lesiones - emagister · clasificacion de los objetos contundentes: naturales: palos, piedras,...

$: Lesiones - Emagister · CLASIFICACION DE LOS OBJETOS CONTUNDENTES: NATURALES: Palos, piedras, terrones, animales ( serpientes, ... MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES OSEAS El 75% de fracturas$
LesionesLesiones

LESIONESLESIONES

�� DEFINICIDEFINICIÓÓN:N:Es la alteraciEs la alteracióón en la estructura n en la estructura anatanatóómica o en la funcimica o en la funcióón de un n de un óórgano o tejido.rgano o tejido.

TIPO DE LESIONESTIPO DE LESIONES

�� LESIONES CONTUSAS:LESIONES CONTUSAS: Son aquellas producidas por objeto Son aquellas producidas por objeto contundente.contundente.�� OBJETO CONTUNDENTE:OBJETO CONTUNDENTE: Es un objeto romo que carece de punta y/o Es un objeto romo que carece de punta y/o

filo, puede presentar aristas romas.filo, puede presentar aristas romas.

�� CLASIFICACION DE LOS OBJETOS CONTUNDENTES:CLASIFICACION DE LOS OBJETOS CONTUNDENTES:�� NATURALES:NATURALES: Palos, piedras, terrones, animales ( serpientes, Palos, piedras, terrones, animales ( serpientes,

restos restos óóseos).seos).�� ARTIFICIALES:ARTIFICIALES: Todos los modificados o creados por el hombre: Todos los modificados o creados por el hombre:

ladrillos, martillos, etc.ladrillos, martillos, etc.�� BIOLOGICOS:BIOLOGICOS: Son partes del cuerpo humano: cabeza, dientes, Son partes del cuerpo humano: cabeza, dientes,

uuññas, puas, puñño, codo , rodilla, pio, codo , rodilla, piéé..�� PROFESIONALES:PROFESIONALES: Vara de policVara de policíía, Guante de box, pelota de a, Guante de box, pelota de

ffúútbol, chimpum de ftbol, chimpum de fúútbol, cachiporra, manopla.tbol, cachiporra, manopla.�� ACCIDENTALES:ACCIDENTALES: cualquiera de los anteriores que en el fragor de cualquiera de los anteriores que en el fragor de

la lucha se coge y se arroja sin observar de que objeto se tratala lucha se coge y se arroja sin observar de que objeto se trata. .

CLASIFICACION DE LAS LESIONES CLASIFICACION DE LAS LESIONES CONTUSAS:CONTUSAS:

�� CONTUSIONES:CONTUSIONES:�� SIMPLES: TumefacciSIMPLES: Tumefaccióón, n, equequíímosismosis, excoriaci, excoriacióón ( n (

raspadura, araraspadura, araññazo, erosiazo, erosióón, excoriacin, excoriacióón n unguealungueal), ), petequia, hematoma, derrame sangupetequia, hematoma, derrame sanguííneo, derrame seroso. neo, derrame seroso.

�� COMPLEJAS: Mordedura, arrancamiento, aplastamiento, COMPLEJAS: Mordedura, arrancamiento, aplastamiento, precipitaciprecipitacióón y can y caíída.da.�� HERIDAS CONTUSAS:HERIDAS CONTUSAS:

�� Heridas propiamente dichas.Heridas propiamente dichas.�� Heridas por mordeduras.Heridas por mordeduras.�� Lesiones Articulares: Esguince, subluxaciLesiones Articulares: Esguince, subluxacióón.n.�� Fracturas: abierta, cerrada, indirecta o de contragolpe, Fracturas: abierta, cerrada, indirecta o de contragolpe,

simple, engranada, dentada, simple, engranada, dentada, úúnica, mnica, múúltiple, desplazada, ltiple, desplazada, continua, en tallo verde, etc.continua, en tallo verde, etc.

�� CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:�� Bordes o labios tortuosos o irregulares.Bordes o labios tortuosos o irregulares.�� Bordes o labios invertidos ( hacia adentro)Bordes o labios invertidos ( hacia adentro)�� Pared irregular.Pared irregular.�� Fondo o lecho irregular.Fondo o lecho irregular.�� Presencia de Presencia de ““ puentes dpuentes déérmicosrmicos””�� Puede haber: tumefacciPuede haber: tumefaccióón, n, equequíímosismosis o o excoriaciexcoriacióón perifn periféérica.rica.

