atlas lesiones periapicales

Atlas de Lesiones periapicales

RM. Ronald Mayhuasca Salgado

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESEAP ODONTOLOGÍA

UEC PATOLOGÍA BUCAL

Representación esquemática simplificada de las reacciones defensivas/inmunitarias

Representación esquemática simplificada de las reacciones defensivas/inmunitarias

Los factores que intervienen que se produzca una lesión aguda o crónica son:

• Nivel de virulencia bacteriana.• Nivel de inmunocompetencia• Nivel de esclerosis dental• Presencia de una pulpitis abierta o cerrada

Ellos determinarán la extensión del proceso exudativo de la pulpa necrótica que comúnmente en un98% se da por pulpopatias infecciosas, este proceso se extiende y efectuara cambios a nivel delperiápice.

Bacterias aisladas de los conductos radiculares

Teaching points

El trasudado es la colección delíquido extravascular (noinflamatorio) en el intersticio,transparente, bajo en proteínas,genera edema por diferencia depresión osmótica. Ejemplos: LCR,líquido intraperitoneal ypericárdico.

El exudado es de rigen inflamatorioy alto en proteínas

LESIONES PERIAPICALES

1. Periodontitis Apical crónica2. Absceso periapical3. Granuloma apical4. Quiste apical5. Pulpitis hiperplásica crónica

Características de la pulpitis y la enfermedad pulpar

Periodontitis Apical crónica

Etiología Factor etiológico

Necrosis pulpar parcial o completa

Poca virulencia bacterianaTúbulos dentinarios escleróticos

Buen sistema inmunologicoPulpitis abierta

Diagnóstico diferencial Tratamiento

Granuloma periapical Si es una pieza cariada – Tratamiento endodonticoSi desea conservar la pieza – ApicectomiaFracaso endodóntico – Exodoncia

Histología: Tejido de granulación, predominio de leucocitos PNM, neutrófilos y algunas células mononucleadas, linfocitos, plasmocitos y macrófagos.

Periodontitis Apical crónica (granuloma periapical)

Designa la extensión del proceso inflamatorio desde la pulpa hacia la membrana periodontal.

Es una fase transitoria entre la pulpitis y las formas de lesiones periapicales

La reacción apical se torna menos efectiva con el tiempo y las bacterias se diseminan hacia el ápice.

Los granulomas pueden surgir de un periodo de reposo de un absceso periapical o como un ente primario.

Infecciones periapicales y sus vías: crónica y aguda

El ligamento periodontal

Ápice y hueso alveolar

Periodontitis Apical crónica

Esta lámina representa a nivel de zona adyacente al ligamento periodontal:periodontitis periapical crónica (en la que también hay tejido de granulación) y sieste tejido prolifera y ocupa un lugar más periapical podemos netamente llamarlo«granuloma periapical»

Periodontitis Apical crónica

Raíz (dentina)

Tejido de granulación

Raíz

Tejido de granulación

Pulpitis hiperplásica crónica (pólipo pulpar)

Etiología Factor etiológico

Necrosis pulpar Poca virulencia bacterianaBajo nivel inmunológico

Pulpitis abierta

Diagnóstico diferencial Tratamiento

Granuloma piógeno ( por el tipo de tejido)

Tratamiento de conductosExodoncia

Histología: Tejido hiperplásico a base de tejido de granulación, fibras de tejido conectivo, PMN, pequeños capilares, fibroblastos, también linfocitos y células plasmáticas en menor cantidad.

Superficie epitelizada por implantación externa, tipo escamoso estratificado, con clavos bien desarrollados.

Entre las complicaciones que pueden dar:

• Formar granulomas periapicales• Formar quistes radiculares• Supuración y formación de fístulas• Agudizarse

Pulpitis hiperplásica crónica (pólipo pulpar)

Pulpitis hiperplásica crónica

Histología: tejido de granulacióninflamatorio crónico en el defectocoronario. Superficie con epitelioestratificado escamoso.

Nótese el buen desarrollo de clavos

Pulpitis hiperplásica crónica

Pulpitis hiperplásica crónica

En el pólipo los clavospueden ser másprominentes, la parte delcorion es un tejidoorganizado por que es«vital». La parte epitelialda hacia el medio externo(boca) y la parte delcorion da hacia la raíz.

