduce su número de forma significativa y los microbios

restantes tienen mucha más dificultad para proliferar en los tejidos vivos que quedan (13).

Las fracturas abiertas se acompañan frecuentemente de pérdida de partes blandas que el

desbridamiento puede ampliar, otro paso fundamental para conseguir una extremidad

funcional es la cobertura de esta pérdida (13).

Los avances en el tratamiento de las fracturas abiertas, buscando evidencia científica del

más alto nivel aunque no siempre es fácil de encontrar. A pesar de ser relativamente

frecuentes su presentación es heterogénea, lo cual impide llegar a conclusiones

significativas en todos los aspectos y aunque las fracturas abiertas pueden presentarse

en cualquier hueso se usa como referencia la fractura abierta de tibia (13).

2.1.15 Clasificación AO de las Fracturas (10)

La AO ha desarrollado un proeso de documentación descentralizado, con la posibidildad de

crear un fondo común. El sistema ofrece un procedimiento no sólo para documentar las

fracturas, sino que también ayuda a comprenderlas tanto en sus aspectos biomecánicos

como biológicos. No es necesario especificar que el estado de los tejidos blandos tiene a su

vez una papel importantísimo en la gravdad de las lesiones, por lo que se debe observar

detenidamente y tenerlo en cuenta en el proceso de toma de decisiones y debe´ra registrarse

en la historia clínica.

27

2.1.16 Fundamentos para la Clasificación AO de las Fracturas (10)

Es una clasificación global y comprensible que comprende la topografía de la lesión según

un plan recional, organizado con triadas jerarquizadas que señalan su gravedad. Se

designan por un código alfa-numérico (tres tipos: A, B C, divididos en tres grupos: 1, 2 , 3,

los cuales a su vez se dividen en tres subgrupos: 1, 2 ,3, los cuales pueden tener cualidades

especiales).

La clave de esta clasifición de las fracturas es, por tanto, su descripción precisa.

El organigrama de la clasificación está construido sobre criterior anatómicos y

anatomopatológicos. La subdivisión ternaria es una simplificación muy atractiva que

permite, si se conoce la clave del sistema, identificar las fracturas con su valor pronóstico.

No es una clasificación analítica, sino una clasificación sintética que integra, no sólo el

aspecto anatómico de la fractura, sino también y al mismo tiempo su topografía,

complejidad, pronóstico y posibilidades terapéuticas. La resultante de estos paráetros es lo

que conocemos con el término gravedad. La gravedad es la base del organigrama de la

clasificación y de su estructura.

Es una clasificación interactiva que permite identificar fácilmente las características de las

fracturas, a partir de exámenes normalizados, a través de una sucesión de preguntas

simples. La clasifiación es integrada fácilmente al proceso diagnóstico y de forma

insensible conduce a la decisión terapéutica. El tratamiento más adecuado de los resultados

obtenidos en un largo estudio prospectivo de más de diez años que fue el origen de la

clasificación.

La clasificación es evolutiva ya que sigue las posibilidades terapéuticas de cada fractura en

función del estado de la cirugía en cada momento histórico de su desarrollo.

En esta clasificación, la identificación de una fractura se produce despúes de responder a

las siguientes preguntas:

¿Qué hueso?

¿Qué segmento óseo?

28

¿Qúe tipo de fractura?

¿Qué grupo?

¿Qué subgrupo?

Ilustración 13: Numeración de Huesos Fuente: Rüedi P, Murphy WM.

29

Ilustración 14: Subdivisión Clasificación AO 1

Fuente: Rüedi P, Murphy WM.

