5 irrigación

FINALIDADFINALIDAD

Por el reflujo eliminar raspas de Por el reflujo eliminar raspas de dentina en función de su acción dentina en función de su acción antibacteriana, respecto al antibacteriana, respecto al espectro de acción de la espectro de acción de la solución.solución.

Preparación Biomecánica: Instrumentación e Irrigación.

Ventajas y ObjetivosVentajas y Objetivos

Mantener en suspención y eliminar Mantener en suspención y eliminar progresivamente las partículas progresivamente las partículas liberadas por la acción de los liberadas por la acción de los instrumentos.instrumentos.

Facilita la acción de los instrumentosFacilita la acción de los instrumentos..

Solobuliza las sustancias químicasSolobuliza las sustancias químicas..

Facilita la acción de los Facilita la acción de los medicamentos.medicamentos.

RequisitosRequisitos

No ser irritante.No ser irritante.Solvente de materia orgánica.Solvente de materia orgánica.No manchar estructuras dentarias.No manchar estructuras dentarias.Ser Germicida.Ser Germicida.Acción desinfectante. Acción desinfectante. Ser económica.Ser económica.Ph neutro o alcalina (E. fecalis único Ph neutro o alcalina (E. fecalis único resistente Ph alcalino).resistente Ph alcalino).Poseer baja tensión superficial (mayor Poseer baja tensión superficial (mayor poder de penetración)poder de penetración)

Hipoclorito de SodioHipoclorito de Sodio..

Bactericida.Bactericida.

Baja tensión superficial.Baja tensión superficial.

Acción deodorizante.Acción deodorizante.

Solvente materia orgánicaSolvente materia orgánica..

Na O Cl + H2O Na OH + H O Cl

Solvente orgánico

Ph alcalina

Acido Hipocloroso (antimicrobiano)

Neutralización Contenido TóxicoNeutralización Contenido Tóxico

Primero 1/3 cervical.Primero 1/3 cervical.

Luego 1/3 medioLuego 1/3 medio

Curativo ProvisionalCurativo Provisional

Radiografía.Radiografía.

Abertura.Abertura.

Irrigación.Irrigación.

Formocresol.Formocresol.

Técnica Inmediata

Técnica Mediata

ConcentraciónConcentración

Dakin 0,5 %Dakin 0,5 %

Milton 1 %Milton 1 %

Licor de Labarraque 2,5 %Licor de Labarraque 2,5 %

Soda Clorada 4-6 %Soda Clorada 4-6 %

Eficacia depende de:Eficacia depende de:

Vidrio claro (disminuye Vidrio claro (disminuye actividad).actividad).

Guardar a temperatura de Guardar a temperatura de ambiente.ambiente.

No dejar abiertoNo dejar abierto..

Agitación mejora su acción.Agitación mejora su acción.La concentración del hipoclorito de sodio disminuye con el tiempo de almacenamiento.

Digluconato de ClorhexidinaDigluconato de Clorhexidina

Acción sobre Gram (+) y Gram Acción sobre Gram (+) y Gram (-).(-).

Bacteriostático / Bactericida; la Bacteriostático / Bactericida; la partícula de CHX es positiva y las partícula de CHX es positiva y las bacterias negativa.bacterias negativa.

La acción de la CHX dura por La acción de la CHX dura por varias horas varias horas sustantividad.sustantividad.

Clorhexidina esClorhexidina es……

Solución incolora.Solución incolora.

Solución inodora.Solución inodora.

Ph establePh estable

SustantividadSustantividad: Pared de dentina (-) , : Pared de dentina (-) , CHX (+), queda en las paredes del CHX (+), queda en las paredes del conducto, su acción antimicrobiana conducto, su acción antimicrobiana dura`por 48 Hrs. (dura`por 48 Hrs. (Leonardo 1997Leonardo 1997).).

Clorhexidina esClorhexidina es……

Presenta Presenta biocompatibilidad.biocompatibilidad.

