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Lucía Martín Martínez
Rafael Velasco Garcia
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2016-2017
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Actitud y conocimiento ante la Hepatitis C de los estudiantes de Enfermería de la Universidad de La Rioja
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2017
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Actitud y conocimiento ante la Hepatitis C de los estudiantes de Enfermería de la Universidad de La Rioja, trabajo fin de grado de Lucía Martín Martínez, dirigido por
Rafael Velasco Garcia (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo unaLicencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE FIN DE GRADO
ACTITUD Y CONOCIMIENTO ANTE LA HEPATITIS C DE LOS
ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA DE LA
UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
LUCÍA MARTÍN MARTÍNEZ
Director: RAFAEL VELASCO GARCÍA
Lugar y fecha de entrega: Logroño, La Rioja 15/06/2017
Año Académico: 2016-2017
Convocatoria: Junio 2017
2
ÍNDICE
Resumen .................................................................................................................... 3 Introducción ............................................................................................................... 5
Hepatitis C ................................................................................................................ 8
1. Prevalencia ................................................................................................. 10
2. Transmisión ................................................................................................ 13
3. Acciones preventivas para reducir la incidencia de hepatitis C ................... 14
4. Papel de la enfermería ante la hepatitis C .................................................. 15
5. Medidas de actuación ante accidentes biológicos ...................................... 17
6. Tratamiento ................................................................................................ 19
Justificación del estudio ......................................................................................... 21
Objetivos del estudio ............................................................................................... 22
Metodología del estudio .......................................................................................... 23
1. Tipo de estudio .................................................................................................. 23
2. Ámbito de estudio .............................................................................................. 25
3. Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................... 26
4. Variables ........................................................................................................... 26
5. Plan o recogida de datos ................................................................................... 28
6. Análisis estadístico ............................................................................................ 34
7. Aspectos éticos ................................................................................................. 34
8. Limitaciones ...................................................................................................... 35
Cronograma y plan de trabajo ................................................................................ 36
Recursos humanos, materiales y presupuesto ..................................................... 38
Referencias bibliográficas ...................................................................................... 39
Anexos ...................................................................................................................... 43
I. Protocolo de actuación para el diagnóstico de la hepatitis C (Rioja Salud) ......... 43
II. Consentimiento informado ................................................................................. 45
III. Encuesta .......................................................................................................... 46
3
RESUMEN
La hepatitis C es una enfermedad inflamatoria del hígado causada por el virus del
mismo nombre, puede cursar con una infección aguda o crónica. Es considerada un
problema de salud pública a nivel mundial por su elevada prevalencia y
morbimortalidad.
Esta enfermedad se puede adquirir mediante un accidente biológico que es la
exposición de cualquier persona al contacto con sangre u otros fluidos corporales a
través de inoculación percutánea o contacto con una herida abierta, piel no intacta o
mucosas.
En el desarrollo de sus labores, los profesionales sanitarios, especialmente los
enfermeros, son los más expuestos a sufrir estos accidentes y por ello a contraer dicha
patología. Así mismo, los estudiantes de enfermería en el transcurso de sus prácticas
están llamados a realizar el mismo trabajo que los enfermeros, siendo por tanto más
vulnerables por su menor experiencia y habilidad. Por este motivo, el objetivo del
trabajo consiste en conocer la actitud y el conocimiento que los estudiantes de
enfermería de la Escuela de Enfermería de la Universidad de La Rioja tienen ante la
hepatitis C.
Se hará un proyecto de investigación cuantitativo observacional de tipo descriptivo-
transversal. Para ello, se elaborará una encuesta que se distribuirá entre los alumnos
participantes y que medirá el grado de conocimiento y la actitud que tienen sobre la
enfermedad y con ello la posibilidad en el futuro de elaborar estrategias de mejora.
Palabras clave: Accidente biológico, Hepatitis C, estudiantes de enfermería,
tratamiento, prevención, prevalencia.
4
ABSTRACT
Hepatitis C is an inflammatory disease of the liver caused by a virus of the same name,
can occur with an acute or chronic infection. It is considered a public health problem
worldwide because of its high prevalence and morbidity and mortality.
This disease can be acquired through a biological accident which is the exposure of
anyone to contact with blood or other body fluids through percutaneous inoculation or
contact with an open wound, non-intact skin or mucous membranes.
In the development of their work, health professionals, especially nurses, are the most
exposed to suffer these accidents and therefore to contract said pathology. Likewise,
nursing students in the course of their practices are called to perform the same work as
nurses, and are therefore more vulnerable due to their lesser experience and ability.
For this reason, the objective of the work is to know the attitude and knowledge that the
nursing students of the School of Nursing of the University of La Rioja have before
hepatitis C.
A quantitative-observational quantitative-cross-sectional research project will be carried
out. To do this, a survey will be developed that will be distributed among the
participating students and will measure the degree of knowledge and attitude they have
about the disease and with it the possibility in the future to develop strategies for
improvement.
Keywords: biological accident, Hepatitis C, nursing students, treatment, prevention,
prevalence.
5
INTRODUCCIÓN
Los usuarios de los centros sanitarios ven estos establecimientos como refugios en los
que los profesionales de la salud van a ayudarles a solventar sus problemas médicos;
sin embargo, a menudo el usuario no es consciente de que estos mismos
profesionales, en el desempeño de su labor, están sujetos a situaciones que pueden
conllevar riesgos para su propia salud, y que varían según se desarrollen las
condiciones de seguridad, medio ambiente, carga y organización de su trabajo (1).
Dentro del colectivo de profesionales sanitarios, son los enfermeros los que están más
expuestos a este tipo de riesgos debido a que su actividad principal se centra en el
cuidado y tratamiento directo a los pacientes, así como en la manipulación de
instrumental susceptible de causar afecciones de diverso tipo.
Entre ellas se encuentran los riesgos biológicos que, según el Servicio Riojano de
Salud, se definen como “la posible exposición a microorganismos que pueden dar
lugar a enfermedades, motivada por la actividad laboral”. Su transmisión puede ser por
(2):
Vía respiratoria: inhalación de aerosoles, tos, estornudos...
Vía digestiva: fecal-oral.
Vía sanguínea (parenteral): al traspasar la piel con material corto-punzante
infectado.
Vía cutánea: el agente infeccioso se deposita en la piel y cuando ésta sufre
alguna lesión penetra en el organismo.
Vía mucosa: a través de los ojos, la boca…
En el desarrollo del trabajo, la exposición a agentes biológicos, o accidente biológico,
es el problema que más apremia en el sector sanitario, entendiéndose por tal
exposición la existencia de dichos agentes en el medio. El accidente biológico puede
implicar a cualquier persona (profesional o estudiante) expuesta a contacto con sangre
u otros fluidos corporales (semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo,
pleural, sinovial, amniótico, peritoneal y pericárdico) a través de inoculación
percutánea o contacto con herida abierta, piel no intacta o mucosas. Y ocurre con
mayor frecuencia entre el personal enfermero (40-50%), seguido de médicos (30%) y
de auxiliares de enfermería (9%) (3,4,5).
El Real Decreto 664/1997 del 12 de mayo (BOE núm. 124, de 24/05/1997), desarrolla
la protección de los trabajadores contra los riesgos para su salud y su seguridad
derivados de la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, así como la
6
prevención de dichos riesgos. Su artículo 2 define estos agentes biológicos como
microorganismos, con inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y
endoparásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o
toxicidad (6).
Dentro de los accidentes biológicos, los accidentes percutáneos son aquellos que
conllevan una penetración a través de la piel por una aguja u otro objeto corto-
punzante contaminado ya sea con sangre o fluidos potencialmente infecciosos, o con
un tejido del propio paciente. El material inciso-punzante es aquel que se utiliza para
realizar las actividades de atención sanitaria que puede cortar, pinchar, causar heridas
o infecciones. El mayor riesgo que provocan estos materiales es la transmisión de
virus, como el de la hepatitis B (VHB), el de la hepatitis C (VHC) y el de la
inmunodeficiencia humana (VIH), con una incidencia de un 30%, un 3% y un 0,3%
respectivamente.
Entre 1998 y el año 2000, se declararon en España aproximadamente el 92,4% de los
pinchazos producidos. Actualmente, en la Unión Europea se producen alrededor de un
millón de estos pinchazos, lo que supone un importante problema laboral (3).
A nivel internacional, en los países más desarrollados existen sistemas de vigilancia, el
más utilizado de los cuales está basado en EPINET, que es un registro de información
para la prevención de las exposiciones; concretamente su objetivo es el registro de
accidentes percutáneos en el personal sanitario y fue creado en los Estados Unidos en
1991. A nivel nacional, este registro específico se denomina EPINETAC (Red de
Información para la Prevención de Exposiciones Accidentales), fue adaptado en 1995
por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y en él se
describen un promedio de 3362 accidentes percutáneos por año, correspondiendo el
46,3% de ellos al profesional enfermero. Entre 1996 y 2002 se declararon un 13,83%
de accidentes percutáneos por cada 100 camas. En cuanto a la distribución de los
lugares donde más se producen estos accidentes, se sitúan en primer lugar la
habitación del paciente (35%) y el quirófano (34,3%), fundamentalmente en labores de
sutura (18-20%) (3,4,7).
