1 reforma del sector salud

REFORMA DEL SECTOR SALUD

Sistema Nacional de Salud Universal


REFORMA CONSTITUCIONAL: TIENE POR OBJETO UNA REVISIÓN PARCIAL DE UNA CONSTITUCIÓN Y LA MODIFICACION DE UNA O VARIAS DE SUS NORMAS QUE NO MODIFIQUEN LA ESTRUCTURA Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL TEXTO CONSTITUCIONAL.*

• Actualizadoras:*

Su objetivo es reforzar el carácter de una institución ya existente o bien suprimirle elementos que ya no tienen razón de ser por su propia evolución.

• Explicativas:

Su fin es explicitar el alcance de una norma constitucional que generalmente sea entendible por la sociedad.

• Correctivas:

Pretenden enmendar las deficientes expresiones de los artículos sin alterar su contenido.

Reforma: Modificación de una cosa con el fin de mejorarla.


Desde los 80’s, el SS en México, ha pasado por modificaciones intentando disminuir la fragmentación estructural entre institutos de seguridad social y asistencia pública en salud.

Las reestructuraciones han comprendido reformas constitucionales para:

• reconocer el derecho a la protección en salud e incluir al sector privado como parte del SS.

• sustitución del sistema de reparto en las pensiones por uno de cuentas individuales en el sector de la seguridad social.

• introducción de mecanismos de mercado.• incorporación de los principios de la descentralización en el manejo

de los recursos y programas de salud.


• 30 de agosto de 1983: se publica el decreto del Ejecutivo Federal que establece las bases a las que se sujetaría el Programa de Descentralización de los Servicios de Salud de la hasta entonces Secretaría de Salubridad y Asistencia.

• En esta primera fase, la descentralización se concretó en 14 estados.

• 1996 se firma el Acuerdo Nacional para la Descentralización de los Servicios de Salud que permitió extender la descentralización a las 32 entidades federativas.

• A partir de 1998 los recursos descentralizados se transfieren a través del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA).


*Mejorar la equidad, calidad y eficiencia de los servicios públicos:

• 1997: nuevo esquema financiero dentro IMSS. • Desconcentración del IMSS .• Afiliación al IMSS de miembros de la economía informal con

capacidad de pago. • Conclusión de la descentralización de los SS para población no

asegurada, iniciado en 1983. • Paquete de 12 intervenciones a los mexicanos que hasta 1995

no contaban con acceso regular a servicios básicos de salud.


DESCENTRALIZACION

• Anglosajones: Transferencia de funciones, recursos o gestion desde el gobierno central hacia sus agencias regionales, unidades gubernamentales

subordinadas, autoridades de nivel local o con destino en organizaciones privadas. (devolucion, privatizacion)

• Franceses: transferencia de funciones y recursos:

• Descentralizacion: de una funcion especializada del nivel central a una autoridad de un area con distinta personalidad juridica.

• Desconcentracion: se efectua dentro del propio gobierno central y de sus agencias. -Mexico-


TRANSFERENCIA DE PODER,FACULTADES, RESPONSABILIDADES, FUNCIONES, DESICIONES, MATERIAS, RECURSOS DEL GOBIERNO FEDERAL A

LOS GOBIERNOS DE LAS ENTIDADES FEDERATIVAS

cuales se descentralizan y cuales deben centralizarse.

• Implica procesos dinamicos y vinculados con la distribucion y equilibrio del poder.• Influye: desiciones politicas, economia, infraestructura.

DIMENSIONES DE LA DESCENTRALIZACION:

• Politica• Legislativa• Administrativa• Jurisdiccional• Economica

DESCENTRALIZACION*


PROGRAMA DE REFORMA 1995-2000

PROPOSITO: Modernizar el sistema actual y hacerlo mas eficiente, a fin de que este en condiciones hacer frente a los retos

epidemiologicos y demograficos del pais.

Objetivos:

1. Establecer instrumentos para promover la calidad y la eficiencia de la prestacion de los servicios. (SEGURO POPULAR*)

2. Ampliar la cobertura de la atencion de las instituciones de seguridad social, facilitando la afiliacion a la poblacion no asalariada y de la economia informal. (UNIVERSALIZACION)

3. Concluir el proceso de descentralizacion de los SS a la poblacion abierta en las entidades federativas aun centralizadas y profundizarla en los restantes. (ESTRUCTURAL Y FINANCIERA)

4. Ampliar la cobertura de los SS a la poblacion marginada residente en areas rurales y urbanas con acceso limitado o nulos. (PAC)

Acciones irreductibles y PBSS


A partir del año 2000 se hicieron nuevos intentos para reorganizar el llamado Sistema Nacional de Salud.