Reacciona con el hipoclorito de Reacciona con el hipoclorito de Na. (Na. (Color marrónColor marrón), se debe ), se debe neutralizar con suero.neutralizar con suero.

Es más cara.Es más cara.

Clorhexidina esClorhexidina es……

““Eficacia antimicrobiana del efecto residual Eficacia antimicrobiana del efecto residual después de 72 horas de la Preparación después de 72 horas de la Preparación Biomecánica.”Biomecánica.”

Jeansome & White 1994Jeansome & White 1994

““Clorhexidina 0,12 % fue tan efectiva tanto Clorhexidina 0,12 % fue tan efectiva tanto como el hipoclorito de sodio 5,25 % contra el como el hipoclorito de sodio 5,25 % contra el Streptococo Mutans”Streptococo Mutans”

Yesoloy et al 1995.Yesoloy et al 1995. Leonardo et al 1997Leonardo et al 1997

Amplio espectro.Amplio espectro.

Sustantividad.Sustantividad.

Relativa ausencia de Relativa ausencia de toxicidad.toxicidad.

No sirve para No sirve para neutralizar.neutralizar.

No disuelve materia No disuelve materia orgánica.orgánica.

Agente Agente antomicrobianoantomicrobiano

Disuelve materia Disuelve materia orgánica.orgánica.

Tóxico a tejidos Tóxico a tejidos periapicales.periapicales.

Clorhexidina Hipoclorito de Sodio

Indicaciones de la ClorhexidinaIndicaciones de la Clorhexidina

Pacientes alergicos al hipoclorito Pacientes alergicos al hipoclorito de Sodio.de Sodio.

Tratamiento de dientes con ápice Tratamiento de dientes con ápice abierto.abierto.

Coadyuvante al tratamiento de Coadyuvante al tratamiento de necrosis pulpar.necrosis pulpar.

Smear layerSmear layerCamada superficial del conducto.Camada superficial del conducto.

Compuesto de mat. orgánica , inorgánica Compuesto de mat. orgánica , inorgánica y bacterias.y bacterias.

Camada superfical (sobre conducto).Camada superfical (sobre conducto).

Camada Profunda (Smear pluggingCamada Profunda (Smear plugging))

Oblitera Tubulos dentinarios, disminuye la Oblitera Tubulos dentinarios, disminuye la permeabilidad.permeabilidad.

Smear layer, ¿Cómo Smear layer, ¿Cómo remover?remover?

EDTA (Acido Etileno diamino tretacético)EDTA (Acido Etileno diamino tretacético)

Quelante:Quelante: Compuesto capas de realizar Compuesto capas de realizar una unión estable con un una unión estable con un ión metálicoión metálico..

Remueve la Remueve la porción inorgánicaporción inorgánica del Smear del Smear LayerLayer

La porción orgánica la remueve el Hipoclorito de sodio

EDTAEDTA

Concentración de 17 Concentración de 17 % , Ph neutro.% , Ph neutro.

Necesita renovar la Necesita renovar la solución.solución.

Afinidad por el Afinidad por el Ión Ión CalcioCalcio..

Se neutraliza con Se neutraliza con Suero FisiológicoSuero Fisiológico

EDTA, emplado para instrumentar conductos atrésicos

Irrigación Irrigación Gasógena Gasógena Método de Método de GrossmanGrossman

Uso alternado de Hipoclorito y Uso alternado de Hipoclorito y agua agua oxigenada.oxigenada.

Se mezclan ambos.Se mezclan ambos.

Previene el oscurecimiento de la coronaPreviene el oscurecimiento de la corona..

Bactericida.Bactericida.

Nuetralización

Soda Clorada Instrumentación

Agua Oxigenada

Método de StewartMétodo de Stewart

Endo – Prep ( crema)Endo – Prep ( crema)

Ó RC Prep.Ó RC Prep.

