23. luxación congénita de cadera

LUXACION LUXACION CONGENITA DE CONGENITA DE

CADERACADERA

EQUIPO 1EQUIPO 1

Luxación Congénita de Cadera.Luxación Congénita de Cadera. Definición:Definición: Es una displasia Es una displasia

articular de la cadera que se articular de la cadera que se produce por una perturbación produce por una perturbación en su desarrollo intrauterino en su desarrollo intrauterino antes del tercer mes de vida antes del tercer mes de vida fetal.fetal.

Sinonimia:Sinonimia: Displasia Displasia Congénita de la articulación Congénita de la articulación de cadera, displasia del de cadera, displasia del desarrollo de la cadera, desarrollo de la cadera, miodisplasia congenita, miodisplasia congenita, displasia luxante y displasia luxante y malformacion luxante.malformacion luxante.

Epidemiología de L.C.C.Epidemiología de L.C.C.

Incidencia de L.C.C. es de 1.5 Incidencia de L.C.C. es de 1.5 a 2 X 1000 recién nacidos.a 2 X 1000 recién nacidos.

Hay amplia variación entre Hay amplia variación entre grupos étnicos.grupos étnicos.

La incidencia es menor en La incidencia es menor en personas chinas y africanos.personas chinas y africanos.

Europa central: I DE 2 al 20%Europa central: I DE 2 al 20%

America del norte: 0,2 a 2%America del norte: 0,2 a 2%

Epidemiología de L.C.C.Epidemiología de L.C.C. La L.C.C es de 6 a 8 La L.C.C es de 6 a 8

veces mas frecuentes veces mas frecuentes en el sexo femenino que en el sexo femenino que en el masculino.en el masculino.

En mas de la mitad de En mas de la mitad de los niños afectados la los niños afectados la anomalía es bilateral.anomalía es bilateral.

60% de los casos afecta 60% de los casos afecta solo cadera izquierda.solo cadera izquierda.

20% de los casos afecta 20% de los casos afecta solo cadera derecha.solo cadera derecha.

Epidemiología de L.C.CEpidemiología de L.C.C Si el primer hijo nace con Si el primer hijo nace con

L.C.C. el segundo hijo L.C.C. el segundo hijo

tienetiene el 12% de riesgo de el 12% de riesgo de presentar L.C.C.presentar L.C.C.

Si un progenitor y un hijo Si un progenitor y un hijo presentan L.C.C. el riesgo presentan L.C.C. el riesgo para los siguientes hijos se para los siguientes hijos se incrementa hasta un 36% incrementa hasta un 36%

También existe corcondancia También existe corcondancia del 40% para gemelos del 40% para gemelos idénticos.idénticos.

Se dice que una 3ra parte de Se dice que una 3ra parte de las artropatías degenerativas las artropatías degenerativas de cadera que padece los de cadera que padece los adultosadultos

es a causa de L.C.C.es a causa de L.C.C.

Etiología de L.C.C.Etiología de L.C.C. Existe controversia.Existe controversia.

Es el resultado final de la Es el resultado final de la combinación de factores combinación de factores genéticos y de factores genéticos y de factores ambientales.ambientales.

Mantener las caderas del Mantener las caderas del recién nacido en extensión y recién nacido en extensión y aducción por diferentes aducción por diferentes medios, medios, incluyendoincluyendo la la aplicación de ropajes muy aplicación de ropajes muy apretados.apretados.

Los niños con tortícolis o Los niños con tortícolis o metatarso varo suelen metatarso varo suelen presentar una incidencia mas presentar una incidencia mas elevada de L.C.C. que niños elevada de L.C.C. que niños normales.normales.

Factores de riesgo de L.C.C.Factores de riesgo de L.C.C. Sexo femenino.Sexo femenino.

Antecedente familiar Antecedente familiar positivo.positivo.

Presentación de nalgas Presentación de nalgas (16%) (16%)

Oligohidramnios.Oligohidramnios.

Colocación post natal en Colocación post natal en aducción de la aducción de la articulación de cadera articulación de cadera laxa. laxa.

Alteraciones hormonales.Alteraciones hormonales.

Patología de L.C.C.Patología de L.C.C. El origen de la L.C.C. es El origen de la L.C.C. es

un tema de controversia.un tema de controversia.

