abscesos y fistulas anales

ABSCESOS Y FISTULAS ANORECTALES

GRUPO 7

ABSCESO ANORECTAL

DEFINICION La infección de las glándulas y la

obstrucción de los conductos que comunican con las criptas da lugar a abscesos

Las criptas anales son orificios ubicados en la línea dentada que se conectan mediante conductos con las glándulas anales, que penetran en la submucosa, el esfínter anal interno y el plano interesfinteriano.

FISIOPATOLOGÍA

La aparición del absceso es consecuencia de la infección de las glándulas que rodean el conducto anal.

Las glándulas liberan hacia el conducto un moco que facilita la defecación. Si, de forma accidental, penetra excremento en las glándulas, se infectarán y darán lugar a abscesos.

LOCALIZACION

Área perianal en 40 a 50% Isquiorrectales en 20 a 25%

Interesfinterianos

en 2 a 5% Proximales al

elevador del ano en 2.5%

INCIDENCIA Varones > mujeres 3 : 1

PREVALENCIA 30 - 59 años de edad.

Diabéticos trastorno hematológico enteropatía inflamatoria VIH-positivos. infecciones perianales repetitivas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor intenso, de características púlsatiles, que se agrava al sentarse o deambular

Fiebre.

Hematoquecia

EXAMEN FISICO

Inspección: anal Signos de trombosis o excoriación

Palpación: tacto rectalPonen de manifiesto la existencia de una masa inflamatoria muy dolorosa,

que puede fluctuar, o no, con la presión.

PARACLINICOS

Ecografía endoanal y endorrectal

La tomografía computadorizada resonancia magnética sigmoidoscopio rígido o flexible en el

momento de drenar el absceso, para valorar la inflamación de la región.

CONDUCTA A SEGUIR

Drenaje quirúrgico

Antibioticoterapia ?

FISTULAS ANALES

DEFINICIÓN

Comunicación anormal de una cavidad de absceso con un orificio interno identificable dentro del conducto anal.

Dicho orificio suele estar situado al nivel de la línea dentada, donde las glándulas anales penetran en el conducto anal.

EPIDEMIOLOGIA Tiene una incidencia de 5.6

por 100.000 en las mujeres y 12.3 por 100.000 en los hombres.

La enfermedad ocurre predominantemente en el tercio y cuarta década de vida.

En promedio, 30 a 40% de los abscesos culminarán en la

aparición de una fístula anal. La mayor parte de ellas

tienen origen criptoglandular, pero 10% dependen de tuberculosis, Cánceres y radiación.

CLASIFICACIONSEGÚN SU RELACION CON LOS MUSCULOS DEL ESFINTER ANAL

FISTULA INTERESFINTERIANA

FISTULA TRANSESFINTERIANA

Son las más frecuentes (70 %),

consecuencia de un absceso perianal.

(23 %) producidas por abscesos

isquiorrectales.

FISTULA SUPRAESFINTERIANA

FISTULA EXTRAESFINTERIANA

(5 %)por absceso supraelevador

Solo en un 2% muy raras suelen deberse a traumatismos, enfermedad de Crohn, neoplasias o Iatrogenia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

supuracióncontinua o intermitente a través de un orificio perianal

paciente con un absceso

que ha drenado

quirúrgica o espontáneame

nte.

• Cuando el orificio fistuloso deja de drenar, el paciente presenta dolor

• Se intensifica con la defecación

FÍSTULAS SECUNDARIAS

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Tuberculosis• Neoplasias • Radiación

coexisten las manifestaciones clínicaspropias de estos procesos

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO PARACLINICOS

Inspección Anal:

En la piel perianal se pueden distinguir uno o varios orificios.

Palpación: por tacto rectal puede detectarse una zona indurada en el conducto anal o en la base del recto que se corresponde con el orificio interno.

La anoscopia y la rectoscopia es imprescindible para

visualizar la zona ulcerada del orificio interno y descartar

otras causas etiológicas (proctitis, neoplasias).

También se puede recurrir a la resonancia magnética con un electrodo endoanal que identificará el trayecto fistuloso en 80% de los casos.

TRATAMIENTO

FÍSTULA CON DRENAJE RECIÉN

DIAGNOSTICADA

colocación de sedal

asa de material de sutura para

vasos o seda, colocados y anudados

Para conservar el conducto abierto.Amortiguar la inflamación vecina.

FÍSTULA INTERESFINTERIANA Y EN LAS TRANSESFINTERIANAS

BAJASQue abarquen menos dela tercera parte del músculo

FISTULOTOMIA SIMPLE

proporción de éxito favorable y un impacto relativamente pequeño en la continencia fecal.

fístula transesfinteriana más alta

Colgajo por avance

anorrectal

• Drenaje concatéter • Uso de fibrina como adhesivo

Los trayectos fistulosos muy largos (másde 2 cm) y angostos reaccionan mejor con la fibrina, en comparación con los máscortos.

Xenoinjerto bioabsorbible hecho de submucosa intestinal porcina liofilizada la cual tiene resistencia inherente a la infección, no produce reacción a cuerpo extraño o reacción de células gigantes y estimula el crecimiento del tejido para el cierre de la fistula.

Es utilizado para fistulas perianales altas, Puede ser usado en repetidas veces sin causar daño

Es importante que la persona consuma agentes voluminógenos (formadores de bolo fecal)

Uso analgésicos no narcóticos y practique baños de asiento.

COMPLICACIONES TEMPRANAS

Retención urinaria, hemorragia

TARDÍAS Incontinencia temporal y/o permanente.

RECIDIVA Después de la fistulotomía es de 0 a 18% Después de colocar el colgajo por avance

anorrectal, de 20 a 30%. ( Depende de que el cirujano no haya extirpado correctamente el orificio interno ni lo haya obturado.)

GRACIAS…