2.1.17 Mecanismos de Producción del Trauma más Frecuentes en los Accidentes que

Involucran Motocicletas (14)

En el momento del impacto, el motociclista esta expuesto a fuerzas extraordinarias debido a

que la moto, a diferencia del automóvil, no absorbe energía y no ofrece protección al

conductor. Se han descrito cuatro tipos de traumatismos: el impacto frontal, el impacto

lateral o angular, la eyección y la caída de la motocicleta. Un impacto frontal puede resultar

en la eyección o contacto de la cabeza, tronco o fémures con el manubrio. Si los pies del

conductor están fijos a los pedales durante la colisión frontal, entonces puede presentarse

fractura de fémur bilateral. Un impacto lateral o angular puede ocasionar fracturas o

lesiones de tejidos blandos de las extremidades inferiores secundarios a contacto o

compresión. La eyección es frecuente y la mortalidad o lesiones severas de la cabeza, tórax

y abdomen es similar a los eyectados en los accidentes automovilísticos. En la caída de la

motocicleta con separación del ocupante y el vehículo se producirán quemaduras por

30

fricción a menos que el motociclista se choque con otro objeto. El TEC es frecuente y se

cree que puede disminuirse su presentación en un 30 a 50% por el uso de cascos de

protección.

2.1.18 Impacto Frontal en Motocicleta

Cuando se detiene el movimiento, la moto, al tener un centro de gravedad alto, pivotea

girando hacia delante por lo que el conductor será arrojado sobre los manubrios, los daños

dependerán de la parte del cuerpo que se proyecte contra ellos; por otro lado, si el

conductor deja apoyado sus pies en las barras, serán sus muslos los que se golpeen, el

fémur absorbe la energía lo que provoca fracturas bilaterales que pueden secuestrar grandes

cantidades de líquidos y provocar shock hipovolémico.

Ilustración 15: Impacto Frontal

Fuente: Gabriel Rodriguez VN

2.1.19 Impactos Angulares

La moto golpea en ángulo contra el objeto, el conductor cae y ésta cae sobre su pierna,

aplastándola; puede causar fractura de tibia, peroné y luxación de tobillos. En ocasiones las

fracturas son expuestas. Lesiones: Fracturas de tibia y peroné expuestas y luxación de

tobillos.

31

2.1.20 Impactos por Eyección

El conductor es arrojado fuera de la moto, como si se tratara de un proyectil, continuará

vuelo en el aire hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto y hay suma

de lesiones. Lesiones: En la cabeza, tórax, abdomen y/o piernas, en dependencia de la parte

que impacta.

2.1.21 Impactos por Deslizamientos

Al deslizar la motocicleta sobre un costado, se apoya la pierna contra el pavimento, esto

provoca quemaduras por fricción y fracturas de las piernas. Lesiones: Abrasiones dérmicas

y fracturas de las extremidades.

2.1.22 Factores que Afectan los Mecanismos de Producción del Trauma

Edad de la Víctima

Aunque los adultos mayores están menos expuestos al trauma, es claro que cuando la

victima es un adulto mayor, la tasa de mortalidad se eleva (16). Se piensa que las razones

para esto son dificultad en el diagnostico, reserva fisiológica limitada, múltiples

diagnósticos, cambios anatómicos y enfermedades médicas concurrentes.

Género

El género es un importante factor en la sobrevida después del trauma. El sistema de reporte

de accidentes fatales en Estados Unidos que concentra una cantidad importante de

información demostró que el riesgo de morir para mujeres entre 15 y 45 años era 25% más

para mujeres que para hombres (17).

2.1.23 Partes del Cuerpo más Resistentes al Impacto

Los anatomistas describen a la primera costilla como la mas alta, la mas corta, la mas plana,

la mas curva y la mas fuerte (18) y los estudios han demostrado que los pacientes con

32

fractura de la primera costilla tuvieron una mortalidad importante, así como presencia de

lesiones asociadas (19). En general, la primera y segunda costillas, el esternón, la escápula,

la pelvis y el fémur son partes del cuerpo que muestran considerable resistencia a la

deformación asociada al impacto por trauma. Si alguno de estos huesos se fractura en un

accidente, debe interpretarse que la victima ha sido sometida a fuerzas importantes y que la

probabilidad de lesiones asociadas es muy alta (18). Un estudio demostró que los pacientes

con fractura de pelvis tienen cuatro veces mas riesgo incrementado de sufrir ruptura de la

aorta torácica, pero si la fractura pélvica fue por compresión antero-posterior de la misma,

el riesgo se puede incrementar a nueve veces (20). El fémur es el hueso mas grande, mas

largo y mas fuerte del esqueleto humano; así, cuando los ocupantes del asiento delantero en

un accidente automovilístico presentan fracturas de fémur, debe sospecharse que la

extremidad inferior ipsilateral ha soportado una energía significativa y son comunes las

lesiones asociadas de la rotula, los ligamentos de la rodilla y el acetábulo (21).

