6 mañana viernes - dr. usme - interpretación de rx de columna cervical
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INTERPRETACIÓN DE RAYOS XDE COLUMNA CERVICAL
DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE 2 AÑO
ESPECIALIDAD MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2015
-CINEMATICA DE LAS LESIONES CERVICALES
-EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA CERVICAL
-TIPOS DE LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
-CONCEPTO DE ESTABILIDAD CERVICAL
-HERRAMIENTAS DE DECISIÓN CLINICA NEXUS /C SPINE RULE EN TRAUMA
-CONCEPTOS ANATOMICOS BASICOS
-EL A-B-C-D DE LA INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS DE COLUMNA CERVICAL
-LESIONES CERVICALES POR REGIONES ANATOMICAS
-CONCLUSIONES
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
TEC
5% Lesiones
Columna
cervical
PolitraumaTrauma cervical
4%
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192
Emerg. Med. J. 2004;21;302-305
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.55% CERVICAL
C2 -AXIS 24%
C6-C7 39%
15% TORACICA
15% UNION TORACOLUMBAR
15% UNION LUMBOSACRA
10% FX CERVICALES
TIENEN LESION NO CONTIGUA EN
COLUMNA
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
5% SIGNOS NEUROLOGICOS PRESENTAN / EMPEORAN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DAÑO SECUNDARIO
MALA MANIPULACION DEL PACIENTE DE
TRAUMA
CAUSA 6.000 MUERTES POR AÑO
TRAUMA CERVICAL 5000CASOS
CUADRIPLEJIA AÑO
RELACION HOMBRE :MUJER
4:1
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
TIPOS DE LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
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FRACTURAS
LUXO FRACTURAS
SCIWORA
LESIONES PENETRANTES
ESTABILIDAD FISIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• Capacidad de la columna de limitar los
arcos de movimiento bajo cargas
fisiológica.s
• White y Panjabi :
• Inestabilidad cuando el canal espinal, en
condiciones fisiológicas, es incapaz de
mantener relaciones normales entre las
vértebras.
• La inestabilidad aparece cuando existe
la posibilidad de desplazamiento de las
posiciones vertebrales relativas antes
de la cicatrización o si los fragmentos
son capaces de desplazarse con
eventual lesión neurológica.
American Spinal injury Association. Standards for neurological classification of spinal cord patients. Chicago: American Spinal Injury Association. 1992
89%Sensibilidad 3 proyecciones
10% de los Rx pueden ser
normales en ptes con lesiones
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
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ESTABILIDAD DE LAS LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
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EEUU / Canadá
13 millones pacientes lesiones y riesgo de lesión de columna cervical
Mayoría sin lesiones
Patrón de uso RX
NO Eficiente
Gastos económicos
Ocupación ED
Tiempos largos inmovilización
?A quien ordenar
RX de columna Cervical ?
No consenso
Entre médicos
1.The Canadian C-Spine (cervical-spine) Rule (CCR)
2.National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS)
Reglas de decisión
Guían utilización
Rx de columna cervical
Victimasde trauma
Estudio prospectivo
9 centros de trauma de Canadá
8.283 ptes
Mayo 1999-abril 2002
Trauma cabeza/cuello cerrado
pacientes estables
Glasgow 15/15
Criterios de NEXUS /CCR
Aplicados por 394 médicos antes de
radiografías de columna cervical
Metodología
• Creada en 1992 • Validación posterior con 34.000 ptes• Sensibilidad 99.6% detectar lesión • Especificidad para columna cervical 12.9%
1. Caída desde 1 metro2. Caída desde 5 escaleras3. Cargas axiales 4. Colisión 100kms/hora5. Volcamiento 6. Eyección
RADIOGRAFIAS DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE VICTIMA DE TRAUMA
INESTABLE CX URGENTE
PROTECCION COLUMNA EN CX
TRAUMA ALTA ENERGIA REQUIERA ESTUDIOS DE CABEZA TORAX ABDOMEN PELVIS ADICIONALES / ALTA SOSPECHA LESION CERVICAL POR CINEMATICA
TAC DE COLUMNA CERVICALSI
TRAUMA MENOS SEVERO
APLICAR NEXUS /C SPINE RULE
NO CRITERIOS RX
EXAMEN FISICO
1. RX (+) TAC
2. RX (-) SOSPECHA DE LESION/DOLOR SEVERO TAC
3. RX (-) SCIWORA / ?LESION LIGAMENTARIA? RMN
NO
SI
NO
SI
Modificado UPTODATE.
http://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:4560/contents/image?imageKey=EM%2F72666&topicKey=EM%2F35
7&source=see_link&utdPopup=true. 15 de 03 de 2015. www.uptodate.com.
Consideraciones anatómicas básicas
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg174-192
7
12
5
Tomado de :http://osteomuscular.com/COLUMNA/traumaespecial.html
Tomado/modificado http://www.elbaulradiologico.com/2015/02/sincondrosis-esfenobasilar.html
A
ADECUADA TECNICA
ALINEACION
B
BONE INTEGRITY
INTEGRIDAD OSEA
C
CARTILAGO Y ESPACIO ARTICULAR
D
DETALLES DE TEJIDOS BLANDOS
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap. 7 Pg. 194-198
A
ADECUADA TECNICA
ALINEACION
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• Líneas vertebrales
• A: línea vertebral anterior
• B: línea vertebral posterior
• C: línea inter-espinosa
• D: línea supra-espinosa
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A
ADECUADA TECNICA
ALINEACION
B
BONE INTEGRITY
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FRACTURAS-APLASTAMIENTO
Diferencia entre la altura del cuerpo anterior y posterior vertebral de> 3mm
>= 3mm
>25% de la vertebra INESTABLE
Clinic. Orthopedic .White.A:1970. 120:85
Modificado de : ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap. 7 Pg. 174-192
BASIONOPISTION
Relación de proporción
<1
Tomado de :http://osteomuscular.com/COLUMNA/traumaespecial.html
Tomado/modificado http://www.elbaulradiologico.com/2015/02/sincondrosis-esfenobasilar.html
>1 ALTERADA
FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)
5% Fx
cervical
Se asocian
40% Fx axis
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
Apófisis odontoides
Espacio Pre-Odontal <3mm
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c3
c7
Fracturas de la apófisis odontoides
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
CARTILAGO Y ESPACIOS ARTICULARES
• Espacios Inter-vertebrales <3mm
•
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c3
c7
3mm
<18mm
<2mm
DETALLE DE TEJIDOS BLANDOS
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c3
c7
7mm
<22mm
• MANEJO DEL PACIENTE CON BASE EN EL A-B-C-D-E DEL TRAUMA
• CINEMATICA DEL TRAUMA ALTA
• –FACTORES ASOCIADOS COMO EDAD -COMORBILIDADES(>65 AÑOS-ARTRITIS OSTEOPOROSIS –MECANISMO PELIGROSO SOSPECHAR LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
• UTILIZAR LAS REGLAS DE DECISION CLINICA NEXUS/CCR EN PACIENTES ESTABLES / BAJO RIESGO
• EL TAC DE COLUMNA CERVICAL DE ELECCION EN PACIENTES DE ALTO RIESGO
• –RX NORMAL EN PACIENTE SINTOMATICO TAC
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