En general la articulación En general la articulación de la cadera intrauterina de la cadera intrauterina se desarrolla bien y se se desarrolla bien y se mantiene constantemente mantiene constantemente en flexión aguda.en flexión aguda.

Al nacer puede haber un Al nacer puede haber un grado excesivo de laxitud grado excesivo de laxitud condenita de la condenita de la articulación coxofemoral.articulación coxofemoral.

Siendo probable que Siendo probable que semejante laxitud venga semejante laxitud venga determinada determinada genéticamente.genéticamente.

Patología de L.C.C.Patología de L.C.C. Si en el momento del Si en el momento del

nacimiento, o incluso en nacimiento, o incluso en las primeras semanas , las primeras semanas , las caderas las caderas previamente previamente flexionadas se flexionadas se extienden de modo extienden de modo pasivo.pasivo.

Una laxitud tan Una laxitud tan marcada de la marcada de la articulación articulación coxofemoral, la cabeza coxofemoral, la cabeza femoral puede luxarse.femoral puede luxarse.

Y de este modo, al Y de este modo, al nacer la articulación nacer la articulación anormal es dislocable.anormal es dislocable.

Patología de L.C.C.Patología de L.C.C. En los 2 primeros meses la En los 2 primeros meses la

mayoría de estas “caderas”mayoría de estas “caderas”

se hacen estables se hacen estables espontáneamente.espontáneamente.

Sin embargo, si dicha cadera Sin embargo, si dicha cadera que es vulnerable se que es vulnerable se mantiene en constante mantiene en constante extensión tiende a extensión tiende a permanecer dislocada o sub-permanecer dislocada o sub-luxada.luxada.

La dislocación y la sub-La dislocación y la sub-luxación persistentes luxación persistentes producen progresivas producen progresivas alteraciones secundarias en alteraciones secundarias en todas las estructuras de la todas las estructuras de la articulación coxofemoral y su articulación coxofemoral y su alrededor.alrededor.

Patología de L.C.C.Patología de L.C.C. Estas importantes Estas importantes

alteraciones secundarias alteraciones secundarias llevan consigo un llevan consigo un desarrollo anormal o desarrollo anormal o displasia del acetábulo.displasia del acetábulo.

El cual se va caracterizar El cual se va caracterizar por presentar:por presentar:

Una dirección anómala,Una dirección anómala,

Un aumento de la antero Un aumento de la antero versión normal del cuello versión normal del cuello femoral.femoral.

Hipertrofia de la cápsula Hipertrofia de la cápsula elongada.elongada.

Patología de L.C.C.Patología de L.C.C. Una contractura y Una contractura y

acortamiento de los acortamiento de los músculos que cruzan la músculos que cruzan la articulación de la cadera articulación de la cadera , en especial el aductor , en especial el aductor y el psoas iliaco.y el psoas iliaco.

Es esencial conocer bien Es esencial conocer bien la multifacética la multifacética anatomía patológica de anatomía patológica de la L.C.C. para la L.C.C. para interpretar las interpretar las características clínicas y características clínicas y determinar el determinar el tratamiento.tratamiento.

Clasificación de L.C.C.Clasificación de L.C.C.

Luxación de cadera.Luxación de cadera.

Cadera luxableCadera luxable

Sub-luxación de Sub-luxación de cadera.cadera.

Cadera sub-luxable Cadera sub-luxable o displasia o displasia acetabularacetabular..


Luxación:Luxación: Indica Indica que no hay contacto que no hay contacto entre las superficies entre las superficies articulares de la articulares de la cabeza del fémur y cabeza del fémur y del acetábulo.del acetábulo.

Aquí se ha perdido Aquí se ha perdido la relación normal la relación normal entre el cotilo y la entre el cotilo y la cabeza femoral.cabeza femoral.


Cadera luxable:Cadera luxable: Aquí Aquí indica que la cabeza del indica que la cabeza del fémur descansa en una fémur descansa en una posición de contacto total o posición de contacto total o parcial con la superficie parcial con la superficie articular del acetábulo, pero articular del acetábulo, pero se puede ubicar de manera se puede ubicar de manera que se pierda todo contacto.que se pierda todo contacto.

Sin embargo aunque se Sin embargo aunque se puede desplazar la cabeza puede desplazar la cabeza del fémur del acetábulo aun del fémur del acetábulo aun se halla dentro de la cápsula se halla dentro de la cápsula estirada y elongada.estirada y elongada.