Por su parte, la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales,
tiene entre sus objetivos promover la seguridad y la salud de los trabajadores
mediante la aplicación de medidas y el desarrollo de las actividades necesarias para la
prevención de riesgos derivados del trabajo. Su artículo 2 establece los principios
generales relativos a la prevención de los riesgos profesionales para la protección de
la seguridad y la salud, la eliminación o disminución de los riesgos derivados del
trabajo, la información, consulta, participación equilibrada y la formación de los
trabajadores en materia preventiva (8).
7
Ahora bien, en esta ley no se contempla a los numerosos alumnos en prácticas de
enfermería, cuya falta de concienciación sobre la posibilidad de contagio y escasa
experiencia incrementan la posibilidad de accidente biológico. A ello hay que añadir la
elevada movilidad de personal y los consecuentes periodos de adaptación a los
nuevos puestos; en el caso específico de los estudiantes, la corta duración de las
prácticas clínicas en los diferentes servicios contribuye a este riesgo.
Un estudio ha demostrado que los alumnos del primer curso de prácticas tienen mayor
riesgo de sufrir accidentes biológicos; si bien el grado de conocimiento sobre
precauciones universales es generalmente alto, será la práctica prolongada la que
permita reducir el número de esos accidentes (9).
Sin embargo, otros artículos refieren que los estudiantes del último curso, que tienen
mayor confianza en la realización de sus tareas, prestan menor atención y no toman
las medidas adecuadas, incrementando el riesgo de accidente (1,9). Las causas más
frecuentes de incidente son la administración de inyectables (30%), el reencapsulado
de agujas (19%) y la falta de precaución (38%). Los dedos de las manos son los que
sufren el mayor porcentaje de estos percances (9).
Una vez que se ha producido el accidente, su comunicación es escasa
(aproximadamente del 56%), ya sea por desconocimiento o por baja percepción de
riesgo por parte de los alumnos (1,9,10).
Siendo la hepatitis C una de las enfermedades más frecuentes derivadas de este tipo
de accidente, y sabiendo que los estudiantes en prácticas de enfermería son el
colectivo más vulnerable en tales circunstancias, la finalidad de este estudio es
abordar la enfermedad junto con el conocimiento y la actitud ante ella de los alumnos
de enfermería.
8
Hepatitis C
La hepatitis es una enfermedad inflamatoria del hígado causada por un virus, que
puede ser de diferentes tipos (A, B, C, D y E). Las hepatitis A y E se contraen
mediante la ingestión de agua o alimentos contaminados y el resto por contacto con
fluidos corporales infectados por el virus (11).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “es una enfermedad del hígado
causada por el virus del mismo nombre (VHC); ese virus puede causar una infección,
tanto aguda como crónica, cuya gravedad varía entre una dolencia leve que dura
algunas semanas, y una enfermedad grave de por vida” (12).
El virus de la hepatitis C se descubrió en 1989 y su aislamiento y caracterización
constituyen probablemente el mayor acontecimiento de la hepatología en los últimos
28 años (13).
En cuanto a su etiología, el virus de la hepatitis C (VHC) pertenece a la familia
Flaviviridae, género Hepacivirus, del cual se conocen 7 genotipos y diferentes
subtipos. Un genotipo es una característica de la cepa del virus que contribuye en la
infección y no se altera con el tiempo, sólo es preciso comprobarlo una vez (14). Su
determinación es fundamental para calcular el pronóstico de la enfermedad y pautar el
tratamiento adecuado (Véase Anexo I).
Este agente infeccioso es un pequeño virus ARN monocatenario con polaridad
positiva, lineal y de 9600 nucleótidos, con una tasa muy alta de replicación y gran
variabilidad genética (alto grado de heterogeneidad en las secuencias genómicas y de
las proteínas codificadas) (15,16).
El período de incubación varía entre las 2 semanas y los 6 meses. Los anticuerpos
antiVHC empiezan a ser positivos entre 2 y 3 meses después de la infección, siendo el
reservorio los seres humanos infectados.
La infección por el VHC puede ser aguda o crónica; en la infección aguda, el ARN del
VHC se detecta en las 2-3 semanas posteriores a la exposición y la seroconversión a
anti-VHC ocurre entre 15 días y 3 meses después de la infección. El 80% de estas
infecciones suelen ser asintomáticas, y en caso de presentar síntomas, éstos son
leves e inespecíficos (20-30%): fiebre, náuseas, vómitos, cansancio, coluria, dolor
abdominal, dolores articulares o incluso ictericia del 10% al 20% (si ésta aparece, las
9
concentraciones máximas de bilirrubina en suero son menores de 12mg/dl,
desapareciendo en un mes). La curación espontánea ocurre entre el 15 y el 50% de
los infectados y en el 50-85% restante se cronifica. El diagnóstico de la infección
aguda es difícil debido a que solo presentan síntomas un 20% de los infectados y por
ello pasa desapercibida, lo que dificulta su detección precoz. En caso de sospechar
infección aguda por VHC con determinaciones ARN del virus negativas se deben
hacer controles analíticos durante 12 meses (14,15,17).
Así mismo, la hepatitis C crónica se define por presencia de ARN del VHC en sangre,
la infección crónica cursa con más de 6 meses tras la infección, con desarrollo de
enfermedad hepática. Su alta incidencia y ausencia de síntomas en un período largo
de tiempo ha dado lugar a que se la denomine “pandemia silenciosa” (18).
Los índices de cronicidad son más altos en personas mayores y en hombres. Y los
síntomas más indicativos suelen ser la elevación de las transaminasas, que ocurre en
un 70% de los casos, y manifestaciones extrahepáticas como tiroiditis, artralgias,
mialgias, glomerulonefritis y la crioglobulinemia mixta. Otros síntomas inespecíficos
con los que puede cursar son: depresión, anorexia, molestias abdominales y dificultad
para concentrarse.
La curación espontánea de la hepatitis crónica es rara; en cambio, la enfermedad
puede contribuir a la aparición de cirrosis hepática: una vez desarrollada ésta, pueden
darse complicaciones importantes como hipertensión portal, ascitis, varices
esofágicas, hemorragias digestivas, insuficiencia o carcinoma hepatocelular. En caso
de aparición de hipertensión portal o insuficiencia hepática se debe considerar el
trasplante hepático (14,15,17).
Los factores que se asocian a la progresión de la enfermedad están más relacionados
con el huésped que con las características del virus. Es importante reconocerlos para
establecer un control y tratamiento adecuados. La edad influye en la progresión, que
es más lenta en jóvenes y aumenta a partir de los 45-50 años; el sexo (sobre todo
masculino), la raza (es menor en afroamericanos que en blancos) y el consumo
excesivo de alcohol interfieren en la evolución de la enfermedad.
¿Puede la infección crónica por el VHC afectar a varios órganos? El órgano diana al
que afecta dicho virus es el hígado, que es la víscera más grande del cuerpo humano,
pesa entorno a 1500g y cuya mayor parte se sitúa en el hipocondrio derecho, el
epigastrio y llega a alcanzar el hipocondrio izquierdo. En el hígado se desarrollan
diversas funciones y actúa en el metabolismo del organismo. El virus produce una
activación del sistema inmune provocando inflamación sistémica, que como
consecuencia puede afectar a los linfocitos B generando enfermedades autoinmunes y
10
reumatológicas. También puede generar daño cardiovascular y neurológico. Además,
la enfermedad produce en la mayoría de los casos un deterioro de la calidad de vida,
tanto físico como mental y laboral (19,20).
1. Prevalencia
La infección del virus de la hepatitis C es un problema de salud pública muy importante
que afecta a toda la población mundial debido a su elevada prevalencia y su alta
morbi-mortalidad. Es la principal causa de cirrosis y carcinoma hepatocelular y es
responsable del 30% de los trasplantes de hígado.
Esta enfermedad afecta a personas de todo el mundo (entre 130 y 150 millones según
datos de la OMS); en 2015 sólo se diagnosticó el 20% de los infectados, mientras que
el número de nuevos infectados ascendió 1,75 millones, y se estima que 700000
personas mueren al año por enfermedades relacionadas con el VHC.
La distribución geográfica no es homogénea, el genotipo más frecuente a nivel
mundial es el genotipo 1 (46%), seguido del genotipo 3 (22%), y los genotipos 2 y 4
(13%).
Las regiones con una prevalencia alta (>3,5%) son Asia Central y Oriental, Norte de
África y Oriente medio. En Asia prevalece el genotipo 3 con un 40% y en Egipto el 4
con un 93% de las infecciones. En cambio, las zonas de Asia Pacífico, América Latina
Tropical, y América del Norte tienen una baja prevalencia (<1,5%) (16). (ver Tabla 2).
En la Unión Europea, varía entre los diferentes países; así, la prevalencia más alta,
mayor del 2%, se da en el sur de Europa (Italia, Rumanía y España). El genotipo que
prevalece en el continente Europeo es el 1b (47%) seguido del 1a (17%), el 3 (16%) y
el 2 (13%) (14).
