adaptacion materna al embarazo dr julio gonellm gineco’obstetra perinatologo profesor pucmm
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ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO
DR JULIO GONELLM
GINECO’OBSTETRA PERINATOLOGO
PROFESOR PUCMM
ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO
ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO
Durante el breve período que dura el embarazo humano se producen en la mujer profundas adaptaciones
Anatómicas Fisiológicas Bioquímicas
ALTERACIONES EN LAS MAMAS
Hipersensibilidad y Hormigueo (1eras semanas)
Aumento Tamaño y se torna nodulares (2do mes)
Se ven delgadas venas por debajo de piel
Pigmentación intensa de los pezones y eréctiles
Después de los primeros meses se puede expulsa el calostro
PARED ABDOMINAL Y PIEL
ESTRIAS ABDOMINALES: 1eros meses aparecen estrías rojizas en piel abdominal, mamas y muslos (50%)
DIASTASIS DE RECTOS: Separación de los músculos rectos de Línea Media
Pigmentación de Línea Media (LINEA NIGRA)
Además cloasma en cara o melanoma gravídico (Máscara del Embarazo)
Producido por hormonas Est. Melanocitos
UTERO
HIPERTROFIA Y DILATACION Ausencia gestación: Peso 70 gramos Capacidad: 10 ml Volumen Total Término: 5 a 20 litros Capacidad de 500 a 1000 veces Peso Útero: 1100 gramos Crecimiento Uterino comprende distensión y notoria
hipertrofia de células musculares existentes
ÚTERO
Aumento tamaño de células musculares Uterinas durante la gestación con acumulación tejido fibroso, en especial Capa Muscular Externa
Hipertrofia Uterina => Estrógeno y Progesterona El crecimiento rápido de los tejidos se correlaciona con aumento
de: Poliaminas (Espermidina y espermina) y su precursor obligado
PUTRESCINA
ÚTERO
A las 13 semanas aumenta 1000 veces la actividad de la AMINO-OXIDASA en sangre (Producida por la decidua)
Durante los primeros meses las paredes del Útero aumenta de grosor y según aumenta el embarazo adelgaza gradualmente
A término tiene un espesor de 1.5 cms
MODIFICACIONES DEL TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN DEL ÚTERO
Durante primeras semanas forma de PERA
Al 3er mes tiene forma globulosa (esférica) y luego OVOIDE
Hasta la 12 semanas está intra pélvico Durante la gestación el Útero es móvil Con el ascenso experimenta una
rotación hacia la derecha quedando el margen izquierdo en posición anterior
MODIFICACIONES DE LA CONTRACTIBILIDAD
Desde 1er trimestre experimenta contracciones irregulares indoloras (Braxton-Hicks)1872
Hasta el último mes las contracciones son raras pero en ocasiones se confunden con el falso trabajo de parto.
FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO
La liberación de casi todas las sustancias esenciales para el crecimiento y el metabolismo del feto y la placenta, así como la eliminación de la mayor parte de los desechos metabólicos depende del riesgo adecuado del Espacio Intervelloso Placentario
Soporte Sangre Materno de Placenta depende del riego sanguíneo del Útero:
Arteria Uterina y Ovárica Placenta 500 gr Útero 1000 gr ->
650 ml/min
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO
Durante el embarazo se produce ablandamiento y cianosis por aumento vascularización y edema del cuello, junto a hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales
Al principio del Trabajo Parto -> Tapón Mucoso ( Pérdida sangre )
Durante Embarazo son frecuentes erosiones cervicales
OVARIOS Y TROMPAS DE FALOPIO
Durante el embarazo cesa la ovulación y se suspende la maduración de nuevos folículos.
