cardiaco recuperado

63
1 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA Mayo-junio de 2010. Prof: Jesús A. Rojas U. M V., M Sc., Ph D.

Upload: maria-molina

Post on 10-Apr-2015

640 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Cardiaco recuperado

1

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA

CARDIOVASCULAR

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA

Mayo-junio de 2010.Prof: Jesús A. Rojas U.M V., M Sc., Ph D.

Page 2: Cardiaco recuperado

2

INTRODUCCIÓN

Page 3: Cardiaco recuperado

3

EL CORAZÓN

MÚSCULO ESTRIADO DE PROPIEDADES

ESPECIALES, ORIENTADO

TRIDIMENSIONALMENTE, QUE VACIA SU

CONTENIDO VISCOSO CONTRA UNAS

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

VISCOELÁSTICAS.

Page 4: Cardiaco recuperado

4

EL CORAZÓN (CONT…)

LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN ES LA DE ACTUAR COMO UNA BOMBA, PERFUNDIENDO SANGRE PARCIALMENTE OXIGENADA AL PULMÓN Y SANGRE OXIGENADA A LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS..

Page 5: Cardiaco recuperado

5

GENERALIDADES

Page 6: Cardiaco recuperado

6

Page 7: Cardiaco recuperado

7ESQUEMA DE LA CIRCULACIÓN

Page 8: Cardiaco recuperado

8

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

Page 9: Cardiaco recuperado

9

FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO CARDIACO

Tipos de músculos que constituyen el corazón:

1. Músculo auricular.

2. Músculo ventricular.

3. Fibras musculares excitadoras y conductoras.

Page 10: Cardiaco recuperado

10

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN

Aspectos Básicos

Sarcómera. Unidad funcional del músculo (elemento motor). I

La sumatoria de miofibrillas constituye la fibra muscular. II

Cardiomiocito: célula muscular cardiaca Ventrículo (bomba). III

El cardiomiocito consta de sarcómeras, constituidas por fibras de miosina y actina y de un sistema sarcotubular (sarcoplasma y retículo sarcoplásmico).

Sarcómera Discos intercalares Sarcómera

Page 11: Cardiaco recuperado

11

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN (CONT…)

Músculo Cardiaco: Sincitium

Discos intercalares

Page 12: Cardiaco recuperado

12

SINCICIO

PROPIEDAD QUE POSEE EL TEJIDO CARDIACO DE

COMPORTARSE COMO UNA SOLA CÉLULA, DEBIDO

A QUE LOS CARDIOMIOCITOS SE HALLAN

CONECTADOS ENTRE SÍ, MECÁNICA, QUÍMICA Y

ELÉCTRICAMENTE.

Page 13: Cardiaco recuperado

13

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN (CONT...)

MIOFIBRILLAS

A. Fibras gruesas de miosina: Existen varias isoformas de las cadenas pesadas de miosina (isomiosinas):

1. V1 α-isomiosina: animal adulto, hipertiroidismo, con actividad ATPasa rápida. Ej., músculo

blanco.

2. V2 α–β-isomiosina. Ej., rata hipertensa.

3. V3 β-isomiosina fetal, hipotiroidismo, hipertrofia cardiaca, con actividad ATPasa lenta. Ej., músculo

rojo de la liebre. B. Fibras lentas de actina

Page 14: Cardiaco recuperado

14

PROPIEDADES DEL CORAZÓN

1. Propiedad Inotrópica: determina acortamiento de la fibra y fuerza contráctil.

2. Propiedad Cronotrópica: se refiere a la frecuencia cardiaca.

3. Propiedad Batmotrópica: referida a la excitabilidad cardiaca.

4. Propiedad Dromotrópica: vinculada con la conducción del impulso nervioso a través del corazón.

Page 15: Cardiaco recuperado

15

LOS RUIDOS CARDIACOS

Se producen como consecuencia del cierre de las válvulas cardiacas y

la vibración de la sangre y los elementos elásticos contra las paredes

de las cámaras cardiacas (ventrículos).

Primer ruido (S1): cierre de las válvulas aurículo-ventriculares/sístole ventricular/baja intensidad/prolongado.

Segundo ruido (S2): cierre de las válvulas arteriales de salida/final de sístole ventricular/ alta intensidad/rápido.

Tercer ruido (S3): se produce durante el llenado rápido ventricular.

Cuarto ruido (S4): sístole auricular.