En España las cifras de prevalencia de anticuerpos en adultos con anti-VHC positivas
se encuentran entre el 1 y el 2,6%, lo que correspondería en valores absolutos a un
total de 480000-760000 personas infectadas. La mayor concentración de personas
infectadas se sitúa en Madrid y Cataluña y la menor en Asturias (12,15,16,17).
El genotipo que predomina en nuestro país es el genotipo 1, concretamente el 1b
(64,1%-68,3%), pero también el 3 (18,5%-20,9%) por los usuarios de drogas por vía
11
parenteral, y existe un aumento del genotipo 4 debido a la inmigración (18). Los
genotipos no influyen en la progresión de la enfermedad ni en la gravedad de la
hepatopatía (14).
Además de la procedencia geográfica, la prevalencia varía también en función de la
edad, del sexo y de los factores de riesgo asociados. En España es muy baja en
menores de 20 años (<1%), sin embargo, a partir de los 30 años aumenta. Existen dos
picos: las personas nacidas entre 1950 y 1970 que estén relacionadas con el consumo
de drogas por vía parenteral, y los nacidos antes de 1940 debido al mal uso de
jeringuillas y transfusiones de sangre antes de realizar el cribado del virus en 1990
(14,17). Actualmente, la transmisión del VHC por transfusión de sangre es
prácticamente inexistente. “La introducción del primer test anti VHC supuso que el
riesgo de hepatitis postransfusional pasara de un 10% a un 1% en España. Con la
introducción de la detección del RNA del virus C en los bancos de sangre para evitar el
riesgo de donantes que pudieran encontrarse en periodo ventana, se ha anulado
actualmente el riesgo en las transfusiones” (19).
En lo referente al sexo, hay mayor prevalencia en el sexo masculino que en el
femenino (2,5% frente al 1,2%)
Tabla 1. Población con mayor prevalencia de infección por el virus de la hepatitis
C (17):
Población Prevalencia estimada de infección por VHC
Consumidores de drogas inyectables 70%
Internos en instituciones penitenciarias
19,5%
Hombres homosexuales 1-7% Hasta 19% si VIH
Transfusiones sanguíneas antes de 1990
5-15%
Hemodiálisis 10%
Nacidos de madres infectadas por VHC 4-8%
Tatuajes, piercings con material punzante
2-30%
Convivientes y parejas sexuales de personas infectadas por VHC
<3%
Parejas heterosexuales monógamas no VIH
<1%
Trabajadores expuestos a procedimientos con riesgo biológico
<1%
12
Tabla 2. Distribución geográfica de la prevalencia global (15).
Región Prevalencia Nº estimado de personas
infectadas
Asia Pacífico 1.4 >2,4 millones
Asia central 3.8 >2.9 millones
Este de Asia 3.7 >50 millones
Sur de Asia 3.4 >50 millones
Sudeste Asiático 2.0 >11 millones
Australasia 2.7 >0.6 millones
Caribe 2.1 >0.7 millones
Europa Central 2.4 >2.9 millones
Europa del Este 2.9 >6.2 millones
Europa del Oeste 2.4 >10 millones
América andina 2.0 >1.0 millones
América central 1.6 >3.4 millones
Sudamérica 1.6 >0.9 millones
Latinoamérica tropical 1.2 >2.3 millones
Norte África/Oriente Medio 3.6 >15 millones
América del Norte 1.3 >4.4 millones
Oceanía 2.6 >0.2 millones
África subsahariana
central 2.3 >1.9 millones
África subsahariana del
este 2.0 >6.1 millones
África subsahariana del
sur 2.1 >1.4 millones
África subsahariana del
oeste 2.8 >8.4 millones
13
2. Transmisión
Los mecanismos de transmisión del VHC se clasifican en percutáneos (transfusión de
sangre e inoculación por pinchazo) y no percutáneos (relación sexual y transmisión
vertical).
2.1. Transmisión percutánea
En 1990 se empezó a realizar el cribado anti-VHC en los donantes de sangre, lo que
permitió reducir el número de casos de infección por el virus. Hoy en día, la
transmisión por transfusión sanguínea o de hemoderivados representa un 4% de todas
las infecciones agudas por dicho virus aunque puede producirse en el período
ventana, antes de la seroconversión a hepatitis C aguda, siendo la probabilidad menor
de 1/100000 transfusiones.
Sin embargo, la asiduidad por usuarios adictos a las drogas por vía intravenosa
representa del 48 al 90%, aunque estos datos actualmente están disminuyendo.
Otra forma de transmisión percutánea es por hemodiálisis, y oscila entre el 10 y el
20%, debido a que los procedimientos para el control de la infección son inadecuados.
La seroconversión a anti-VHC en personal sanitario tras exposición accidental a
pinchazos con material contaminado se encuentra entre 0 y el 4%, aunque el riesgo de
contagio puede llegar a un 10%.
Cabe destacar que la hepatitis C se puede transmitir de trabajador a paciente, siendo
posible la transmisión nosocomial. Esto puede ocurrir por una mala esterilización del
material, por compartir material entre pacientes y por procedimientos invasivos.
2.2. Transmisión no percutánea
Diversos estudios demuestran que la transmisión no percutánea es poco eficiente.
La probabilidad de infección por el virus VHC es del 5% en parejas heterosexuales y
monógamas; sin embargo, aumenta al doble en el caso de personas que mantienen
relaciones sexuales homosexuales y con múltiples parejas sin protección.
La transmisión perinatal oscila entre el 0 y el 10%, triplicándose en madres
coinfectadas con VIH, pero si el VIH está controlado con tratamiento, el riesgo es
similar al de mujeres VIH negativas.
14
2.3. Transmisión esporádica por VHC
Hay un 30% de contagio de VHC que se produce de manera desconocida. Suelen ser
transmisiones percutáneas ocultas o no identificadas. Los factores de riesgo
relacionados con este método son el consumo intranasal de droga, los tatuajes y
piercings por mala utilización del material.
La ausencia de síntomas en la fase aguda dificulta la identificación de estas vías.
3. Acciones preventivas para reducir la incidencia de hepatitis C
En la actualidad no existe vacuna para la prevención del contagio por VHC, por tanto
es importante que seamos conscientes de las medidas que debemos tomar para evitar
la transmisión de la enfermedad. Estas medidas van encaminadas a la población de
mayor riesgo, atención sanitaria, consumo de drogas inyectables, homosexuales con
relaciones de riesgo y portadores de VIH.
3.1. Prevención primaria:
Higiene de manos, lavado de manos y uso de guantes para realizar
cualquier procedimiento.
Manejo y eliminación segura de material punzante en los contenedores
correspondientes.
Adecuada esterilización de material médico-quirúrgico.
Test de cribado en los donantes de sangre y vísceras.
Educación sanitaria sobre medidas de transmisión al individuo, familia y
población en general.
Educación sanitaria al personal sanitario.
3.2. Prevención secundaria:
Hay que fomentar el diagnóstico precoz de la enfermedad entre las personas con alto
riesgo de infectarse por el virus de la hepatitis C.
En caso de diagnóstico positivo, esto permite un inicio rápido del tratamiento antiviral,
siendo un beneficio tanto a nivel individual, ya que disminuye la morbimortalidad, como
también para la salud pública, ya que puede reducir la transmisión del virus.
15
Población a la que se debe ofrecer el test de cribado:
Donantes de sangre/tejidos.
Pacientes en hemodiálisis.
Profesionales sanitarios que realicen procedimientos con riesgo de exposición
a fluidos biológicos.
Consumidores de drogas por vía parenteral.
Pacientes con transfusiones sanguíneas o de hemoderivados anteriores a
1990.
Convivientes con pacientes de hepatitis C crónica.
Personas con tatuajes o piercings, y expuestas a procedimientos que utilicen
instrumental punzante sin los controles higiénico-sanitarios adecuados.
Hijos de madres con infección por VHC.
Hombres que tienen relaciones sexuales de riesgo con otros hombres.
Pacientes infectados con VIH.
Pacientes infectados con VHB o TBC.
Personas internas en instituciones penitenciarias.
Población a la que no es necesario hacer pruebas:
Receptores de trasplante de tejidos.
Adictos a droga intranasal u otras no inyectadas.
Personas con tatuajes o piercings.
Personas que no tienen riesgo incrementado (15,16,17).
4. Papel de la enfermería ante la hepatitis C
Las principales actuaciones que los enfermeros llevan a cabo para prevenir la
infección y evitar la transmisión de la enfermedad son:
1. Promover el cribado de la enfermedad entre la población de riesgo y fomentar
la educación sanitaria.
2. Reconocer las vías de infección.
3. Informar y tranquilizar al paciente sobre los aspectos de la enfermedad y de las
medidas para combatirla.