El cuerpo amarillo funciona al máximo durante las primeras 6-7 semanas(4-5 post-ovulación) produce PROGESTERONA
La Relaxina (PM=6000)es secretada por Cuerpo Amarillo y por decidua y se secretra HGC
Se cree que produce inhibición del miometrio
OVARIOS
LUTEOMA DEL EMBARAZO: Exageración en la secreción de Luteinización ovárica propia de la gestación normal y que tiene regresión pos-parto
HIPERREACTIO LUTEINALIS: 2da lesión benigna que produce virilización materna
El Luteoma es sólido y el hiperreactio es tumor quístico que se acompaña de cifras altas de Gonatrofina Coriónica
TROMPAS DE FALOPIO
La musculatura de la trompas presenta poca hipertrofia durante el embarazo
El epitelio tubárico está aplanado
VAGINA Y PERINE
Aumenta la vascularización e hiperemia de la piel y los músculos de periné y vulva y ablandamiento tejido conectivo(Síndrome de Chadwick)
Aumento de Secreción Cérvico-vaginal que se traduce en secreción blanquesina espesa ( ph ácido)
En Citología Vaginal hay células intermedias pequeñas (células naviculares por pap )
Presencia de núcleos vesiculares sin citoplasma
CAMBIOS METABÓLICOS AUMENTO DE PESO
La mayor parte atribuible al Útero y las Mamas y los incrementos del volumen sanguíneo y liquido extracelular
El incremento medio es de 11 kgs Primer trimestre: 1 kgrs Segundo trimestre: 5 kgrs Tercer trimestre: 5 kgrs
Aumenta consumo energético 80.000 kcal
METABOLISMO HIDRICO
Aumento de la retención de agua Es mediado por la disminución de
osmolaridad plasmática de unos 10 m.osmol/Kg
En Preeclampsia hay retención patológica (Na y H2O) y aparición de Edema
Al término el contenido H2O(Feto, Plac y L. A>) alcanza los 3,5 lts
METABOLISMO PROTEICO
Los productos de concepción tiene un contendido mas alto de proteínas que grasas o hidratos carbono
Termino Feto y Placenta pesa 4 kg(500 gr proteína) La utilización de proteínas ingeridas depende de su
digestibilidad y su composición en aminoácidos. El valor biológico de su proteína ingerida se define
como el porcentaje de nitrógeno absorbido que se retiene
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
La gestación es diabetógena ya que puede agravar la Diabetes y hacer posible que algunas mujeres la desarrollen en la gestación
El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve en ayunas, hiperglicemia post-prandial e hiperinsulinemia
Estos cambios se atribuyen a los Estrógeno, Progesterona y Lactógeno Placentario
Se atribuye la degradación de insulina por insulinasa
METABOLISMO GRASO
Se produce incremento apreciable de los niveles plasmáticos de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas
Las concentración de Apolipoprot A1, A2 y B aumentan a las semanas 25 y 28
Aumento concentración Colesterol LDL (max 36 sems)->Estradiol y progesterona
Aumenta concentración Colesterol HDL (max 26 semanas) produce estrógenos
METABOLISMO MINERAL
Los requerimientos de Fe son considerables
El Cu y ceruloplasmina plasmática aumentan al principio del embarazo
Ca y Mg disminuyen ligeramente
Fósforo está normal
EQUILIBRIO ACIDO BASICO Y ELECTROLITOS PLASMATICOS
Hiperventilación->Alcalosis respiratoria al disminuir la PCO2 de la sangre
Una reducción Bicarbonato Plasmático (26 a 22 m osmol/l ) compensa la alcalosis -> Aumento Ph sanguínea -> desvía curva de disociación de O2 hacia la izq y aumenta la afinidad por la HB materna para el O2(Ef Borr)
EQUILIBRIO ACIDO BASICO Y ELECTROLITOS PLASMATATICO
La hiperventilación provoca disminución de PCO2 materna facilita transporte de Dióxido carbono desde el feto a la Madre y dificulta liberación de O2 de la Sangre Materna al feto
El aumento Ph sanguíneo, estimula el aumento de 2,3 disfofoglicerato en eritrocitos maternos, contrarresta el Ef Borr al desviar la curva de disociación del O2 a la derecha y facilitando el O2 al feto