Reacciona con hipoclorito 4 - 6 % Reacciona con hipoclorito 4 - 6 % ( ( para después de neutralizar).para después de neutralizar).

RC Prep, produce RC Prep, produce reación reación inflamatoria a nivel apical.inflamatoria a nivel apical.

Al final de la preparación lavar Al final de la preparación lavar con EDTA.con EDTA.

DetergentesDetergentes

HumectanteHumectante

Emulsificante.Emulsificante.

SolubilizanteSolubilizante..

Espumante.Espumante.

Difícil de quitarDifícil de quitar

Emplear en Biopulpectomías

Otras solucionesOtras soluciones

Suero fisiológico.Suero fisiológico.

Agua destilada.Agua destilada.

Agua de CalAgua de Cal: : - Alcalina- Alcalina

- Hemostática.- Hemostática.

- Bactericida- Bactericida..

Emplear en Biopulpectomías cuando hay sangrado.

Elección del IrriganteElección del Irrigante

Situación Situación ClínicaClínica

FaseFase AA BB CC

BIOBIO AperturaApertura HH22OO22+NaOCl+NaOCl NaOCl 1 %NaOCl 1 %

BIOBIO InstrumentaciónInstrumentación NaOCl 1 %NaOCl 1 % DetergenteDetergente Suero /Agua Suero /Agua de calde cal

Necro INecro I NeutralizaciónNeutralización NaOCl 1 %NaOCl 1 % NaOCl 1 % +NaOCl 1 % +

CHXCHX

Necro INecro I InstrumentaciónInstrumentación NaOCl 1 %NaOCl 1 % NaOCl 1 % +NaOCl 1 % +

CHXCHX

Necro IINecro II InstrumentaciónInstrumentación NaOCl 1 %NaOCl 1 % 1 % +1 % +

CHXCHX

NaOCl NaOCl ConcentradoConcentrado

HH22OO22+NaOCl+NaOCl

Recomendaciones…Recomendaciones…

Siempre terminar Siempre terminar Instrumentación con EDTA.Instrumentación con EDTA.

El curativo de demora (Hidroxido El curativo de demora (Hidroxido de Calcio) se retira con sol. de Calcio) se retira con sol. IrrigadoraIrrigadora..

Hipoclorito 1 % para mantener Hipoclorito 1 % para mantener cadena aséptica en cadena aséptica en BiopulpectomíasBiopulpectomías..

Recomendaciones…Recomendaciones…

Irrigación, aspiración e inundación.Irrigación, aspiración e inundación.

Movimiento de Bombeamiento.Movimiento de Bombeamiento.

Cánula adecuada.Cánula adecuada.

ULTRA SONIDO

El efecto de la cavitación podrá ocurrir en un líquido, que contiene partículas en suspensión, promoviendo la ruptura de esas partículas y formación de la emulsión.

OBSERVACIONES INSTRUMENTACIÓN ATRAUMÁTICA

SOLUCIONES IRRIGADORAS

CURATIVO DE DEMORA

OBTURACIÓN

BIOPULPECTOMIA

SUERO AGUA DESTILADA DETERGENTES AGUA DE CAL. LÍQ. DE DAKIN

LIQ. DE MILTON EDTA

Soluciones Irrigadoras Biopulpectomía

COMBATE LA INFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

LIMITE APICAL DE INSTRUMENTACIÓN

NEUTRALIZACIÓN SCR

OBSERVACIONES

NECROPULPECTOMIA

• SOL. LABARRAQUE

• SODA CLORADA 4-6%

• EDTA

SolucionesIrrigadoras Necro.

INSTRUMENTAL PARA INSTRUMENTAL PARA IRRIGACIONIRRIGACION

Succión de Punto

INSTRUMENTAL PARA INSTRUMENTAL PARA IRRIGACIONIRRIGACION

Jeringa de Vidrio

Jeringa Carpule

Tubo de anestesia rotulado