ACN

ACN

El acn es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel causada por una infeccin bacteriana debida a cambios de las unidades pilosebceas. Se caracteriza por la formacin de comedones y lesiones inflamatorias de diferentes grados de severidad.La condicin es comn en la pubertad y est considerada como una respuesta anormal ante niveles normales de la hormona masculina testosterona. La respuesta de la mayora de las personas disminuye con el tiempo y el acn tiende a desaparecer o al menos disminuye despus de la pubertad, de todos modos, no hay manera de predecir cunto tiempo tardar en desaparecer completamente y algunos individuos continuarn sufriendo acn durante dcadas despus. Sntomas Comedones.

Ppulas

Pstulas.

Quistes.

Ndulos.

Enrojecimiento (eritema) de la piel, alrededor de las lesiones.

Inflamacin alrededor de las erupciones.

Cicatrices en la piel.

El acn se presenta con mayor frecuencia en los adolescentes, pero puede ocurrir a toda edad. La condicin comienza usualmente en la pubertad y puede continuar por muchos aos. Tres de cada cuatro adolescentes presentan acn hasta cierto grado, causado probablemente por cambios hormonales que estimulan las glndulas sebceas de la piel (productoras de grasa).

Otros cambios hormonales pueden ocurrir con los perodos menstruales, embarazo, uso de anticonceptivos y estrs, los cuales agravan tambin el acn.

La forma ms usual de acn se conoce como acn comn. El acn se produce cuando los poros de la piel se obstruyen porque la grasa y las clulas de la piel se acumulan ms rpido de lo que pueden salir. La obstruccin ocasiona un abultamiento del folculo, causando puntos blancos y la parte superior de la obstruccin se puede oscurecer, causando puntos negros. Si la obstruccin causa una ruptura en la pared del folculo, las clulas muertas de la piel, la grasa y las bacterias, encontradas normalmente en la superficie de la piel, pueden penetrarla y formar pequeas reas infectadas llamadas pstulas. Si estas reas infectadas estn en lo profundo de la piel, pueden aumentar en tamao hasta formar quistes firmes y dolorosos. La cara, el pecho, la espalda, los hombros y los brazos se ven especialmente afectados.

El acn no es contagioso y parece haber una tendencia familiar en su desarrollo. La tendencia a presentarlo puede persistir hasta los treinta aos y principios de los cuarenta.

Causas

1. Ciclo menstrual2. Embarazo

3. Predisposicin gentica

4. Alteracin en el metabolismo de ciertos alimentos

5. Estrs

6. Higiene7. Raza (la raza negra es menos propensa al Acn)

8. Maquillaje

9. Modificaciones de la flora bacteria (Propionibacterium acnes y Pityrosporum ovale que transforman los triglicridos en cidos grasos libres que son muy irritantes y comedognicos)

10. Acumulacin de clulas muertas de la piel

11. El uso de anabolizantes

12. Medicamentos que contengan litio, barbitricos o andrgenos

13. Las exposiciones a altos niveles de compuestos de cloro

Fases de evolucin del Acn

1. Hipersecrecin sebcea: El sebo se altera tanto cualitativa como cuantitativamente.

2. Obstruccin del canal pilosebceo: Este se produce por hiperqueratosis del conducto excretor.

3. Colonizacin bacteriana: Esta se produce por que hay cambios bioqumicos en los lpidos de la superficie de la piel, haciendo que la flora bacteriana se modifique, adems del taponamiento que impide la entrada de oxgeno, el cual es bactericida.4. Reaccin inflamatoria: Debido al aumento de la Propionibacterium Acnes se produce una inflamacin la cual atrae a las clulas de defensa para que la combatan, hacindose visibles las pstulas y dems lesiones infecciosas del Acn.Formas clnicas del acn

Se divide en 2 grupos1. Superficial no inflamatorio y superficial e inflamatorioDentro de este grupo ubicamos las siguientes lesiones:

Acn comednico

Es la forma clnica del acn que se caracteriza porque presenta gran nmero de comedones (puntos blancos y negros). Esta reaccin pertenece a los no inflamatorios.

Acn papuloso

Ppulas

Es la forma clnica de acn caracterizada porque existe un gran nmero de ppulas. En ellas el comedn sufre una reaccin inflamatoria quedando abultado y de color rosado, en cuyo centro se encuentra a veces el comedn pero no tiene orificio de salida (no se extrae).