Clasificación de L.C.C.Clasificación de L.C.C. Sub-luxación de cadera: Este Sub-luxación de cadera: Este

termino hace referencia a que termino hace referencia a que la cabeza femoral “cabalga” la cabeza femoral “cabalga” sobre el reborde del sobre el reborde del acetabulo.acetabulo.

Otros autores mencionan que Otros autores mencionan que se mantiene el contacto se mantiene el contacto parcial entre las superficies parcial entre las superficies articulares, pero la cabeza del articulares, pero la cabeza del fémur no esta centrada en el fémur no esta centrada en el acetábuloacetábulo

El centro de rotación de la El centro de rotación de la cabeza del fémur no coincide cabeza del fémur no coincide con la del acetábulo.con la del acetábulo.


Cadera sub-luxable: En Cadera sub-luxable: En este tipo de cadera este tipo de cadera suele ser reducida y suele ser reducida y llega a ser estable llega a ser estable cuando se flexiona y cuando se flexiona y abduce la articulación abduce la articulación coxofemoral, pero coxofemoral, pero resulta sub-luxada resulta sub-luxada cuando es extendida y cuando es extendida y aducida la cadera.aducida la cadera.

La cadera puede ser La cadera puede ser displásica sin luxación o displásica sin luxación o sub-luxación.sub-luxación.


Cadera displásica: Hay Cadera displásica: Hay verticalización del techoverticalización del techo

acetabular.acetabular.

La cabeza femoral está La cabeza femoral está dentro del acetábulo, pero dentro del acetábulo, pero éste es insuficiente para éste es insuficiente para contenerla y, cuando la contenerla y, cuando la cabeza rota hacia atrás o cabeza rota hacia atrás o adelante.adelante.

Se produce luxación Se produce luxación posterior (resalte posterior (resalte posterior) o anterior posterior) o anterior (resalte anterior).(resalte anterior).

CARACTERISTICAS CLÍNICASCARACTERISTICAS CLÍNICAS

Poca o nula Poca o nula evidencia de la evidencia de la anomalíaanomalía

Sospecha de Sospecha de L.C.CL.C.C::

• Limitación en la Limitación en la abducción de abducción de cadera, que puede cadera, que puede ser uni o bilateralser uni o bilateral


• La abducción en el La abducción en el recién nacido (RN) recién nacido (RN) es de 80 a 90º es de 80 a 90º hasta el primer hasta el primer mes de vidames de vida..

• En En el segundo a el segundo a tercer mes de vidatercer mes de vida, , la abducción es de la abducción es de 60 a 65°. 60 a 65°.


Entre 50 y 60° se Entre 50 y 60° se consideran caderas consideran caderas inmaduras sin llegar inmaduras sin llegar a ser patológicoa ser patológico

Entre 43 y 50° nos Entre 43 y 50° nos indican subluxacion. indican subluxacion.

Si es inferior a 43° Si es inferior a 43° se considera como se considera como luxación. luxación.


• Aumento del Aumento del movimiento de movimiento de rotación externa y rotación externa y aducción de la aducción de la cadera, con cadera, con disminución de la disminución de la abducción y abducción y rotación interna.rotación interna.


• Disminución de los Disminución de los movimientos de la movimientos de la cadera.cadera.

• Asimetría en el Asimetría en el largo de las largo de las extremidades extremidades inferiores.inferiores.

• Asimetría de los Asimetría de los pliegues cutáneos, pliegues cutáneos, glúteos y muslos.glúteos y muslos.

SIGNO DE ORTOLANISIGNO DE ORTOLANI

Se considera como Se considera como signo signo patognomónico de patognomónico de L.C.C.L.C.C.

Consiste en un salto Consiste en un salto palpable de la palpable de la cabeza del fémur cabeza del fémur sobre el borde sobre el borde acetabularacetabular

SIGNO DE ORTOLANISIGNO DE ORTOLANI Niño en decúbito Niño en decúbito

supino. supino. Flexionar las rodillas Flexionar las rodillas

y sujetarlas con y sujetarlas con ambas manos de ambas manos de forma que los forma que los pulgares se pulgares se encuentren a lo largo encuentren a lo largo de las caras mediales de las caras mediales de los muslos y los de los muslos y los demás dedos sobre demás dedos sobre los trocánteres. los trocánteres.