33

CAPÍTULO III

3. 1 Objetivos Generales

Demostrar la existencia de relación de accidentes en motocicleta y fracturas de miembro

inferior, en pacientes entre 18 a 65 años admitidos en el servicio de Ortopedia y

Traumatología, en el periodo de enero de 2013 a abril de 2016 en el Hospital Carlos

Andrade Marín de la ciudad de Quito

3.2 Objetivos Específicos

Describir los tipos de fractura y su relación con accidentes de tránsito y caídas, en pacientes

entre 18 a 65 años admitidos en el servicio de Ortopedia y Traumatología, en el periodo de

enero de 2013 a abril de 2016 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.

Describir los tipos de fractura y el tratamiento inicial recibido, en pacientes entre 18 a 65

años admitidos en el servicio de Ortopedia y Traumatología, en el periodo de enero de 2013

a abril de 2016 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.

Describir la prevalencia de accidentes que ocasionan fracturas de miembro inferior, en

pacientes entre 18 a 65 años admitidos en el servicio de Ortopedia y Traumatología, en el

periodo de enero de 2013 a abril de 2016 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad

de Quito.

34

CAPÍTULO IV

METODOLOGÍA

4.1 Diseño de la Investigación

Estudio Epidemiológico Descriptivo Transversal

4.2 Matriz de Operacionalización de Variables

Variable Concepto Dimensiones Indicadores Escala

Cualquier

suceso que es

provocado por Caída:

Suceso imprevisto una acción

alturas / propia

que altera la marcha violenta y Acción altura

normal o prevista de repentina violenta y

Accidente las cosas, ocasionada por repentina: Accidente

especialmente el que un agente Historia Vehicular:

causa daños a una externo Clínica Automóvil

persona involuntario, y

Motocicleta

que da lugar a

una lesión

corporal.

Tiempo que ha Años

Edad vivido una persona Años cumplidos:

Años en número de años cumplidos Historias

cumplidos Clínicas

Sexo Variable biológica y Variable Historias Hombre /

genética que divide a Biológica Clínicas Mujer

35

los seres humanos en

dos posibilidades

solamente: hombre y

mujer

Clasificación

A

Cerrada B de AO

Clasificación del

C

Tipo de trazo de fractura,

I

Fractura dependiendo de la Clasificación

II

exposición ósea Expuesta IIIA de Gustillo

IIIB

IIIC

Trauma de cualquier Trauma:

Lesiones sistema diferente al

Trauma A.- cerrado SI / NO asociadas músculo esquelético

B.- abierto

del miembro inferior

Ortopédico Yeso

Limpieza

Toda intervención quirúrgica

Tratamiento clínica y/o quirúrgica SI / NO

que se le da a una Quirúrgica Tutor externo

patología

Clavo

endomedular

4.3 Población

La población son todos los pacientes admitidos en el servicio de Ortopedia y Traumatología

del Hospital Carlos Andrade Marín con fractura de miembro inferior que acuden por

primera vez debido a un accidente en el periodo entre enero de 2013 a abril de 2016.

36

4.4 Criterios de Inclusión

1. Pacientes con fractura de miembro inferior que acuden por primera vez debido a un

accidente

2. Pacientes entre 18 a 65 años

3. Pacientes admitidos en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital

Carlos Andrade Marín en el periodo entre enero de 2013 a abril de 2016.