Acn pustuloso

PstulasEs la forma clnica del acn caracterizado porque presenta gran cantidad de pstulas, las cuales son lesiones purulentas que se asientan sobre una base inflamatoria. Este tipo de lesiones se desarrolla sobre un comedn o ppula ya existente, en ella se presenta un orificio de salida (si se extrae).

Nota: Cuando se combinan alguna de las tres formas clnicas anotadas anteriormente se est hablando de un acn polimorfo (varias formas).

2. Profundo e inflamatorio

Todas son inflamatorias. Se encuentran:

Acn tuberoso: Llamado tambin acn indurado. Est formado por lesiones granulomatosas profundas, de color violceo, inflamatoria y de evolucin lenta.

Acn forunculoso: Se trata de un proceso inflamatorio profundo cuya lesin principal es un fornculo (con dermatlogo).

Acn flemonoso: Este tipo de acn se caracteriza por la aparicin de absceso profundo. Son de gran tamao, fluctuantes, de color violceo, de evolucin lenta y de tipo inflamatorio. (tratamiento mdico)

Acn seudoqustico: Forma clnica donde predominan los quistes.

Acn nodular: Forma clnica donde predominan los ndulos.

Grados de acn

1. Grado I: comednico.

Suele iniciarse entre los 15 y 17 aos. Se inicia con localizacin facial, siendo la frente y las mejillas las zonas de predileccin. El comedn es la lesin esencial y tpica del acn, sin cuya presencia no puede aceptarse este diagnstico. El comedn extrado por presin muestra una morfologa en coma, con una zona ms perifrica o cabeza de coloracin negruzca y una cola de color amarillento.

Comedn cerrado

comedn abierto

Los casos de comedn cerrado son estructuras similares a los abiertos, con la diferencia de que el conducto excretor glandular queda cubierto por epitelio de superficie, es decir, no llega a abrirse al exterior.

Por este motivo se visualizan como ppulas puntiformes de menos de 1 mm de dimetro cubiertas por una epidermis normal, sin ninguna reaccin inflamatoria. Se pueden observar en cualquier zona facial, pero son especialmente frecuentes en la zona peribucal.

2. Grado II: ppulo-pustuloso.

Ppulas

Pstulas

Puede ser una forma evolutiva del acn grado I, caracterizndose por la presencia de ppulas y pstulas.

Las ppulas son lesiones cuyo origen suele ser un comedn cerrado previo y pueden adoptar una morfologa inflamatoria o no inflamatoria segn se encuentren o no rodeadas de un halo reaccional. Su tamao vara entre 1 y 4 mm de dimetro, an cuando el halo inflamatorio puede llegar a los 10 mm. La duracin de estas formas inflamatorias es de 1 a 3 semanas y puede desaparecer o evolucionar hacia una pstula o un quiste. Estas lesiones se constatan como elevaciones rojizas de aspecto cnico siendo ligeramente dolorosas a la palpacin y tienen la caracterstica de aparecer por brotes. Es casi constante que la ppula despus de un cierto tiempo, de lugar a la aparicin, en su cspide, de un punto purulento, es decir, de lo que se ha denominado pstula folicular superficial. Esta pstula tiene una corta duracin, no ms de 3 das, pasado lo cuales se rompen y se deseca, desapareciendo tambin la ppula.

3. Grado III: nodular.

Nodular

Caracterizado por la presencia de ndulos, lesiones que se asemejan a grandes ppulas. Son duros y dolorosos a la palpacin (incluso a veces duelen sin necesidad de presionarlos, refiriendo al paciente sensacin continua de latido inflamatorio). Aparecen, como las ppulas, por reaccin inflamatoria sobre un comedn cerrado previo, pero en este caso la reaccin inflamatoria afecta a todo el folculo sebceo y lo rodea en profundidad y superficie. La piel que cubre el ndulo se muestra inflamada por enrojecimiento.

3. Grado IV: flemonoso.

En ocasiones, las lesiones nodulares que muestran una especial tendencia a localizarse sobre la piel del mentn, pecho y espalda, pueden evolucionar desfavorablemente, constituyendo focos de supuracin. Pueden hallarse formas bien delimitadas (lesiones forunculoides) y/o formas menos delimitadas (lesiones flemonosas).

