Curso Anual de Enfermería Curso Anual de Enfermería en Cuidados Críticosen Cuidados Críticos

Módulo de NeumonologíaMódulo de Neumonología

Manejo de la Vía Manejo de la Vía Aérea Normal en el Aérea Normal en el

AdultoAdulto

““Todos los pacientes Todos los pacientes politraumatizados tienen politraumatizados tienen un compromiso de la vía un compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo hasta que se demuestre lo

contrario”contrario”

Vía Aérea y VentilaciónVía Aérea y VentilaciónPrincipales causas de Principales causas de

MuerteMuerte

Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea Ventilación inadecuadaVentilación inadecuada Oxigenación tisular Oxigenación tisular InadecuadaInadecuada

Causas de Obstrucción de Causas de Obstrucción de la Vía Aéreala Vía Aérea

LenguaLengua Cuerpos Extraños / Cuerpos Extraños /

SecrecionesSecreciones Trauma MaxilofacialTrauma Maxilofacial Alteraciones de la Alteraciones de la

conscienciaconsciencia EdemaEdema

Objetivos del Manejo de Objetivos del Manejo de la Vía Aéreala Vía Aérea

Permeabilizar la Vía aéreaPermeabilizar la Vía aérea Ventilar AdecuadamenteVentilar Adecuadamente Monitorear todo lo Actuado Monitorear todo lo Actuado Todo con control adecuado Todo con control adecuado

de la Columna Cervicalde la Columna Cervical

Signos y Síntomas de la Signos y Síntomas de la Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea

Disnea Disnea CianosisCianosis Dificultad para hablarDificultad para hablar Actitud del pacienteActitud del paciente EstridorEstridor Disminución de la salida del aire Disminución de la salida del aire TirajeTiraje Músculos AccesoriosMúsculos Accesorios DolorDolor

Métodos de Manejo de la Métodos de Manejo de la Vía AéreaVía Aérea

Manual Manual Mecánico Mecánico TranstraquealTranstraqueal

Manejo de la Vía AéreaManejo de la Vía AéreaMétodo ManualMétodo Manual

Levantamiento MandibularLevantamiento Mandibular Elevación del mentónElevación del mentón

Levantamiento Levantamiento MandibularMandibular

Método de elección en el Método de elección en el paciente politraumatizadopaciente politraumatizado

Requiere dos operadoresRequiere dos operadores

Elevación del MentónElevación del Mentón

Minimiza movimientosMinimiza movimientos Facilita el buen ajuste de Facilita el buen ajuste de

los equipos auxiliares los equipos auxiliares ( máscaras )( máscaras )

Requiere un solo operadorRequiere un solo operador

Manejo de la Vía AéreaManejo de la Vía AéreaMétodos MecánicosMétodos Mecánicos

Vía Aérea OrofaringeaVía Aérea Orofaringea Vía Aérea NasofaringeaVía Aérea Nasofaringea AspiraciónAspiración Intubación EsofágicaIntubación Esofágica Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

AspiraciónAspiración

Sonda nasotraquealSonda nasotraqueal Si hay signos de fractura de base Si hay signos de fractura de base

de cráneo: orotraquealde cráneo: orotraqueal Límite de intermitencia: 5¨Límite de intermitencia: 5¨ No prolongar la maniobra más de No prolongar la maniobra más de

30 ¨30 ¨ Controlar que la sonda no progrese Controlar que la sonda no progrese

por detrás de la base de la lenguapor detrás de la base de la lengua Hiperventilar al paciente antes de Hiperventilar al paciente antes de

la aspiraciónla aspiración

Métodos de Intubación Métodos de Intubación EndotraquealEndotraqueal

OrotraquealOrotraqueal NasotraquealNasotraqueal Digital por TactoDigital por Tacto

Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Mantener la cabeza en posición Mantener la cabeza en posición neutral alineadaneutral alineada

Ventilación manual con intención Ventilación manual con intención de hiperoxigenar previo a la de hiperoxigenar previo a la IntubaciónIntubación

Evitar intentos prolongados de Evitar intentos prolongados de intubación sin ventilarintubación sin ventilar