A continuación llevar A continuación llevar a cabo una flexión de a cabo una flexión de la cadera a 90º y a la cadera a 90º y a partir de esa posición partir de esa posición iniciar una abducción iniciar una abducción suave y uniforme de suave y uniforme de la cadera explorada la cadera explorada empujando el empujando el trocánter hacia trocánter hacia arriba con los dedos arriba con los dedos medios. medios.


Si una cadera está Si una cadera está dislocada al ir dislocada al ir alcanzando la alcanzando la abducción abducción completa se notará completa se notará cómo la cabeza cómo la cabeza femoral salta sobre femoral salta sobre el reborde posterior el reborde posterior del acetábulo. del acetábulo.

Repetir con la otra Repetir con la otra cadera.cadera.

SIGNO DE BARLOWSIGNO DE BARLOW

Es la maniobra inversa a la de Ortolani y Es la maniobra inversa a la de Ortolani y aquí en lugar de reducir la luxación, se aquí en lugar de reducir la luxación, se realiza una luxación. Ambos signos son realiza una luxación. Ambos signos son

positivos desde el nacimiento hasta los 4 positivos desde el nacimiento hasta los 4 meses de edad. meses de edad.


Niño en decúbito supino. Niño en decúbito supino. Sujetar la pelvis entre el sacro y la sínfisis Sujetar la pelvis entre el sacro y la sínfisis

con una mano mientras que con el pulgar con una mano mientras que con el pulgar de la otra se intenta dislocar la cadera de la otra se intenta dislocar la cadera ejerciendo una presión hacia atrás suave ejerciendo una presión hacia atrás suave pero firme, al tiempo que se lleva la pero firme, al tiempo que se lleva la cadera de 45º de abducción a unos 20º de cadera de 45º de abducción a unos 20º de aducción, si se nota que la cabeza del aducción, si se nota que la cabeza del fémur se luxa hacia atrás la maniobra es fémur se luxa hacia atrás la maniobra es positiva. positiva.


Se notará un resalte Se notará un resalte de la cabeza sobre el de la cabeza sobre el borde posterior del borde posterior del cótilo. cótilo.

Después se reducirá Después se reducirá con la maniobra de con la maniobra de Ortolani. Ortolani.

Deben comprobarse Deben comprobarse ambos lados.ambos lados.

OTROS SIGNOSOTROS SIGNOS Si la lesión es unilateral Si la lesión es unilateral

podrá observarse: podrá observarse:

Signo de Peter Bade: el Signo de Peter Bade: el pliegue de la parte pliegue de la parte media de la cara media de la cara interna del muslo, interna del muslo, normal en todos los normal en todos los lactantes, esta lactantes, esta ascendido en el lado ascendido en el lado afectado.afectado.

SIGNO DE SAVARIAUDSIGNO DE SAVARIAUD

El niño que esta en El niño que esta en decúbito dorsal y decúbito dorsal y con los miembros con los miembros inferiores juntos, inferiores juntos, muestra al ser muestra al ser puesto en posición puesto en posición sentada el sentada el miembro inferior miembro inferior del lado afectado del lado afectado mas corto.mas corto.

SIGNO DE GALEAZZISIGNO DE GALEAZZI

Al doblar las Al doblar las rodillas del niño y rodillas del niño y observarlas desde observarlas desde los pies, la del lado los pies, la del lado luxado es mas baja luxado es mas baja o también mas o también mas corto el muslo corto el muslo correspondiente.correspondiente.


Signos de Signos de certeza de L.C.C:certeza de L.C.C:

• Palpación de la Palpación de la cabeza femoral en cabeza femoral en un lugar anormal, un lugar anormal, por migración de por migración de ella fuera del ella fuera del acetábulo. acetábulo.


Lateralización y Lateralización y ascenso del ascenso del trocánter mayor, trocánter mayor, que puede estar que puede estar encubierto, cuando encubierto, cuando el niño es muy el niño es muy gordo.gordo.

• Desplazamiento Desplazamiento lateral de la cabeza lateral de la cabeza femoral. femoral.