Todas las lesiones inflamatorias profundas (pstulas profundas, ndulos y quistes) al involucionar pueden dar lugar a cicatrices residuales. Habitualmente se trata de cicatrices atrficas de 1 mm de dimetro o ms y de carcter indeleble. La atrofia de piel se manifiesta visualmente como un escaln.

Tipos de acn

Grupo I: acn sin substrato patolgico aparente

Juvenil: se manifiesta clnicamente por comedones aislados que pueden ser abiertos o cerrados y por ppulo-pstulas de pequeo y mediano tamao. Su localizacin principal es en el rostro. Suele aparecer entre lo 10 y 15 aos y persiste con muy variados grados de severidad, hasta los 25 aos, luego de un proceso de mejora, las lesiones desaparecen.

Infantil: Es clnicamente similar al juvenil, ya que en el se ven comedones, ppulo-pstulas superficiales y an elementos profundos, sin embargo, su extensin suele ser muy limitada, ya que suele afectar nicamente las mejillas. Aparece en los primeros meses de la vida y desaparece espontneamente a los 3 o 4 aos aunque puede persistir hasta los 5 o 6 aos. Estos nios suelen presentar acn severo a partir de la adolescencia.

Qustico: Est caracterizado por el predominio de elementos inflamatorios nodulares profundos, que al abscededarse forman quistes de contenido sebo purulento. Estas lesiones alternan con comedones y ppulo-pstulas superficiales. La extensin de las lesiones en el acn qustico suele ser mayor que la del acn juvenil y fuera del rostro y las dos caras del trax suelen afectar las regiones submaxilares y la nuca. Los lmites entre el acn qustico y el acn conglobata no pueden ser definido con exactitud. El acn qustico aparece por lo general ms tardamente que el acn juvenil, alrededor de los 20 aos y desaparece espontneamente alrededor de los 30 aos.

Conglobata: Se manifiesta por la presencia de grandes comedones abiertos, a menudo mltiples y comunicados entre s, por canales excavados en la dermis. Estos elementos y los quistes de retencin sebcea, que es otra lesin constante, dan lugar a elementos inflamatorios profundos y de gran tamao.

Las lesiones anteriores se mezclan con ppulas, pstulas y abscesos, los que se distribuyen ampliamente y afectan adems de las zonas que son habituales en el acn juvenil y en el acn qustico, regiones tales como las axilas, ingle, regin sacra y piel cabelluda. El acn conglobata, predomina en los hombres, pero se conocen algunos casos en mujeres. Aparece tardamente entre los 18 y 30 aos, y se caracteriza por su larga evolucin ya que pueden prolongarse durante toda la vida del paciente. En los casos pustulosos hay abscesos rodeados por un exudado inflamatorio denso de linfocitos y leucocitos polimorfonucleares y granulomas de cuerpo extrao.

Fulminante: Tambin llamado acn conglobado ulcerativo, febril y agudo con poliartralgias. Es una variedad muy agresiva de acn y se caracteriza por la presencia de lesiones altamente inflamatorias muy numerosas distribuidas en la parte superior del pecho y espalda, con variable afeccin en la cara. Los comedones mltiples estn ausentes de manera importante, esto se explica ya que este acn es un proceso explosivo y no afecta la piel, sino que tambin tiene componentes sistmicos profundos, las caractersticas tpicas incluyen fiebre, leucocitosis, incremento en la velocidad de sedimentacin y una poliartritis de las grandes articulaciones generalmente sin derrame. Las articulaciones ms comprometidas son: sacro ilaca, cadera, rodillas, hombros y tobillos. La curacin es lenta, dejando cicatrices atrficas extensas. Menopusico: Los cambios hormonales que caracterizan la menopausia femenina consisten en la baja de los niveles de estrgenos con aumento relativo de los andrgenos pueden dar a un tipo de acn menopusico, que se caracteriza desde el punto de vista clnico por grandes elementos ppulo-pustulosos muy inflamatorios y frecuentemente dolorosos que se localizan selectivamente en el mentn.

Grupo II: acns de causas exgenas:

Acn por drogas: Existen diversos medicamentos capaces de producir o agravar un acn. Drogas como los antiepilpticos, originan acn a travs del aumento de la secrecin sebcea, los corticoesteroides producen acn solo despus de la pubertad y no por aumento de la secrecin sebcea sino por oclusin folicular, caracterizndose por ppulo-pstulas superficiales, sin comedones ni quistes. La vitamina B12 es un medicamento altamente acnognico produciendo lesiones inflamatorias localizadas en la cara. Los corticoesteroides y especialmente los flurinados, administrados tpicamente originan comedones que secundariamente dan lugar a ppulo-pstulas.

