cardiaco recuperado

1

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA

Mayo-junio de 2010.Prof: Jesús A. Rojas U.M V., M Sc., Ph D.

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INTRODUCCIÓN

3

EL CORAZÓN

MÚSCULO ESTRIADO DE PROPIEDADES

ESPECIALES, ORIENTADO

TRIDIMENSIONALMENTE, QUE VACIA SU

CONTENIDO VISCOSO CONTRA UNAS

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

VISCOELÁSTICAS.

4

EL CORAZÓN (CONT…)

LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN ES LA DE ACTUAR COMO UNA BOMBA, PERFUNDIENDO SANGRE PARCIALMENTE OXIGENADA AL PULMÓN Y SANGRE OXIGENADA A LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS..

5

GENERALIDADES

6

7ESQUEMA DE LA CIRCULACIÓN

8

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

9

FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO CARDIACO

Tipos de músculos que constituyen el corazón:

1. Músculo auricular.

2. Músculo ventricular.

3. Fibras musculares excitadoras y conductoras.

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN

Aspectos Básicos

Sarcómera. Unidad funcional del músculo (elemento motor). I

La sumatoria de miofibrillas constituye la fibra muscular. II

Cardiomiocito: célula muscular cardiaca Ventrículo (bomba). III

El cardiomiocito consta de sarcómeras, constituidas por fibras de miosina y actina y de un sistema sarcotubular (sarcoplasma y retículo sarcoplásmico).

Sarcómera Discos intercalares Sarcómera

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN (CONT…)

Músculo Cardiaco: Sincitium

Discos intercalares

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SINCICIO

PROPIEDAD QUE POSEE EL TEJIDO CARDIACO DE

COMPORTARSE COMO UNA SOLA CÉLULA, DEBIDO

A QUE LOS CARDIOMIOCITOS SE HALLAN

CONECTADOS ENTRE SÍ, MECÁNICA, QUÍMICA Y

ELÉCTRICAMENTE.

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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN (CONT...)

MIOFIBRILLAS

A. Fibras gruesas de miosina: Existen varias isoformas de las cadenas pesadas de miosina (isomiosinas):

1. V1 α-isomiosina: animal adulto, hipertiroidismo, con actividad ATPasa rápida. Ej., músculo

blanco.

2. V2 α–β-isomiosina. Ej., rata hipertensa.

3. V3 β-isomiosina fetal, hipotiroidismo, hipertrofia cardiaca, con actividad ATPasa lenta. Ej., músculo

rojo de la liebre. B. Fibras lentas de actina

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PROPIEDADES DEL CORAZÓN

1. Propiedad Inotrópica: determina acortamiento de la fibra y fuerza contráctil.

2. Propiedad Cronotrópica: se refiere a la frecuencia cardiaca.

3. Propiedad Batmotrópica: referida a la excitabilidad cardiaca.

4. Propiedad Dromotrópica: vinculada con la conducción del impulso nervioso a través del corazón.

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LOS RUIDOS CARDIACOS

Se producen como consecuencia del cierre de las válvulas cardiacas y

la vibración de la sangre y los elementos elásticos contra las paredes

de las cámaras cardiacas (ventrículos).

Primer ruido (S1): cierre de las válvulas aurículo-ventriculares/sístole ventricular/baja intensidad/prolongado.

Segundo ruido (S2): cierre de las válvulas arteriales de salida/final de sístole ventricular/ alta intensidad/rápido.

Tercer ruido (S3): se produce durante el llenado rápido ventricular.

Cuarto ruido (S4): sístole auricular.

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ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

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POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO

Potencial de Membrana

Entre -85 y -95 mV en fibras de la aurícula, ventrículo.

Entre -90 y -100 mV en fibras de Purkinje.

Entre -50 y -65 mV en fibras del NSA y del NAV.

Potencial de Acción (PA)

Se basa en la despolarización de la membrana celular debida a la entrada de cargas positivas (+) al interior del cardiomiocito, mientras que la salida de estas cargas facilita la repolarización.

18

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO

19

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO (CONT…)

Fases del PA:

Fase 0: Rápida despolarización/entrada cargas positivas (Na+ y

Ca2+)/Complejo QRS.

Fase 1: Rápida repolarización/inactivación de INa+/activación IK+

(salida rápida de K+).

Fase 2: Reducción de la velocidad de resp./meseta/lenta inactivación

de Na+ /activación de ICa+2 /segmento ST.

Fase 3: Rápida repolarización /inactivacion de ICa+2/activación IK+/onda T).

Fase 4: Isoeléctrica/ IK+/ células no automáticas, despolarización

lenta diastólica/células automáticas.

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POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO

Período Refractario (PR) del corazón. Período durante el cual el impulso cardíaco normal no puede re-excitar una área del músculo cardiaco que ya está excitada.

Tipos:

Período refractario absoluto (PRA).

Período refractario relativo (PRR).