4. Alertar de los posibles síntomas y efectos adversos de los antivirales.
5. Orientar sobre medidas de autocuidado y estilo de vida saludable.
6. Incentivar la vacunación contra otras enfermedades hepáticas víricas.
Para ello, es fundamental dar atención preferente a la población de riesgo, a los
portadores del virus con alto riesgo de transmisión y a las personas que conviven con
los pacientes infectados.
16
Los enfermeros deben informar sobre las medidas higiénicas a adoptar en los diversos
entornos. A las personas consumidoras de drogas inyectables, hay que aconsejarles el
abandono del consumo y explicarles las medidas para evitar transmitir el virus; por
ejemplo, la utilización de material punzante de un único uso, en condiciones estériles,
no compartirlo, limpiar con antisépticos la zona de punción y controles serológicos
continuos.
Asimismo, hay que evitar realizarse cualquier tatuaje u otras técnicas con material
punzante en centros que no cumplan los requisitos sanitarios oportunos, haciendo
especial hincapié en centros penitenciarios.
Durante el desarrollo de las actividades laborales en los profesionales sanitarios, se
deben seguir las normas universales de protección y prevención para el manejo de
muestras biológicas y material corto-punzante, así como en la realización de
procedimientos invasivos. Y además, controles de serología frente a VHC en aquellos
que realizan técnicas invasivas.
A las mujeres infectadas con el virus, hay que explicarles que es recomendable
retrasar el quedarse embarazadas mientras no se demuestre que no hay riesgo de
transmisión vertical. En caso de gestación, mencionar que el tipo de parto no influye
en riesgo de infección. La lactancia es motivo de suspensión únicamente si aparecen
grietas y heridas.
Además, hay que hacer ver a los convivientes de los pacientes con hepatitis C que el
riesgo es bajo, y que la enfermedad no se transmite a través de alimentos, agua,
abrazos o saliva.
Por otro lado, se debe proporcionar a los pacientes consejos sobre la importancia de
no compartir material de aseo e higiene que pueda estar contaminado con sangre, de
cubrir las heridas y de utilizar guantes para las curas de las mismas. Además, hay que
hacerles saber que no pueden donar sangre u otros fluidos corporales y tejidos, y que
deben adoptar medidas preventivas en las relaciones sexuales, especialmente en
aquellas de riesgo como son las homosexuales o personas que mantienen relaciones
sexuales con múltiples parejas.
Aparte de todas las medidas ya descritas, es fundamental que los enfermeros
incentiven a los pacientes a tomar estilos de vida saludables, como reducir o evitar el
consumo de bebidas alcohólicas, realizar actividad física diaria (excepto en caso de
cirrosis), tener vida social y laboral sin limitaciones y vacunarse contra el virus de la
hepatitis A y B. (17)
17
5. Medidas de actuación ante accidentes biológicos.
El Servicio Riojano de Salud expone mediante un protocolo las medidas que se deben
realizar tras sufrir un accidente con exposición a agentes biológicos y así evitar el
riesgo de ser infectado (21).
1. Atención inmediata al accidentado:
El profesional sanitario que atiende al accidentado debe verificar que se ha realizado
adecuadamente el tratamiento de la herida.
Retirar el objeto corto-punzante con el que se ha producido el accidente y
desecharlo en el contenedor apropiado y así evitar otros posibles accidentes.
Inducir el sangrado de la herida bajo agua corriente entre 2 y 3 minutos.
Lavar la piel con agua y jabón.
Aplicar antiséptico (Clorhexidina o Povidona Yodada).
Cubrir la herida con un apósito impermeable.
En caso de salpicaduras, si son en la piel lavar con agua y jabón y si son en
mucosas lavar rápidamente con abundante agua o suero fisiológico.
2. A continuación se realiza la valoración del riesgo de la exposición:
Se deben registrar y comprobar los datos del enfermo fuente del pinchazo: nombre y
apellidos, nº de historia, situación inmunológica frente a VIH, VHB y VHC y aquellos
factores que consideran que incrementan el riesgo como:
Inoculación percutánea con material contaminado.
Aguja hueca o utilizada en vena o arteria.
Pinchazo profundo.
Fuente positiva en VIH, VHB o VHC.
Material procedente de unidades de alto riesgo (Infecciosas).
No utilización de guantes de protección.
3. Determinación de analíticas:
Se realizarán analíticas sanguíneas de la fuente y del accidentado.
Se determina AgHBS, Anti-VHC Y Anti-VIH.
Obtener previamente el consentimiento informado, oral o escrito, del paciente
fuente.
Extracción sanguínea en tubo de serología (tapón amarillo).
Petición de serología a laboratorio central, indicando nombre y apellidos de la
fuente, así como enviar resultado al Servicio de Prevención de Riesgos
Laborales.
18
4. Valoración de la administración de Quimioprofilaxis al accidentado:
En caso de fuente positiva en hepatitis B:
- Si el accidentado está vacunado de hepatitis B con respuesta adecuada
de anticuerpos Anti HBs mayor de 10 UI/L, no hacer nada.
- Si no está vacunado o desconoce su protección frente a VHB; se le
administrará la primera vacuna de HB intramuscular y gammaglobulina
HB (1000 UI).
En caso de fuente positiva en VIH: la profilaxis retroviral solo se recomienda si
al valorar la exposición, el riesgo de la transmisión de VIH es alto. Se debe
iniciar el tratamiento lo antes posible, preferiblemente en las dos primeras
horas tras la exposición accidental y como máximo en 72 horas. El tratamiento
completo incluye 3 retrovirales durante cuatro semanas.
- AZT-Zidovudina (Retrovir 250 mg. 1/12h, desayuno y cena).
- 3TC-Lamivudina (Epivir 300mg. 1/24h, desayuno).
- LPV/RTV- Lopinavir/Ritonavir (Kaletra 250/50 mg. 2/12h, desayuno y
cena).
En el caso de VHC no se dispone de profilaxis post exposición frente al virus.
Si el resultado es positivo se realizará un seguimiento al trabajador. Se
recomienda realizar al accidentado:
- Analítica basal AntiVHC y transaminasas.
- 3er mes AntiVHC y transaminasas.
- 6º mes AntiVHC y transaminasas.
- Si coinfección con VIH repetir AntiVHC y transaminasas al año.
- En caso de seroconversión pedir RNA-VHC para valorar el inicio de
tratamiento.
5. Notificación al servicio de prevención de Riesgos Laborales (SPRL):
Todos los accidentes biológicos de los trabajadores del SERIS, Servicio Riojano de
Salud, deben ser notificados al SPRL a la mayor brevedad posible, a través del
teléfono o acudiendo a dicho servicio.
19
6. Tratamiento
A lo largo de la última década, en España se han producido muchos cambios en las
terapias para abordar la hepatitis C. Las nuevas estrategias farmacológicas y la
personalización del tratamiento favorecen la curación y evitan la progresión de la
enfermedad a cirrosis o carcinoma hepático (22).
Escoger la mejor opción terapéutica es muy importante para conseguir la curación
definitiva, conocida como respuesta viral sostenida (RVS) o negativización del ARN-
VHC tras 12 semanas de la finalización del tratamiento. Además de eliminar el virus, la
RVS mejora la calidad de vida de los pacientes y evita complicaciones por la
enfermedad (23).
Los tratamientos antivirales son apropiados para todos los pacientes con hepatitis C.
En la actualidad, los pacientes con esta enfermedad tienen una probabilidad del 95%
de combatirla con los antivirales de acción directa, con escasos efectos adversos.
Estos fármacos favorecen la curación mediante la mejora o la ralentización de la
progresión de la enfermedad, con menor riesgo de padecer hepatocarcinoma y con
ello, disminuye la mortalidad de causa hepática. Además elimina al individuo como
fuente de transmisión del VHC.
Inicialmente, las fórmulas utilizadas para combatir la enfermedad eran el Interferon y la
Ribavirinia. Fueron los primeros fármacos que demostraron que era posible la
curación. Se alcanzó entre el 5 y el 20% en monoterapia y hasta un 40-50% en uso
combinado con una duración del tratamiento de 24-48 semanas (23). Pero las
limitaciones que presentaban, por los efectos secundarios (síntomas pseudogripales,
mialgias, alteraciones del sueño, trastornos depresivos y pérdida de peso), su
administración percutánea y el hecho de excluir a los pacientes con cirrosis por su
pobre tolerancia, eficacia y riesgo de descompensación, hicieron que quedaran
prácticamente obsoletos y sin apenas uso en la actualidad.
Ahora bien, son los antivirales de acción directa los que generaron los cambios más
importantes en el tratamiento de la infección por VHC. Se clasifican en tres grupos:
inhibidores de proteasa, de polimerasa y de la enzima NS5A. Ellos proporcionan de
forma continuada la eliminación del virus, con una eficacia muy alta (90%), y además
permiten tratar a un mayor número de pacientes incluyendo a los pacientes cirróticos.
En 2011 se introdujeron los primeros inhibidores de la proteasa, Boceprevir y
Telaprevir, incrementaban la RVS del 50% al 80% pero producían efectos adversos y
resistencias y por ello quedaron igualmente en desuso.