HERIDAS CORTANTES:HERIDAS CORTANTES:

�� Son aquellas producidas por deslizamiento de un Son aquellas producidas por deslizamiento de un objeto con filo, generalmente hoja, por ejemplo: objeto con filo, generalmente hoja, por ejemplo: navaja, bisturnavaja, bisturíí, tambi, tambiéén puede ser el cuchillo n puede ser el cuchillo cuando se desliza sobre la superficie de la piel.cuando se desliza sobre la superficie de la piel.

�� CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:�� Tienen cola de entrada y cola de salida. ( Coletas Tienen cola de entrada y cola de salida. ( Coletas

de de LacassagneLacassagne))

�� Bordes o labios netos.Bordes o labios netos.

�� Bordes o labios Bordes o labios evertidosevertidos ( hacia fuera)( hacia fuera)

�� Pared lisa, regular.Pared lisa, regular.

�� Fondo o lecho regular, neto, mFondo o lecho regular, neto, máás profundo en la s profundo en la cola de entrada.cola de entrada.

.HERIDAS PUNZANTES.HERIDAS PUNZANTES

�� Son aquellas producidas por objetos con punta, Son aquellas producidas por objetos con punta, por ejemplo: por ejemplo: verdugilloverdugillo, palillo de tejer, clavo, , palillo de tejer, clavo, lapicero, chaveta, cuchillo ( cuando slapicero, chaveta, cuchillo ( cuando sóólo se lo se presiona), desarmador, etc.presiona), desarmador, etc.

�� CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:�� Tiene orificio o herida de entrada, cuya forma es Tiene orificio o herida de entrada, cuya forma es

parecida al objeto que lo causparecida al objeto que lo causóó pero de menor pero de menor didiáámetro o longitud.metro o longitud.

�� Tiene un trayecto.Tiene un trayecto.�� Pared irregular.Pared irregular.�� Fondo de saco.Fondo de saco.�� Puede tener orificio o herida de salida, si lo Puede tener orificio o herida de salida, si lo

presenta se llama Perforante sino se llama presenta se llama Perforante sino se llama penetrante. Por ejemplo: Herida penetrante de penetrante. Por ejemplo: Herida penetrante de abdomen y perforante de habdomen y perforante de híígado.gado.

HERIDAS HERIDAS PUNZOCORTANTESPUNZOCORTANTES

�� Son una combinaciSon una combinacióón de las n de las anteriores, con caracteranteriores, con caracteríísticas de sticas de ambas. Los objetos que lo producen ambas. Los objetos que lo producen son los punzo cortantes: Cuchillo, son los punzo cortantes: Cuchillo, Chaveta, daga.Chaveta, daga.

.HERIDAS .HERIDAS CONTUSOCORTANTESCONTUSOCORTANTES

�� Son producidas por objetos que actSon producidas por objetos que actúúan an por su propio peso y tienen un filo. Por por su propio peso y tienen un filo. Por ejemplo: Hacha, machete, sable, lampa, ejemplo: Hacha, machete, sable, lampa, parte ancha del pico.parte ancha del pico.

�� Este tipo de objetos dan ventaja al Este tipo de objetos dan ventaja al agresor porque alargan la longitud del agresor porque alargan la longitud del brazo.brazo.

�� Las caracterLas caracteríísticas de esta heridas son sticas de esta heridas son una combinaciuna combinacióón de las heridas contusas n de las heridas contusas y cortantes.y cortantes.

..HERIDAS POR PROYECTIL DE HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ( BALA):ARMA DE FUEGO ( BALA):

�� CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:

�� Orificio de entrada.Orificio de entrada.

�� Trayecto.Trayecto.

�� Puede haber orificio de salida.Puede haber orificio de salida.

�� Tatuaje: IncrustaciTatuaje: Incrustacióón de granos de pn de granos de póólvora no combusta en la lvora no combusta en la piel o periostio. Dependiendo de la distancia puede estar piel o periostio. Dependiendo de la distancia puede estar presente o no.presente o no.

�� Pseudotatuaje o Negro de Humo: residuos de la combustiPseudotatuaje o Negro de Humo: residuos de la combustióón de n de ppóólvora que lvora que ““pintapinta”” la piel o ropa, desaparece al lavado con la piel o ropa, desaparece al lavado con agua. Se presenta en disparos a caagua. Se presenta en disparos a cañóñón tocante, o corta distancia. n tocante, o corta distancia.

�� Cintilla contusoCintilla contuso--erosiva.erosiva.

HERIDAS POR AGENTES HERIDAS POR AGENTES FFÍÍSICOS Y QUIMICOSSICOS Y QUIMICOS

Son las producidas por frSon las producidas por fríío, calor o o, calor o corriente elcorriente elééctrica. Con caracterctrica. Con caracteríísticas sticas propias segpropias segúún el agente.n el agente.

