apendicitis

APENDICITIS Sonia Bustamante Rojas

MIP

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

8a semana Punta

Retrocecal Pelvica Subsecal Preileal Pericolica derecha

3 tenias convergen 1-30 cm

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

IgA 2 semanas Aumenta en la pubertad Disminuye 10 anos despues

HISTORIA

Charles McBurney 1889 Punto de hipersensibilidad maxima en el

punto entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo

Peritiflitis MORTAL

INCIDENCIA

2a-4a decada Hombres-mujeres 1.3-1 16% apendicectomia con apendice normal

68% mujeres en edad reproductiva

CAUSAS

Obliteracion de la luz

Fecalitos Hipertrofia de tejido linfoide Impacto de bario Semillas Gusanos intestinales

PATOGENIA

Bloqueo proximal Secrecion normal Distencion Estimulacion de fibras aferentes

Dolor epigastrio o periumbilical Sordo, difuso, vago

PATOGENIA

Distencion subita estimula peristaltismo Colicos y dolor visceral

Multiplicacion de bacterias distencion Nauseas y vomitos reflejos

Elevacion de la presion apendicular Se rebasa la presion venosa Se ocluyen capilares y venulas

PATOGENIA

Ingurgitacion y congestion vascular

Inflamacion serosa y peritoneo parietal Dolor cuadrante inf derecho

Deterioro del aporte sanguineo Invasion bacteriana

PATOGENIA

Distension invasion bacteriana alteracion del aporte vascular infarto perforacion

BACTERIOLOGIA

E. coli Bacteroides fragilis P. aeruginosa Klebsiella Estreptococcus enterococcus

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor Epigastrio Periumbilical Colicos intermitentes superpuestos 1-12h FID Anorexia vomitos

MANIFECTACIONES CLINICAS

Signos vitales normales Supinos muslos arriba Hipersensibilidad punto McBurney Signo de Rovsing Hiperestesia cutanea T10, T11, T12 Signo del psoas Signo del obturador

EXAMENES DE LABORATORIO

Leucocitosis leve 10 000-18 000 /mm3 Perforada es mayor

ESTUDIOS DE IMAGEN

Rx Patron de gas intestinal anormal Fecalito Asa centinela Borramiento del psoas Escoliosis antalgica Imagen en vidrio despulido Neumoapendice

ROTURA APENDICULAR

25.8% 45-51% menores 5 anos y mayores de 65 Fiebre 39 grados Leucos 18 000/mm3 Hipersensibilidad de rebote localizada Peritonitis

ROTURA APENDICULAR

EF masa mal definida Flemon o abseso periapendicular Tx conservador antibioticos IV y drenaje

percutaneo Drenaje qx

TRATAMIENTO

Apendicectomia Abierta Laparoscopia

PRONOSTICO

Principales factores de mortalidad: Rotura antes de qx Edad

Sepsis Abseso

Fosa apendicular, fondo de saco de Douglas, espacio subhepatico, asas intenstinales

Infeccion de la herida Tejido subcutaneo Dehiscencia

Gracias :D