Pulpitis hiperplásica crónica

Epitelio poliestratificadoescamoso

Fibroblastos

Glóbulos rojos

Cel. plasmática

PMN

Linfocito

Clavo epitelial

Fibras de colágeno

DE EJEMPLO

DE EJEMPLO

Un tejido conectivo denso, está formado (en general) por abundantes fibras colágenas y fibroblastos), en tanto que en el tejido conectivo laxo predominan los componentes celulares y de la matriz extracelular

Tejido de granulación

Tejido de granulación

Reconozcan zonas de tejido de granulación

Vasos dilatados, en los márgenes seobservan a los neutrófilos, existe edemapor lo que se ve a los elementoscelulares separados

MO: macrófago

Absceso periapical

Etiología Factor etiológico

Necrosis pulpar Alta virulencia bacterianaBajo nivel inmulogico

Pulpitis abierta

Diagnóstico diferencial Tratamiento

Periodontitis apical agudaGranuloma apical

Drenaje coronarioExodoncia

Histología: zona central de leucocitos PMN en desintegración, rodeados por leucocitos y linfocitos

Absceso periapical

Es un proceso supurativo agudo o crónico en la regiónperiapical.

El exudado del absceso extruye al diente, el pus sepropaga a estructuras de menor resistencia

La supuración se compone de una zona central deleucocitos PMN en desintegración, rodeados porleucocitos y linfocitos. Vasos dilatados en el ligamentoy en la médula ósea.

Tejido circundante con exudado seroso.

Su no terapia puede llevar a graves trastornos comoosteomielitis, celulitis, etc,

Absceso periapical

Absceso compuesto por paredfibrosa externa (inferior), tejidode granulación (al centro) ynúcleo central de exudadopurulento formado pormacrófagos, neutrófilos, fibrinay restos de tejido (arriba)

Absceso periapical

Capas de PMN mezcladoscon histiocitos diseminados

Un absceso se compone deuna delgada cápsula detejido fibroso infiltrada porlinfocitos y plasmocitos.Luego una gran zona degranulación rodeando unazona de licuefacción ydesintegración (pus)

Absceso periapical

Absceso periapical

PMN

Glóbulos rojos

PMN

PMN

Granuloma periapical

Etiología Factor etiológico

Necrosis pulpar Poca virulencia bacterianaBajo nivel inmulogico

Túbulos dentinarios escleróticosPulpitis abierta

Diagnóstico diferencial Tratamiento

Quiste periapical ApicectomíaExodoncia

Histología: Capsula externa de TCFD y tejido de granulación (inclusive histiocitos espumosos). Pueden estimular los restos epiteliales de Malassez

Granuloma periapical

Un granuloma está formado por unacápsula externa de tejido fibroso denso yuna central de tejido de granulación

La zona central puede tener macrófagosespumosos por el colesterol fagocitado

La rodea un infiltrado difuso de linfocitosy células plasmáticas

Un hallazgo es la presencia de restosepiteliales de Malassez

Granuloma periapical

Histología: Tejido de granulación en el orificio apical rodeado de tejido fibroso y una zona externa de hueso cortical

Hueso cortical en remodelación

Tejido conectivo fibroso denso

Tejido de granulación

Ápice radicular

Granuloma periapical

Granuloma apical mostrandoproliferación de epitelio y unainfiltración celular inflamatoriaintensa

Granuloma apical mostrando células espumosas

Granuloma periapical

Proliferación epitelial en un granuloma apical. La inflamación produce

proliferación de los restos de Malassez

Inflamación crónica periapical: Origen molar

Granuloma periapical incipiente

Tinción HE

Granuloma periapical

El tejido de granulaciónexhibe un infiltradoinflamatorio mixto delinfocitos, plasmocitos ehistiocitos

Granuloma periapical

• Un histiocito es un macrófago, no viaja por la sangre, se halla en un órgano determinado

• Derivan de los monocitos sanguíneos, poseen gran capacidad de fagocitosis

LESIONES PERIAPICALES

Inflamación crónica periapical: área periapical:

DX: Granuloma periapical

Tinción HE

LESIONES PERIAPICALES

Inflamación crónica periapical: área periapical

Granuloma periapical

Tinción HE

Los granulomas son tejido de granulación rodeado por tejido fibroso, la granulación consiste en linfocitos, neutrófilos, plasmocitos, histiocitos y eosinófilos

Granuloma periapical

Cuando varios plasmocitos se hallan, liberan glóbuloseosinofílicos de globulina gamma (Cuerpos de Russell)que pueden ser vistos.

