21. fractura de pilón tibial

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FRACTURAS DE LA METAFISIS DISTAL DE LA TIBIA FRACTURAS DEL

PILON TIBIAL OSTWALD AVENDAÑO TAPIA MD

Fracturas del Pilón Tibial La Fx del Pilón , es una lesión

metafisiaria que se extiende dentro del tobillo, es difícil de tratar con

éxito, con cualquier método. Si la Fx está desplazada dentro del

tobillo, son válidos los principios básicos de reducción a cielo abierto y fijación interna aceptable seguidas

de movimientos tempranos, si es técnicamente posible.

Fx del Pilón Tibial

Las Fx del Pilón Tibial involucran la superficie articular peso -productiva

de la tibia en parte distal o la metáfisis de la tibia adyacentes o

ambos. Estas Fx están entre las lesiones

más serias que involucran la articulación del tobillo y continúan

siendo algunas de las Fx más desafiantes para tratar.

Fracturas del Pilón Tibial

La complejidad de la lesión peri articular y la naturaleza limitada del tejido blando sobre la tibia distal ha

contribuido a un proporción relativamente alta de complicaciones

de la herida después de la fijación interna clásica.

Últimamente las técnicas de la reducción indirecta que minimizan el tejido blando

despojado , ha ayudado a reducir la incidencia de estas complicaciones.

Fracturas del Pilón Tibial

Los principales problemas que afectan la historia natural de esta

lesión puede reunirse de la siguiente manera:

* La naturaleza de la lesión *El estado del hueso

*El estado de los tejidos blandos *Las dificultades técnicas.

Fracturas del Pilón Tibial Las Fx de hueso esponjoso están sujetas a

fuerzas compresivas y cizallantes, y cada una produce un tipo particular de lesión

sobre hueso. Estas Fx son resultado de fuerzas de alta

energía por accidente de tránsito o por caída de una altura.

El pronóstico de la lesión depende de la magnitud del daño articular en

comparación con el daño metafisisario.

Fracturas del Pilón Tibial

La mayor fuerza responsable para la lesión del tejido blando y ruptura del hueso, es la

alta energía ; donde el pilón por condensación axial, es como si el astrágalo

se impactara contra la tibia distal. El modelo exacto de lesión del hueso se ve

influenciado por la posición del pie en el momento del impacto y la cantidad de

fuerza rotatoria o angular.

Fractura del Pilón Tibial

En los pacientes más jóvenes con huesos de buena calidad, el cirujano espera que el poder de sujeción de

los tornillos sea satisfactorio. Pero a menudo estas lesiones se

producen en los ancianos y es difícil obtener una fijación interna estable.

Fracturas del Pilón Tibial

Las dificultades técnicas, como la grave conminución de la superficie articular,

el impacto del hueso esponjoso, el hueso osteoporotico débil, y el estado precario de los tejidos blandos, hacen

que exista un dilema, por lo que se recomendó el método de la tracción

como alternativa hacia la reducción a cielo abierto.

Fracturas de Pilón Tibial

La AO en sus principios recomendó: * Reconstrucción del peroné, si esta fracturado

* Reconstrucción de la superficie articular *Injerto de hueso esponjoso en la brecha

metafisiaria distal *Placa soporte tibial para la estabilidad.

TODO DEPENDERA DE LA HABILIDAD DEL CIRUJANO

Clasificacion de las Fx de Pilón según Tcherne y Gotzen

* Grado 0 , ausencia o lesión leve de los tejidos

blandos * Grado I, abrasión o contusión significativa

*Grado II , abrasión profunda contaminada y daño contusional local de la piel o

del músculo *Grado III, contusión extensa o aplastamiento

de la piel o destrucción muscular además, avulsiones subcutáneas,

síndromes compartiméntales descompensados o rupturas de los

grandes vasos-.

Clasificacion de Fx de Pilón, según Rüedi y Allgöwer.

* Grado I , Fx articular sin desplazamiento significativo

* Grado II, Fx articular con incongruencia articular significativa

* Grado III, Fx articular muy Conminuta e impactada.

Clasificacion Fx de Pilón, según AO

* Tipo A , Fx extra articulares * Tipo B , Fx articulares parciales

de solo un parte de la superficie * Tipo C , Fx articulares

completas, conminutas y separadas.

Fx de Pilón : Cirugía.

El tratamiento operativo de fracturas del pilón tibial debe emprenderse cuando

sobre el tejido blando se permite el trauma adicional de la cirugía.

Con Fx abiertas se requiere de irrigación emergente, y el desbridamiento;

entonces se recomienda la estabilización de la Fx inicial con fijador

externo.

Fx del Pilón : Cirugía Merecen una apreciación especial la presencia

de las bulas o ampollas o flictenas que se desarrollan en las Fx de este tipo.

Se han identificado dos tipos de ampollas o bulas, unas de fluido claro, y otras llenas de

sangre. Las primeras, (claras) tienden a reepitelización

rápida; y las otras{sangre} son más significativas.

Fracturas de Pilón: Algoritmo Fx de Pilón { desplazamiento mínimo { desplazamiento significativo*Desplazamiento mínimo--> Inmovilizar con yeso.*Desplazamiento significativo--> { hueso de mala calidad { hueso normal.Hueso de mala calidad--> Tracción esquelética Técnicas de refuerzo Fijación del peroné.

Fx de Pilón : Algoritmo

Hueso de mala calidad --> { Tracción transcalcanea { Fijación externa { Fijación del peroné. --> curación de los tejidos blandos-->-

>>Reducción articular de Peroné y Tibia distales.

Fx de pilón : Algoritmo

Hueso normal --> * Tejidos Blandos de mala calidad : -->

--> temporalmente --> Tracción calcánea, Fijación externa, Fijación de Peroné.-->

hasta la curación --> Reducción Articular de Tibia y Peroné.

*Tejidos blandos apropiados : --> Reducción articular y fijación interna de tibia y peroné.

Fracturas de Pilón Tibial : Rp El resultado depende de la calidad de la

reconstrucción articular y de las condiciones de los tejidos blandos.

Las Fx complejas requieren de reducción abierta, Las condiciones de los tejidos blandos determinan la elección de la

técnica. Una excesiva exposición quirúrgica ´puede

lesionar la vascularización de la tibia.

Fx de Pilón Tibial : Rp

En el caso de lesiones graves de los tejidos blandos, se aconseja proceder de forma secuencial:

a.-Fijador externo temporal, ponteando, puenteando la articulación {desde la tibia al astrágalo

o al calcáneo}

b.-Reconstrucción del peroné y ponteo articular

c.-Reconstrucción del peroné y fijador externo FED, FER.

d.- Combinación de agujas de Kichtner o tornillos con fijador externo.

Fx de Pilón otras técnicas.

Ligamento taxis, como método indirecto.

Osteosintesis con placa y tornillos de reconstrucción, o con DCP angostas,

Placas de soporte en cuchara. Fijación interna limitada con fijación

externa híbrida. Fijación interna con injerto de hueso

Fx de Pilón Complicaciones.

Rigidez Post traumática. Pseudo artrosis Problemas de cicatrización Artrosis Post traumática Diastasis de la sindesmosis Aflojamiento de implantes. No unión , Unión tardada o mal unión.

Fracturas del Pilón Tibial

Manitas Aplausos

Barritas Gracias oat

CUZCO - PERU