7. mecanismo de trabajo de parto

C. Martínez Vázquez Frida MarianaC. Ramírez Márquez Marcos Rafael

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

PartoConjunto de fenómenos activos y pasivos que

desencadenados al final de la gestación tienen por objeto la expulsión del producto, la placentay sus anexos a través de la vía natural.

TRABAJO DE PARTO

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 396.

FIGO

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 396.

Fisiología de la Contracción Uterina

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 453.

Etapas del Trabajo de Parto

Fase latente (Friedman 1950)

Madurez cervicalReblandecimientoBorramientoDilatación

MPS 1, 3, 8

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 398.

Fase latente

Proceso gradual de transformación de lascontracciones de Braxton-Hicks:

- Frecuencia

- Intensidad

- Gradiente

- Inestabilidad psíquica

- Nerviosismo

-Trastornos del sueño

- Sensación dolorosa en región lumbosacra que irradia al pubis

más…

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 398.

Fase latente

Primigrávidas duración promedio 6.4 hProlongada ≥ 20 h

Multigrávidas duración promedio 4.8 hProlongada ≥ 14 h

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 399.

Etapas del Trabajo de Parto

Fase activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación y avanza 1.5 cm/h en multíparas y 1.3 cm/h en nulíparas.

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 399.

Etapas del Trabajo de Parto

Primera etapa

Segunda etapa

Tercera etapa

- Inicia trabajo de parto. - Regulariza frecuencia contractilidad uterina.- 2 cm dilatación cuello uterino.

- Inicia con la dilatacióncompleta del cuello uterino.- Termina con la expulsión del producto.

- Termina con expulsión de laplacenta y sus anexos .

Sucesos

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 399.

Etapas del Trabajo de Parto

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 399.

Fenómenos en el Trabajo de Parto

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 399.

Curva de Contracción Uterina

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 400.

Curvas de Evolución del trabajo de Parto

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 401.

Acción de la Prensa Abdominal

- Fuerza expulsiva de la contracción de los músculos de la pared abdominal.

- Se le denomina coloquialmente “pujo” y se presenta como un estímulo reflejo que se complementa con actividad voluntaria.

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 401.

Fenómenos Pasivos

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 399.

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 401.

Maniobras de Leopold

Obstetricia y Ginecología; Benson-Pernoll; 10ª Ed. 2001; pág: 169.

Planos de Hodge

Obstetricia Clínica; Llaca-Fernández. 2ª Ed. 2009; pág: 392.

Se define como mecanismo del parto al conjunto de movimientos que realiza el feto para salir del seno materno por el canal (conducto) del parto; es resultado pasivo de los fenómenos activos del proceso.

MECANISMO DEL PARTO

Es la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre.

1. Longitudinal (a y b) 3. Oblicua (d) 2. Transversa (c)

SITUACIÓN

Es la relación que guardan las diferentes partes fetales entre sí mismas.

ACTITUD

(A) de vértice (B) de sincipucio (C) de frente (D) de cara

Es el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis materna, que es capaz de llenarla y que tiene un mecanismo propio de trabajo de parto.

PRESENTACIÓN

Cefálico Pélvico

Es la relación que guarda el punto toconómico con la mitad derecha o izquierda de la pelvis materna: derecha e izquierda.

POSICIÓNPunto toconómico

VARIEDAD DE POSICIÓNEs la relación que guarda el punto toconómico con los extremos de los principales diámetros de la pelvis.

OAD OAI

OPIOPD

Occipucio anterior

Occipucio posterior

Occipucio izquierdo

Occipucio derecho

VARIEDAD DE POSICIÓN

MECANISMO DEL PARTO

Cefálico Pélvico

Vértice

Frente

Cara

Conjunto de movimientos que realiza el feto

para salir del seno materno por el canal

(conducto) del parto; es resultado pasivo de

los fenómenos activos del proceso.

MECANISMO DEL PARTO

Es la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre.

1. Longitudinal (a y b) 3. Oblicua (d) 2. Transversa (c)

SITUACIÓN

Es la relación que guardan las diferentes partes fetales entre sí mismas.

ACTITUD

(A) de vértice (B) de sincipucio (C) de frente (D) de cara

Es el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis materna, que es capaz de llenarla y que tiene un mecanismo propio de trabajo de parto.

PRESENTACIÓN

Cefálico Pélvico

Es la relación que guarda el punto toconómico con la mitad derecha o izquierda de la pelvis materna: derecha e izquierda.

POSICIÓNPunto toconómico

VARIEDAD DE POSICIÓNEs la relación que guarda el punto toconómico con los extremos de los principales diámetros de la pelvis.