DETERMINACIDETERMINACIÓÓN DE LA CALIFICACIN DE LA CALIFICACIÓÓN N MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES

OSEASOSEAS

�� Se han realizado las siguientes Se han realizado las siguientes determinaciones tomando en cuenta determinaciones tomando en cuenta mmúúltiples tiempos tales como:ltiples tiempos tales como:

�� Tiempo de curaciTiempo de curacióónn

�� Tiempo de atenciTiempo de atencióón mn méédicadica

�� Tiempo de incapacidad laboralTiempo de incapacidad laboral

�� Tiempo de rehabilitaciTiempo de rehabilitacióón n


OSEASOSEAS

�� De los tiempos nombrados, se ha puesto De los tiempos nombrados, se ha puesto especial especial éénfasis en el tiempo de incapacidad nfasis en el tiempo de incapacidad laboral, considerando su reintegracilaboral, considerando su reintegracióón a laborar n a laborar en un trabajo tipo promedio, o sea poder en un trabajo tipo promedio, o sea poder realizar movimientos esenciales sin mayor realizar movimientos esenciales sin mayor limitacilimitacióón funcional, el cual al momento de ser n funcional, el cual al momento de ser incluido en la tabla en algunos casos ha sufrido incluido en la tabla en algunos casos ha sufrido ciertas modificaciones tomando en cuenta los ciertas modificaciones tomando en cuenta los otros tiempos y de acuerdo a la naturaleza otros tiempos y de acuerdo a la naturaleza particular de cada lesiparticular de cada lesióón.n.


OSEASOSEAS

�� TambiTambiéén se ha tomado en cuenta algunas n se ha tomado en cuenta algunas consideraciones generales, de las cuales se ha tomado consideraciones generales, de las cuales se ha tomado un promedio, tales como:un promedio, tales como:

�� Tipo de fractura (vertical, oblicua, espiroidea, a tercer Tipo de fractura (vertical, oblicua, espiroidea, a tercer fragmento, con minuta)fragmento, con minuta)

�� Edad (niEdad (niñños, adultos, ancianos)os, adultos, ancianos)

�� Tratamiento recibido (mTratamiento recibido (méédico quirdico quirúúrgico)rgico)

�� PatologPatologíías y situaciones asociadas (osteoporosis, estado as y situaciones asociadas (osteoporosis, estado nutricional, gestacinutricional, gestacióón, metabn, metabóólicas, fracturas patollicas, fracturas patolóógicas gicas por enfermedad por enfermedad óósea previa)sea previa)

�� Miembro dominanteMiembro dominante

�� OcupaciOcupacióón n


OSEASOSEAS

�� Asimismo, se ha tomado en cuenta diversas Asimismo, se ha tomado en cuenta diversas consideraciones especconsideraciones especííficas para algunas ficas para algunas lesiones, como son:lesiones, como son:

�� Lesiones Lesiones óóseas que permiten movilizaciseas que permiten movilizacióón n temprana, no astemprana, no asíí apoyo o esfuerzo del apoyo o esfuerzo del mismo, por ejemplo fracturas articulares.mismo, por ejemplo fracturas articulares.

�� Huesos que cuentan con escasa irrigaciHuesos que cuentan con escasa irrigacióón n especial, por la posibilidad de necrosis especial, por la posibilidad de necrosis avascular o, pseudo artrosis o refractura, avascular o, pseudo artrosis o refractura, tales como el escafoides carpal, cabeza tales como el escafoides carpal, cabeza femoral, astrfemoral, astráágalo, etc.galo, etc.


OSEASOSEAS

�� El 75% de fracturas articulares requieren El 75% de fracturas articulares requieren tratamiento quirtratamiento quirúúrgico si no existe rgico si no existe desplazamiento y el 100% si es que existe desplazamiento y el 100% si es que existe desplazamiento, por lo tanto tomar en cuenta desplazamiento, por lo tanto tomar en cuenta la duracila duracióón de los cuidados postoperatorios, n de los cuidados postoperatorios, posible complicaciones debidas a la cirugposible complicaciones debidas a la cirugíía y a y un probable segundo tiempo operatorio para un probable segundo tiempo operatorio para el retiro del material de osteosel retiro del material de osteosííntesis.ntesis.