20
En 2014, se lanzaron nuevos medicamentos con una duración de tratamiento media
más corta, aproximadamente entre 12-24 semanas. Estos son: Sofosbuvir, Simeprevir
y Daclatasvir. Producen escasos efectos secundarios (los más destacados: náuseas,
prurito, insomnio, tos, disnea y anemia), aunque algunas combinaciones pueden dar
arritmias, cefaleas, fatiga, etc (17, 23).
En pacientes con cirrosis, es importante tener en cuenta que los tratamientos con
antivirales de acción directa pueden curar la infección pero no influyen en la curación
de la enfermedad hepática.
La alta tasa de eficacia de estos tratamientos y la escasez de reacciones adversas los
hacen más seguros y permiten tratar a un mayor número de pacientes, pero tienen en
contrapartida un elevado coste económico.
21
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Los profesionales enfermeros, por su actividad laboral centrada en el cuidado y
tratamiento directo de los pacientes, son el colectivo con mayor probabilidad de
accidente biológico; los estudiantes de enfermería en prácticas, que tienen
lógicamente menor experiencia y habilidad pero están llamados a realizar el mismo
trabajo que los enfermeros, son por tanto aún más vulnerables a este tipo de
accidentes.
Por ello, y teniendo en cuenta que la hepatitis C es una de las principales afecciones
que se transmite a través de los accidentes biológicos, los estudiantes de enfermería
están especialmente expuestos a contagiarse.
Sin embargo, los estudios se centran en el análisis y tratamiento de los riesgos
laborales entre el personal enfermero, sin que existan datos referidos específicamente
al colectivo de estudiantes.
Con este trabajo se pretende estudiar el grado de conocimiento que los alumnos de
enfermería en prácticas de la Universidad de La Rioja tienen sobre la hepatitis C y cuál
es su actitud ante la misma de cara a prevenir futuros riesgos de contagio.
22
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo general del estudio
El objetivo general de este trabajo es realizar un estudio para conocer la actitud y el
conocimiento que tienen los estudiantes de enfermería ante un problema de salud
mundial como es la hepatitis C.
Objetivos Específicos
Comprobar si existen diferencias significativas en el conocimiento y en la
actitud ante la enfermedad entre los estudiantes de diferentes cursos.
Conocer si existe diferencia entre hombres y mujeres.
Fortalecer los conocimientos sobre las medidas preventivas entre los
estudiantes para evitar y disminuir el riesgo de contagio.
Analizar la conducta de los alumnos tras una posible exposición.
23
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
1. Tipo de estudio
En un proyecto de investigación es muy importante determinar el tipo de estudio que
se va a realizar. Existen dos formas de investigación: los estudios cuantitativos y los
estudios cualitativos.
La investigación cuantitativa analiza y recoge datos sobre las variables del estudio. Por
su parte, la investigación cualitativa no cuantifica, sino que explica los fenómenos
desde una visión subjetiva, mediante registros narrativos con técnicas como la
observación o entrevistas no estructuradas.
La diferencia más importante entre ambas formas de investigación es que la
cuantitativa estudia la asociación o relación entre variables cuantificadas y la
cualitativa lo hace en contextos estructurales y situacionales.
Otras diferencias son:
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
Centrada en la fenomenología y la compresión
Basada en la inducción probabilística del positivismo lógico
Observación naturista sin control Medicina penetrante y controlada
Subjetiva Objetiva
Inferencias de sus datos Inferencias más allá de los datos
Exploratoria, inductiva y descriptiva Confirmatoria, inferencial, deductiva
Orientada al proceso Orientada al resultado
Datos ricos y profundos Datos sólidos y repetibles
No generalizable Generalizable
Holista Particularista
Realidad dinámica Realidad estática
El uso de un estudio mixto, con las dos formas de investigación, podría corregir los
sesgos de cada método, aunque el más utilizado es el cuantitativo. (24)
24
Los estudios experimentales son aquellos en los que los investigadores manipulan la
supuesta causa. Son aleatorios y hay un grupo de control que sirve de comparación.
En cambio, en los estudios cuasi-experimentales, los investigadores manipulan las
condiciones en las que se desarrolla el estudio pero no se cumple alguna de las
determinaciones, es decir, no hay grupo de control para comparar y no son aleatorios.
En cuanto a los estudios observacionales, los investigadores no manipulan las
variables, no pueden influir ni tienen control sobre ellas, sino que las miden en
situaciones naturales. No hay restricciones ni condiciones impuestas por el equipo
investigador (25).
Este trabajo pretende ser un estudio cuantitativo observacional descriptivo. Los datos
obtenidos servirán para describir la actitud y el conocimiento ante la hepatitis C de los
alumnos de enfermería de la Universidad de La Rioja, sin la modificación de las
variables. Además es transversal porque se realizará la medición una vez, sin
seguimiento de los estudiantes.
Estudios cuantitativos
Experimentales Cuasi-
experimentales Observacionales
Descriptivos
Transversales
Analíticos
Cohorte Casos-Control
25
2. Ámbito de estudio
En este punto se describe el ámbito geográfico donde se va a realizar el estudio y la
población a la que va dirigido.
El estudio se realiza a los alumnos de enfermería de la Universidad de La Rioja, por
tanto, el ámbito geográfico es la Escuela de Enfermería, situada en la Calle Donantes
de Sangre, 26001 de Logroño, La Rioja.
La población son los individuos que queremos estudiar, es decir, los alumnos de la
Escuela de Enfermería. Son objeto de estudio los alumnos de 1º, 2º, 3º y 4º curso,
haciendo más hincapié en los alumnos de 2º, 3º y 4º por realizar prácticas clínicas en
centros sanitarios y tener mayor riesgo a accidentes biológicos con implicación del
virus de la hepatitis C.
El total de alumnos matriculados en la Escuela de Enfermería en el curso 2016/2017
es de 307. De ellos, 39 son hombres (12.70%) y 268 son mujeres (87.30%).
1er Curso
76 matriculados
•63 Mujeres
•13 Hombres
2º Curso
70 matriculados
•67 Mujeres
•3 Hombres
3er Curso
88 matriculados
•70 Mujeres
•18 Hombres
4º Curso
73 matriculados
•68 Mujeres
•5 Hombres
Mujeres 87%
Hombres 13%
82,89%
95,71%
79,55%
93,15%
17,11%
4,29%
20,45%
6,85%
1er Curso
2º Curso
3er Curso
4º Curso
Alumnos de Enfermería
Hombres Mujeres
26
3. Criterios de inclusión y exclusión
Para la realización de este estudio, los criterios de inclusión son todos los alumnos
matriculados en el Grado de Enfermería de la Universidad de la Rioja en el curso
2016/2017, sin excepciones en cuanto a curso, edad o sexo y que hayan dado por
escrito su consentimiento.
Únicamente quedarán excluidos, aquellos alumnos que voluntariamente decidan no
participar en la investigación, informando de la negativa debidamente.
4. Variables
Las variables son propiedades o características de personas o cosas que pueden
cambiar y su variación es susceptible de medirse. Deben ser definidas conceptual y
operacionalmente.
La definición conceptual se realiza a través de diccionarios o libros especializados. Sin
embargo, la definición operacional son todos los procedimientos que describen las
actividades que un observador debe realizar para recibir las impresiones sensoriales, o
lo que es lo mismo todo aquello que sirve para medir una variable.
Las variables se clasifican según su naturaleza (cuantitativas y cualitativas), según los
valores que toman (continuas y discontinuas o discretas) o en función de la relación
causal con el fenómeno estudiado (independientes, dependientes e intervinientes o de
ajuste).
Variables cuantitativas: miden el atributo de forma numérica.
Variables cualitativas: no miden de forma numérica. Se denominan según el
número de modalidades que pueden adoptar, dicotómicas cuando pueden
adoptar solo dos o politómicas cuando pueden adoptar más de dos
modalidades.
Variables continuas: aquellas que presentan valores entre dos establecidos,
se pueden expresar con decimales.
Variables discontinuas o discretas: se presentan en grupos de valores bien
definidos, mediante números finitos. No pueden usarse decimales.
Variables independientes: se identifica con la causa supuesta, es aquella que
el investigador manipula haciendo que adopte diferentes valores.
Variables dependientes: son aquellas que se miden para ver los efectos
posibles debidos a la variable independiente. Es la consecuencia y se va a
cuantificar.
Variables intervinientes o de ajuste: pueden ser controladas y alterar los
resultados esperados.
27
En este estudio de investigación, que está dirigido a los alumnos de la Escuela de
Enfermería de la Universidad de La Rioja, tenemos como variables dependientes el
conocimiento y la actitud ante la enfermedad y además de estas dos encontramos
también otras como son el sexo y el curso en el que se encuentran los alumnos.