Page 16: Cardiaco recuperado

16

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

Page 17: Cardiaco recuperado

17

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO

Potencial de Membrana

Entre -85 y -95 mV en fibras de la aurícula, ventrículo.

Entre -90 y -100 mV en fibras de Purkinje.

Entre -50 y -65 mV en fibras del NSA y del NAV.

Potencial de Acción (PA)

Se basa en la despolarización de la membrana celular debida a la entrada de cargas positivas (+) al interior del cardiomiocito, mientras que la salida de estas cargas facilita la repolarización.

Page 18: Cardiaco recuperado

18

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO

Page 19: Cardiaco recuperado

19

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO (CONT…)

Fases del PA:

Fase 0: Rápida despolarización/entrada cargas positivas (Na+ y

Ca2+)/Complejo QRS.

Fase 1: Rápida repolarización/inactivación de INa+/activación IK+

(salida rápida de K+).

Fase 2: Reducción de la velocidad de resp./meseta/lenta inactivación

de Na+ /activación de ICa+2 /segmento ST.

Fase 3: Rápida repolarización /inactivacion de ICa+2/activación IK+/onda T).

Fase 4: Isoeléctrica/ IK+/ células no automáticas, despolarización

lenta diastólica/células automáticas.

Page 20: Cardiaco recuperado

20

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO

Período Refractario (PR) del corazón. Período durante el cual el impulso cardíaco normal no puede re-excitar una área del músculo cardiaco que ya está excitada.

Tipos:

Período refractario absoluto (PRA).

Período refractario relativo (PRR).

Page 21: Cardiaco recuperado

21

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO (CONT…)

Page 22: Cardiaco recuperado

22

AUTOEXCITACIÓN DE LAS FIBRAS DEL NODO SINUSAL

Potencial de reposo

Um

bral

de

desc

arga

Fibras nodo sinusal Fibra muscularventricular

Tiempo (seg)

Pot

enci

al d

e m

emb

ran

a (m

V)

Page 23: Cardiaco recuperado

CONTROL EXTRÍNSECO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

El Sistema Nervioso Autónomo ejerce un control

sobre la frecuencia cardiaca, dado por :

A. La División Simpática: acelera la frecuencia cardiaca (taquicardia).

B. La División Parasimpática: disminuye la frecuencia cardiaca (bradicardia)

Page 24: Cardiaco recuperado

24

Definición

PROCESO MEDIANTE EL CUAL, LA

DESPOLARIZACIÓN DE LA FIBRA

INICIA LA CONTRACCIÓN.

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN

Page 25: Cardiaco recuperado

25

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN

1. El potencial de acción despolariza el sarcolema y abre canales lentos de Ca2+

2. La entrada de Ca2+ en cantidades mínimas mayor movilización de Ca2+ desde el RS mayor concentración de Ca2+ intracelular.

3. El Ca2+ difunde hacia la maquinaria contráctil.

4. Acortamiento de la sarcómera tensión (fuerza).

Page 26: Cardiaco recuperado

26

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN (CONT…)

Page 27: Cardiaco recuperado

27

SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y EXCITACIÓN DEL CORAZÓN

Excitabilidad: todas las células cardiacas son excitables.

Automatismo: células capaces de auto-excitarse y

generar PA propagados en forma espontánea por el NSA.

Page 28: Cardiaco recuperado

28

GÉNESIS DEL IMPULSO CARDIACO

EL IMPULSO CARDIACO SE GENERA EN LAS

CÉLULAS AUTOMÁTICAS DEL NSA (MARCAPASOS

CARDIACO).

EL MARCAPASOS EJERCE EL CONTROL INTRÍSECO

DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Page 29: Cardiaco recuperado

29

SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y EXCITACIÓN DEL CORAZÓN (CONT…)

Nodo sinusal

Nodo A-V

Haz A-V

Haz de His (rama izquierda)

Haz de His (rama derecha)

Via internodal

Page 30: Cardiaco recuperado

30

ORGANIZACIÓN DEL NAV

Fibras transicionales

NAV

Tejido fibroso aurículo-ventricular

Penetracción de fibras A-V

Porción distal fibras A-V

Haz de His (rama derecha)

Haz de His (rama izquierda)

Septum Ventricular

Vía internodal

Page 31: Cardiaco recuperado

31

SECUENCIA DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA NORMAL DEL SECUENCIA DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA NORMAL DEL CORAZÓNCORAZÓN

NSANSA (1 m/seg)(1 m/seg)

TRACTOS INTERNODALESTRACTOS INTERNODALES

NAVNAV(0,025-0,05 m/seg)(0,025-0,05 m/seg)