Acn tropical: El acn vulgar puede tener brotes severos en regiones con alta humedad y temperatura. Las lesiones altamente inflamatorias y profundas afectan principalmente tronco, glteos y muslos. Acn cosmtico: Los cosmticos son la causa ms frecuente del acn aparecido en mujeres adultas. Se caracteriza por comedones cerrados que se localizan selectivamente en las regiones paramentonianas y en la parte inferior de las mejillas, este tipo de acn es debido fundamentalmente al uso de cremas de belleza, cuya actividad comedognica ha sido adecuadamente comprobada en animales de experimentacin.

Acn por detergentes: La aparicin de acn papuloso y comednico en personas que se lavan excesivamente. Algunos jabones son comedognicos. Las lesiones se presentan selectivamente en mentn y mejillas, los comedones, principalmente los cerrados, dominan el cuadro clnico.

Acn venenata: Generalmente es ocupacional y es producido por hidrocarburos, clorofenoles, parafinas, petrleo crudo, alquitranes, aceites vegetales, asbestos, etc. Algunas de estas sustancias actan por contacto directo con la piel produciendo un tipo de acn que tiene como caracterstica su localizacin atpica. Los comedones, especialmente los de cabeza negra son comunes en este tipo de acn.

Cloro acn: Es el acn causado por hidrocarburos clorinados de los cuales el penta y hexacloro naftaleno son los ms populares. Los comedones de cabeza negra y los quistes profundos son muy caractersticos. Las lesiones predominan en la cara, principalmente en las mejillas, orejas y detrs de las mismas. Los hidrocarburos clorinados pueden presentarse en pinturas, barnices, lacas y varios aceites.

Aceites de corte: El acn por aceite, es la causa ms comn del acn ocupacional. Las lesiones inflamatorias son ms prominentes algunas veces, que el cloro acn, imitando la estructura del acn conglobado.

El diagnstico diferencial debe hacerse con roscea, la que se presenta en personas mayores de 45 aos, sobre todo en mujeres cercanas a la menopausia, afecta tambin la cara, pero no el tronco y las lesiones son ppulas, pstulas, raras veces abscesos, sobre todo un fondo eritematoso, con algunas telangiectaceas, pero sin comedones. Evoluciona por brotes y no se conoce su etiologa.

Grupo III: acns causados por alteraciones de glndulas endocrinas:

Acn en el Sndrome de los ovarios poliqusticos: Los altos niveles de andrgenos producidos en este sndrome desencadenan la produccin de acn que junto con el hirsutismo y la alopecia seborreica, constituyen la triada dermatolgica de la enfermedad. Las caractersticas de este acn son similares a las del acn juvenil. Acn en la enfermedad de Cushing: En esta enfermedad se produce un acn que se acompaa de un aumento de la secrecin sebcea y que se caracteriza clnicamente por la presencia de ppulo-pstulas superficiales, sin comedones ni quistes, inducidos por los altos niveles de ACTH y de cortisona, su mecanismo parece ser la oclusin folicular.

Acn en el Sndrome suprarrenal congnito: Este sndrome se debe con mayor frecuencia a una hiperplasia congnita de las suprarrenales y se acompaa de una hipersecrecin de andrgenos, los que son responsables de la aparicin de lesiones de acn. Esta enfermedad se acompaa de seudohermafroditismo e infantilismo sexual. Las lesiones de acn en este sndrome recuerdan al acn infantil tanto en su morfologa como en su topografa, con ppulas y pstulas localizadas en las mejillas.

Prevencin

Aunque no puede prevenirse, la higiene adecuada puede ayudar a disminuir los efectos.

Llevar una vida sana, con dieta alimenticia balanceada y sana y ejercicios adecuados sin tensin.

Evitar la exposicin prolongada al sol, los cosmticos especialmente a las bases de cremas y polvos.

Los medicamentos como los corticoides, anticonvulsivantes, vitamina B12 y anticonceptivos deben tener estricta supervisin mdica. Se recomienda evitar la dieta hipergrasa en personas con tendencia a presentar acn.Hay tratamientos domsticos que pueden disminuir los efectos del acn:

Limpiar la piel suave pero completamente con jabn y agua, quitando toda la suciedad o maquillaje. El lavado tan frecuente como se necesite controla la grasa. Hay que realizarlo por lo menos a diario y despus del ejercicio. Usar un pao limpio todos los das para prevenir infecciones.