�� Si se trata de fractura cerrada o expuesta.Si se trata de fractura cerrada o expuesta.�� Si existen lesiones vasculares o neurolSi existen lesiones vasculares o neurolóógicas gicas

asociadas, asimismo como la posibilidad de asociadas, asimismo como la posibilidad de ssííndrome compartamental o enfermedad ndrome compartamental o enfermedad Wolkman.Wolkman.


OSEASOSEAS

�� Lesiones de coxis o de iliaco mal reducida Lesiones de coxis o de iliaco mal reducida pueden ser interferencia en el canal del pueden ser interferencia en el canal del parto en el caso de mujeres.parto en el caso de mujeres.

�� Fracturas de ramas isquiopFracturas de ramas isquiopúúbicas pueden bicas pueden producir disminuciproducir disminucióón del din del diáámetro del metro del agujero obturatriz, produciendo lesiones agujero obturatriz, produciendo lesiones vasculares, neurolvasculares, neurolóógicas o urolgicas o urolóógicas.gicas.

�� Fractura de acetFractura de acetáábulo con bastante bulo con bastante frecuencia se asocia a luxacifrecuencia se asocia a luxacióón o n o subluxacisubluxacióón de cadera.n de cadera.


OSEASOSEAS

�� Que la factura de escafoides carpal frecuentemente no Que la factura de escafoides carpal frecuentemente no es visible radiogres visible radiográáficamente entre los 8 a 10 primeros ficamente entre los 8 a 10 primeros ddíías, por lo que debe realizarse una radiografas, por lo que debe realizarse una radiografíía de a de control aproximadamente a las 2 semanas de control aproximadamente a las 2 semanas de producido el traumatismo, asproducido el traumatismo, asíí como mcomo míínimo 60 dnimo 60 díías de as de inmovilizaciinmovilizacióón.n.

�� Las fracturas de hLas fracturas de húúmero cuando se encuentran mero cuando se encuentran desplazadas en su tercio medio frecuentemente va desplazadas en su tercio medio frecuentemente va acompaacompaññada de lesiada de lesióón del nervio radial o del cubital y n del nervio radial o del cubital y cuando es del ccuando es del cóóndilo interno (incluido trndilo interno (incluido tróóclea y clea y epitrepitróóclea) casi siempre se acompaclea) casi siempre se acompañña de lesia de lesióón del n del nervio cubital nervio cubital


OSEASOSEAS

�� La rLa róótula es muy importante en la mectula es muy importante en la mecáánica nica articular de la rodilla, casi siempre cuando se articular de la rodilla, casi siempre cuando se lesiona es una fractura articular, produce lesiona es una fractura articular, produce frecuentemente artrosis postraumfrecuentemente artrosis postraumáática y que tica y que es un hueso pequees un hueso pequeñño pero que soporta fuerzas o pero que soporta fuerzas mecmecáánicas muy elevadas.nicas muy elevadas.

�� Las facturas en adolescentes mayores de 12 Las facturas en adolescentes mayores de 12 aañños se comportan de manera muy similar a la os se comportan de manera muy similar a la de un adulto.de un adulto.

�� Son frecuentes las recidivas en las facturas de Son frecuentes las recidivas en las facturas de didiááfilis radial en nifilis radial en niñños.os.


OSEASOSEAS

�� Las facturas de cuello quirLas facturas de cuello quirúúrgico femoral en nirgico femoral en niñños os deben ser inmovilizadas entre 3 y 6 meses, por el deben ser inmovilizadas entre 3 y 6 meses, por el riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral, sriesgo de necrosis avascular de cabeza femoral, sóólo lo pudiendo descartarla despupudiendo descartarla despuéés de un as de un añño de evolucio de evolucióón.n.

�� Las fracturas de cartLas fracturas de cartíílago articular slago articular sóólo necesitan lo necesitan inmovilizaciinmovilizacióón por 21 dn por 21 díías si la reduccias si la reduccióón ha sido n ha sido perfecta y si la reducciperfecta y si la reduccióón ha sido deficientemente n ha sido deficientemente efectuada por mefectuada por míínima que estnima que estáá sea, traersea, traeráá limitaciones limitaciones o deformaciones permanentes en el futuro.o deformaciones permanentes en el futuro.

�� Las fracturas de metatarsianos y falanges en niLas fracturas de metatarsianos y falanges en niñños os necesitan snecesitan sóólo 21 dlo 21 díías de inmovilizacias de inmovilizacióón, aunque n, aunque radiogrradiográáficamente persista la factura.ficamente persista la factura.


