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Participación de la comunidad en las políticas de salud
Protagonistas en la planeación y ejecución de los programas de salud
comunitarios
Personas que trabajan como profesionales. Son proveedoras de los
recursos que se ofertarán a la comunidad.
Personas responsables de las políticas de salud y de la planificación y
gestión de servicios. Tendrán que facilitar desde su ámbito la
participación mediante leyes y normativas.
Ciudadanos y ciudadanas. Deberán participar en todas aquellas
actuaciones en que estén implicados, bien sea individualmente o a
través de grupos o asociaciones, según la situación y el momento.
Beneficios de la participación
Cobertura.
La participación proporciona un mayor apoyo a los servicios y
programas de salud por parte de la población, lo cual incrementa el
número de beneficiarios potenciales.
Eficiencia.
La participación de la comunidad en la planificación, monotorización
y evaluación de las actuaciones facilita la coordinación y mejor
utilización de todos los recursos existentes en ella y de los esfuerzos
que se realicen.
Beneficios de la participación
Efectividad.
Acordar las prioridades y determinar conjuntamente metas, objetivos
y estrategias para la acción refuerza conocimientos, habilidades y
recursos locales.
Equidad.
La participación en el desarrollo de los proyectos puede facilitar un
mejor acceso a los servicios y a la información de salud de personas
o grupos con dificultades o riesgos específicos, ya sean físicos o
sociales.
Estilos de participación
Contribución.
Cuando supone una aportación por parte de la comunidad de
recursos materiales o de trabajo voluntario. Por ejemplo: un grupo de
jóvenes, de manera voluntaria, colabora en un programa contra el
SIDA transmitiendo mensajes de prevención entre sus compañeros.
Empoderamiento de la comunidad.
Cuando lo que se enfatiza es el desarrollo de la comunidad para que
ésta sea autónoma en la gestión efectiva de su desarrollo y en la
solución de sus problemas. Por ejemplo: facilitar que un pueblo
establezca, con sus propios recursos, un plan de desarrollo
sustentable.
Estilos de participación
Organización.
Cuando el esfuerzo se centra en la creación de estructuras que
permitan participar a la comunidad. Por ejemplo: los consejos de
salud establecidos en la Ley General de Sanidad o las comisiones de
bienestar social y participación de los hospitales que se han
desarrollado en normativas específicas de algunas comunidades
autónomas y que establecen los mecanismos legales para la
participación de la comunidad en la planificación y gestión de los
servicios sanitarios regionales o locales.
Estilos de participación
Según el cuánto, se pueden establecer diferentes
grados que van desde la ausencia total de
participación hasta el control absoluto del
proceso por parte de la comunidad. Entre estos
extremos existen situaciones intermedias como la
manipulación, la consulta, la delegación de poder,
la información o la colaboración.
Grados de participación de la comunidad en función de los papeles de los técnicos y de la población en la dirección y control del proceso de planificación de los
programas y las actuaciones de salud Grado Papel de los técnicos Papel de la población
1 Controlan y dirigen totalmente Pasivo No escuchada
2 Controlan o dirigen abiertamente
Es escuchada Responde a preguntas Elige entre alternativas ofertadas Se implica en forma puntual
3 Controlan conjuntamente Dirigen abiertamente Facilitan y negocian
Es escuchada Responde preguntas Decide conjuntamente Se implica en todo
4 Facilitan Actúan como recurso
Se implica en todo Controla y dirige
Políticas de salud
Los factores determinantes de la salud y por tanto las
claves para su promoción se encuentran en sectores
diferentes al entendido estrictamente sanitario
La multitud de causas para una buena o mala salud hace
necesario el abordaje intersectorial de los temas, y el
establecimiento de políticas que aseguren un ambiente
físico y social que favorezca la salud.
Políticas de salud
En estas situaciones, el papel de la comunidad es
fundamental en las decisiones sobre qué políticas se
establecerán y cómo y, en muchos casos, será decisivo
para el éxito o fracaso de éstas.
En este sentido, la participación en las políticas debería
producirse en todos los ámbitos en que éstas se formulan:
estatal, regional o local, y para todas las áreas: salud,
bienestar social, medio ambiente, urbanismo, educación y
otras.
Políticas de salud
La participación en políticas de servicios sanitarios
considera:
Las estructuras desarrolladas a partir del marco jurídico
al respecto.
La cultura de las distintas comunidades que integran el
País, considerando: su propia legislación específica al
respecto; consejos municipales de salud; comisiones de
bienestar y participación, entre otros.
