Salinas Bustamante Tania

INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE

MEDICINA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ENFERMEDAD PÉLVICO

INFLAMATORIA

Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, leucorrea y que se

presenta por la infección ascendente de gérmenes provenientes del tracto

genital inferior con mayor incidencia en las mujeres con practicas sexuales de

riesgo con un espectro de gravedad desde leve hasta potencialmente mortal,

incluyendo endometritis, parametritis, salpingítis, ooforítis, absceso tubo-

ovárico y peritonitis.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia: mujeres entre 15 y 25 años

8-20 casos por 1000 mujeres

85% ocurre en mujeres sexualmente activas

Tasa de hospitalización por EPI: 5- 20 %

Responsable del 20% de infertilidad.

FACTORES DE RIESGO

Duchas vaginales Múltiples parejas

sexuales Nivel

socioeconómico bajo

Diagnóstico previo de EPI

Falta de empleo de métodos

anticonceptivos mecánicos o

químicos

Enfermedades de transmisión sexual

DIU

ETIOLOGÍA

CLASIFICACÓN

Clasificación clínica

Basada en el grado evolutivo de la enfermedad,

sintomatología y datos recogidos de la exploración

Monif 1982

• Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. Estadio I:

• Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Estadio II:

• Salpingitis con formación de abscesos tuboováricos. Estadio III:

• Rotura de absceso.Estadio IV:

Dolor abdominal de inicio brusco y aparatoso

Fiebre

síntomas urinarios

• disuria y polaquiuria

síntomas genitales

• metrorragia y leucorrea purulenta

síntomas digestivos

• náuseas, vómitos, estreñimiento o meteorismo

afectación del estado general

• anorexia, astenia, cefalea

Dolor abdominal persistente de años de evolución

con fases de remisión casi total y de agravación

Esterilidad primaria o secundaria

Dismenorrea y dispareunia

Alteraciones menstruales (menorragias)

Leucorrea abundante

Molestias intestinales

ETAPAS DE LA EIP

Salpingitis Aguda

Pelviperitonitis Absceso Tubárico

SALPINGITIS AGUDA

Clínica:

• Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel de Hipogastrio.

• Tacto Vaginal: Flujo purulento y Fétido

Ex Bimanual : Trompa Afectada.

Hipertermia.

Responde al Tratamiento Medico.

PELVIPERITONITIS

Cuadro Clínico y Examen

Físico: Hipertermia

Dolor Abdominal

Defensa y reacción

Peritoneal

Nauseas y Vómitos.

Px adopta posición antalgica

Compromiso del Estado

General

Ecografía Abde Intravaginal: Presencia de Liquido libre

SÍNDROME DE FITZ – HUGS - CURTIS

Inflamación de la cápsula hepática, como

complicación de una enfermedad inflamatoria

pélvica, cuyo agente etiológico más frecuente es

la C. trachomatis

ABSCESO TUBÁRICO

Complicación mas frecuentes de la EIP.

Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX

Signos y Síntomas dependerá del Proceso si se

limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen

peritoneal generalizado.

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MAYORES

Dolor abdominal

Dolor a la movilización cervical en la exploración

Dolor anexial en la exploración

Ecografía no sugestiva de otra patología

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MENORES

Temperatura > 38ºC

Leucocitos > 10.500

VSG elevada

Proteína C Reactiva elevada

Exudado endocervical anormal

Infección cervical documentada en el laboratorio

Frotis con tinción de Gram (diplococos G negativos)

Cultivo positivo para Neisseria.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Evidencia histológica de endometritis en una

biopsia

USG

Alteraciones de EPI evidenciadas mediante

laparoscopia.

LAPAROSCOPIA

Leve

• Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento.

Moderada

• Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.

Severa

• Presencia de piosálpinx y/o absceso

ECOGRAFÍA.

Se utiliza la ecografía vaginal si existe sospecha de un

absceso tuboovarico o para excluir otros diferenciales

como causa del dolor.

BIOPSIA ENDOMETRIAL

Para el diagnostico de endometritis

Leucocitos polimorfonucleares endometritis

aguda

Cels plasmáticas endometritis crónica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Obstétrico/Ginecológicas

• Embarazo ectópico, dismenorrea, quiste ovárico, torsión ovárica, tumor ovárico.

Gastrointestinales

• Apendicitis, enfermedades inflamatorias intestinales, gastroenteritis, colescistitis.

Renales

• Cistitis, pielonefritis, nefrolitiasis, uretritis

TRATAMIENTO

Puede agregarse a cualquier

régimen.

TX INTRAHOSPITALARIO

SECUELAS

EPI recurrente

Hidrosalpinx: después de la resolución de una EPI, lastrompas dañadas puede obstruirse y rellenarse de líquidoestéril y dilatarse.

Dolor pélvico crónico

Embarazo ectópico: el daño de las trompas.

ESTERILIDAD

Por el daño de las trompas, pérdida de la acción de los cilios, la fibrosis y la obstrucción .

