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CASO CLINICO Nº1
M. Fernanda Salinas MEspecialidad de Endodoncia
Marzo, 2012
Docentes Guías: Dra. Alicia Caro M.Dra. Emma Fuenzalida N.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: K.G.M
Edad: 24
Sexo: femenino
Ocupación: estudiante
No presenta antecedentes sistémicos relevantes
SALUD ORAL
Paciente desdentada parcial (perdió 1.6)
Salud periodontal: gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana
Higiene regular
Presencia de restauraciones en buen estado
ANAMNESIS
Paciente derivada de UCEOT por diente 3.7
Fecha de ingreso: 5 septiembre 2011
Presenta caries profunda diente 3.7, dolor y aumento de volumen vestibular en la zona
05/09/11 (foto tomada al finalizar primera sesión)
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
Dolor moderado a la masticación y a la percusión
Caries penetrante OM
Aumento de volumen localizado duro (tejido de granulación)
Test de vitalidad: calor, sin respuesta
05/09/11 (foto tomada al finalizar primera sesión)
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Fecha: 16/06/11
No hay reabsorción ósea
Se observa ápice con forma normal
Área radiolúcida de límites definidos 3x1mm.
Longitud de Estudio: 23 mm.
16/06/11
DIAGNÓSTICO
D. Clínico: Caries penetrante
D. Pulpar : Necrosis pulpar
D. Periapical: Absceso apical crónico
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Necropulpectomía
Evaluar posibilidad exodoncia diente 3.8 (semierupcionado) con sintomatología esporádica.
Friedman & Mor,2004. 86% éxito en dientes con necrosis y con lesión apical
PRONÓSTICO del tto.de una necrosis Bueno
TRATAMIENTO REALIZADO
1º sesión: 05/09/11:
Recepción del paciente, ficha clínica, presupuesto
ETC, apertura, acceso a conductos M y D, despejo entrada de conductos con GatesGlidden nº3
Conductos amplios, irrigación con NaOCl 5,25%
Medicación con H. de Calcio, mota de algodón estéril + coltosol
TRATAMIENTO REALIZADO
2º sesión: 20/09/11:
Ampliación de acceso conducto vestibular en forma de “C” (El conducto vestibular es muy amplio en sentido mesio distal, por eso determine 3 "zonas" para tratarlo DV, V y MVconductos DV-V-MV)
Permeabilización de conducto ML (individual)
Acceso radicular con lima H manual 45 de mesial a distal en el conducto en C, irrigación con NaOCl 5,25%
Acceso radicular conducto ML con lima SX protaper a 2/3 de LE
Medicación con H. de Calcio, mota de algodón estéril + coltosol
TRATAMIENTO REALIZADO
3º sesión: 04/10/11:
Lt determinada con LAE por “zonas” en conducto en “C”: DV: 18mm., V: 17mm., MV: 17mm.
Determinación de Lt con LAE conducto ML: 18mm.
PBM limas ProTaper hasta F1 en todos los conductos, irrigación con NaOCl 5,25%. Trabajé constantemente con LAE
Medicación con H. de Calcio, mota + coltosol
TRATAMIENTO REALIZADO
4º sesión: 17/10/11:
Confirmación Lt con LAE
PBM hasta MAF F3, en Conducto individual y conducto en C Irrigación NaOCl 5,25%
ML MV
DV
TRATAMIENTO REALIZADO
4º sesión: 17/10/12 Obturación conducto ML cono único protaper F3
Obturación zona DV (confluyen en apical) con técnica termoplástica, queda corto el cono maestro, por lo tanto se desobtura
Sellado con coltosol17/10/11: Rx muestra obturación zona DV corta
TRATAMIENTO REALIZADO
5º sesión: 15/11/11:
Ajusto cono maestro 50 apicalmente por la zona distal del conducto en C, obtengo retención y longitud adecuadas.
rx preobturación
Obturación conducto en C,cono principal en zona DV, cemento sellador topseal
Touch & Heat corto cono maestro a Lt – 3, luego relleno conducto con gutapercha termoplastificada Obtura II
Obturación con CIV
Rx control de obturación
15/11/11 Rx de preobturación zona DV
15/11/11 Rx control
TRATAMIENTO REALIZADO
6º sesión: 29/11/11 Control, diente
asintomático clínica y radiográficamente
Radiografía control de obturación
Alta y derivación a PF
29/11/11
CONDUCTOS EN C
Anomalía radicular que se presenta en molares mandibulares, con un 35% de aparición, y son la mayor causa de fracaso.