• En el niño que camina En el niño que camina existen otros signos:existen otros signos:

Marcha claudicante. Marcha claudicante. Signo de Signo de

Trendelenburg, que Trendelenburg, que traduce insuficiencia traduce insuficiencia del músculo glúteo del músculo glúteo medio. medio.

Acortamiento de la Acortamiento de la extremidad luxadaextremidad luxada

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

METODOMETODO INDICACIONEINDICACIONESS

VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS

EcografíasEcografías Lactante Lactante menor a 4 menor a 4 mesesmeses

Sin anestesiaSin anestesia

Estudio Estudio dinámicodinámico

Sin Sin radiacionesradiaciones

Lecturas y Tx Lecturas y Tx excesivosexcesivos

RadiografíasRadiografías Lactante Lactante mayor a 4 mayor a 4 mesesmeses

Evaluación Evaluación cuantitativa: cuantitativa: índice índice acetabular, acetabular, ángulo entre ángulo entre centro y centro y bordeborde

Exposición a Exposición a radiacionesradiaciones

Radiolucencia Radiolucencia de cartílagode cartílago

Estudio Estudio estáticoestático

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Artrografías Artrografías Reducción Reducción cerradacerrada

Muestra Muestra superficies superficies articularesarticulares

Estudio Estudio dinámicodinámico


Requiere Requiere anestesiaanestesia

ProcedimientProcedimiento invasivoo invasivo

TCTC Evaluación Evaluación de cadera de cadera reducida en reducida en ortesisortesis

Identifica la Identifica la reluxacion reluxacion posteriorposterior


RMRM No es de No es de rutinarutina

Se puede Se puede clasificar de clasificar de manera manera efectiva la efectiva la L.C.C.L.C.C.

Costo Costo elevadoelevado

Requiere Requiere sedaciónsedación

ECOGRAFIAECOGRAFIA

Este método fue Este método fue introducido por introducido por Graf elaborando Graf elaborando también una también una clasificación clasificación basada en los basada en los ángulos medidos ángulos medidos en el plano coronalen el plano coronal

RxRx

• Las proyecciones Las proyecciones más usadas son la más usadas son la anteroposterior, anteroposterior, con los miembros con los miembros en posición neutra, en posición neutra, y la Lauenstein, con y la Lauenstein, con los muslos los muslos flexionados y flexionados y abducidos, que nos abducidos, que nos da una visión da una visión lateral del 1/3 lateral del 1/3 proximal del fémur. proximal del fémur.

Línea de HilgenreinerLínea de Hilgenreiner: : Une los vértices de ambos cartílagos Une los vértices de ambos cartílagos

trirradiados. trirradiados.

Trazado de líneas de Trazado de líneas de referencia en la Rx AP en referencia en la Rx AP en

lactante menor de 6 lactante menor de 6 meses:meses:

Línea de PerkinsLínea de Perkins: :

línea vertical bajada desde el punto línea vertical bajada desde el punto más externo del acetábulo. más externo del acetábulo.

- En la cadera normal esta línea debe En la cadera normal esta línea debe cortar el extremo proximal del fémur, cortar el extremo proximal del fémur, dejando a lo menos 2/3 de la dejando a lo menos 2/3 de la superficie de la metáfisis por dentro superficie de la metáfisis por dentro de la línea. de la línea.

- Si queda más de 1/3 de la metáfisis Si queda más de 1/3 de la metáfisis fuera de la línea de Perkins, hay fuera de la línea de Perkins, hay evidencia de subluxación. evidencia de subluxación.

Distancia DDistancia D: es la que se mide entre la : es la que se mide entre la metáfisis del fémur y el fondo del cótilo. metáfisis del fémur y el fondo del cótilo. En el RN no debe ser mayor de 16 mm. En el RN no debe ser mayor de 16 mm.

Distancia HDistancia H: es lo que se mide entre el : es lo que se mide entre el punto más proximal de la metáfisis del punto más proximal de la metáfisis del fémur y la línea de Hilgenreiner. En el fémur y la línea de Hilgenreiner. En el RN no debe ser menor de 6 mm. Su RN no debe ser menor de 6 mm. Su

máximo valor Dx se da cuando hay una máximo valor Dx se da cuando hay una asimetría evidente, que se suma a asimetría evidente, que se suma a

otros signos radiológicos. otros signos radiológicos.

Angulo acetabularAngulo acetabular: :

• Es el formado por las líneas de Es el formado por las líneas de Hilgenreiner y la tangente del cótilo. Hilgenreiner y la tangente del cótilo.