Indicaciones de la Indicaciones de la intubación orotraquealintubación orotraqueal

AbsolutaAbsoluta Inconciente en apneaInconciente en apnea

RelativasRelativas Alteraciones de la conciencia sin Alteraciones de la conciencia sin

reflejo nauseosoreflejo nauseoso Imposibilidad de ventilar a la víctima Imposibilidad de ventilar a la víctima

con otros métodoscon otros métodos

Monitoreo de la Monitoreo de la intubación Endotraquealintubación Endotraqueal

Observación de la ampexación del Observación de la ampexación del Tórax en los dos tiempos de la Tórax en los dos tiempos de la respiraciónrespiración

Auscultar Ambos Campos Auscultar Ambos Campos Pulmonares en cuatro cuadrantesPulmonares en cuatro cuadrantes

* Antes de la intubaciónAntes de la intubación* después de la Intubacióndespués de la Intubación

EpigastrioEpigastrio* después de la intubacióndespués de la intubación

Ventajas de la Intubación Ventajas de la Intubación EndotraquealEndotraqueal

Completo control sobre la vía aéreaCompleto control sobre la vía aérea Protección de la broncoaspiraciónProtección de la broncoaspiración Permite la ventilación con OPermite la ventilación con O22 100 % 100 % Permite la aspiración directaPermite la aspiración directa Elimina los problemas de la Elimina los problemas de la

distensión gástricadistensión gástrica Permite el control por Permite el control por un solo un solo

operadoroperador

Contraindicaciones de la Contraindicaciones de la Intubación OrotraquealIntubación Orotraqueal

Presencia de reflejo nauseosoPresencia de reflejo nauseoso Imposibilidad para intubar sin Imposibilidad para intubar sin

hiperextender el cuellohiperextender el cuello Incapacidad para intubarIncapacidad para intubar Lesión maxilofacialLesión maxilofacial Edema de GlotisEdema de Glotis

Complicaciones de la Complicaciones de la Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

Intubación esofágica inadvertidaIntubación esofágica inadvertida Intubación del bronquio fuente Intubación del bronquio fuente

derechoderecho Movimiento de la columna Movimiento de la columna

cervicalcervical Imposibilidad de intubaciónImposibilidad de intubación TraumáticasTraumáticas

““El movimiento de El movimiento de hiperextensión de la hiperextensión de la

cabeza para la intubación cabeza para la intubación endotraqueal esta endotraqueal esta

contraindicada en los contraindicada en los pacientes pacientes

politraumatizados”.....politraumatizados”.....““Pacientes con riesgo cervical”Pacientes con riesgo cervical”

Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aéreaMétodo TranstraquealMétodo Transtraqueal

Cricotiroideotomia Cricotiroideotomia * Por PunciónPor Punción* Por IncisiónPor Incisión

IndicacionesIndicacionesVía Aérea QuirúrgicaVía Aérea Quirúrgica

Edema de glotis Edema de glotis Fractura de LaringeFractura de Laringe Hemorragia orofaringea Hemorragia orofaringea

gravegrave Incapacidad para Incapacidad para

intubación endo-traquealintubación endo-traqueal Lesión maxilofacialLesión maxilofacial

Solamente permite Solamente permite ventilar al paciente ventilar al paciente

durante durante 45 Minutos45 Minutos

El paciente El paciente politraumatizado debe politraumatizado debe

ser ventilado y ser ventilado y oxigenado oxigenado

adecuadamente antes adecuadamente antes de intentar una de intentar una

intubaciónintubación

Implemente un método de Implemente un método de Monitoreo de la Ventilación-Monitoreo de la Ventilación-

OxigenaciónOxigenación

Parámetros clínicosParámetros clínicos AuscultaciónAuscultación AmpexaciónAmpexación TA. - FC. - FR.TA. - FC. - FR. PielPiel

SaturometriaSaturometria

Ventilar AdecuadamenteVentilar Adecuadamente

Implementar una técnica de Implementar una técnica de ventilaciónventilación

Proporcionar un adecuado Proporcionar un adecuado volumen minutovolumen minuto

Asegurar una FiO2 > del 85%Asegurar una FiO2 > del 85%