Haz de Haz de His + His + fibras defibras de Purkinje Purkinje(2,5-5,0 m/seg)(2,5-5,0 m/seg)

Fibras MFibras M(0,5 m/seg)(0,5 m/seg)

Tractos Internodales:Anterior, medio, posterior

Origen NSA: Aurícula derecha

Page 32: Cardiaco recuperado

32

CLASIFICACIÓN DE LAS ESPECIES DE ACUERDO AL GRADO DE PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE

PURKINJE

Categoría 1 o A: gatos, perros, primates y roedores

endocardioepicardio/complejo QRS positivo (+).

Categoría 2 o B: aves, caballos, rumiantes y cerdos

complejo QRS negativo (-).

Page 33: Cardiaco recuperado

CATEGORIZACIÓN DE LOS ANIMALES DE ACUERDO A LA PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE PURKINJE

33

CARNÍVOROS, PRIMATES

ANIMALES DE LA CATEGORÍA A O I

Page 34: Cardiaco recuperado

CATEGORIZACIÓN DE LOS ANIMALES DE ACUERDO A LA PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE PURKINJE

34

BALLENAS, DELFINES, RUMIANTES

ANIMALES DE LA CATEGORÍA B O 2

Page 35: Cardiaco recuperado

35

ELECTROCARDIOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAFÍA

Definición:Definición:

Estudio de pequeños voltajes registrados Estudio de pequeños voltajes registrados

desde la superficie corporal o desde el interior desde la superficie corporal o desde el interior

del corazón. Los voltajes son producidos por del corazón. Los voltajes son producidos por

ondas de despolarización y repolarización que ondas de despolarización y repolarización que

atraviesan el corazón.atraviesan el corazón.

Page 36: Cardiaco recuperado

36

EL ELECTROCARDIOGRAMA Y SUS PARTES

Onda P: despolarización auricular.

Segmento PQ: segmento isoeléctrico.

Intervalo PR: espacio existente entre el comienzo de la Onda P y elcomienzo de la activación ventricular.

Complejo QRS: despolarización ventricular.

Onda Q: despolarización del tabique excepto la porción basal y músculos papilares.

Onda R: despolarización de la parte superior de la masa ventricular.

Onda S: despolarización de las regiones basales y del tabique.

Page 37: Cardiaco recuperado

37

EL ECG (CONT...)

Segmento ST: segmento isoelectrico que termina

en el comienzo de la onda T.

Onda T: re-polarización de los ventrículos desde

la superficie epicárdica a la endocárdica.

Intervalo QT: Se mide desde el comienzo del

complejo QRS hasta el final de la onda T.

Page 38: Cardiaco recuperado

38

EL ECG (CONT...)

Page 39: Cardiaco recuperado

DEFLEXIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

I. Deflexiones positivas

II. Deflexiones negativas

Page 40: Cardiaco recuperado

ORIENTACIÓN DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN

Page 41: Cardiaco recuperado

ORIENTACIÓN DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN

Page 42: Cardiaco recuperado

EFECTO DE LA ONDA DE DESPOLARIZACIÓN SOBRE

LAS DEFLEXIONES DEL ECG

Page 43: Cardiaco recuperado
Page 44: Cardiaco recuperado

44

ACONTECIMIENTOS ELÉCTRICOS DURANTE LA ACTIVIDAD CELULAR

• Estímulo parte del NSA

• A medida que las células se despolarizan, se va invirtiendo la polaridad de los cardiomiocitos.

• En el medio extracelular, la corriente de activación está representada por un dipolo con cabeza positiva y cola negativa que se desplaza en la fibra muscular

- +

• Este dipolo crea un campo eléctrico en el medio conductor.

• La electrocardiografía registra las diferencias de potencial en dicho campo eléctrico.

Page 45: Cardiaco recuperado

45

Estado de reposo

Des

pola

riza

ción

ACONTECIMIENTOS ELÉCTRICOS DURANTE LA ACTIVIDAD CELULAR

Page 46: Cardiaco recuperado

46

ELECTROCARDIOGRAFÍA VECTORIAL

• La corriente de activación de la fibra muscular cardiaca actúa como un dipolo representado por un vector.

• La activación cardiaca da lugar a la aparición de infinitos dipolos que cambian continuamente de dirección y magnitud.