Se llevó a cabo la reforma a la Ley General de Salud (2003) mediante la cual se creó el Sistema de Protección en Salud , cuyo componente operativo es el Seguro Popular. (Julio Frenk)

Esta iniciativa surgió a partir de la propuesta de alcanzar la cobertura universal para un número delimitado de intervenciones por medio de un instrumento financiero de aseguramiento.


2014 Reforma del Articulo 4to. Constitucional para construir el Sistema Nacional de Salud

Universal.

TODA PERSONA TIENE DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD. LA LEY DEFINIRA LAS BASES Y MODALIDADES PARA EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y ESTABLECERA LA CONCURRENCIA DE LA FEDERACION Y LAS ENTIDADES FEDERATIVAS EN MATERIA DE SALUBRIDAD GENERAL, CONFORME A LO QUE DISPONE LA FRACCION XVI DEL ARTICULO 73 DE ESTA CONSTITUCION. (ADICIONADO MEDIANTE DECRETO PUBLICADO EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION EL 03 DE FEBRERO DE 1983)


Para tener un sustento jurídico desde el artículo cuarto de la Constitución, para hacer eficiente el derecho a la protección de la salud a través de establecer la existencia de un Sistema de Salud Universal y así garantizar el acceso efectivo y con calidad a toda persona, independientemente de su condición social o laboral, o servicios de salud, sean estos federales o locales.


PARA DICTAR LEYES SOBRE NACIONALIDAD, CONDICION JURIDICA DE LOS EXTRANJEROS, CIUDADANIA, NATURALIZACION, COLONIZACION, EMIGRACION E

INMIGRACION Y SALUBRIDAD GENERAL DE LA REPUBLICA.

1A. EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL DEPENDERA DIRECTAMENTE DEL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA, SIN INTERVENCION DE NINGUNA SECRETARIA DE ESTADO, Y SUS DISPOSICIONES GENERALES SERAN OBLIGATORIAS EN EL PAIS.

2A. EN CASO DE EPIDEMIAS DE CARACTER GRAVE O PELIGRO DE INVASION DE ENFERMEDADES EXOTICAS EN EL PAIS, EL DEPARTAMENTO DE SALUBRIDAD TENDRA OBLIGACION DE DICTAR INMEDIATAMENTE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS INDISPENSABLES, A RESERVA DE SER DESPUES SANCIONADAS POR EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA.

3A. LA AUTORIDAD SANITARIA SERA EJECUTIVA Y SUS DISPOSICIONES SERAN OBEDECIDAS POR LAS AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS DEL PAIS.

4A. LAS MEDIDAS QUE EL CONSEJO HAYA PUESTO EN VIGOR EN LA CAMPAÑA CONTRA EL ALCOHOLISMO Y LA VENTA DE SUSTANCIAS QUE ENVENENAN AL INDIVIDUO O DEGENERAN LA ESPECIE HUMANA, ASI COMO LAS ADOPTADAS PARA PREVENIR Y COMBATIR LA CONTAMINACION AMBIENTAL, SERAN DESPUES REVISADAS POR EL CONGRESO DE LA UNION, EN LOS CASOS QUE LE COMPETAN;

ARTICULO 73 DE LA CONSTITUCION, Fracc. XVI


La necesidad de la reforma mexicana surgió de las crecientes presiones impuestas al sistema de salud por la doble carga de enfermedad.

infecciones, desnutrición y problemas de

salud reproductiva

enfermedades no transmisibles (asociados con factores de riesgo

como el tabaquismo y la obesidad), los

trastornos mentales, lesiones y la violencia.

En salud, somos víctimas de nuestros propios éxitos.


• El cálculo de las cuentas nacionales en salud mostró que más de la mitad del gasto total en México era gasto de bolsillo.

• Estos gastos de bolsillo eran regresivos, representaban una proporción mayor de los ingresos entre los hogares pobres que entre los más ricos.

• Cerca de la mitad de la población carecía de un seguro de salud.


SITUACION ACTUAL:

• Millones de mexicanos no logran acceder a una cobertura de salud real, efectiva y eficiente, con todo y los avances que se han buscado con el Seguro Popular.

• Duplicidad de Afiliacion: ocho millones de personas registradas en al menos dos instituciones de seguridad social. Genera costos y graves problemas financieros.

Se le suma el hecho de que muchas personas, ademas prefieren atenderse en instituciones privadas.


El gasto total en salud revela el enorme reto que México tiene por delante:

de acuerdo con la OCDE (Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos) estamos por debajo del promedio del gasto total en salud, ya que en los países miembros es de 9.5 del PIB y

nosotros estamos en 6.2%, lo cual es insuficiente.

El excesivo gasto administrativo del sector: México está por encima de lo recomendado por la OCDE, de 3 por ciento, y alcanza 17 por ciento.

Y esto sin mencionar que la aportación mayoritaria al rubro salud en México sigue siendo gasto de bolsillo, el más ineficiente.


•Proposito: garantizar a todos los mexicanos el acceso efectivo a los servicios de salud, de manera independiente de su condición social y laboral.

