2 pruebas de coagulacion

DIPLOMADO EN HEMATOLOGÍA Y BANCO DE SANGREMÓDULO V (27 de Setiembre de 2015)

CLASE 2

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICASDEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

PRUEBAS DE COAGULACION

Dr. Pedro Mercado Martínez

Diplomado: Hematología y Banco de Sangre

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Dr. PEDRO MERCADO MARTINEZ Diplomado Hematología y Banco de Sangre 3

El Tiempo de sangría mide la hemostasia primaria

• El esfigmomanómetro se infla

alrededor del brazo.

• Hacer pequeñas incisiones en

la parte inferior del brazo.

• El esfigmomanómetro se

desinfla inmediatamente.

• Se tocan con papel secante las

incisiones cada 30 segundos

hasta que el sangrado se

detiene y se registra el tiempo.

Método de Ivy

V.N. 2-8 minutos

Instrumento para medir la fuerza y

frecuencia del pulso (presión arterial)


Método de Duke

• Se pincha al paciente con una lanceta, preferentemente en

el lóbulo auricular o la yema de los dedos.

• Se limpia la sangre con un papel de filtro cada 30

segundos.

• El test termina cuando cesa la hemorragia.

• El tiempo usual es entre 2 y 5 minutos.


Significado de los resultados anormales

• Anomalías vasculares

• Defecto en la agregación plaquetaria

• Trombocitopenia

• Defectos adquiridos de la función plaquetaria

• Defectos congénitos de la función plaquetaria

• Enfermedad de Von Willebrand


El tiempo de coagulación mide la hemostasia secundaria

• La determinación del tiempo de coagulación suministra un

indicio aproximado de la eficacia global del mecanismo

intrínseco de coagulación.

• Se encuentran tiempos prolongados en la hemofilia clásica

y en la deficiencia del factor IX durante la hemorragia

(valores hasta de 30 a 40 minutos).

• La prueba carece de valor para las insuficiencias ligeras de

distintos factores, porque basta una cantidad pequeña de

trombina para producir un coágulo de fibrina.


A. Método de Sabrazés (del tubo capilar). VALOR NORMAL: 3 a 7 minutosB. Método de Burker (en Lámina). VALOR NORMAL: 2 a 4 minutos.


• Colocar 5 mi de sangre venosa en un tubo graduado.

• Inmediatamente sumergir un espiral de alambre de

cobre. Dejar formar el coágulo.

• Poner en baño maría a 37 º C por 1 hora 30 minutos.

• Retirar el coágulo adherido al alambre y medir el

volumen de suero remanente.

• El volumen remanente se refiere a porcentaje.

RETRACCIÓN DEL COAGULO

Método de Mac Farlanc modificado

VALOR NORMAL:

del coágulo formado 48 - 68% (promedio 55%)


• La cantidad de fibrina formada

(acción del factor XIIIa)

• El número y la función de las

plaquetas.

• La concentración del fibrinógeno.

• El hematocrito establece el límite

inferior de la retracción de la fibrina.

Por tanto, siendo normales los

demás factores, el coágulo se retrae

más cuanto menor es el hematocrito.

La retracción del coágulo depende de:


RETRACCIÓN DEL COAGULO


Acción del factor XIIIa


• Este ensayo se basa en la medida del tiempo que

tarda en coagular un plasma descalcificado,

colocado a 37ºC y en presencia de un exceso de

tromboplastina tisular y calcio.

• El método no detecta deficiencias de factores de la

vía intrínseca (VIII, IX, XI y XII).

TIEMPO DE PROTROMBINA

Interpretación de la prueba:

VALOR NORMAL:

• TIEMPO: 10 a 12 segundos

• COAGULO: 80 - 90%


Tiempo de tromboplastina parcial activada

• Este ensayo mide la eficacia de las vías «intrínseca» y

«común» de la coagulación.

• La vía intrínseca «vía de activación por contacto» implica al

factor IX y cofactores; mientras que la vía común implica a

los factores X y II, y cofactores.

• Además de ser utilizada para detectar anormalidades en la

coagulación, se utiliza también para monitorear los efectos

terapéuticos del tratamiento con heparina.


Para activar la vía intrínseca, el plasma sanguíneo se

mezcla con un fosfolípido, un activador

(como silicato, celite, caolín, ácido elágico, polifenol)

y calcio (para revertir el efecto anticoagulante del citrato).

Entonces se mide el tiempo hasta que se forma

un coágulo.

Este test se denomina "parcial" debido a la ausencia

de factor tisular en la mezcla reactiva.


• Colocar en tubo de Wintrobe, plasma citratado (3. 8%)

hasta la marca de 10.

• Colocar el tubo en baño maría a 56 ºC por 15 minutos.

• Centrifugar por 10 minutos a 3 000 rpm.

• Leer el precipitado y comparar en la tabla.

DETERMINACIÓN DEL FIBRINOGENO:

0.01 120 mg% 0.06 430 mg%

0.02 180 mg% 0.07 500 mg%

0.03 240 mg% 0.08 560 mg%

0.04 300 mg% 0.10 625 mg%

0.05 370 mg%

VALORES NORMALES: 180 a 460 mg%


• Reactivo para la determinación de la concentración de

fibrinógeno en el plasma humano.

• Trombina liofilizada (tejido cerebral de conejo).

• Tampón de dilución de los plasmas incluido.

Principio

• La determinación cuantitativa del fibrinógeno se obtiene

por el tiempo que se produce la coagulación después

que se añade trombina a un plasma diluido.

• El tiempo de protrombina es proporcional a la

concentración de fibrinógeno en la muestra.



• En esta prueba, la sangre total se recoge en dos

tubos de ensayo sin anticoagulante.

• Un tubo incubar a 37 ºC y el otro, de control, se

refrigera.

• Observar los tubos a intervalos de tiempo si se

aprecia o no lisis del coágulo.

• El proceso de lisis se inicia con un coágulo pastoso

y es completo cuando el coágulo desaparece.

• Anotar el tiempo.

PRUEBA DE FIBRINOLISIS


• En condiciones normales, in vitro, los coágulos

permanecen intactos por 48 h.

• Si el coágulo se lisa en menos de 24 h, la actividad

lítica esta aumentada.

• Puesto que a 4 ºC no hay lisis, el tubo refrigerado

sirve de control, por tanto debe contener un

coágulo,

• Si el tubo refrigerado presenta un coágulo pequeño

o frágil indica una deficiencia del fibrinógeno.

Interpretación de la prueba

2 pruebas de coagulacion

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