13. infecciones del tracto respiratorio
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Infecciones del tracto Infecciones del tracto respiratoriorespiratorio
Dr: Eduardo León LezcanoDr: Eduardo León Lezcano
GeneralidadesGeneralidades
Más frecuente que otras infeccionesMás frecuente que otras infecciones Etiología: virus, bacterias, micoplasma y hongosEtiología: virus, bacterias, micoplasma y hongos Neumonía: infección del parénquima pulmonarNeumonía: infección del parénquima pulmonar Factores predisponentesFactores predisponentes
- Pérdida o supresión de la tos- Pérdida o supresión de la tos- Daño del aparato mucociliar- Daño del aparato mucociliar- Interferencia con la acción bactericida y fagocítica - Interferencia con la acción bactericida y fagocítica de los macrófagos alveolaresde los macrófagos alveolares- Congestión pulmonar y edema- Congestión pulmonar y edema- Acumulación de secreciones- Acumulación de secreciones
Humoral (bacterias piógenas), celular Humoral (bacterias piógenas), celular (micobacteria)(micobacteria)
Vía de entrada: respiratorio, hematógena, enf. Vía de entrada: respiratorio, hematógena, enf. crónicacrónica
Clasificación.Clasificación.
N. Aguda comunitaria N. Aguda comunitaria adquiridaadquirida
Steptococcus Steptococcus pneumoniaepneumoniae
Haemphilus influenzaeHaemphilus influenzae Moraxella carrhalisMoraxella carrhalis Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Legionella Legionella
pneumophiliapneumophilia EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
N. Atípica comunitaria N. Atípica comunitaria adquiridaadquirida
Mycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae
ChlamydiaChlamydia Coxelia burnettiCoxelia burnetti Virus: sincitial Virus: sincitial
respiratorio, respiratorio, parainfluenza, parainfluenza, influenza A y B, SARSinfluenza A y B, SARS
N. NosocomialN. Nosocomial Bacilos gram (-): Bacilos gram (-):
Klebsiella, Serratia Klebsiella, Serratia marcescens, E. coli, marcescens, E. coli, PseudomonaPseudomona
S. aureusS. aureus
N. AspirativaN. Aspirativa Flora anaerobia Flora anaerobia
bucalbucal
N. CrónicaN. Crónica NocardiaNocardia ActinomicesActinomices Granulomatosa: Granulomatosa:
tuberculosis, tuberculosis, mycobacterias mycobacterias atípicas, atípicas, Histoplasmosis, Histoplasmosis, Coccidioides inmmitis, Coccidioides inmmitis, Blastomyces Blastomyces dermatidisdermatidis
N. Necrotizante y N. Necrotizante y Abceso pulmonarAbceso pulmonar
Bacterias Bacterias anaeróbicas: anaeróbicas: común, con o sin común, con o sin infección mixta infección mixta (aerobia)(aerobia)
S. aureus, S. aureus, Klebsiella, S. Klebsiella, S. pyogenespyogenes
N. En pacientes N. En pacientes inmunodeprimidosinmunodeprimidos
CitomegalovirusCitomegalovirus Pneumocysti cariniiPneumocysti carinii M. avium-M. avium-
intracelulareintracelulare AspergiliosisAspergiliosis CandidiasisCandidiasis Bacterias, virus y Bacterias, virus y
hongos tradicionaleshongos tradicionales
Causas de infiltrado pulmonar en Causas de infiltrado pulmonar en pacientes inmunodeprimidospacientes inmunodeprimidos
Infiltrado DifusoInfiltrado Difuso COMUNCOMUN- CitomegalovirusCitomegalovirus- Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii- Reacción a drogasReacción a drogas INCOMUNINCOMUN- BacteriaBacteria- AspergillusAspergillus- CryptococoCryptococo- MalignidadMalignidad
Infiltrado focalInfiltrado focal COMUNCOMUN- Bacilos gram negativosBacilos gram negativos- S. aureusS. aureus- AspergillusAspergillus- CándidaCándida- MalignidadMalignidad
INCOMUNINCOMUN- CryptococoCryptococo- Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii- Legionella pneumophilaLegionella pneumophila
Morfología.Morfología. Distribución anatómica: bronconeumonía lobular o Distribución anatómica: bronconeumonía lobular o
neumonía lobarneumonía lobar Determinar el agente causante y la extensión de Determinar el agente causante y la extensión de
la enfermedadla enfermedad N. Lobar:N. Lobar:
- Congestión- Congestión - Hepatización roja- Hepatización roja
- Hepatización gris- Hepatización gris- Resolución- Resolución
PleuritisPleuritis Complicaciones: abcesos, empiema, organización Complicaciones: abcesos, empiema, organización
y bacteremiay bacteremia
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Fiebre altaFiebre alta EscalofríosEscalofríos Tos productiva con esputo Tos productiva con esputo
mucopurulentomucopurulento HemoptisisHemoptisis Dolor pleural y roce pleuralDolor pleural y roce pleural Lóbulo circunscrito radiopacoLóbulo circunscrito radiopaco Mejora a la administración de ATBMejora a la administración de ATB
Mycoplasma y N. viralesMycoplasma y N. virales
Enfermedad respiratoria afebrilEnfermedad respiratoria afebril Afecta el instersticio de los alveolosAfecta el instersticio de los alveolos Moderada cantidad de esputo, no consolidación, Moderada cantidad de esputo, no consolidación,
moderada elevación de GBmoderada elevación de GB Sin exudado alveolarSin exudado alveolar Desde el resfrío común, hasta neumoníaDesde el resfrío común, hasta neumonía Reacción inflamatoria intersticial, dentro de las Reacción inflamatoria intersticial, dentro de las
paredes de los alveolos de linfocitos, histiocitos y paredes de los alveolos de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas. Material proteinaceo intraalveolarcélulas plasmáticas. Material proteinaceo intraalveolar
Sobreinfección bacterianaSobreinfección bacteriana Influenza: RNA, A (cambio antigénico), B y C. Influenza: RNA, A (cambio antigénico), B y C.