MODIFICACIONES HEMATICA DEL EMBARAZO NORMAL
VOLEMIA: Aumenta volemia materna(45%) La Hipervolemia del Embarazo sirve para satisfacer
las demandas de Útero y evitar los efectos adversos de las pérdidas del parto
Aumento Volemia depende Plasma y de Eritrocitos 450 ml (33%)
Disminuye Vida Media de Eritrocito Materno circulante
El VCM está aumentado Hay Hiperplasia Eritroide moderada Médula Ósea
MODIFICACIONES DEL HEMATOCRITO
La concentración de Hb, Eritrocitos y Hematócrito disminuyen
Hb promedio es alrededor de 12 a 12,5 grs Disminución del Hb menor de 11 grs es anormal
METABOLISMO DEL HIERRO
Reservas de Fe en mujeres jóvenes 300 mg El contenido total Fe es 2 a 2,5 grs Requerimientos Fe en el Embarazo totaliza 1 gr Se transfieren de forma activa al feto y la placenta
300 mgr y se pierden 200 mg El aumento de 450 ml utiliza 500 mg Fe 1 ml Eritrocito contienen 1.1 mg de Fe En ausencia administración Fe disminuye Hb y Ht
COAGULACION SANGUINEA
El fibrinogeno plasmático (Factor I) aumenta 50% Aumento Factor VII (Proconvertina) Aumenta Factor VIII (Globulina antihemofilico) Aumenta Factor IX (Factor Critmas) Aumenta Factor X (Factor Stuart) Aumenta ligeramente el Factor II Disminuyen algo Factor Xi y XIII Cdo aumenta Emb disminuyen # Plaquetas
SISTEMA CARDIO VASCULARCORAZON
Aumenta la FC en reposo(10-15 latidos) Se eleva diafragma el corazón de desplaza a la
izquierda y hacia arriba y gira sobre eje longitudinal En radiografía se aprecia aumento silueta cardiaca Embarazo normal tiene cierto grado derrame
pericárdico Aumento del Inotropismo Pueden haber algunos ruidos alterados No alteración en el electrocardiograma
GASTO CARDIACO
La PA y la resistencia vascular disminuyen a la vez que aumenta el volumen sanguíneo, peso materno y el índice metabolismo basal
Al final Embarazo el gasto cardíaco es mayor en decúbito lateral que en supino
El Gasto Cardíaco aumenta en el 1er estadio de parto Al final Embarazo -> Aumenta FC, Volumen sistólico
y Gasto Cardíaco
APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS ANATOMICOS: El diafragma se eleva unos 4 cms durante el embarazo
Se amplia el ángulo subcostal conforme aumenta el diámetro transverso de caja toráxica y aumenta 2 cms
La circunferencia toráxica aumenta 6 cms
APARATO RESPIRATORIO FUNCION PULMONAR
La frecuencia respiratoria muestra pocos cambios en el Embarazo
Aumenta el Vol Corriente, Aumenta el Vol ventilatorio /min y aumenta la captación O2 por min.
La capacidad residual funcional y volumen residual de aire están disminuidas
La gestación no modifica la Complianse Pulmonar
APARATO URINARIO
El riñón aumenta de tamaño en el Embarazo La tasa de filtración Glomerular (TFG) y Flujo
Plasmático Renal (FPR) aumenta en la gestación Urea y creatinina disminuyen por Aumento filtración
glomerular Glucosuria no es necesariamente Anormal Si no hay contaminación la Hematuria es patológica
HIDRONEFROSIS E HIDROURETER
Hay dilatación Ureteral > lado derecho 86% El Colon Sigmoides protege al uréter izq
(Dextrorotación del útero) Otro mecanismo de la dilatación puede ser
por efecto hormonal (progesterona)
VEJIGA URINARIA
Hay pocos cambios en la vejiga antes del cuarto mes
Luego de eleva el Trígono Vesical Aumenta la presión de la Vejiga Urinaria Hay poca Orina Residual
TUBO DIGESTIVO
El Estomago e Intestino son desplazados por Útero
El apéndice se desplaza hacia arriba El vaciamiento gástrico está retrasado y el
tránsito intestinal debido a factores mecánicos y hormonales (Progesterona Motilina )
La pirosis es frecuente Encías se ablandan y sangran Hemorroides son frecuentes
HIGADO Y VESICULA BILIAR
Aumenta la fosfatasa alcalina al doble Hay disminución de la concentración
plasmática de albúmina La actividad de la Leucin-aminopeptidasa
está aumentada La excreción de Bromosulftaleina está
disminuida