Tabla 3. Clasificación de las variables utilizadas:
VARIABLE RESPUESTA CLASIFICACIÓN
Sexo
Hombre Mujer
Cualitativa Dicotómica
Curso
1er Curso 2º Curso 3er Curso 4º Curso
Cualitativa Politómica
Conocimiento de la
Hepatitis C
Entre 0 y 27 puntos Cuantitativa
Actitud ante la
Hepatitis C
Entre 0 y 11 puntos Cuantitativa
28
5. Plan o recogida de datos
Para comenzar con el estudio, se efectuará primero una revisión bibliográfica sobre el
tema que investigamos. Para ello, consultaremos artículos encontrados en bases de
datos científicas (Dialnet, Medline, Cuiden plus, Biblioteca Cochrane Plus, Scielo)
mediante palabras clave y además se utilizarán libros y páginas web.
Una vez obtenido el contenido sobre el que queremos trabajar, informaremos a todos
los alumnos de la Escuela de Enfermería de la realización del estudio. Les
explicaremos verbalmente que se les repartirá una encuesta (Veáse Anexo III) para
valorar la actitud y el conocimiento que tienen sobre la enfermedad y a la que tendrán
que responder en función de sus conocimientos.
La encuesta se elaborará de forma voluntaria y previamente se procederá a la firma
del consentimiento informado (Véase Anexo II) por parte de cada uno de los
encuestados.
En la parte superior de la encuesta los alumnos únicamente deberán escribir su sexo y
el curso al que pertenecen, sin aparecer el nombre y los apellidos; debido a los
criterios de confidencialidad la encuesta es anónima.
La encuesta consta de dos partes; la primera está compuesta por veintisiete preguntas
a las que los estudiantes deberán responder con respuestas de sí o no, verdadero o
falso, señalando la opción correcta o rellenando libremente, y con ellas se valorará el
conocimiento de los estudiantes ante la hepatitis C. Cada pregunta acertada tendrá un
valor de 1 punto y cada errónea tendrá una puntuación de 0. Por tanto, la nota máxima
será de 27 puntos y la nota valoración mínima será de 0 puntos.
La segunda parte consta de once preguntas, que deberán contestar con verdadero o
falso y señalando la opción correcta. Con los ítems indicados, valoraremos la actitud
que muestran los alumnos en presencia de la enfermedad. La calificación será igual
que en la primera parte, contando con una puntuación máxima de 11 puntos y una
nota mínima de 0 puntos.
29
Los ítems utilizados para determinar el conocimiento son:
1. ¿Cuáles son los principales riesgos tras un accidente biológico?
a. Transmisión del virus de la hepatitis B.
b. Transmisión del virus de la hepatitis C.
c. Transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana.
d. Todas son correctas.
2. ¿Es la hepatitis C una enfermedad infecciosa? Respuesta: sí/no.
3. ¿Cuál de estos agentes infecciosos causa la hepatitis C?
a. Virus.
b. Bacterias.
c. Hongos.
d. Parásitos.
4. Esta afección produce la inflamación de ¿cuál de los siguientes órganos?
a. Cerebro.
b. Hígado.
c. Intestino.
d. Riñón.
5. ¿Cuáles son las formas de contagio del virus de la hepatitis C?
a. Transmisión sexual.
b. Transmisión a través de fluidos corporales contaminados.
c. Uso de material corto-punzante como jeringuillas y cuchillas de afeitar
contaminadas.
d. Todas las anteriores.
6. ¿Hay mayor riesgo de transmitir el VHC en el alumbramiento por vía
vaginal en mujeres gestantes infectadas? Respuesta: Verdadero/Falso.
7. De entre las siguientes opciones, ¿cuál no se considera población de
riesgo?
a. Consumidores de drogas inyectables.
b. Personas que mantienen relaciones sexuales heterosexuales y
monógamas.
c. Personas que mantienen relaciones sexuales homosexuales y/o con
múltiples parejas.
d. Receptores de transfusiones sanguíneas o hemoderivados antes de
1990.
30
8. ¿Quiénes están expuestos al contagio?
a. Personal sanitario que realiza técnicas invasivas.
b. Consumidores de drogas inyectables.
c. Hijos procedentes de madres gestantes infectadas por el virus de la
hepatitis C.
d. Todos los anteriores.
9. ¿Puede la hepatitis C cursar de forma asintomática? Respuesta:
Verdadero/Falso.
10. La cronicidad de la enfermedad se presenta con más frecuencia en:
a. Mujeres.
b. Hombres.
c. Ancianos.
d. b y c son correctas.
11. El alcohol no influye en la progresión de la enfermedad. Respuesta:
Verdadero/Falso.
12. Se consideran buenas acciones preventivas para reducir la incidencia de
la hepatitis C:
a. Adecuada higiene de manos y uso de guantes.
b. Utilización de contenedores apropiados para material inciso-punzante.
c. Educación sanitaria sobre medidas de transmisión al individuo enfermo,
familia y personal sanitario.
d. Todas las anteriores son correctas.
13. La hepatitis C es un problema de salud pública mundial. Respuesta:
Verdadero/Falso.
14. La principal causa de cirrosis y hepatocarcinoma es la infección por
hepatitis C. Respuesta: Verdadero/Falso.
15. Existe una elevada tasa de mortalidad por contagio de esta enfermedad.
Respuesta: Verdadero/Falso.
16. ¿Qué países europeos tienen mayor prevalencia? (cita 3)
__________ / __________ / __________
17. En España, ¿Qué comunidades autónomas tienen mayor concentración
de personas infectadas? (cita 2)
__________ / __________
18. ¿Y qué comunidad autónoma tiene menor concentración?
__________
31
19. ¿Existe riesgo de transmisión nosocomial del profesional sanitario al
paciente? Respuesta: Sí/No.
20. ¿La hepatitis C tiene cura? Respuesta: Sí/No.
21. ¿Se puede prevenir el contagio de la enfermedad mediante vacunas?
Respuesta: Sí/No.
22. Las nuevas fórmulas farmacológicas evitan que progrese la enfermedad y
además favorecen su curación. Respuesta: Verdadero/Falso.
23. Los antivirales de acción directa son mejor opción que los tratamientos
como Interferón o la Ribivarina por producir escasos efectos adversos.
Respuesta: Verdadero/Falso.
24. Tras una exposición con una fuente VHC positiva los períodos de
seguimiento son:
___________________________________________________
25. ¿Sabes qué hay que hacer y dónde acudir tras sufrir un accidente con
agentes biológicos?
____________________________________________________
26. ¿Las mujeres diagnosticadas de hepatitis C deben suspender la
lactancia? Respuesta: Sí/No.
27. ¿Y si tienen lesiones cutáneas? Respuesta: Sí/No.
32
Respuestas para los ítems de conocimiento:
1. d) Todas son correctas.
2. Sí.
3. a) Virus.
4. b) Hígado.
5. d) Todas las anteriores.
6. Falso.
7. b) Personas que mantienen relaciones sexuales heterosexuales y monógamas.
8. d) Todos los anteriores.
9. Verdadero.
10. d) b y c son correctas.
11. Falso.
12. d) Todas las anteriores correctas.
13. Verdadero.
14. Verdadero.
15. Verdadero.
16. Italia, Rumanía y España.
17. Comunidad de Madrid y Cataluña.
18. Asturias.
19. Sí.
20. Sí.
21. No.
22. Verdadero.
23. Verdadero.
24. Al mes, 3er mes, 6º mes y a los 12 meses.
25. Acudir al servicio de medicina preventiva.
26. No.
27. Sí.
Los ítems utilizados para determinar la actitud son:
1. El paciente portador del virus de la hepatitis C tiene derecho a que se
guarde el secreto médico de su diagnóstico. Respuesta: Verdadero/Falso.
2. Los pacientes con hepatitis C deben ser identificados como tales.
Respuesta: Verdadero/Falso.
3. Como medida de precaución debemos evitar el contacto con portadores
del virus y enfermos de hepatitis C. Respuesta: Verdadero/Falso.
4. Aunque no se realicen técnicas invasivas debemos utilizar guantes con
estos pacientes. Respuesta: Verdadero/Falso.
5. ¿Piensas que todos los pacientes que tienen hepatitis C han consumido
drogas anteriormente con jeringuillas contaminadas y por eso están
enfermos? Respuesta: Verdadero/Falso.
33
6. ¿Tendrías miedo de contagiarte…?
a. Besando.
b. Abrazando.
c. Realizando las actividades cotidianas.
d. Ninguna de ellas.
7. No me resultaría agradable trabajar con un compañero portador de VHC.
Respuesta: Verdadero/Falso.
8. La atención continuada a un enfermo con hepatitis C es sinónimo de
contagio. Respuesta: Verdadero/Falso.
9. No permitiría que una enfermera infectada con el virus me diera atención
sanitaria. Respuesta: Verdadero/Falso.
10. Me sentiría cómodo compartiendo habitación con un paciente enfermo
con hepatitis C. Respuesta: Verdadero/Falso.
11. Debido a ser portador del VHC no compartiría un vaso o comida con un
amigo. Respuesta: Verdadero/Falso.
Respuestas para los ítems de actitud:
1. Verdadero.
2. Falso
3. Falso.
4. Falso.
5. Falso.
6. d) ninguna de ellas.