Hemaglutinina y NeuraminidaseHemaglutinina y Neuraminidase
Abceso pulmonarAbceso pulmonar Proceso supurativo y Proceso supurativo y
necrosisnecrosis Causas:Causas:
- Aspiración de material- Aspiración de material- Antecedente de infección - Antecedente de infección bacterianabacteriana- Embolismo séptico- Embolismo séptico- Neoplasia- Neoplasia- Penetración traumática, - Penetración traumática, extensión de órgano vecinoextensión de órgano vecino
Más frecuente en lado Más frecuente en lado derechoderecho
Asociado a carcinoma en Asociado a carcinoma en 10 a 15% de los casos10 a 15% de los casos
Complicaciones: empiema, Complicaciones: empiema, hemorragia, abceso hemorragia, abceso cerebral y meningitiscerebral y meningitis
TuberculosisTuberculosis
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis Bacilo aerobioBacilo aerobio Reservorio: humanos, Animales: M. BovisReservorio: humanos, Animales: M. Bovis 1.7 billones de personas, con 8 a 10 millones de 1.7 billones de personas, con 8 a 10 millones de
nuevos casos por añonuevos casos por año Incremento con la asociación a HIV, inmigrantes, Incremento con la asociación a HIV, inmigrantes,
presos y hacinamientopresos y hacinamiento Pobreza, hacinamiento, enfermedades crónicas Pobreza, hacinamiento, enfermedades crónicas
debilitantes (DM, LNH, EPOC, IRC, desnutrición, debilitantes (DM, LNH, EPOC, IRC, desnutrición, alcoholismo e inmunosupresiónalcoholismo e inmunosupresión
Infección no es igual a enfermedadInfección no es igual a enfermedad Transmisión: persona a persona, gotitas de salivaTransmisión: persona a persona, gotitas de saliva Pérdida de hipersensibilidad mal pronósticoPérdida de hipersensibilidad mal pronóstico
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Tuberculosis primariaTuberculosis primaria- Se desarrolla en personas Se desarrolla en personas
no expuestas no expuestas previamente y por tanto previamente y por tanto no sensibilizadasno sensibilizadas
- Fuente: exógenaFuente: exógena- Enfermedad latente y Enfermedad latente y
progresivaprogresiva- Recuerda N. bacteriana Recuerda N. bacteriana
aguda: consolidación aguda: consolidación inferior o media, inferior o media, adenopatías hiliares y adenopatías hiliares y derrame pleuralderrame pleural
- Complicaciones: Tb Complicaciones: Tb meningea y miliarmeningea y miliar
Tuberculosis Tuberculosis secundariasecundaria
- Huesped previamente Huesped previamente sensibilizadosensibilizado
- Reactivación o ReinfecciónReactivación o Reinfección- Pacientes debilitadosPacientes debilitados- Localización: apex o Localización: apex o
lóbulos superioreslóbulos superiores- Cavitación: esputo con Cavitación: esputo con
bacilosbacilos- Puede ser asintomáticaPuede ser asintomática- Dx: historia, físico y Dx: historia, físico y
hallazgos radiológicos, hallazgos radiológicos, cultivocultivo
MorfologíaMorfología
Foco de Ghon: área de 1 Foco de Ghon: área de 1 a 1.5 cms de a 1.5 cms de consolidación grisácea, consolidación grisácea, con necrosis caseosacon necrosis caseosa
Complejo de Ghon: Complejo de Ghon: lesión del parénquima lesión del parénquima pulmonar y lesión nodalpulmonar y lesión nodal
Características Características microscópicasmicroscópicas
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