Vapor o compresas hmedas clidas para abrir los poros atascados.

Lavar el pelo con champ por lo menos dos veces por semana. Usar un champ anticaspa si es necesario.

Peinar el pelo hacia atrs para mantener despejada la cara.

Usar astringentes locales para quitar el exceso de grasa.

No rascar, tocar o frotar las lesiones. Estas acciones pueden aumentar el dao de la piel.

Lavarse las manos antes y despus del cuidado de sus lesiones para reducir el riesgo de infeccin.

No apoyar la cara sobre las manos. Esto puede irritar la piel de la cara.

Identificar y evitar cualquier cosa que agrave el acn. Esto incluye cuidar las comidas, lociones, maquillaje, etc. Evitar las cremas o cosmticos grasosos, que pueden agravar el acn.

Pronstico

El Acn es normalmente crnico desde la pubertad hasta la edad adulta, pero eventualmente disminuye. Generalmente responde bien al tratamiento despus de unas pocas semanas, pero puede aflorar de tiempo en tiempo. No es peligroso a excepcin del que no se trata y se convierte en una severa infeccin. Las cicatrices aparecen normalmente en gente no tratada de su acn.

COMPLICACIONES Quistes.

Abscesos de piel.

Cicatrices faciales permanentes.

Queloides.

Cambios en el pigmento de la piel.

Dao psicolgico en la personalidad, estima personal, confianza, etc.

Efectos secundarios del Roacutan (incluyendo el dao en el hgado y al feto).

Efectos secundarios de otras medicaciones.

Tratamiento mdico

Medicamentos

Lser de Erbio Dermoabrasin

Nieve carbnica

Nitrgeno lquido

Peeling qumico

Tratamiento esttico

Limpieza de piel Alfa Hidroxicidos Resorcina Hidratacin D. L. M. HidratacionesPrincipios activos:Azufre: indicado en pieles con acn.

cido gliclico: queratoltico, estimulante. Indicado en pieles grasas, acn. No se recomienda en pieles sensibles.

Alantolina: calmante y cicatrizante.

Fresa: astringente que alivia el acn.

Hamamelis: astringente, tnico vascular.

Sulfato de zinc: cicatrizante y astringente.

Agua de rosas: en infusin, astringente y fortalece los tejidos.

Papaina: desincrustante.

Extracto de aguacate: ayuda a regular el equilibrio hdrico y es hidratante.

Extracto de limn: limpia, tonifica, hidrata, nutre, suaviza y tiene un efecto estimulante y antibacterial.

Svila o aloe vera: regenerante, calmante, antisptico. Se utiliza en todo tipo de piel.

Tomillo: antisptico, cicatrizante, tnico, en ciertas pieles puede producir alergias.

Protocolo para Acn con la aplicacin de Resorcina1. Limpieza preliminar

a. Limpieza de los ojos

Humedezca un algodn con Locin Desmaquillante para ojos y remueva el maquillaje suavemente.

Humedezca un algodn con la Locin Calmante para Ojos y limpie los prpados

b. Limpieza del rostro, cuello y escote:

2. Espume una pequea cantidad de Limpiadora exfoliante Clarigel con las palmas de las manos hmedas. Aplique en el rostro y cuello, trabaje cuidadosamente. Remueva con algodones humedecidos con agua tibia. Limpie la piel con la locin para piel con problemas.3. Aplique el vaporizador por 15 minutos. Vapor 10 minutos, gelatina desincrustante y vapor con ozono 5 minutos

4. Extraccin.5. Use el equipo de Alta frecuencia por 5 minutos para cauterizar la piel.6. Aplique la mascarilla de Resorcina. Durante la primera sesin el tiempo de exposicin del producto es de 10 minutos. A partir de la segunda sesin se incrementar el tiempo de exposicin 10 minutos y as sucesivamente hasta llegar a un tiempo mximo de exposicin de 30 minutos.

7. Retire la mascarilla con algodones humedecidos en agua fra.

8. Aplique mascarilla calmante en rostro y cuello. Deje la mascarilla por 15 minutos.

9. Retire la mascarilla. 10. Como toque final, aplique una pequea cantidad de crema piel con problemas en todo el rostro y el cuello y finalice el tratamiento con la aplicacin de bloqueador solar.