•Objetivo: contar con un modelo de atención más homogéneo, una operación integrada y más coordinación entre las distintas instituciones de salud del país. (no unificar, sino integrar funcionalmente)


La reforma se enfocará a:

• fortalecer la rectoría de la SSA en la definición de la política nacional.

• promover un uso más eficiente de los recursos disponibles

• impulsar la transparencia y la rendición de recursos destinados al financiamiento de los servicios de salud, garantizando el uso eficiente de los recursos .

• ampliar la cobertura.• evitar duplicidad de servicios y financiamiento.


• homologará al IMSS y al ISSSTE y las 284 intervenciones del Catálogo Universal de Servicios Esenciales (CAUSES), estándares de calidad, capacidad de respuesta, tiempos máximos de espera y los protocolos de atención de las instituciones de salud.

• Incrementar acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades.

• Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida.

• Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país.

• Las personas podran elegir en donde atenderse, mejorandose la competitividad entre instituciones.


El objetivo final es que las personas reciban una atención de salud en

cualquier condición – estando sano, enfermo o lesionado, o en rehabilitación

– continua e integrada sin importar si trabajan en el sector público, privado,

social o incluso si no se cuenta con trabajo.


ETAPAS

FASE I: Fortalecimiento interno y descentralizacion de las instituciones publicas.

FASE II: Apertura inicial de las instituciones publicas y preparacion de las organizaciones privadas.

FASE III: Ampliacion del Pluralismo y la Libertad de eleccion.


• Dic. 2013: Reunion de integracion y desarrollo del sector salud 2013: hacia el acceso efectivo a los servicios de salud.

• Los cambios se presentaran ante el Congreso de la Union, desde la Constitucion, Leyes de la SSa, instituciones s de seguridad social y hacendarias.


POLÍTICA DE ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD

• Universalidad

• Portabilidad

• Contextualización a las características locales

• Sin obstaculos en el punto de entrada al sistema

• Con un paquete de beneficios definido, suficiente e

integral


LOS VALORES DEL SISTEMA DE SALUD

Una posición neutral parte de la necesidad de llegar a propuestas que sean :

• Técnicamente apropiadas• Factibles politicamente• Eticamente defensibles

Una visión operativa de los valores para los SS • Universalismo Verdadero (Igualdad de oportunidades)

• Acceso Geográfico• Acceso Cultural• Acceso Económico

• Libertad de elección (equilibrar las oportunidades de elección)• Elección del Médico• Elección del Proveedor de Servicios Hospitalarios


Se creará la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal, misma que será una instancia de fiscalización, que estará encargada de vigilar el acceso a los servicios de salud y tendrá facultades para obligar a las instituciones a prestar servicios o pagar el direccionamiento del paciente a un proveedor alterno.


Con esta propuesta se creará la Ley del Sistema Nacional de Salud Universal y se modificarán las leyes del Seguro Social, ISSSTE, General de Salud, de Coordinación Fiscal y Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.


Respecto al sector privado, se verá un cambio innovador en la forma de hacer negocios en

materia de salud al tener que brindar un valor con integración de servicios, mejor

administración de sus recursos, sujetarse a eficiencia basada en resultados y detección de

necesidades dentro de los 6 objetivos del Programa Sectorial en Salud.


1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades. 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad. 3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida . 4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país. 5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud. 6. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud

Objetivos del Programa Sectorial en Salud.


Sera Gradual iniciando con un grupo de enfermedades crónicas:

Corazón, diabetes, trasplante renal, VIH/SIDA, hemofilia, emergencias obstétricas, de acuerdo a la capacidad e infraestructura que tenga cada institución, se trasladaran. Portabilidad de los servicios

donde se tiene un buena capacidad de respuesta: (personal, medicamentos, presupuesto, tecnología.) el que mejor le convenga de acuerdo a su situación medica, sin importar bajo que sistema de seguridad social cotiza, todos reciben el mismo trato y calidad sin importar que institucion los atiende.

IMPLEMENTACION


• Antecedente de este modelo: Progresa-Oportunidades-Prospera: crea incentivos en las familias a través de transferencias en efectivo, bajo la condición de que cumplan con ciertos compromisos de corresponsabilidad.

•Antecedente en el convenio de atención de emergencias obstétricas.

• Garantías Explicitas de Salud: intervenciones establecidas en el CAUSES o en el fondo de protección de gastos catastróficos para que se establezcan estándares de calidad y tiempos máximos de espera.

• Financieramente se hacen conciliaciones y se paga según los pacientes atendidos.


El vehículo para lograr este objetivo es un seguro público volun tario

denominado Seguro Popular de Salud*.


TEMA 4

Leer el Artículo: Reforma de Salud en México: un trabajo que avanza y con el material revisado en clase, enumerar los 10 puntos más importantes para usted.

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