Muestra la osificación del techo Muestra la osificación del techo cotiloídeo. Si está aumentado, cotiloídeo. Si está aumentado,

traduce una displasia traduce una displasia

• El ° acetabular promedio normal en El ° acetabular promedio normal en el recién nacido es de alrededor de el recién nacido es de alrededor de 30º. Sobre 36º se trata claramente 30º. Sobre 36º se trata claramente

de un cótilo displásico. de un cótilo displásico.

• Arco de ShentonArco de Shenton: :

• Es el arco formado al trazar una Es el arco formado al trazar una línea siguiendo la parte inferior línea siguiendo la parte inferior del cuello del fémur (calcar) y la del cuello del fémur (calcar) y la parte inferior de la rema parte inferior de la rema iliopubiana. Si el arco está roto, iliopubiana. Si el arco está roto, traduce un ascenso de la cabeza traduce un ascenso de la cabeza femoral.femoral.

•

Signo de la Foseta (de Doberti)Signo de la Foseta (de Doberti):: • Es la concavidad que se observa en el Es la concavidad que se observa en el

acetábulo, con una línea de mayor acetábulo, con una línea de mayor densidad ósea, que está ubicada en la densidad ósea, que está ubicada en la zona media del cótilo. zona media del cótilo.

• Se relaciona con el punto de mayor Se relaciona con el punto de mayor presión que ejerce la cabeza sobre el presión que ejerce la cabeza sobre el acetábulo. Se puede observar desde el acetábulo. Se puede observar desde el nacimiento.nacimiento.Si este signo se ubica por fuera del tercio Si este signo se ubica por fuera del tercio medio del acetábulo, traduce medio del acetábulo, traduce desplazamiento de la cabeza femoral.desplazamiento de la cabeza femoral.Este signo no es aceptado por todos como Este signo no es aceptado por todos como válido en el diagnóstico de L.C.C. válido en el diagnóstico de L.C.C.

Putti describió la triada que se conoce Putti describió la triada que se conoce con su nombre (triada de Putti) en la con su nombre (triada de Putti) en la

L.C.C.: L.C.C.:

– Hipoplasia del núcleo de osificación de Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral. la cabeza femoral.

– Desplazamiento superoexterno de la Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral. cabeza femoral.

– Angulo acetabular aumentado. Angulo acetabular aumentado.

TACTAC

Puede usarse para delinear mejor la anatomía de Puede usarse para delinear mejor la anatomía de la luxación de la cadera. Resulta especialmente la luxación de la cadera. Resulta especialmente valiosa: valiosa:

Se puede emplear para comprobar la reducción Se puede emplear para comprobar la reducción tras la colocación de un yeso. tras la colocación de un yeso.

En una cadera en la que falló la reducción inicial. En una cadera en la que falló la reducción inicial. Cuando previamente ha sido intervenida. Cuando previamente ha sido intervenida. En una cadera rígida, que impide una correcta En una cadera rígida, que impide una correcta

reducción radiográfica. reducción radiográfica. Es de gran valor para determinar anteversión o Es de gran valor para determinar anteversión o

retroversión. retroversión. Es una técnica que irradia y que debe ser Es una técnica que irradia y que debe ser

complementaria no siendo un sistema aconsejable complementaria no siendo un sistema aconsejable para el diagnóstico primario. para el diagnóstico primario.

ARTROGRAFÍAARTROGRAFÍA Puede ser muy valiosa, pero debe usarse Puede ser muy valiosa, pero debe usarse para obtener información que no se pueda para obtener información que no se pueda

obtener de otro modo. obtener de otro modo. En nuestro entorno se practica para En nuestro entorno se practica para

comprobación evolutiva.comprobación evolutiva.Permite ver los obstáculos que impiden la Permite ver los obstáculos que impiden la reducción cerrada, si ésta es concéntrica y reducción cerrada, si ésta es concéntrica y

completa o incongruente (la cabeza se completa o incongruente (la cabeza se queda en la entrada del cótilo). Resulta queda en la entrada del cótilo). Resulta

prudente evitar el abordaje anterior pues prudente evitar el abordaje anterior pues todo colorante extracapsular oscurecerá la todo colorante extracapsular oscurecerá la

cadera. El más común es justo por debajo del cadera. El más común es justo por debajo del tendón aductor mediano de la ingle.tendón aductor mediano de la ingle.

DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL

Luxación teratológica. Luxación teratológica. Luxación de la artrogriposis. Luxación de la artrogriposis. Luxación por coxitis tuberculosa. Luxación por coxitis tuberculosa. Luxación por artritis piógena. Luxación por artritis piógena. Luxación de la parálisis flácida Luxación de la parálisis flácida

espástica. espástica. Distrofia progresiva. Distrofia progresiva.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Debe ser precoz (diagnóstico antes Debe ser precoz (diagnóstico antes del primer mes de vida) del primer mes de vida)

• Depende de la edad en que se inicia Depende de la edad en que se inicia y de la etapa de la L.C.C.y de la etapa de la L.C.C.

NIÑO MENOR DE 12 MESESNIÑO MENOR DE 12 MESES

El tx es ortopédico. El tx es ortopédico. Se usa un método Se usa un método funcional dinámico, funcional dinámico, que básicamente que básicamente es la es la correa de correa de PavlicPavlic, aparato que , aparato que flexiona caderas y flexiona caderas y rodillas en forma rodillas en forma progresiva progresiva

Las displasias en el primer trimestre Las displasias en el primer trimestre de vida se tratan sólo con doble de vida se tratan sólo con doble pañal, que logra una abducción pañal, que logra una abducción suficiente para el tratamiento de suficiente para el tratamiento de esta etapa de la L.C.C. esta etapa de la L.C.C.

• No usar No usar yesos en posición de Lorenz:yesos en posición de Lorenz:- La necrosis aséptica grave de la La necrosis aséptica grave de la

cabeza femoral, es un riesgo cabeza femoral, es un riesgo inminente.inminente.

Otra forma de tratamiento de la L.C.C. Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es el es el

uso del calzón de abducción o de uso del calzón de abducción o de Frejka Frejka

A los 18 mesesA los 18 meses::

• Si hay displasia, se puede tratar con Si hay displasia, se puede tratar con férulas de abducción o yesos que no férulas de abducción o yesos que no signifiquen presión sobre la cabeza signifiquen presión sobre la cabeza femoral, de modo que se colocan femoral, de modo que se colocan sólo en caderas relajadas (tratadas sólo en caderas relajadas (tratadas previamente)previamente)

REHABILITACIONREHABILITACION

Movimientos pasivosMovimientos pasivos Movimientos activosMovimientos activos FisioterapiaFisioterapia Plano inclinadoPlano inclinado PiscinaPiscina Barras paralelasBarras paralelas Bastón inglesBastón ingles Aparatos ortopedicosAparatos ortopedicos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Enfermedad de Pavlik:Enfermedad de Pavlik: Problemas Problemas derivados del uso del arnés en caderas no derivados del uso del arnés en caderas no correctamente reducidas. correctamente reducidas.

2.2. Necrosis avascular:Necrosis avascular: Es la más grave, su Es la más grave, su causa principal suele ser el aumento de la causa principal suele ser el aumento de la abducción o lograr la reducción con el abducción o lograr la reducción con el acortamiento de la correa posterior. Este acortamiento de la correa posterior. Este cuadro nunca se da en casos no tratados. cuadro nunca se da en casos no tratados. Es poco frecuente con el arnés siéndolo Es poco frecuente con el arnés siéndolo más en las inmovilizaciones con yeso.más en las inmovilizaciones con yeso.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

3.3. Luxación inferior de la cadera,Luxación inferior de la cadera, relacionada con la flexión excesiva, que relacionada con la flexión excesiva, que ocurre generalmente por no aflojar la correa ocurre generalmente por no aflojar la correa anterior adecuándola al crecimiento. Suele anterior adecuándola al crecimiento. Suele condicionar necrosis avascular. condicionar necrosis avascular.

4.4. Parálisis del nervio crural:Parálisis del nervio crural: Normalmente Normalmente por excesiva flexión (el bebé no extiende la por excesiva flexión (el bebé no extiende la rodilla).rodilla).

5.5. Inestabilidad de la rodilla:Inestabilidad de la rodilla: Posiblemente Posiblemente como resultado de la flexión excesiva. como resultado de la flexión excesiva.

23. luxación congénita de cadera

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