• El ECG registra en un instante dado, tan sólo la suma de todas las actividades eléctricas que acompañan a ese momento, conocido como VECTOR INSTANTÁNEO O EJE ELÉCTRICO INSTANTÁNEO CARDIACO.

Page 47: Cardiaco recuperado

47

ELECTROCARDIOGRAFÍA VECTORIAL (CONT...)

• La primera porción que se activa en los ventrículos es la porción media de la rama izquierda del tabique interventricular, generando el vector 1, dirigido hacia delante y a la derecha.

• Activación de las paredes libres del VI, generando el vector 2, dirigido hacia la izquierda y hacia atrás y un poco hacia abajo.

• Activación de las porciones basales del corazón generando el vector 3, dirigido hacia la derecha y hacia arriba.

Page 48: Cardiaco recuperado

48

DERECHAIZQUIERDA

CRÁNEO

CAUDAL

TA

BIQ

UE

INT

ER

VE

NT

RIC

UL

AR

VECTOCARDIOGRAFÍA (CONT…)

PA

RE

D L

IBR

EVI

Page 49: Cardiaco recuperado

RESUMEN DEL PROCESO DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA

DEL CORAZÓN

LA SUMA ALGEBRAICA DE LOS VECTORES INSTANTÁNEOS SE

CONOCE COMO VECTOR MEDIO O EJE ELÉCTRICO

MEDIO DEL CORAZÓN

Page 50: Cardiaco recuperado

50

VECTOR MEDIO O EJE ELÉCTRICO MEDIO CARDIACO

Page 51: Cardiaco recuperado

EL EJE ELÉCTRICO MEDIO

Page 52: Cardiaco recuperado

EL TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

SISTEMA TRIAXIAL

Page 53: Cardiaco recuperado

SISTEMA DE DERIVACIÓN HEXA-XIALSISTEMA DE DERIVACIÓN HEXA-AXIAL

Page 54: Cardiaco recuperado

DEFINICIÓN:

SON DISPOSICIONES ESPECÍFICAS DE LOS ELECTRODOS PARA PODER CAPTAR EL ESPECTRO ELÉCTRICO DEL CORAZÓN EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

54

Page 55: Cardiaco recuperado

55

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL

Electrocardiograma 12 derivaciones: 6 demiembros y 6 precordiales

DERIVACIONES FRONTALES

1. Derivaciones bipolares, de Einthoven o estándares de las extremidades: registran las diferencias de potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados. Estos electrodos están colocados aproximadamente a la misma distancia del corazón y tienen igual importancia en la determinación del trazo final.

Page 56: Cardiaco recuperado

DERIVACIONES BIPOLARES, ESTÁNDARES O DE EINTHOVEN

DERIVACIÓN I DERIVACIÓN II DERIVACIÓN III

BD BI

PI

Page 57: Cardiaco recuperado

57

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL (CONT...)

2. Derivaciones unipolares o de miembros: un electrodo (explorador) está próximo al corazón y el otro muy alejado en el medio conductor (electrodo indiferente).

Comparan la actividad eléctrica del miembro enreferencia, con la suma de las actividades

eléctricas de los otros dos miembros. Se coloca el

electrodo positivo en uno de los miembros y se

compara contra la sumatoria de los otros miembros

conectados al polo negativo.

Page 58: Cardiaco recuperado

aVR: electrodo explorador en el brazo derecho.

aVL: electrodo explorador en el brazo izquierdo.

aVF: electrodo explorador en la pierna izquierda.

58

DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS (CONT...)

Page 59: Cardiaco recuperado

DERIVACIÓN aVR DERIVACIÓN aVL DERIVACIÓN aVF

DERIVACIONES UNIPOLARES DE DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS AMPLIFICADASMIEMBROS AMPLIFICADAS

Page 60: Cardiaco recuperado

60

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL (CONT...)

DERIVACIONES HORIZONTALES

Derivaciones monopolares o precordiales .Se conecta el electrodo explorador a diferentespuntos de la pared torácica y el electrodo indiferente

a la central terminal de Wilson. Se conocen como

derivaciones V (voltaje): V1- V6.

Page 61: Cardiaco recuperado

CV5RL: 5to espacio intercostal derecho.CV6LL: 6to espacio intercostal izquierdo.CV6LU: 6to espacio intercostal izquierdo, en la unión costo-condral.V10: sobre el proceso espinoso dorsal de la 7ma vértebra torácica.

DERIVACIONES MONOPOLARES O PRECORDIALES (CONT…)

61

Page 62: Cardiaco recuperado
Page 63: Cardiaco recuperado