4. Historia clínica y protocolo completos

5. Pacientes que recibieron su tratamiento inicial en el servicio de Ortopedia y

Traumatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo entre enero de

2013 a abril de 2016

4.5 Criterios de Exclusión

1. Pacientes ingresados hasta el 31 de diciembre de 2012

2. Pacientes que ingresan a partir de 1 de mayo de 2016

3. Pacientes menores de 18 años

4. Pacientes mayores de 65 años

5. Pacientes transferidos

4.6 Descripción General de los Instrumentos a Utilizar

1. Historia clínica

2. Protocolo quirúrgico

4.7 Procedimiento de Recolección de Datos

Oficio dirigido al jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Carlos

Andrade Marín de la ciudad de Quito, quien autorizó el uso de la información de Historias

Clínicas y Protocolos Quirúrgicos, con el fin de la realización de la base de datos. Directo

desde la fuente, en Historias Clínicas y Protocolo Quirúrgicos.

37

4.8 Procedimiento para el Análisis de Datos

Las variables cualitativas se expresan en porcentajes con su respectivo intervalo de

confianza al 95%, las variables cuantitativas se expresan con promedio y desviación

estándar.

El análisis estadístico se realizó a través del uso del paquete estadístico SPSS versión

educativa del ISP-UCE y visualizadas en cuadros de datos EXCEL. (Se añade como

memoria al trabajo.

4.9 Consideraciones Bioéticas

Los datos obtenidos fueron recolectados desde las Historias Clínicas y Protocolos

Quirúrgicos previa autorización del jefe de servicio de Traumatología y Ortopedia del

Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito. Se mantiene una estricta

confidencialidad de los datos obtenidos y los resultados fruto del análisis en forma global.

38

CAPÍTULO V

RESULTADOS

5.1 Descripción

Se revisaron 2437 Historias Clínicas y Protocolos Quirúrgicos de pacientes con fracturas de

miembro inferior relacionadas con accidentes, en el periodo de enero de 2013 a abril de

2016 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de quito, de los cuales 1294

cumplieron con los criterios de inclusión

5.2 Análisis

Tabla 1. Frecuencia por sexo

Esta patología es más frecuente en hombres (3,9:1)

Sexo Frecuencia Porcentaje IC 95%

HOMBRE 1035 80.0% 77,7 – 82

MUJER 259 20.0% 20,3 – 24,9

Total 1294 100.0%

Fuente: Base de datos y Sistema SPSS

Elaborado por: Gabriel Alegría

39

Tabla 2. Frecuencia grupos de edad

El rango de edad de 18 a 35 años (60,6% IC95%:57,9 - 63,2) es el que presenta mayor

frecuencia de fracturas de miembro inferior por accidentes,

Grupos de edad Frecuencia Porcentaje IC 95%

(años)

18 A 35 784 60.6% 57,9 - 63,2

36 A 50 290 22.4% 20,2 - 24,7

51 A 65 220 17.0% 15 - 19,1

Total 1294 100.0%

Fuente: Base de datos y Sistema SPSS Elaborado por: Gabriel Alegría

Tabla 3. Frecuencia tipo de accidente

Las fracturas de miembro inferior producidas por caídas (45,2% IC95%: 42,5 – 47,9) son

las más frecuentes; 2,3 de cada 10 fracturas de miembro inferior se deben a accidentes en

motocicleta.

Tipo de accidente Frecuencia Porcentaje IC 95%

CAÍDA 585 45.2% 42,5 – 47,9

MOTO 385 29.8% 27,3 – 32,3

AUTO 324 25.0% 22,7 – 27,4

Total 1294 100.0%


40

Tabla 4. Frecuencia de fracturas cerradas o expuestas

Las fracturas cerradas son las más frecuentes (2,6:1); las fracturas expuestas tuvieron una

prevalencia importante (27.4%.IC95%: 25 – 29,9)

