beneficios del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca

Beneficios del ejercicio físico enrehabilitación cardiaca

Dr. Madruga Carpintero

Unidad de Rehabilitación CardiacaUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Hospital DonostiaDonostia

Indice

� ¿Qué es la actividad física?� Tipos de entrenamientos� ¿Cómo nos beneficiamos del entrenamiento

aeróbico?� Ejercicio en rehabilitación cardiaca (Nuestra

experiencia)� Conclusiones

¿Qué es la actividad física?

Todo movimiento corporal que es producido por lacontracción de músculos y como resultado se produce unincremento en el gasto energético.

EjercicioEs una subcategoría de actividad física.Conjunto de actividades físicas planificadas, estructuradas yrepetidas a lo largo del tiempo que tienen como objetivomejorar o mantener la condición física (physical fitness).

ACSM´S Guidelines for exercise testing and prescrpi tion. Sixth edition

Tipos de entrenamientos

Entrenamiento con ejercicios aeróbicos: Marcha, ciclismo,natación…

Entrenamiento de la fuerza: Bandas elásticas, pesos libres,muñequeras/tobilleras y ejercicios calisténicos.

¿Cómo nos beneficiamos del entrenamientoaeróbico?

La adaptación cardiovascular dependerá del nivel deintensidad al que se realice el ejercicio y la duración de losprogramas de entrenamiento.

Como respuesta al ejercicio, en cada sesión de entrenamientose irán produciendo cambios en diferentes órganos ysistemas.

Beneficios de una actividad física regular

Mejoría en la función cardiovascular y respiratoria

� Mejoría en la capacidad del ejercicio

Forma de conocer la capacidad física de una persona

Cálculo del consumo máximo de O2 (VO2 máx)

Condiciones basales y de reposo: Consumo de O2 es de 3,5ml/Kg * Min (1 MET)

Al hacer ejercicio va aumentando el consumo hasta un tope quecorresponde al VO2 máx.

¿Cómo se produce este aumento del VO2 máx?

Con el ejercicio regular y mantenido se producen adaptaciones

Aumento del VO2 máx

Vo2 máx= GC * Diferencia AV de O2 (Central) (Periférico)

En pacientes cardiópatas este aumento se debefundamentalmente a cambios a nivel periférico

Mayor eficiciencia del músculo esquelético entrenado para laextracción y utilización de O2

� Reducción de la FC basal� Reducción de la TA� Elevación del umbral de angina por descenso de la FC y la TAS� Aumenta el techo de la actividad física que el paciente puede realizar

libre de sintomatología o sin provocar signos de isquemia miocárdica� Elevación de la densidad capilar en el sistema músculo esquelético� Descenso del fibrinógeno y agregabilidad plaquetaria� Aumento de la actividad fibrinolítica� Descenso de la disnea, aumenta la capacidad vital y mejora de la

cinemática diafragmática

ACSM´s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2004 pag 5-6

Reducción de los factores de riesgo coronarios

Reducción de la presión sistólica y diastólica de reposo Elevación del HDL y disminución de los triglicéridos en sangre Reducción de la grasa corporal total Reducción de la grasa intraabdominal Reducción en las necesidades de insulina Mejora de la tolerancia a la glucosa

ACSM´s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2004 pag 5-6

Descenso en la mortalidad y la morbilidad

Reducción de la mortalidad CV y de todas las causas de mortalidad enpacientes post infartados que participaron en un programa derehabilitación cardiaca

Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise-base d rehabilitation for patients with coronaryheart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med2004;116:682–692.

Descenso en la ansiedad y depresión

ACSM´s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2004 pag 5-6

Clinical evidence

What are the effects of non-drug treatments?

Likely to be beneficialAdvice to eat a Mediterranean dietPsychological and stress managementSmoking cessationUnknown effectivenessAdvice to eat less fatAdvice to eat more fibreAdvice to increase fish oil consumption (from oily fish or capsules)Unlikely to be beneficialAntioxidant vitamin combinationsMultivitaminsVitamin CLikely to be ineffective or harmfulBeta-caroteneVitamin E

BeneficialCardiac rehabilitation (including exercise )Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise-base d rehabilitation for patientswith coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116:682–692

Ejercicio en Rehabilitación cardiaca(Nuestra experiencia)

Fase II

8 semanas

Ejercicio aeróbicoFrecuencia: 2 a 3 sesiones/ semanaDuración: 20-40 minutos.