21

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO (CONT…)

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AUTOEXCITACIÓN DE LAS FIBRAS DEL NODO SINUSAL

Potencial de reposo

Um

bral

de

desc

arga

Fibras nodo sinusal Fibra muscularventricular

Tiempo (seg)

Pot

enci

al d

e m

emb

ran

a (m

V)

CONTROL EXTRÍNSECO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

El Sistema Nervioso Autónomo ejerce un control

sobre la frecuencia cardiaca, dado por :

A. La División Simpática: acelera la frecuencia cardiaca (taquicardia).

B. La División Parasimpática: disminuye la frecuencia cardiaca (bradicardia)

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Definición

PROCESO MEDIANTE EL CUAL, LA

DESPOLARIZACIÓN DE LA FIBRA

INICIA LA CONTRACCIÓN.

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN

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ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN

1. El potencial de acción despolariza el sarcolema y abre canales lentos de Ca2+

2. La entrada de Ca2+ en cantidades mínimas mayor movilización de Ca2+ desde el RS mayor concentración de Ca2+ intracelular.

3. El Ca2+ difunde hacia la maquinaria contráctil.

4. Acortamiento de la sarcómera tensión (fuerza).

26

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN (CONT…)

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SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y EXCITACIÓN DEL CORAZÓN

Excitabilidad: todas las células cardiacas son excitables.

Automatismo: células capaces de auto-excitarse y

generar PA propagados en forma espontánea por el NSA.

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GÉNESIS DEL IMPULSO CARDIACO

EL IMPULSO CARDIACO SE GENERA EN LAS

CÉLULAS AUTOMÁTICAS DEL NSA (MARCAPASOS

CARDIACO).

EL MARCAPASOS EJERCE EL CONTROL INTRÍSECO

DE LA FRECUENCIA CARDIACA

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SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y EXCITACIÓN DEL CORAZÓN (CONT…)

Nodo sinusal

Nodo A-V

Haz A-V

Haz de His (rama izquierda)

Haz de His (rama derecha)

Via internodal

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ORGANIZACIÓN DEL NAV

Fibras transicionales

NAV

Tejido fibroso aurículo-ventricular

Penetracción de fibras A-V

Porción distal fibras A-V

Haz de His (rama derecha)

Haz de His (rama izquierda)

Septum Ventricular

Vía internodal

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SECUENCIA DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA NORMAL DEL SECUENCIA DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA NORMAL DEL CORAZÓNCORAZÓN

NSANSA (1 m/seg)(1 m/seg)

TRACTOS INTERNODALESTRACTOS INTERNODALES

NAVNAV(0,025-0,05 m/seg)(0,025-0,05 m/seg)

Haz de Haz de His + His + fibras defibras de Purkinje Purkinje(2,5-5,0 m/seg)(2,5-5,0 m/seg)

Fibras MFibras M(0,5 m/seg)(0,5 m/seg)

Tractos Internodales:Anterior, medio, posterior

Origen NSA: Aurícula derecha

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CLASIFICACIÓN DE LAS ESPECIES DE ACUERDO AL GRADO DE PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE

PURKINJE

Categoría 1 o A: gatos, perros, primates y roedores

endocardioepicardio/complejo QRS positivo (+).

Categoría 2 o B: aves, caballos, rumiantes y cerdos

complejo QRS negativo (-).

CATEGORIZACIÓN DE LOS ANIMALES DE ACUERDO A LA PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE PURKINJE

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CARNÍVOROS, PRIMATES

ANIMALES DE LA CATEGORÍA A O I

CATEGORIZACIÓN DE LOS ANIMALES DE ACUERDO A LA PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE PURKINJE

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BALLENAS, DELFINES, RUMIANTES

ANIMALES DE LA CATEGORÍA B O 2

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ELECTROCARDIOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAFÍA

Definición:Definición:

Estudio de pequeños voltajes registrados Estudio de pequeños voltajes registrados

desde la superficie corporal o desde el interior desde la superficie corporal o desde el interior

del corazón. Los voltajes son producidos por del corazón. Los voltajes son producidos por

ondas de despolarización y repolarización que ondas de despolarización y repolarización que

atraviesan el corazón.atraviesan el corazón.

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EL ELECTROCARDIOGRAMA Y SUS PARTES

Onda P: despolarización auricular.

Segmento PQ: segmento isoeléctrico.

Intervalo PR: espacio existente entre el comienzo de la Onda P y elcomienzo de la activación ventricular.

Complejo QRS: despolarización ventricular.

Onda Q: despolarización del tabique excepto la porción basal y músculos papilares.

Onda R: despolarización de la parte superior de la masa ventricular.

Onda S: despolarización de las regiones basales y del tabique.

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EL ECG (CONT...)

Segmento ST: segmento isoelectrico que termina

en el comienzo de la onda T.

Onda T: re-polarización de los ventrículos desde

la superficie epicárdica a la endocárdica.

Intervalo QT: Se mide desde el comienzo del

complejo QRS hasta el final de la onda T.

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EL ECG (CONT...)

DEFLEXIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

I. Deflexiones positivas

II. Deflexiones negativas

ORIENTACIÓN DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN

ORIENTACIÓN DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN

EFECTO DE LA ONDA DE DESPOLARIZACIÓN SOBRE

LAS DEFLEXIONES DEL ECG

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ACONTECIMIENTOS ELÉCTRICOS DURANTE LA ACTIVIDAD CELULAR

• Estímulo parte del NSA

• A medida que las células se despolarizan, se va invirtiendo la polaridad de los cardiomiocitos.

• En el medio extracelular, la corriente de activación está representada por un dipolo con cabeza positiva y cola negativa que se desplaza en la fibra muscular

- +

• Este dipolo crea un campo eléctrico en el medio conductor.

• La electrocardiografía registra las diferencias de potencial en dicho campo eléctrico.

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Estado de reposo

Des

pola

riza

ción

ACONTECIMIENTOS ELÉCTRICOS DURANTE LA ACTIVIDAD CELULAR

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ELECTROCARDIOGRAFÍA VECTORIAL

• La corriente de activación de la fibra muscular cardiaca actúa como un dipolo representado por un vector.

• La activación cardiaca da lugar a la aparición de infinitos dipolos que cambian continuamente de dirección y magnitud.

• El ECG registra en un instante dado, tan sólo la suma de todas las actividades eléctricas que acompañan a ese momento, conocido como VECTOR INSTANTÁNEO O EJE ELÉCTRICO INSTANTÁNEO CARDIACO.

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ELECTROCARDIOGRAFÍA VECTORIAL (CONT...)

• La primera porción que se activa en los ventrículos es la porción media de la rama izquierda del tabique interventricular, generando el vector 1, dirigido hacia delante y a la derecha.

• Activación de las paredes libres del VI, generando el vector 2, dirigido hacia la izquierda y hacia atrás y un poco hacia abajo.

• Activación de las porciones basales del corazón generando el vector 3, dirigido hacia la derecha y hacia arriba.

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DERECHAIZQUIERDA

CRÁNEO

CAUDAL

TA

BIQ

UE

INT

ER

VE

NT

RIC

UL

AR

VECTOCARDIOGRAFÍA (CONT…)

PA

RE

D L

IBR

EVI

RESUMEN DEL PROCESO DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA

DEL CORAZÓN

LA SUMA ALGEBRAICA DE LOS VECTORES INSTANTÁNEOS SE

CONOCE COMO VECTOR MEDIO O EJE ELÉCTRICO

MEDIO DEL CORAZÓN

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VECTOR MEDIO O EJE ELÉCTRICO MEDIO CARDIACO

EL EJE ELÉCTRICO MEDIO

EL TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

SISTEMA TRIAXIAL

SISTEMA DE DERIVACIÓN HEXA-XIALSISTEMA DE DERIVACIÓN HEXA-AXIAL

DEFINICIÓN:

SON DISPOSICIONES ESPECÍFICAS DE LOS ELECTRODOS PARA PODER CAPTAR EL ESPECTRO ELÉCTRICO DEL CORAZÓN EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

54

55

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL

Electrocardiograma 12 derivaciones: 6 demiembros y 6 precordiales

DERIVACIONES FRONTALES

1. Derivaciones bipolares, de Einthoven o estándares de las extremidades: registran las diferencias de potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados. Estos electrodos están colocados aproximadamente a la misma distancia del corazón y tienen igual importancia en la determinación del trazo final.

DERIVACIONES BIPOLARES, ESTÁNDARES O DE EINTHOVEN

DERIVACIÓN I DERIVACIÓN II DERIVACIÓN III

BD BI

PI

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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL (CONT...)

2. Derivaciones unipolares o de miembros: un electrodo (explorador) está próximo al corazón y el otro muy alejado en el medio conductor (electrodo indiferente).

Comparan la actividad eléctrica del miembro enreferencia, con la suma de las actividades

eléctricas de los otros dos miembros. Se coloca el

electrodo positivo en uno de los miembros y se

compara contra la sumatoria de los otros miembros

conectados al polo negativo.

aVR: electrodo explorador en el brazo derecho.

aVL: electrodo explorador en el brazo izquierdo.

aVF: electrodo explorador en la pierna izquierda.

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DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS (CONT...)

DERIVACIÓN aVR DERIVACIÓN aVL DERIVACIÓN aVF

DERIVACIONES UNIPOLARES DE DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS AMPLIFICADASMIEMBROS AMPLIFICADAS

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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL (CONT...)

DERIVACIONES HORIZONTALES

Derivaciones monopolares o precordiales .Se conecta el electrodo explorador a diferentespuntos de la pared torácica y el electrodo indiferente

a la central terminal de Wilson. Se conocen como

derivaciones V (voltaje): V1- V6.

CV5RL: 5to espacio intercostal derecho.CV6LL: 6to espacio intercostal izquierdo.CV6LU: 6to espacio intercostal izquierdo, en la unión costo-condral.V10: sobre el proceso espinoso dorsal de la 7ma vértebra torácica.

DERIVACIONES MONOPOLARES O PRECORDIALES (CONT…)

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