Tipo de fractura Frecuencia Porcentaje IC 95%

CERRADA 939 72.6% 70 – 74,9

EXPUESTA 355 27.4% 25 – 29,9

Total 1294 100.0%


Fractura Expuesta

12,0 10,4

10,0

8,0

6,0

6,6

4,4

4,0 3,3

2,0

0,0

2,6

GRADO I GRADO II GRADO IIIA GRADO IIIB GRADO IIIC

GRÁFICO 1. Frecuencia Fracturas Expuestas


Las fracturas expuestas de la siguiente manera: grado I 3,3% IC95%: 2,4 – 4, grado II

10,4% IC95%: 8,8 – 12,1; grado IIIA 6,6% IC95%: 5,4 – 8,1; grado IIIB 4,4%; IC95%: 3,3

– 5,5 grado IIIC 2,6% IC95%: 1,8 – 3,6).

41

Fractura Expuesta

35

31

30,5

30

25

19

20

15

8

8 10

3,9

5

0

PIE FÉMUR TIBIA PATELA TOBILLO PELVIS

GRÁFICO 2. Región corporal afectada



El tobillo fue el más afectado (30.5% IC95%: 28 – 33); seguido por la tibial (30% IC95%:

28 – 33) y fémur (19% IC95%: 16,7 – 21); la pelvis tuvo una frecuencia importante (8,2%

IC95%: 6,8 – 9,9).

42

Tabla 5. Tipo de accidente vs Trauma asociado

La mayor frecuencia de traumas asociados se da en accidentes en auto (39% IC95%: 34 -

44,6), sin que exista diferencia con los accidentes en motocicleta (35,6% IC95%: 30,9 –

40,4), pero si existe diferencia en relación con los accidentes por caída (12,1% IC95%: 9,7

– 15).

Tipo de Trauma Asociado

Accidente

SI IC95% NO IC95%

AUTO 127 197

39.20% 34 – 44.66 60.80% 55,3 – 65,9

MOTO 137 248

35.60% 30,9 – 40,4 64.40% 59,5 – 69

CAÍDA 71 514

12.10% 9,7 – 15 87.90% 84,9 – 90,2

TOTAL 335 23,5 – 28,3 959 71,6 – 76,4

25.90% 74.10%


43

Tabla 6. Tipo de accidente y Tratamiento inicial

Los accidentes vehiculares requirieron mayoritariamente tratamiento quirúrgico, siendo los

accidentes en motocicleta los de mayor frecuencia (82,9% IC95%: 78,7 – 86,2) respecto a

los de automóvil (82,4% IC95%: 77,8 – 86,1) sin que exista una diferencia entre estos.

Accidente Tipo de tratamiento

QUIRÚRGICO IC95% ORTOPÉDICO IC95%

MOTO 319 66

82.9% 78,7 – 86,2 17.1% 13,7 – 21.2

AUTO 267 57

82.4% 77,8 – 86,1 17.6% 13,8 – 22,1

CAÍDA 394 191

67.4% 63,4 – 71 32.6% 28,9 – 36,5

TOTAL 980 73,3 – 77,9 314 22 – 26,6

75.7% 24.3%



44

Tabla 7. Tipo de accidente y Tipo de fractura

La prevalencia de fracturas expuestas por accidente en motocicleta es mayor (51,7%

IC95%: 46,7 – 56,6), en comparación por accidentes en auto (30,0% IC95%:26 – 36); las

fracturas cerradas por caídas son más frecuentes (90,4% IC95%: 87,7 – 92,5), en

comparación por accidente en motocicleta (48,3% IC95%: 43,3 – 53,3).

Accidente Tipo de fractura

EXPUESTA IC95% CERRADA IC95%

MOTO 199 186

51.70% 46,7 – 56,6 48.30% 43,3 – 53,3

AUTO 100 224

30.90% 26 – 36 69.10% 63,9 – 73,9

CAÍDA 56 529

9.60% 7,4 – 12,2 90.40% 87,7 – 92,5

TOTAL 355 25 – 29,9 939 70 – 74

27.40% 72.60%


45

5.2 Discusión

En concordancia con otros autores (1) (13) (22) (23) (24), los hombres representan el

mayor porcentaje de pacientes con fracturas de miembro inferior por accidentes por

motocicleta, esto puede explicarse ya que los hombres son los que usan frecuentemente este

tipo de transporte.