OAD OAI

OPIOPD

Occipucio anterior

Occipucio posterior

Occipucio izquierdo

Occipucio derecho

VARIEDAD DE POSICIÓN

OAD OAI OPI OPD

MECANISMO DEL PARTO

Cefálico Pélvico

Vértice

Frente

Cara

MECANISMO DEL PARTO

Cuatro tiempos:

1) Acomodación al estrecho superior

2) Encajamiento

3) Rotación interna

4) Desprendimiento propiamente dicho

1) Acomodación al estrecho superior

Presentación de vértice

a) Orientación

Conjugación del diámetro menor de la presentación (suboccipitobregmático) con el mayor del estrecho superior de la pelvis (uno de los dos oblicuos, más a menudo el izquierdo)

b) Flexión

Permite que sea exactamente el diámetro menor de la presentación el que actúe en el mecanismo del parto.

«Dadme un punto de apoyo y moveré el mundo». Arquímides

c) Inclinación

•La sutura sagital se encuentra más cercana al pubis que al promontorio

•Determina que el parietal posterior se encaje antes que el anterior

2) Encajamiento

• Paso de la presentación a través del estrecho superior.• Se acentúa la flexión

3) Rotación internaLa presentación se orienta en sentido del diámetro mayor

utilizable.Corresponde al tercer plano de Hodge

4) Desprendimiento

Paso de la presentación a través del estrecho inferior.

a) Rotación interna: El occipucio se desliza por debajo de la sínfisis del pubis.

b) Disminución de fuerzas que mantienen la cabeza fetal flexionada.

d) Rotación externa: El occipucio se dirige hacia el dorso fetal

c) Desciende diámetro biacromial orientado en sentido oblicuo.

Clausurado!!

e) Desprendimiento de hombros, primero anterior y después posterior.

Primer tiempo:

• Acomodación al estrecho superior

• 1er plano de Hodge con pronunciada deflexión

• Se orienta en forma transversal

• Ofrece diámetro occípito-mentoniano 13.5 cm

Presentación de frente

Segundo tempo:

• El encajamiento se realiza en desproporción relativa.

• Se requiere de una serie de modificaciones

Tercer tiempo:La rotación interna se efectúa por el camino más corto, de

manera que la región subnasal rota hacia adelante.

Cuarto tiempo

Movimiento de flexión seguido de deflexión

Primer tiempo

• Acomodación al estrecho superior

• Ofrece al estrecho superior el diámetro submentobregmático (9.5 cm)

• En contacto con diámetro oblicuo

Presentación de cara

Segundo tiempo

Encajamiento en forma oblicua, desciende sin dificultad hasta el piso pélvico

Tercer tiempo

•La cabeza exagera su deflexión•Efectúa el movimiento de rotación interna (45°)•El mentón se pone en contacto con la sínfisis del pubis.

Cuarto tiempo

• Con el mentón colocado debajo de la sínfisis del pubis, la cabeza realiza una flexión.

• Salen: nariz, ojos frente y al último occipucio.

• Completa:

El polo pélvico de aboca al estrecho superior de la pelvis, con los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos, casi siempre entrecruzadas.

Presentación pélvica

• Incompleta:• No se conserva• Diferentes variantes de presentación• Flexión de muslos sobre abdomen y extensión de piernas

sobre muslos• Las piernas del producto quedan paralelas al abdomen

Tres diferentes tiempos

1) Presentación

2) Segmento de los hombros

3) Polo cefálico

1) Acomodación al estrecho superior de la pelvis: • Reducción de los diámetros, • Apelotonamiento de los miembros inferiores.• Diámetro bitrocantéro se acomoda en ángulo oblicuo.

1) Presentación

2) Encajamiento, descenso del polo pélvico, recorrido de la excavación pélvica hasta llegar al estrecho inferior.

3) Rotación interna: diámetro bitrocantéreo antes ubicado de manera oblicua, queda en relación anteroposterior al estrecho inferior.

4) Desprendimiento del polo pélvico y se efectúa al aparecer la nalga anterior a nivel del orificio vulvar.

2) Segmento de los hombros

1) Acomodación al estrecho superior por apelotonamiento, se reduce el diámetro biacromial.

Orientación: diámetro biacromial en uno de los oblicuos.

2) Encajamiento y descenso. Los hombros llegan al estrecho inferior.

Desprendimiento del abdomen y parte inferior del tórax

3) Rotación interna de los hombros o acomodación al estrecho inferior.

Diámetro biacromial coincide con el subcoxosubpúbico.

4) Desprendimiento. Hombro posterior sale por la vulva, posteriormente el hombro anterior.

3) Polo cefálico

1)Acomodación al estrecho superior:

Flexión de la cabeza, orientada en el ángulo oblicuo, flexión no es muy acentuada. Diámetro conductor: suboccipitofrontal

2) Cabeza llega al estrecho inferior

4)Desprendimiento de la cabeza fetal. Salen mentó boca, nariz y después frente. En último termino se expulsa el occipucio

3)Rotación interna de la cabeza:

• Occipucio llega a la parte anterior.• Diámetro suboccipito frontal se pone en relación con el subcoxosubpúbico. • Al mismo tiempo: Rotación externa de los hombros, los cuales se orientan en forma transversal.• El dorso del producto queda hacia adelante.

¡Gracias!