actualización de la referencia de crecimiento de argentina

1. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Actualizacin de la referencia de crecimiento de Argentina Enrique O. Abey Gilardon Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 1 Jornadas Provinciales de Nutricin Programa Provincial Materno Infantil Ministerio de Asuntos Sociales de Santa Cruz 28 y 29 de octubre de 2010

2. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Justificacin para un nuevo patrn internacional de crecimiento (1) Un grupo de trabajo de la OMS (1991-93) en una revisin sobre el crecimiento del lactante observ que: el crecimiento de los lactantes sanos amamantados difera del patrn NCHS/OMS la poblacin de referencia debera reflejar las recomendaciones de salud, dado el uso de los patrones de crecimiento como normas un nuevo patrn de crecimiento mejorara la conducta clnica ante la salud del lactante

3. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Fuente: Evaluacin del crecimiento del lactante, OMS 1994 Crecimiento de lactantes sanos amamantados en relacin con el patrn NCHS/OMS Edad (meses) PuntajeZ Talla para edad Peso para edad Peso para talla

4. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Estudio OMS de Patrn de Crecimiento http://www.who.int/childgrowth

5. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Nutricin ptima Entorno ptimo Atencin de salud ptima Enfoque prescriptivo Enfoque basado en el derecho a crecer

6. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Nutricin ptima lactantes amamantados, LME 4-6 meses y LMP un ao o ms alimentacin complementaria oportuna y adecuada Enfoque prescriptivo Entorno ptimo ausencia de contaminacin microbiolgica ausencia de consumo de tabaco Atencin de salud ptima inmunizacin atencin peditrica normatizada

7. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento

8. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Variables antropomtricas de tamao alcanzado Peso Longitud/Estatura Permetro ceflico Permetro braquial Pliegue cutneo tricipital Pliegue cutneo subescapular

9. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Variables combinadas de tamao alcanzado Peso para la Longitud Peso para la Estatura Indice de Masa Corporal para la edad Variables de incremento Peso Longitud Permetro ceflico

10. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O ao 1 ao 2 Longitudinal (0-24 meses) Transversal (18-72 meses) Diseo del estudio 7260483624

11. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Calendario de las mediciones antropomtricas en cada nio del estudio longitudinal meses Cada 15 das en los dos primeros meses; Cada mes hasta el ao; Cada dos meses hasta los dos aos

12. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Estatura media de los nios de 0 a 2 aos de cada pas

13. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Comparacin de los percentilos de longitud de todos los pases y con la exclusin de Brasil das cm

14. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Comparacin de los percentilos de longitud de todos los pases y con la exclusin de Omn das cm

15. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Variacin entre lugares como porcentaje de la variacin total de talla 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Edad (meses) Variacinporlugar(%deltotal) 3,4%

16. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O http://www.who.int/childgrowth

17. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O http://www.who.int/childgrowth

18. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Implementacin en las Amricas y el Caribe Ya las usan: Argentina, Brasil, Chile, Bolivia, Costa Rica, Panam y Uruguay Implementacin: Colombia, Repblica Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Paraguay, Per y pases del Caribe Proceso de toma de decisin: Canad y USA Sin definicin: Cuba, Hait y Venezuela

19. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Cual es la situacin en nuestro pas?

20. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Hitos de la auxologa en Argentina 1922: Garrahan y Betinotti. 1933: Florencio Escard. 1944: Perlina Winocur. 1963: SAP, Comit Coordinador Estudios de C y D (La Plata, Trelew, Salta y Crdoba). 1986: Libro Verde. 2007: Resolucin Ministerial 1376

21. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Ministerio de Salud Direccin Nacional de Salud Materno Infantil 1984 Tercera edicin 2003

22. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 1986 2001

23. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Velocidad de talla, Tanner et al Permetro braquial, Lejarraga et al Permetro ceflico, Nellhaus Tamao pretrminos, Lejarraga et al

24. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Encuesta Nacional de Nutricin y Salud ENNyS, 2004-2005

25. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 8 10,4 2,1 1,3 0 4 8 12 Talla baja Obesidad Bajo peso Emaciacin Diagnstico antropomtrico nutricional

26. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 108 110 112 114 116 118 120 122 124 Martorell, 1992 Estatura media de nios de 7 aos de nivel socioeconmico alto y bajo Brasil Costa Rica Guatemala Hait Jamaica Nigeria India Hong Kong

27. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Bustos y col, AJPH, 2001 -1.2 -1.1 -1.0 -0.9 -0.8 -0.7 -0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0.0 Extrema Medio Bajo Mapuche Castizo Estatura estandarizada de escolares (8 aos) segn etnia y pobreza Espaol

28. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O BUENOS AIRES, 23 de octubre de 2007 VISTO el expediente N 2002-11448/07-2 del registro de este Ministerio y, CONSIDERANDO, Que, los estndares de crecimiento se utilizan como referencia para determinar la evolucin del crecimiento del nio. Que, el crecimiento normal es considerado una expresin fundamental de la buena salud y una medida de los esfuerzos realizados para reducir la mortalidad y morbilidad infantil. Que la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD ha desarrollado estndares de crecimiento que describen la forma en que los nios deben crecer, respetando las condiciones favorables para la salud y nutricin del nio como son las recomendaciones de la lactancia materna exclusiva y de la alimentacin complementaria, as como de condiciones saludables como el no consumo de tabaco por parte de la madre y el hogar libre de humo. Que, los patrones de referencia actuales fueron elaborados en trminos descriptivos y no prescriptivos. Que, de acuerdo a la metodologa adoptada por la OMS para la elaboracin de estos patrones se ha logrado un patrn internacional de referencia en cuanto al crecimiento infantil. Que, los mencionados patrones son el resultado de estudios intensivos que se iniciaron en el ao 1997 con el fin de adecuar la evaluacin del crecimiento fsico, el estado nutricional y el desarrollo motor de los nios, desde su nacimiento hasta los CINCO (5) aos de edad. Que, por lo antedicho, la DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL convoc aun grupo de expertos en crecimiento, nutricin y lactancia materna con el fin de analizar los nuevos patrones y sus implicancias en la salud pblica argentina. Que, de acuerdo al anlisis realizado por la DIRECCION NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL Y el mencionado grupo de expertos y, teniendo en cuenta las cualidades metodolgicas y conceptuales de los patrones propuestos por la OMS, y a la luz de las caractersticas epidemiolgicas observadas, se recomienda su adopcin en el mbito de la REPUBLICA ARGENTINA en reemplazo de los actuales diseados por la SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRA. Resolucin Ministerial N 1376 1 de 2

29. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Que, se estima conveniente promover, discutir y acordar con las jurisdicciones provinciales la adopcin de los nuevos patrones, as como planificar y poner en marcha un esquema de implementacin y la difusin e implementacin de UI plan de capacitacin que involucre a todo el equipo de salud en trminos de uso e interpretacin de estos patrones. Que, lo expuesto no generar erogacin alguna a estE Ministerio. Que, la DIRECCIN GENERAL DE ASUNTOS JURDICOS ha tomado la intervencin de su competencia. Que la presente se dicta de acuerdo a las facultades conferidas por el artculo 23 ter. inc. 12 y 37 de la Ley de Ministerios T.O. Dto. 438/92 y sus modificatorias. Por ello, EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE: ARTCULO 1. - Adptense los patrones de crecimiento infantil de la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD como nuevo instrumento de valoracin antropomtrica en nios de entre CERO y CINCO (0 y 5) aos de edad en la REPBLICA ARGENTINA. ARTCULO 2 . - La DIRECCIN NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL tendr a su cargo la tarea de adaptar el patrn de OMS a la normativa de evaluacin del crecimiento de los nios menores de CINCO (5) aos, y acordar con las jurisdicciones provinciales la adopcin de los nuevos patrones de crecimiento de la OMS, as como planificar y poner en marcha el esquema de implementacin, efectuando, por su parte, un PLAN de difusin y capacitacin que involucre a todo el equipo de salud. A tales fines la DIRECCIN NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL podr articular sus acciones con la participacin de Ministerios Provinciales, entidades acadmicas, entidades cientficas, Organismos Internacionales, y ONGs. ARTCULO 3 .- Regstrese, comunquese y archvese. RESOLUCIN MINISTERIAL N 1376 EXPTE. N 2002-11448/07-2 2 de 2

30. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Arch Argent Pediatr 2008;106(5):462-7

31. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O NUEVO MANUAL: EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIAS, NIOS Y EMBARAZADAS MEDIANTE ANTROPOMETRIA Vigilancia del crecimiento en los primeros aos de vida Tcnicas de medicin Curvas de referencia de la OMS Bajo peso y baja talla de origen nutricional Sobrepeso y obesidad Evaluacin nutricional de la embarazada Sistemas de registro de informacin y monitoreo

32. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Captulos I. Vigilancia del crecimiento en los primeros aos de vida Tcnicas de medicin II. Curvas de referencia de la OMS III. Bajo peso y baja talla de origen nutricional IV. Sobrepeso y obesidad V. Evaluacin nutricional de la embarazada VI. Sistemas de registro de informacin y monitoreo I. Especificaciones tcnicas de los antropmetros II. Clculo de IMC en nios y adolescentes III. Clculo de IMC en adolescentes y adultos IV. Curvas de crecimiento para nios y nias de 0 a 6 aos V. Curvas de talla para nios, nias y adolescentes de 0 a 19 aos VI. Curvas de IMC/edad para nios, nias y adolescentes de 5 a 19 aos VII. Incremento de peso VIII. Circunferencia de cintura Anexos EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIAS, NIOS Y EMBARAZADAS MEDIANTE ANTROPOMETRIA

33. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Fundamentacin Experiencia en el uso del manual Categoras diagnsticas y riesgo Transicin epidemiolgica nutricional Emergencia del sobrepeso y obesidad Nuevas curvas Curvas prescriptivas de salud y derecho Unificacin de familias de curvas

34. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O QU CAMBIA? (1) Se propone el uso del ndice de Masa Corporal /edad en lugar de peso/talla para nios desde 1 ao, lo que unifica el criterio con jvenes y adultos. La talla de los nios se mide de pi a partir de los 2 aos. Todas las grficas estn expresadas en percentilos. Se definen las categoras de bajo peso/edad, baja talla/edad y bajo IMC/edad por debajo del percentilo 3. La definicin de desnutricin requiere la confirmacin clnica. Los nios que se encuentran entre los percentilos 3 y 10 se definen como riesgo.

35. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O QU CAMBIA? (2) Desaparecen los canales o grados La obesidad se determina como IMC/edad > al percentilo 97. Entre los percentilos 85 y 97 es sobrepeso.

36. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 0 a 6 meses 0 a 24 meses 0 a 6 aos Peso para la edad Talla para la edad 0 a 24 meses 0 a 6 aos Peso para la estatura 2 a 6 aos Indice de Masa Corporal 1 a 6 aos Tipo de curvaTipo de curva Tramo de edadTramo de edad NIASyNIOS Permetro ceflico 0 a 13 semanas 0 a 60 meses CURVAS TAMAO ALCANZADO

37. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O 2000 2500 2500 3000 3000 3500 3500 4000 4000+ TABLAS INCREMENTO DE PESO (segn sexo) Condicionado por peso de nacimiento Primeros 2 meses Primer ao Primeros 2 aos Intervalos de 1 y 2 meses Intervalos de 2 meses

38. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O

44. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O Avance en la incorporacin a la libreta sanitaria Incluida a septiembre 2010 En proceso de incorporacin

45. Direccin Nacional de Maternidad e Infancia 2 0 0 A O S B I C E N T E N A R I O A R G E N T I N O VENTANA DE OPORTUNIDAD CONSENSO Y PLANIFICACIN

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