El Hospital Carlos Andrade Marín forma parte del Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social el cual se encarga de la atención de los pacientes en edad laboral activa y su familia,

los resultados de este estudio mostraron que el rango de edad con mayor prevalencia se

encuentra entre los 18 a 65 años que corresponde con la edad laboral activa.

Imke Höfl ing et.al. Establece que el 46% de lesión del miembro inferior son a causa de

accidentes en motocicleta, en este estudio el miembro inferior fue afectado el 29.8%

respecto a otros accidentes. Hay que recalcar que en este estudio solo se incluyó a pacientes

con fractura del miembro inferior y dentro del rango de edad laboral activa, por lo que los

resultados podrían ser diferentes en los encontrados en este estudio.

Los resultados de este estudio demostraron que las lesiones del miembro inferior son más

frecuentes en accidentes por motocicleta, y es la tibia el hueso más afectado, debido a que

gran parte de este hueso es subcutánea y tiene poca protección frente a accidentes de

moderada ha gran energía, además de que es la región anatómica menos frecuentemente

protegida por los usuarios de motocicleta, similares resultados publicados por otros autores

(1), (3),(4), (5), (6).

Las fracturas cerradas fueron el tipo de fractura más frecuente con un 72%, y esto debido a

que el accidente por caída fue el de mayor prevalencia (45,2%), las fracturas expuestas

tuvieron una frecuencia del 27.4%, pese a que en este estudio representan casi 1/4 de las

fracturas de miembro inferior a causa de accidentes, hay que recordar que las fracturas

expuestas tiene complicaciones potenciales, directamente relacionadas con su gravedad, por

46

lo que este valor es muy importante, de las fracturas expuestas el grado II y IIIA fueron las

más prevalentes.

El trauma asociado, explicado como cualquier traumatismo de un sistema que ponga en

peligro potencial la vida del paciente, se vio con mayor frecuencia en los accidentes de

automóvil (39,2%), y con menor frecuencia (87,9%) en las caídas.

Los accidentes vehiculares (auto o moto), son los que en mayor frecuencia requirieron de

tratamiento quirúrgico inicial, en contraste con el tratamiento ortopédico inicial que

requieren fracturas por caídas.

5.4 Conclusiones:

Las fracturas cerradas son las más frecuentes; y las fracturas expuestas grado II y IIIA son

las que mayor prevalencia presentan dentro de las fracturas expuestas.

Existe relación entre accidentes en motocicleta y fracturas de miembro inferior, tanto en

tipo de fractura, como en tratamiento quirúrgico inicial.

El tratamiento quirúrgico inicial fue más prevalente en los accidentes vehiculares en

relación a las caídas

Las fracturas de miembro inferior producidas por caídas son más prevalentes, seguidas por

los accidentes en motocicleta y final los accidentes en automóvil.

47

5.5 Sugerencias:

El Servicio de Ortopedia y Traumatología debe ofertar mayor número de camas en

hospitalización, esto demanda mayor personal profesional médico, enfermería y auxiliar

amén de la implementación de quirófanos exclusivos para uso de este servicio y su

implementación tecnológica adecuada a la época; lo que requiere de una asignación

presupuestaria significativa.

Proyectar al servicio de Ortopedia y Traumatología como una Unidad de Trauma para los

pacientes afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social para cubrir la demanda

insatisfecha actual y proyectiva. Hecho dado por alta prevalencia de transferencias de

pacientes con diagnóstico de fractura, los cuales no fueron tratados en este servicio y por

ende no se los pudo incluir al no cumplir con criterio de inclusión.

48

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University Accident Research Center. 1997 diciembre.

51

ANEXOS

ANEXO 1. Oficio de Solicitud para autorización de uso de información de

Historia Clínicas y Protocolos Hospital Carlos Andrade Marín

52

ANEXO 2. Autorización del Hospital Carlos Andrade Marín para el uso

de información de Historia Clínicas y Protocolos

53

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