Factores:

• Infección por Chlamydia

• Retraso en tratamiento de la EPI

• Aumento del número de episodios de EPI

Gravedad de la infección: % de embarazo

• Leve 90%

• Moderada 82%

• Severa 46%

DOLOR PELVICO CRONICO

Dolor con mas de 6 meses de duración

Alivio incompleto con los tratamientos previos

Alteración en la vida diaria

CAUSAS

GINECOLÓGICAS

Extrauterinas:

• Infección por tuberculosis como única causa de infección pélvica crónica.

• Sindrome pélvico adherencial: Por cx previas o infecciones.

• Endometriosis

• Sx del ovario remanente

Uterinas.

• Adenomiosis, Endometritis, Leimiomas.

Afección del aparato genital femenino por alguna de las

bacterias pertenecientes al Mycobacterium tuberculosis

complex.

EPIDEMIOLOGÍA

1/3 de la población mundial está infectada con

M. tuberculosis

Causa más frecuente de

esterilidad y de

enfermedad pélvica

inflamatoria crónica

Incidencia global crece un 0,4%

cada año.

El crecimiento de la incidencia : VIH

y con la inmigración.

PATOGENIA

Infección primaria o primoinfección:

En pulmón

Neumonitis, linfangitis y

adenitis

complejos de Ghon

Infección secundaria:

Por reactivación o

reinfección

Tuberculosis miliar o

diseminada

Tuberculosis extrapulmonar

Por reactivación

de algun foco

Localización más frecuente: Genitourinaria

FISIOPATOLOGÍA

Diseminación viahematógena

Exudado inflamatorio por

polimorfonucleares

Siguientes 48 horas – células mononucleares

Inmunidad celular

destrucción de bacilos

Necrosis por caseificación

Colonización del aparato

genital

Granulomascon bacilos

viables dentro de los órganos

pélvicos

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

Infertilidad – 85%

Dolor abdominal – 25-50% – Crónico y poco intenso

Algún tipo de hemorragia uterina anormal 30-40 %

• Metrorragia

• Oligomenorrea

• Amenorrea

Secreción vaginal

Útero hipoplasico

Las trompas pueden estar aumentadas de tamaño

Las tumoraciones adjuntas de tamaño variable

Engrosamiento y tumefacción de las trompas

Piosalpinx .

Constituyen el foco inicial de tuberculosis genital

(90-95%)

Suele ser bilateral, ampular

Edematosas

Abundantes granulomas y el corte transversal

muestra que están llenos de material caseoso

TB ENDOMETRIAL

50-60% de las mujeres con TB genital

Aspecto macroscópico:

• Lesiones ulcerativas, granulosas

obstrucción de la cavidad endometrial por

adherencias intrauterinas

20-30% presentan afección ovárica

Periooforitis a partir de la trompa

El ovario puede estar rodeado de adherencias y

lleno de tubérculos

Con menos frecuencia, es sitio de diseminación

hematógena

TB CERVICAL

Cambios microscópicos

Aspecto macroscópico

• Aspecto normal

• O inflamado

• Polipoide aterciopelado

• Raro: Ulceración y destrucción del epitelio superficial

CLÍNICA

En un 50% de los casos, la enfermedad es

completamente asintomática

TBC CAMUFLADA O LATENTE:

suelen consultar por esterilidad;

Un 20% de las pacientes presentan dolor pélvico inespecífico y crónico.

Un 10% alteraciones menstruales como amenorrea o sangrados intermenstruales

10% con dispareunia.

SALPINGITIS TUBERCULOSA

Las trompas se afectan en el 95-100% de los casos.

Hiperemia, conservando la permeabilidad

Salpingitis

Extremo distal obstruído

Paredes fibrosadas y con caseum en su interior.

Disemina

• endometrio (80%),

• miometrio (20%)

• cérvix (23%).

Ovario afectado por

• Implantes adherenciales 11%.

CLÍNICAMENTE

Dolor en hipogastrio discreto y crónico

• hipomenorrea, amenorrea.Trastornos

menstruales:

• Astenia, anorexia,pérdida de peso, febrícula,sudoración nocturna.

Síntomas generales:

DIAGNOSTICO

Efectúa en base a la historia clínica

Exámenes de laboratorio

Cultivo de micobacterias.

Examen patológico: granuloma tuberculoso

Tinciones (Ziehl- Neelsen)

Prueba de Mantoux

EXAMENES DE GABINETE

Estandar de oro: Histerosalpingografia

• Util cuando no hay cultivos positivos

Laparo e histerescopia

Biopsia endometrial y cultivo:

• Tubérculo o folículo de Koster con células gigantes tipo Langhans y rodeando a estas células epitelioides

HISTEROSCOPÍA

Colposcopí

a

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Prueba basada en los rayos x, que permite

comprobar el estado de las trompas de Falopio y

de la cavidad uterina cuando se sospecha que

existen problemas de esterilidad, malformación

uterina, pólipos, etc.

Polipo tubarico izq proximal

HIDROSALPINX

Dilatación de T.

uterina izq

Secuela de EPI

Aguda

TRATAMIENTO PRIMARIO SUPERVISADO