ABORDAJE POSTERO LATERAL TRANS PERONEO DE LA RODILLA

Dr K.MAATOUGUI CH VIENNE (38) Pr F. FARIZON CHU St ETIENNE (42)2ème Congreso Caribeno de Ortopedia34ème Congreso Caribeno de Ortopedia

INTRODUCCIóN

• FRACTURA POSTERO EXTERNA DEL PLATILLO TIBIAL• Principios del tratamiento :• Ser tratados quirúrgicamente por osteosintesis placas,

tornillos y se requiere reconstruir la superficie articular con materiales óseos

INTRODUCCIóN

• Dificultades :• Las fracturas de la región postéro externa de la rodilla son

inaccesibles por abordaje anterior convencional

INTRODUCCIóN

• Problema : • El abordaje anteriora de estas fracturas postero externa

del platillo tibial requieren una disección significativa de de la piel y dan una exposición limitada

• Consecuencia :• Una tasa mayor de complicaciones dérmicas• Reducción insuficiente• Formación de consolidación viciosa• Osteoartritis y dolor

OBJETIVO

• El propósito de esta vía es superar estas desventajas• Histórico• Recordatorio bibliográfico• Descripción• Indicación

Recuerdo Histõrico :

• Este abordaje fue descripto y enseñado inicialmente por el  Prof. Bousquet en 1990 el Hospital Universitario de Saint Etienne• Ha sido publicado en el año 1992 y una memoria de DESQ

en 1999

Referencias Bibliograficas :

• 1992 Bousquet G. , Farizon F : voie transperoneale per le osteotomie della tibia. Ricerca e Siluppo Medico chirurgico, 9-14 Dec 1992• 1997 Lobenhoffer P. : Particular postérolateral

approches for treatement of tibial head fractures. Unfallchirurg. , 957-67 Dec 1997• Mémoire DESQ 18 oct. 1999 K.Maatougui, Jury Pr Fessy,

Pr Saragaglia• 2010 Yu B. : Fibular head osteotomy : a new approach

for the treatment of posterolateral tibial plateau fractures. Knee 313-8 2010• 2010 Solomon LB : Posterolateral transfibular

approach to tibial plateau fractures : technique, results, and rationale. J Orthop Trauma., 505-14 aug 2010

• 2013 Solomon LB : Postérolateral and anterolateral approches to posterolateral tibial plateau fractures :comparative study. Injury, 1561-8 Nov 2013• 2013 Kandemir U. : Surgical approaches for tibial

plateau fractures. J Knee Surg., 21-9 dec 2013

DESCRIPCIÓN

• Instalación:

• Posición supina clásica• Posibilidad de colocar al paciente en decúbito lateral

DESCRIPCIÓN

• Referencias anatómicas :

Rótula

iliotibial tracto

Tuberosidad anterior del tibia

Tubérculo de Gerdy

Cabeza del peronea

DESCRIPCIÓN

• Incisión de la piel centrada en la cabeza del peroné

DESCRIPCIÓN

• Disección: Identification del iliotibial tracto

Identification del Ligamento Lateral Externo

Identification del tendón del bíceps Liberación del nervio ciàtico poplíteo externo

DESCRIPCIÓN

Osteotomía del cuello del peronea

DESCRIPCIÓN• Apertura de la sindesmosis tibio fibular• Progresivo que aumenta su cabeza hasta su estancia en

contacto con la corticale externa

• Aumentar en un solo bloque : Cabeza del peronea

ligamento menisco tibial,tendon del músculo popliteo,tendon del biceps femoral

Reducción de la fractura postero externa del platillo tibial

DESCRIPCIÓN

• Osteosíntesis de la fractura :• Elevar el cartilaginoso asentamiento• Injerto esponjoso• fijación de tornillos y clavos• o una placa

DESCRIPCIÓN

• Osteosintesis de la cabeza del peronea :• Reducción de la cabeza del peroné• Osteosintesis de la cabeza del peronea :

• Con tornillos diafisarios de esponjosa tornillos

PUBLIQUE CUIDADO OP:

• Rehabilitación : movilización desde el 1er día

• Sin el apoyo durante 45 dias

INDICACIÓN :

• Fractura por compresion complejo postero lateral

INDICACIÓN :

• Tumor del cabeza del peronea

ARTHROSCOPIA

• Fractura por compresion simple : Arthroscopia

ALBORDAJE ANTERIOR :

• Fractura con respecto separacion sagital : albordaje anterior

DISCUSIÓN

• Este abordaje Postero Externa debe ser evaluado : • En la bibliografica : • 1 estudio de Solomon (injury 2013)• comparar:

• Grupo 1 : Estudio prospectivo entre 2007 y 2012 : 9 pacientes tratados de esta abordaje postero lateral Trans Peroneana

• Grupo 2 : Estudio retospectivo entre 2004 y 2007 : 8 pacientes tratados por abordaje anterior.

• Conclusión : grupo 1 : menos repercusiones funcionales , menos artrosis y dolor

CONCLUSIÓN

Nuestra experiencia : • Excelente reducción del plano tibial postero externo• Evite los callos viciosos (genu valgum)• Via de abordaje :• dissección del nerve peroneal : • osteotomia del peronea• Arteria tibial anterior (membrana intersóea de la pierna)

CONCLUSIÓN

• Pequeño número de casos : Estudio multicéntrico prospectivo• Indicación précisa es el escáner

GRACIAS