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Evaluación en Urgencias: Código Sepsis.Hospital Gral. Universitario Alicante

Actuaciones en el Servicio de Urgencias

Actuaciones Urgencias

Activación del C. Sepsis en Urgencias

1º.- Primera evaluación: TRIAJE-ENFERMERIA:

� Si motivo de consulta sospecha de infección

+ y

� Sí presión arterial sistólica (PAS) < 100 mm Hg o Saturación O2 < 90% .

ó

� > 65 años con Tº < 36 o > 38ºC

� ALERTA: Sospecha SEPSIS: PASO A Nivel 2. Código Rojo.

Activación del C. Sepsis en Urgencias

2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-ENFERMERIA

Enfermería del nivel 2 y sin esperar valoración médica:

1.- Colocación de vía periférica: Canalización de 2 vía venosas:

• Extracción de analítica: al canalizar la primera vía, extraer ya la 1ª muestra de hemocultivos. Sin intervalo entre punciones, extraer la 2ª muestra de hemocultivos, que seráaprovechada para canalizar una 2ª vía (la obtención de hemocultivos debe realizarse SIEMPRE).

• Colocar Suero fisiológico 0,9 % 1000 ml y preparar 1000 ml más y dejar junto al paciente.

Activación C. Sepsis en Urgencias


2.- Extracción de analítica-perfil código sepsis: Se etiquetará y se llevará en mano por auxiliar de enfermería a Laboratorio de Urgencias: Están ya rellenadas, falta colocar nº colegiado en la petición de Hemograma-Bioquímica

• Hemograma

• Bioquímica : glucosa, Urea, Creatinina, Na, K, Cl, Prot T, Ca, GOT, GPT, PCR, CK, procalcitonina y Bilirrubina total.

• Coagulación.

• Gasometría venosa o gasometría arterial si Sat02 < 90 o alteración del nivel de conciencia.

• Orina: recoger y reservar para (no esperar a la recogida de la orina para remitir la analítica sanguínea, ésta debe llevarse en mano urgente): sedimento, cultivo o Ag bacterianos .

• Sondaje vesical: si imposibilidad de micción espontánea o TAS < 90 mmHg



3.- Hemocultivos x 3: Obtenidos de 3 puntos diferentes y sin esperar intervalo de tiempo entre ellos. Si se sospecha localización de la infección con Hemocultivos x 2 suficientes.

4.- Antibióticos después de extracción de los hemocultivos (NO SE DEBE retrasar el inicio antibiótico en espera de recoger otros tipos de cultivos que no sean los hemocultivos, excepto en foco meníngeo). Ver protocolo de antibióticos

5.- Colocar suero fisiológico 0,9 % 1000ml y preparar 1000ml más y dejar junto al paciente


2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-MÉDICOS

1.-Confirmación de severidad a criterio del facultativo, variables, exploración física (incluyendo Escala de Glasgow –GCS - y de la alerta sospecha sepsis.

2.- Mantener esquema AB:

• Estabilización vía Aérea-Ventilación.

• Aportar O2 para mantener SatO2 > 92%

• La decisión de realizar intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica en pacientes con sepsis grave o shock séptico no debe demorarse en si presenta fracaso respiratorio o disminución del nivel de conciencia.



3. - Inicio de antibiótico empírico según guía intrahospitalaria

4. -Fluidoterapia: Cristaloides, suero fisiológico al 0.9 %, 30 ml/Kg.

• Iniciar perfusión con un mínimo de 30 ml/kg de cristaloides asegurando 500-1000 ml de cristaloides en los primeros 30 minutos, de 1500-2000 ml en la primera hora y 500-1000 ml/h después.

5.- Realizar otros cultivos según foco: NO SE DEBE retrasar el inicio antibiótico en espera de recoger este tipo de muestras.

6. –Rx tórax y ECG

7. - Petición de pruebas de imagen para diagnóstico de foco.


8. Laboratorio de Urgencias: Se realizará aviso telefónico ante las siguiente determinaciones analíticas:

• Lactato > 2 mmol/L.

• Procalcitonina> 5 ng/mL.

• PCR > 20 mg/dl.

• Leucocitos > 20.000 cel/μl

• ¿A quien?: médico de Urgencias responsable del paciente de 8 a 15h de lunes a viernes y resto de períodos al 445120

Objetivos primera hora


Tras valoración por médico de Urgencias, y al aplicar los siguientes criterios:

1. Triaje: Enfermería.

• Sospecha de infección + PAS < 100 mmHg o Sat O2 < 90% ó > 65 año con Tª <36ºC o >38ºC.

• ALERTA: Sospecha CÓDIGO SEPSIS: paso a Nivel 2. Código Rojo.

2. Nivel 2

2.1 Enfermería

• Canalización de 2 vías venosas

• Extracción de analítica (perfil-código sepsis) y 1ª muestra de hemocultivos (primera vía) y 2 º muestra de hemocultivos (2ª vía).

• Recoger y guardar orina (sedimento y anormales y cultivos.

• Sondaje vesical: Si imposibilidad de micción espontánea o PAS < 90 mmHg.

• Colocar suero fisiológico 0,9 % 1000 ml y dejar preparados otros 1000 ml

2.2. Auxiliar enfermería

• Llevar en mano analítica al Laboratorio de Urgencias.

• Recoger y guardar orina (sedimento y anormales y cultivos).


2. Nivel 2

2.3. Médico

• Confirmación de sepsis

• Estabilización vía Aérea-Ventilación.

• Inicio de antibiótico empírico según guía

• Fluidoterapia: Suero fisiológico al 0.9 % (30 ml/Kg):

• 1000 ml de cristaloides en los primeros 30 minutos

• 1500-2000 ml en la primera hora

• 500-1000 ml/h después.

• Realizar otros cultivos según foco

• Pruebas de imagen para diagnóstico de foco.

• Rx tórax y ECG


Si cumple criterios de sepsis grave o Shock séptico: Llamada a UCI

Principios generales

1. Administración antibiótico en la primera hora

2. Elección de antibioterapía según

• Foco clínico

3. Administración dosis de carga en antibióticos seleccionados

Tratamiento empírico

Origen sepsis Antibioterapia de elección

Respiratorio

Factores riesgo Pseudomonas

Epidemia gripe

Ceftriaxona 2 gr /día iv +

Levofloxacino 1000 mg iv o Azitromicina 500mg iv

Meropenem 1 gr + Levofloxacino 1000 mg/día

+ Oseltamivir

Intra-abdominal Meropenem 1 gr iv

Urinario Meropenem 1 gr iv + Vancomicina 1 gr iv

Piel y partes blandas Meropenem 1 gr+ Linezolid 600 mg iv

Sin foco clínico:

+ Portador catéter venoso central

Meropenem 1 gr iv

Meropenem 1 gr iv + Vancomicina 1 gr iv

Sepsis grave origen comunitario

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