cervantes michel, cecilia residente de neumonología hospital italiano de córdoba abril 2014

ENFERMEDADES INTERSTICIALES

EXACERBACION AGUDA DE FPI

Cervantes Michel, Cecilia

Residente de Neumonología

Hospital Italiano de Córdoba

Abril 2014

TEMAS A DESARROLLAR

• Actualización de nuevas clasificaciones

• Algoritmos de diagnóstico

• Exacerbación aguda de FPI

• Generalidades de tratamientos

INTRODUCCION…

¿ QUE SON LAS ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSAS?

GRUPO HETEROGENEO DE ENTIDADES QUE AFECTAN EL PARENQUIMA PULMONAR DE MANERA

DIFUSA GENERANDO DISTINTOS PATRONES DE INFLAMACIÓN Y FIBROSIS

Existen múltiples causas de ILD.

Pueden compartir características clínicas y radiológicas

Se pueden clasificar según causa y patrón de imágenes.

La FPI en la más frecuentes de las Neumonías Intersticiales Idiopáticas (IIP).

FPI: prevalencia 13-20 casos/100000 hab.

CLASIFICACION…

Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 6, pp 733–748, Sep 15, 2013

Chronic fibrosing IP

acute/subacute IP

Smoking related IP

Consenso ATS/ERS 2002

Heterogéneo temporal

IIP: Hallazgos clínicos, funcionales, AP y tomográficos

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA(FPI)

La más frecuente de las IIP Etiología desconocida, crónica y progresiva Limitada a pulmones Mal pronóstico. Sobrevida de 2-3 años Patrón UIP en Imágenes y AP Frecuente en hombres/ tabaquistas Diagnóstico…

Criterios HRCT para patrón de UIP

Criterios AP para patrón UIP

Raghu G. Eur Respir J 2011;37 : 743-746

• Exclusión de otras causas conocidas de IIP• Presencia de patrón UIP en la HRCT en

pacientes sin biopsia• Combinación de patrones en HRCT y A.P. en

pacientes con biopsia quirúrgica

• disnea progresiva• tos seca• estertores crepitantes bibasales• hipocratismo digital • + 50 años

Requiere la exclusión de otras causas posibles de EPD

Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011

Exposición

ocupacional

Exposición ambiental

Drogas/cigarrillo

ETC

Evolución…

Declinación progresiva de la función pulmonar. Progresión gradual y lenta en años.

Exacerbación aguda

Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011

Chest. 2007;132(5):1652-1658. doi:10.1378/chest.07-0299Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011

Dx: Criterios de Kondoh et al. Ocurre entre el

5-10%

Posterior a procedimientos

Nuevas opacidades en vidrio esmerilado y

DAD se superponen a UIP

Mas frec.: ♂ - tabaquistas - ↑

edad

Mortalidad 51.4%

Statement ATS,ERS,JRS,ALAT Am J Respir Crit Care Med 2011 ;183:788-824

Tratamiento fuerte evidencia

negativa débil evidencia

Oxigeno terapiaAcetylcisteina/azatioprinaAnticoagulaciónPirfenidonaRGE?

CorticoesteroidesColchicinaCiclosporina AInterferón γ 1bBosentanEtanercep

Am J Respir Crit Care Med Vol 183, Iss. 6, pp 783–824, 2011

Mensajes para llevar…

Conocer las nuevas clasificaciones: manejo y pronóstico

Diagnóstico definitivo: multidisciplinario y requiere correlación clínica-funcional-radiológica-AP.

Reconocer factores de riesgo asociados a exacerbaciones

Investigar exhaustivamente causas de ILD

Muchas gracias….