Radiográficamente se ven como molares normales, pero al realizar el acceso radicular se descubre una depresión a nivel del piso de cámara de mesial a distal.
Mas frecuente en 2ºM inferiores, aunque también se han reportado casos en 1ºM inferiores, premolares o molares superiores
Se produce por raíces que son comprimidas o que presenten surcos externos de desarrollo. También puede ser por fusión en las raices en las zonas mesial o distal
CLASIFICACIÓN (FAN B, CHEUNG GS, FAN M, GUTMANN JL, BIAN Z. C-SHAPED CANAL SYSTEM IN MANDIBULAR
SECOND MOLARS: PART I–ANATOMICAL FEATURES. J ENDOD 2004;30:899 –903.)
Clasificación I: Conducto en C ininterrumpida, de cámara a ápice.
Clasificación II: “punto y coma”, discontinuidad del contorno en “C” , existe dentina separando el canal.
Clasificación III: 2 o 3 canales independientes.
Clasificación IV: Un conducto ovalado.
CLASIFICACIÓN DE LA MORFOLOGÍA TRIDIMENSIONAL
Tipo I ConvergenteLos canales convergen en un canal mayor
antes de llegar al ápice. Pueden existir tabiques dentinarios en el tercio coronal y medio (32,65%).
Tipo II SimétricoEn vista buco-lingual canal mesial y distal simétricos alo largo del eje radicular (38,78%).
Tipo III AsimétricoEn vista buco-lingual el canal distal puede tener un granistmo en el área de furca, que da el aspecto asimétricode ambos canales (28,57%).
DIAGNÓSTICO
Clínicamente se debe evaluar la anatomía del piso cameral, la presencia de sangrado e incluso la sintomatología por parte del paciente al encontrar orificios radiculares separados.
Radiográficamente la detección de la fusión radicular es muy compleja. Para reconocer un canal en forma de ¨C¨, los instrumentos deben estar centrados ya que aparentemente se presentan en la furca, confundiéndolo con una perforación de esta estructura
La Transiluminación de la punta de una fibra óptica puede mejorar la identificación variable de los conductos. Colocando la punta de la fibra óptica bajo la goma dique en la superficie vestibular e iluminar la cámara pulpar. El sistema de conductos aparecerá como una línea oscura o área en el campo iluminado.
También, la visibilidad incrementada obtenida con el uso de microscopios quirúrgicos es de gran ayuda en estos casos.
MANEJO (THE C-SHAPED ROOT CANAL CONFIGURATION: A REVIEW. JOE — VOLUME 33, NUMBER
5, MAY 2007)
Áreas irregulares almacenan tejido blando remanente o debris infectada que pueden escapar de los procedimientos de limpieza y obturación
El uso de abundante irrigación con NaOCL al 5.25% es necesaria par remover al máximo el tejido necrótico y detener el sangrado contribuyendo así a la total limpieza de los conductos en forma de ¨C¨
Determinación de Lt muy meticulosa. Trabajar con LAE. El istmo del conducto en C no debe ser preparado mas allá de una
lima 25, de otra forma se puede producir una perforación de tipo stripping.
Tampoco se debe usar Gates gliden para el area del istmo. Se debe complementar con preparaciones alternativas como con
ultrasonido. Gran volumen de irrigante y una lima pequeña profunda, para su activación.
OBTURACIÓN La zona distal y mesial se pueden obturar como conductos
normales. El itsmo vestibular es lo difícil de sellar. Por lo tanto, se debe sellar con gutapercha termoplastificada, calentada con el spreader o con equipos específicos para esto.
En el año 2000, Walid describió el uso de dos pluggers simultaneospara empacar los conductos principales del conducto en C.
En este caso, se seleccionan conos maestros para ambos extremos, sin conos accesorios entremedio. Se usa Touch`N Heatpara quemar la gutapercha de extremo y luego se empaca y se condensa, mientras, con el otro plugger, mantengo el otro cono en su lugar. Luego, hago lo mismo con el cono del otro extremo. Esto es para que la gutapercha termoplastificada no ocupe el espacio del cono del otro extremo y ocupe el espacio de estrechamiento entre los conductos principales.
(JOE, VOL. 26, No. 7, JULY 2000)
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