7. Falso.
8. Falso.
9. Falso.
10. Verdadero.
11. Falso
El resultado de los ítems de actitud debería llevarnos a hacer una reflexión sobre la
educación y la necesidad de promover empatía y aproximación humana en los
cuidados a los enfermos con hepatitis C y, además, a fomentar nuevas estrategias
docentes para que los alumnos aborden sin prejuicios el trato a los pacientes en estas
circunstancias.
Al carecer de estudios validados sobre actitud y conocimiento ante la hepatitis C de
estudiantes de enfermería, la encuesta está adaptada a partir de estudios validados
sobre el VIH.
34
6. Análisis estadístico.
Este trabajo es un estudio de investigación cuantitativa, por tanto, una vez terminada
la recogida de datos, su análisis se realiza de forma descriptiva. Trabajamos sobre las
variables cuantitativas y cualitativas.
Para analizar las variables cuantitativas utilizaremos las medidas de posición central o
tendencia central, como media aritmética y medidas de dispersión como la desviación
típica. Por otro lado las variables cualitativas se describirán mediante frecuencias y
porcentajes. Emplearemos un programa informático estadístico SPSS que nos ayuda
a ordenar las variables y los datos.
La estadística analítica o inferencial generaliza los datos a través de la información
obtenida, por este motivo decimos que es probabilística. Para contrastar dos variables
cualitativas se utilizará la prueba paramétrica chi cuadrado; si utilizamos una variable
cualitativa de dos categorías y la contrastamos con una variable cuantitativa
utilizaremos el parámetro t de Student. En cambio, si tenemos una variable cualitativa
con más de dos categorías el parámetro utilizado es ANOVA con un nivel de confianza
del 95%.
En este estudio contamos con un total de 307 alumnos de la Escuela de Enfermería,
organizados por cursos, 1º, 2º, 3º y 4º, de los cuales participarán todos aquellos que
hayan dado su consentimiento.
7. Aspectos éticos.
Para poder realizar el proyecto de investigación sobre la actitud y conocimiento ante la
hepatitis C de los estudiantes de enfermería de la Universidad de La Rioja se
solicititará la aprobación del estudio al comité ético de investigación clínica e
independiente.
Por otra parte, previamente se habrá puesto en conocimiento de la dirección de la
Escuela de Enfermería la puesta en marcha del estudio, se habrá pedido su
colaboración y para ello, se expondrán los motivos para su desarrollo y se destacará la
ausencia de trabajos similares.
Se tendrá en cuenta la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica. Expone, en su artículo 2, el requerimiento previo del
consentimiento informado (Véase Anexo II) de los usuarios que participan en el
estudio. En el artículo 7 recoge el derecho a la intimidad por el cual toda persona tiene
35
derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a su salud, y
a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización.
Además, como la investigación es con seres humanos, se respetará la declaración de
Helsinki. Es un documento que fue promulgado por la asociación médica mundial
(AMM), en el que se recogen los principios éticos que protegen a los sujetos que
participan en investigaciones científicas. Se adoptó en 1964.
El desarrollo de la investigación se ha realizado conforme al código deontológico de
Enfermería Española. Por tanto, toda la información y todos los datos obtenidos
durante la investigación, serán utilizados únicamente para los fines del estudio y
tratados de forma confidencial.
8. Limitaciones.
Las limitaciones que nos podemos encontrar al realizar este estudio son:
Falta de colaboración de los alumnos.
Desinterés de los alumnos en la realización del estudio.
Alumnos que abandonan los estudios de enfermería.
Alumnos que se incorporen más tarde al curso.
No disponibilidad de recursos materiales de la escuela.
No hay una encuesta validada sobre la actitud y el conocimiento ante la
hepatitis C en estudiantes, por lo que metodológicamente habría que validar.
36
CRONOGRAMA Y PLAN DE TRABAJO
TAREA / MES
FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP
Búsqueda
bibliográfica
Elaboración de
cuestionarios
Realización /
Entrega de
encuestas
Recogida
de datos
Análisis
de datos
Interpretación de resultados
Conclusiones
El cronograma presenta la distribución espacial de las etapas en las que podría
desarrollarse el estudio. Las etapas que lo constituyen son siete; búsqueda
bibliográfica, elaboración de cuestionarios, realización/entrega de encuestas, recogida
de datos, análisis de datos, interpretación de los resultados y las conclusiones. Cada
una de ellas se realizará en el mismo tiempo para los alumnos de los cuatro cursos.
Los meses corresponden al segundo cuatrimestre del curso académico universitario.
Lo primero es realizar la búsqueda bibliográfica; se lleva a cabo a través de bases de
datos y otras fuentes científicas donde se recopila toda la información sobre la que
queremos trabajar. Esta primera fase se elabora en los meses de febrero y marzo
debido a que es más complejo y conlleva más tiempo.
La elaboración de los cuestionarios se realiza entre los meses de marzo y abril y en el
mes de mayo la enfermera responsable repartirá las encuestas que los alumnos
participantes, previo consentimiento firmado, deberán rellenar.
37
En junio y julio se recogerán los datos y se analizarán, y en agosto se hará su
interpretación. Para ello nos apoyaremos en una persona experta en estadística que
nos ayudará a obtener las conclusiones del estudio. Y el último paso de la
investigación consistirá en la divulgación de los datos obtenidos.
38
RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y PRESUPUESTO
Recursos materiales:
Varias aulas de la Escuela de Enfermería donde concentrar a los alumnos de
cada curso para poder realizar el estudio.
Material de oficina: papel, bolígrafos, grapadora, archivadores, etc (50€).
Impresora para imprimir la información necesaria y los cuestionarios a rellenar
por los alumnos.
Un ordenador portátil con acceso a internet para la recogida y el análisis de los
datos y la elaboración del estudio (600€).
Programa informático estadístico SPSS.
Artículos y otro material bibliográfico para el desarrollo del estudio.
Un proyector para realizar la exposición (150€).
Una pantalla de proyección (90€).
Memoria externa USB de gran capacidad para guardar toda la información y
datos del proyecto (30€).
Presupuesto total de los recursos materiales: 920€.
Recursos humanos:
Una persona experta en estadística que ayude a la enfermera encargada del
estudio a interpretar y analizar los datos obtenidos durante la investigación
(1000€).
La enfermera responsable del proyecto, que tendrá como labor reunir a los
alumnos, proporcionar información de todos los aspectos del trabajo, repartir
material, encuestas, consentimientos informados, resolver dudas, recoger
datos, analizar resultados y dar conclusiones (5.200€).
Presupuesto total de los recursos humanos: 6200€.
Presupuesto total: 7120€.
39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
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Rioja Salud. Protocolo de actuación para el diagnóstico de la hepatitis C del
Hospital San Pedro. BIBLIOTECA SELENE.
43
ANEXOS
Anexo I. Protocolo de actuación para el diagnóstico de la
hepatitis C del Hospital San Pedro. Rioja Salud.
La hepatitis C es una enfermedad producida por un virus RNA del que se conocen 7
genotipos. Se transmite por vía parenteral o percutánea. Produce una hepatitis aguda
que suele ser asintomática y con tendencia a la cronicidad (persistencia más allá de 6
meses). La evolución de la enfermedad es muy variable. Desde hepatitis leve a cirrosis
hepática y hepatocarcinoma.
La incidencia (casos nuevos) está disminuyendo progresivamente desde el año 2000.
El diagnóstico temprano permitirá su tratamiento, lo que en la mayoría de los pacientes
supondrá un cambio en la evolución natural.
El diagnóstico se suele hacer en la fase crónica. La escasez de síntomas hace difícil la
sospecha clínica en la fase aguda.
En la fase crónica, las transaminasas suelen estar elevadas, aunque persisten en
rango normal en un 30% de los pacientes.
A) Diagnóstico
A1) El primer paso para el diagnóstico es la determinación de anticuerpos antiVHC.
Personas en las que se ha de buscar el diagnóstico de hepatitis VHC:
1. Elevación de transaminasas (>40).
2. Población con factores de riesgo para la adquisición de la enfermedad:
Usuarios de droga por vía parenteral o esnifada.
Receptores de transfusión de sangre o derivados antes de 1991.
Personas sometidas a cirugía mayor antes de 1991.
Donantes de sangre remunerada.
Portadores de tatuajes, piercings, que no se hayan realizado en centros
debidamente acreditados.
Hijos de madres portadoras de hepatitis C.
Convivientes con pacientes portadores de hepatitis C.
Si los anticuerpos anti-VHC fueran positivos, puede indicar tanto la existencia de
infección activa, aguda o crónica como una infección pasada y ya resuelta. Además,
también puede ser un resultado falso positivo.
44
A2) El segundo paso es averiguar la existencia de viremia mediante la determinación
de RNA-VHC, y clasificar la infección como activa o no. La positividad del RNA
significa que la infección es activa y, por tanto, hay capacidad de contagio.
A3) Los pasos posteriores serán la determinación del genotipo del virus C y averiguar
el estadio de la enfermedad hepática (analítica general, ecografía abdominal,
fibroscam), así como la existencia o no de manifestaciones extrahepáticas y
comorbilidades. Medidas a realizar en consulta de Digestivo.