Del mismo modo grupos de partículas ligeramentebasófilas pueden estar presentes (cuerpos de pironina)

Dentro del tejido de granulación se pueden hallar restosepiteliales de Malassez.

Se denomina basófilo a cualquier célula que se tiñe con hematoxilina. Sin embargo aplica a una familia de leucocitos

que poseen gránulos basófilos.

Los eosinófilosposeen afinidadpor colorantesácidos como laeosina.

Junto con losbasófilos yneutrófilos sonPMN

Neutrófilo o micrófago

Estos PMN no se tiñen ni con colorantesácidos , ni básicos, por lo que su citoplasmaadquiere una tonalidad rosa.

Es el más abundante de la sangre humana

Célula muy móvil, con núcleo segmentado

Se dirigen por la IL-8 y el ITF – gamma(quimiotaxis)

Abundan en el pus

LESIONES PERIAPICALES

Inflamación crónica periapical: área periapical:

Granuloma periapical

Tinción HE

LESIONES PERIAPICALES

Inflamación crónica periapical: área periapical

Granuloma periapical

Tinción HE

LESIONES PERIAPICALES

Inflamación crónica periapical: área periapical

Granuloma periapical, células

espumosas

Tinción HE

LESIONES PERIAPICALES

Inflamación crónica periapical:

Granuloma periapical, células

espumosas

Tinción HE

Granuloma periapical

Granuloma periapical Célula espumosa (histiocito)

Linfocito

Plasmocito

Granuloma periapical

Quiste periapical (quiste periodontal apical, quiste del extremo de raíz)

Etiología Factor etiológico

Necrosis pulpar Poca virulencia bacterianaBuena respuesta inmunológica

Túbulos dentinarios escleróticosPulpitis abierta

Diagnóstico diferencial Tratamiento

Granuloma periapical ApicectomíaExodoncia

Histología: Epitelio estratificado plano no queratinizadoTejido conectivo: tejido granulaciónCapsula: histiocitos espumosos

Quiste periapical

El quiste se rodea de un epitelio que puede ser hiperplásico. Su contenido es fluido con bridas celulares

El epitelio puede tener calcificaciones en forma lineal o de arco llamado cuerpos de Rushton

En la pared o lumen pueden haber zonas calcificadas, colesterol laminado, células gigantes, glóbulos rojos o hemosiderina

Linfocitos, neutrófilos, plasmocitos e histiocitos.

Pueden haber cuerpos hialinos en las paredes del quiste inflamatorio, circunscriben zonas eosinofílicas pro-calcificables.

Quiste periapical

Quiste periapical

Proliferación de tejido epitelial adyacente al agujero apical

Quiste periapical,

Tinción HE

Quiste periapical

Quiste periapical

Quiste periapical

La cubierta quística es epitelioestratificado escamoso, coninfiltrado crónico y colesteroldiseminado en láminas concélulas gigantes multinucleadas

Quiste periapical

La cubierta quística epitelialescamosa exhibe numerososcuerpos lineales y en forma dearco: cuerpos de Rushton

Quiste periapicalProviene de un granuloma periapical de larga duración sin tratamiento. Se puedeexacerbar y ser destructivo

El epitelio suele ser alargado y ramificado, en etapas tempranas hay macrófagoscargados de colesterol. Linfocitos y plasmocitos

Los cuerpos hialinos aparecencomo aros corrugados rodeandoa los linfocitos y plasmocitos,note que uno está lleno desuero