Programas y actuaciones comunitarias
La planificación participativa de los programas de salud es
un proceso de fases consecutivas que comienza con la
identificación del problema o necesidad y continúa con su
análisis, toma de decisiones para la acción y evaluación.
La planificación participativa responde a las preguntas de
qué hacer, por qué, para qué, cómo, cuándo, con quién, con
qué y dónde, y diseña actuaciones a partir de los
protagonistas, que están siempre presentes como columna
vertebral de la acción.
INTERVENCIONES
Ambientales.
Conductuales.
INTERVENCIONES CONDUCTUALES
Se ocupan básicamente de las consecuencias de las acciones de los individuos. Enfocándose en el Empoderamiento (Proceso por medio del cual la gente incrementa el control sobre su ambiente físico, social e interno).
INTERVENCIONES CONDUCTUALES
Aumento de la consciencia.
Conocimiento acera de los riegos para la salud.
Enseñanza de habilidades técnicas y sociales.
Técnicas cognitivo conductuales.
ENFOQUE DE CAMBIO CONDUCTUAL
Provocar cambios en la conducta individual al cambiar los pensamientos de la persona.
Basada en el supuesto de que los humanos toman decisiones racionales y por lo tanto este enfoque depende ampliamente de la difusión de información acerca de los riesgos y peligros para la salud a través de los medios masivos de comunicación así como de folletos y pósteres.
CRÍTICAS AL ENFOQUE DE CAMBIO CONDUCTUAL
Incapacidad para apuntar las causas socioeconómicas principales de enfermedad-salud.
Operar de forma “descendente”.
Suponer que existe una conexión directa entre conocimiento, actitudes y conducta.
Suponer la homogeneidad entre los receptores de los mensajes de promoción de la salud.
ENFOQUE DE AUTOEMPODERAMIENTO
Fortalecer a los individuos para que sus elecciones sean sanas.
El autoempoderamiento puede ser definido como el proceso por medio del cual grupos e individuos incrementan el control sobre sus ambientes físicos, sociales e internos.
Para facilitar el autoempoderamiento las técnicas de aprendizaje participativo permiten que la gente examine sus propios valores y creencias y explore en qué medida factores como la socialización pasada y a ubicación social afectan las elecciones que hacen.
FORMAS DE APRENDIZAJE PARTICIPATIVO
Trabajo en grupo.
Técnicas de solución de problemas.
Orientación enfocada en el cliente.
Entrenamiento para ser asertivos y Habilidades sociales.
Obras de teatro educativas.
CRÍTICAS AL ENFOQUE DE AUTOEMPODERAMIENTO
Suponer que la elecciones racionales son elecciones sanas.
Gran dependencia en la simulación.
Conceptuar inadecuadamente el poder.
ENFOQUE DEL DESARROLLO COMUNITARIO
Mejorar la salud abordando las causas socioeconómicas y ambientales de la enfermedad en la comunidad.Reconoce la relación cercana entre la salud individual y sus contextos sociales y materiales, los cuales se convierten en consecuencia en los objetivos de cambio.Los individuos actúan colectivamente para cambiar su ambiente más que para cambiarse a sí mismos.
CRÍTICAS AL ENFOQUE DE LA ACCIÓN COLECTIVA
Vulnerabilidad ante la falta de apoyo económico y las oposiciones oficiales.
Peligro de profesionalización lento.
Concepto problemático de “comunidad”.
PROCESO DE DESARROLLO COMUNITARIO
1.-Formulación participativa de una filosofía de acción y objetivos globales.
2.-Planeación participativa de la acción a través de la evaluación de las necesidades de la comunidad.
3.-Marco consensual de las metas con tiempo limitado.
4.-Planes de recursos acorados consensualmente.
5.-Asignación de tareas y acciones a tantos participantes como sea posible.
6.-Revisión regular de todas las metas del proyecto y procesos importantes en un foro público.
7.-Evaluación periódica de resultados.
Concluyendo
La participación comunitaria se puede concretar como contribución de
recursos por parte de la comunidad, creación de estructuras que la
faciliten, o capacitación de la población para su autonomía. Los
modelos de participación dependen también de cómo se distribuyan las
funciones y responsabilidades entre los diferentes protagonistas,
especialmente entre los que la llevan a la práctica directamente:
profesionales y población.
Concha Colomer Revuelta,Carlos Alvarez-Dardet Díaz. Promoción de la salud y cambio social. ELSEVIER -
MASSON, S. A. 2006. España. ISBN 13 EDICIÓN: 978-84-458-1016-3