B) Tratamiento
Todos los pacientes con hepatitis C crónica son candidatos potenciales para el
tratamiento antiviral, siendo aquellos con enfermedad avanzada los que más se
benefician de dicho tratamiento. En la actualidad, disponemos de tratamientos
novedosos, los llamados antivirales de acción directa. Son medicamentos orales, muy
eficaces y con escasos efectos secundarios. La duración del tratamiento es, en
general, de 12 semanas.
Durante el tratamiento resulta fundamental:
Reforzar la importancia de la adherencia al tratamiento.
Valorar las posibles interacciones de medicaciones concomitantes, que por otro
motivo, requiera el paciente.
C) Seguimiento
Una vez completado el tratamiento, se realizarán controles analíticos al mes, a los 3
meses y a los 12 meses.
Si la respuesta ha sido sostenida (negatividad del RNA-VHC), se considera la
infección curada y no se necesitan más controles, salvo en caso de personas
portadoras de cirrosis hepática, que continuarán con el cribado de hepatocarcinoma y
de varices esofágicas de manera periódica.
Aquellos casos en los que no se considere indicado el tratamiento actualmente, se
seguirán en consulta de Primaria/Digestivo.
En todos los pacientes se ha de aconsejar estilo de vida saludable: evitar el alcohol,
evitar el sobrepeso y adoptar medidas de higiene/cuidado personal, para evitar el
contagio mientras no se elimine la viremia. (26)
45
Anexo II. Consentimiento informado
En cumplimiento con la Ley General de Sanidad, este consentimiento está dirigido a
los estudiantes de la Escuela de Enfermería de la Universidad de La Rioja que han
aceptado participar en el estudio para conocer la actitud y el conocimiento ante la
hepatitis C.
Yo, Don/Doña (Nombre y
Apellidos),
con DNI
Declaro, de forma libre y voluntaria, mi participación en el proyecto de investigación,
con la posibilidad de poder retirarme cuando desee, sin la obligación de justificación de
la causa de abandono.
Manifiesto que se me ha informado de forma verbal y escrita, y que comprendo su
significado, sobre los aspectos, procedimientos y propósitos del estudio.
La persona responsable ha dado la oportunidad de resolver todas las dudas del
estudio.
Conforme, tras ser debidamente informado/a, presto mi consentimiento para la
realización del estudio.
Firma y fecha del estudiante
En Logroño a, __/__/____
Firma y fecha del investigador
En Logroño a, __/__/____
46
ANEXO III. Encuesta
ACTITUD Y CONOCIMIENTO ANTE LA HEPATITIS C DE LOS ESTUDIANTES DE
ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
Fecha: __/__/____ Curso:___
Sexo:___
(Rodea con un círculo la opción elegida o completa con la información
requerida)
A) Conocimiento de la hepatitis C:
1. ¿Cuáles son los principales riesgos tras un accidente biológico?
a. Transmisión del virus de la hepatitis B.
b. Transmisión del virus de la hepatitis C.
c. Transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana.
d. Todas son correctas.
2. ¿Es la hepatitis C una enfermedad infecciosa? Respuesta: sí/no.
3. ¿Cuál de estos agentes infecciosos causa la hepatitis C?
a. Virus.
b. Bacterias.
c. Hongos.
d. Parásitos.
4. Esta afección produce la inflamación de ¿cuál de los siguientes órganos?
a. Cerebro.
b. Hígado.
c. Intestino.
d. Riñón.
5. ¿Cuáles son las formas de contagio del virus de la hepatitis C?
a. Transmisión sexual.
b. Transmisión a través de fluidos corporales contaminados.
c. Uso de material corto-punzante como jeringuillas y cuchillas de afeitar
contaminadas.
d. Todas las anteriores.
6. ¿Hay mayor riesgo de transmitir el VHC en el alumbramiento por vía
vaginal en mujeres gestantes infectadas? Respuesta: Verdadero/Falso.
47
ACTITUD Y CONOCIMIENTO ANTE LA HEPATITIS C DE LOS ESTUDIANTES DE
ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
7. De entre las siguientes opciones, ¿cuál no se considera población de
riesgo?
a. Consumidores de drogas inyectables.
b. Personas que mantienen relaciones sexuales heterosexuales y
monógamas.
c. Personas que mantienen relaciones sexuales homosexuales y/o con
múltiples parejas.
d. Receptores de transfusiones sanguíneas o hemoderivados antes de
1990.
8. ¿Quiénes están expuestos al contagio?
a. Personal sanitario que realiza técnicas invasivas.
b. Consumidores de drogas inyectables.
c. Hijos procedentes de madres gestantes infectadas por el virus de la
hepatitis C.
d. Todos los anteriores.
9. ¿Puede la hepatitis C cursar de forma asintomática? Respuesta:
Verdadero/Falso.
10. La cronicidad de la enfermedad se presenta con más frecuencia en:
a. Mujeres.
b. Hombres.
c. Ancianos.
d. b y c son correctas.
11. El alcohol no influye en la progresión de la enfermedad. Respuesta:
Verdadero/Falso.
12. Se consideran buenas acciones preventivas para reducir la incidencia de
la hepatitis C:
a. Adecuada higiene de manos y uso de guantes.
b. Utilización de contenedores apropiados para material inciso-punzante.
c. Educación sanitaria sobre medidas de transmisión al individuo enfermo,
familia y personal sanitario.
d. Todas las anteriores son correctas.
48
ACTITUD Y CONOCIMIENTO ANTE LA HEPATITIS C DE LOS ESTUDIANTES DE
ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
13. La hepatitis C es un problema de salud pública mundial. Respuesta:
Verdadero/Falso.
14. La principal causa de cirrosis y hepatocarcinoma es la infección por
hepatitis C. Respuesta: Verdadero/Falso.
15. Existe una elevada tasa de mortalidad por contagio de esta enfermedad.
Respuesta: Verdadero/Falso.
16. ¿Qué países europeos tienen mayor prevalencia? (cita 3)
__________ / __________ / __________
17. En España, ¿Qué comunidades autónomas tienen mayor concentración
de personas infectadas? (cita 2)
__________ / __________
18. ¿Y qué comunidad autónoma tiene menor concentración?
__________
19. ¿Existe riesgo de transmisión nosocomial del profesional sanitario al
paciente? Respuesta: Sí/No.
20. ¿La hepatitis C tiene cura? Respuesta: Sí/No.
21. ¿Se puede prevenir el contagio de la enfermedad mediante vacunas?
Respuesta: Sí/No.
22. Las nuevas fórmulas farmacológicas evitan que progrese la enfermedad y
además favorecen su curación. Respuesta: Verdadero/Falso.
23. Los antivirales de acción directa son mejor opción que los tratamientos
como Interferón o la Ribivarina por producir escasos efectos adversos.
Respuesta: Verdadero/Falso.
24. Tras una exposición con una fuente VHC positiva los períodos de
seguimiento son:
___________________________________________________
49
ACTITUD Y CONOCIMIENTO ANTE LA HEPATITIS C DE LOS ESTUDIANTES DE
ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
25. ¿Sabes qué hay que hacer y dónde acudir tras sufrir un accidente con
agentes biológicos?
____________________________________________________
26. ¿Las mujeres diagnosticadas de hepatitis C deben suspender la
lactancia? Respuesta: Sí/No.
27. ¿Y si tienen lesiones cutáneas? Respuesta: Sí/No.
B) Actitud ante la hepatitis C:
1. El paciente portador del virus de la hepatitis C tiene derecho a que se
guarde el secreto médico de su diagnóstico. Respuesta: Verdadero/Falso.
2. Los pacientes con hepatitis C deben ser identificados como tales.
Respuesta: Verdadero/Falso.
3. Como medida de precaución debemos evitar el contacto con portadores
del virus y enfermos de hepatitis C. Respuesta: Verdadero/Falso.
4. Aunque no se realicen técnicas invasivas debemos utilizar guantes con
estos pacientes. Respuesta: Verdadero/Falso.
5. ¿Piensas que todos los pacientes que tienen hepatitis C han consumido
drogas anteriormente con jeringuillas contaminadas y por eso están
enfermos? Respuesta: Verdadero/Falso.
6. ¿Tendrías miedo de contagiarte…?
a. Besando.
b. Abrazando.
c. Realizando las actividades cotidianas.
d. Ninguna de ellas.
7. No me resultaría agradable trabajar con un compañero portador de VHC.
Respuesta: Verdadero/Falso.
50
ACTITUD Y CONOCIMIENTO ANTE LA HEPATITIS C DE LOS ESTUDIANTES DE
ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
8. La atención continuada a un enfermo con hepatitis C es sinónimo de
contagio. Respuesta: Verdadero/Falso.
9. No permitiría que una enfermera infectada con el virus me diera atención
sanitaria. Respuesta: Verdadero/Falso.
10. Me sentiría cómodo compartiendo habitación con un paciente enfermo
con hepatitis C. Respuesta: Verdadero/Falso.
11. Debido a ser portador del VHC no compartiría un vaso o comida con un
amigo. Respuesta: Verdadero/Falso.