Cuerpos hialinos con múltiplescélulas gigantes multinucleadasdentro

LESIONES PERIAPICALES

Quiste periapical,

Tinción HE

Quiste periapical

Proliferación epitelial

Zona de desintegración

epitelial

Espacio quístico

Revestimiento quístico desarrollándose a partir de restos de Malassez, estimulados por la inflamación crónica precedente

Quiste periapical

Luz quística

Macrófagos cargados de colesterol

Revestimiento epitelial

Revestimiento quístico en desarrollo con macrófagos cargados de colesterol

Cápsula fibrosa

Quiste periapical

Revestimiento epitelialplano estratificado maduroy cápsula de tejidoconectivo fibroso con uninfiltrad de linfocitos ycélulas plasmáticas querodean la luz central

Quiste periapical

LUZ DEL QUISTE

Epitelio poliestratificado escamoso

Tejido conectivo fibroso denso

Tejido de granulaciónPMN

fibroblasto

Quiste periapical

Epitelio poliestratificado escamoso

Tejido conectivo fibroso denso Tejido de granulación

fibroblasto

LUZ DEL QUISTE

Quiste periapical

Quiste periapical

Patrón epitelial en arcada

Quiste periapical

Epitelio poliestratificado escamoso

LUZ DEL QUISTE

Tejido conectivo fibroso denso

Tejido de granulaciónPMN

Quiste periapical

Quiste periapical

Cuerpo hialino

Quiste periapical

Existe una estructura quística alrededordel vértice de la raíz y extensadestrucción por caries

Quiste periapical

Células espumosas a la izquierda, yhendiduras de colesterol a la derecha

LESIONES PERIAPICALES

Quiste periapical,

zona de cristales de colesterol Tinción HE

Quiste periapical

Cubierta epitelial deun quiste radicularconteniendo muchoscuerpos de Rushton

Quiste periapical

Cubierta quísticacompuesta de epitelioescamoso y mucoso.Esto se halla enquistes radiculares ydentígeros

Quiste periapical: Anatomía patológica

La proliferación epitelial se debe a los productos que provienen desde el canalradicular (crónico)

Revestimiento epitelial: Grosor variable, hiperplásico e irregular, o reticularformando anillos y arcos. Pueden haber células mucosas metaplásicas. Adelgaza con eltiempo y recubre a una pared fibrosa gruesa

Cápsula y pared: La cápsula la forma un tejido fibroso conjuntivo colágeno. Célulasplasmáticas. Hay actividad osteoclástica en la pared ósea, a su vez que forma hueso. Lareparación es más lenta y puede protruir en tejido blando.

Quiste periapical: Anatomía patológica

Hendiduras: En la cápsula existen zonas dehendidura en forma de agujas que son los espaciosque ocupaba el colesterol antes de la preparación dela muestra. Dichas hendiduras se rodean de célulasgigantes de tipo cuerpo extraño.

Líquido del quiste: acuoso, opalescente hastaviscoso y amarillento. Contenido eosinofílico conleucocitos degenerados y células vacuolizadas porgrasa.

Primeras etapas en la formación de un quiste: zonas degranuloma poseen bandas de epitelio odontogénico,incluso pueden formar espacios revestidos de epitelio

Quiste periapical

En este gran granuloma se hadesarrollado una cavidad revestidade epitelio, existe una gruesa capafibrosa. Hueso rremodelado.

Quiste periapical

El revestimiento epitelial suele asumireste patrón en arcada con célulasinflamatorias bajo su superficie

Quiste periapical

El epitelio en arcada incluyenumerosos neutrófilos queemigran hacia la luz, hacia laparte interna se hallancélulas espumosas

Quiste periapical

Los cuerpos de Rushton,translúcidos o de tinciónrosada están formados porel revestimiento epitelial delquiste.

Quiste periapical

Hendiduras de colesterol en la paredde un quiste

Hay depósitos de cristales decolesterol en la pared fibrosa. Se haperdido el epitelio invadiendo la luz

Existen zonas de epitelio escamosoaplanado

Quiste periapical

Hendiduras de colesterol

Los cristales se considerancuerpos extraños, y en losbordes de las hendidurasse hallan células gigantesmultinucleadas aplanadasde cuerpo extraño

RM. Ronald Mayhuasca Salgado

radiologiamayhuasca.blogspot.com

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