Entrenamiento de la fuerzaFrecuencia: 2 veces por semanaDuración: 20 minutos

Individualizado HCPruebas complementariasValoración de la fuerza

Prueba de esfuerzo

Clasificación del riesgo.Aporta datos necesarios e imprescindiblespara la prescripción del ejercicio.

CLASIFICACION DE LOS PACIENTES

Se realiza en tres niveles: Bajo, moderado o alto riesgo.

RIESGO CARACTERISTICAS CLINICAS RESULTADOS PRUEBAS CAPACIDAD FISICA

BAJO No signos de isquemia > = 7 METsKillip I FE > 50%No infarto previo Respuesta normal de la TA con el ejercicioAsintomático No arritmias

MODERADO Isquemia ligera con carga 5-7 METs > 5 METsKillip I o II FE Entre el 40% y 50%No infarto previo Elevación ligera de la TA con el esfuerzoSintomatología leve No arritmias

ALTOKillip II-III Isquemia severa (a carga baja: extensa y/o persistente) < 5 METsInfarto previo FE<40%Sintomatología de baja carga Respuesta hipotensiva al esfuerzo

Arritmias ventriculares malignas

Fundamental para una mayor seguridad y eficacia del programa.

Entrega al paciente: PulsómetroRegistro de la actividad físicaHoja de entrenamiento de la fuerza

Pulsómetro

Sensor

Reloj

El sensor dispone de unos electrodos que se colocan en elpecho a ambos lados del corazón, que mediante una cintaelástica se sujetan al torso.

Sensor capta las variaciones eléctricas del corazóny transmite estos impulsos eléctricos al reloj para darnos lafrecuencia cardíaca.

Ejercicio aeróbicoHCResultados: Prueba de esfuerzo,

Ecocardiograma (FE) Coronariografía Otras: Holter, Ergometría con Talio.

Trabajaremos con una FCE individualizada (cargas bajas noprovocan efecto entrenamiento y cargas elevadas podríanprovocar problemas)

Frecuencia: 2-3 veces por semanaIntensidad: 75-85% de la FC máximaDuración: 20-40 minutosTipo de ejercicio: Tapiz rodante, bicicleta estáticaCircuito continuo

Control durante las sesiones de ejercicio físico

Fisioterapeuta, enfermera y médico

• PA, FC.• Control peso semanal.• Paciente monitorizado con telemetría durante dos semanas.• Glucemia en pacientes diabéticos.• Control de la sensación subjetiva del paciente sobre el nivel de

esfuerzo que está realizando.Se usa la de escala de Börg (Nivel de esfuerzo percibido).

Escala de Börg

6� Extraordinariamente ligero�

� Muy ligero�

� Ligero�

� Algo duro�

� Duro�

� Muy duro�

� Extraordinariamente duro� Máximo ejercicio

El nivel de esfuerzo recomendado sería entre 11 y13 las primeras sesiones hasta llegar a 15.

MODO DE ENTRENAMIENTO

Periodo de calentamiento (10 minutos)

Acondicionamiento aeróbico (30 minutos)

Periodo de enfriamiento (10 minutos)

Entrenamiento de la fuerza (20 minutos)

Concluida la fase II

Prueba de esfuerzoValoración de la fuerza

� Beneficio alcanzado con el entrenamiento.� Indica al paciente a qué nivel de ejercicio puede seguir

entrenando.

Objetivo: Paciente haya aprendido el modo de entrenamiento aeróbico y de la fuerza

Fase III

Toda la vidaEntrenamiento por su cuenta o en centros comunitarios.

Entrenamiento aeróbico 5 días a la semana (mínimo) 30-60 minutos

FCE la prescrita al finalizar la Fase II según PE

Entrenamiento de la fuerza 2 días por semana Según la valoración final de la fuerza

Conclusiones

� Importancia del ejercicio físico dentro de losprogramas de rehabilitación cardiaca

� Máximo nivel de evidencia� Grandes beneficios a nivel CV, pulmonar, control

factores de riesgo, descenso morbimortalidad ymejora la ansiedad y depresión

� Prescripción individualizada del ejercicio aeróbico ydel entrenamiento de la fuerza

� Importancia de su práctica regular para toda la vida