OSEASOSEAS

�� GUIA PARA LAS DETERMINACIONES MEDICO GUIA PARA LAS DETERMINACIONES MEDICO LEGALESLEGALES

�� Considerar entre otros factores:Considerar entre otros factores:

�� Tipos de Fracturas (lesiones)Tipos de Fracturas (lesiones)

�� EdadEdad

�� Tipo de Tratamiento requeridoTipo de Tratamiento requerido

�� Tipo de OcupaciTipo de Ocupacióónn

�� Enfermedades o Enfermedades o ““circunstancias especialescircunstancias especiales””concordantes (estado nutricional, estado de gestaciconcordantes (estado nutricional, estado de gestacióón, n, etc.)etc.)

�� RegiRegióón corporal dominante (Derecha o Izquierda)n corporal dominante (Derecha o Izquierda)

INVALIDEZ O INCAPACIDAD INVALIDEZ O INCAPACIDAD PERMANENTEPERMANENTE

�� ““Producido por pProducido por péérdida total e inhabilitacirdida total e inhabilitacióón completa y n completa y definitiva de la aptitud fdefinitiva de la aptitud fíísicasica””

�� ABSOLUTASABSOLUTAS::�� La vista de ambos ojosLa vista de ambos ojos 100%100%�� La vista de un ojo con disminuciLa vista de un ojo con disminucióón del otron del otro 75%75%�� La vista de un ojoLa vista de un ojo 30%30%�� La condiciLa condicióón de ambos on de ambos oíídosdos 50%50%�� Los 2 brazos o las 2 manosLos 2 brazos o las 2 manos 100%100%�� Las 2 piernas o los dos piesLas 2 piernas o los dos pies 100%100%�� 1 brazo y 1 pierna o 1 mano o 1 pie1 brazo y 1 pierna o 1 mano o 1 pie 100%100%�� 1 pierna y 1 mano con 1 brazo y pie1 pierna y 1 mano con 1 brazo y pie 100%100%�� EnajenaciEnajenacióón mental, incurablen mental, incurable 100%100%


�� Lesiones orgLesiones orgáánicas o funcionales alnicas o funcionales al�� Cerebro, aparato circulatorio o respiratorio Cerebro, aparato circulatorio o respiratorio ocasionado por acciocasionado por accióón directa o indirecta n directa o indirecta del accidentedel accidente

�� Hernias crurales o inguinales simples o Hernias crurales o inguinales simples o dobles.dobles.

�� Lesiones parciales que suman una Lesiones parciales que suman una absoluta.absoluta.

�� Cuando haya un conjunto de lesiones que Cuando haya un conjunto de lesiones que suman 42% para los que tienen 50 asuman 42% para los que tienen 50 añños o os o que sumen 30% para 60 aque sumen 30% para 60 añños.os.


�� PARCIALESPARCIALES::�� La vista de 1 ojoLa vista de 1 ojo 30%30%�� La condiciLa condicióón de 1 on de 1 oíídodo 15%15%�� 1 pierna arriba de la rodilla1 pierna arriba de la rodilla 60%60%�� 1 pierna bajo la rodilla1 pierna bajo la rodilla 50%50%�� 1 pie1 pie 40%40%�� Todos los dedos del pieTodos los dedos del pie 40%40%�� El dedo gordo del pieEl dedo gordo del pie 10%10%�� Cualquier otro dedo del pieCualquier otro dedo del pie 04%04%�� El brazo derechoEl brazo derecho 75%75%�� El brazo izquierdoEl brazo izquierdo 60%60%�� El antebrazo derechoEl antebrazo derecho 70%70%�� El antebrazo izquierdoEl antebrazo izquierdo 55%55%�� La mano o todos los dedos derechosLa mano o todos los dedos derechos 60%60%�� Pulgar derecho completoPulgar derecho completo 25%25%


�� Pulgar izquierdo completoPulgar izquierdo completo 20%20%�� 1 Falange derecha 1 Falange derecha 12.5%12.5%�� 1 Falange izquierda1 Falange izquierda 10%10%�� El dedo El dedo ííndice derecho completondice derecho completo 16%16%�� El izquierdoEl izquierdo 14%14%�� Cualquier otro dedo de la manoCualquier otro dedo de la manoderechaderecha 10%10%�� De la izquierdaDe la izquierda 09%09%�� Una falange derechaUna falange derecha 04%04%�� Una falange izquierdaUna falange izquierda 03%03%

* Si se comprobara que la persona es zurda se * Si se comprobara que la persona es zurda se invierten los porcentajes.invierten los porcentajes.

lesiones - emagister · clasificacion de los objetos contundentes: naturales: palos, piedras,...

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