analisis de loslineamientos y medidas de reforma del sector salud

7/23/2019 ANALISIS DE LOSLINEAMIENTOS Y MEDIDAS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS DESALUD

RECURSOS HUMANOS

PROFESOR: Dr. Vctor Ral Orih!la Par!"!#

ANALISIS DE LOSLINEAMIENTOS $ MEDIDAS DEREFORMA DEL SECTOR SALUD

INTEGRANTES

Ana Lucia Miscn ReyesCarlos Javier Castro Villacorta

Carolina vila FernndezHilgo Amaro Tinoco

Jaime Cabello ardoJo!nny R" Huerta #$mez

Ra%l C!vez Huamn

Ricardo Carrasco CaroRoberto C!ara&a'ui oma

Roc(o Milagros Romero Mac!a


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%. &A '! "!(o)i(a: *Fortal!ci)i!(to "! la R!ctora "!l MINSA+,

Cuando la Autoridad de )alud *acional e+erce la ,unci$n de regulaci$n y,iscalizaci$n- como ente rector del )ector )alud- busca resolver &roblemas de

)alud %blica o situaciones sanitarias 'ue merecen la atenci$n del .stado"

La Autoridad de )alud *acional busca identi,icar la me+or alternativa &ara a,rontarel &roblema- &ara a&robarla y !acerla o,icial- y a&licarla- de manera 'ue losresultados &uedan ser evidentes en el &lazo &ertinente" /e all( la im&ortancia 'uela norma tenga sustento t0cnico su,iciente y la decisi$n &ol(tica de su adecuadaa&licaci$n" La norma no se a&lica sola- &or s( misma1 es necesario 'ue las&ersonas y organizaciones involucradas cum&lan con las res&onsabilidades 'ue lecorres&ondan" A la Autoridad de )alud *acional le corres&onde su&ervisar 'ue secum&la y veri,icar 'ue los resultados de su a&licaci$n sean co!erentes con los

ob+etivos y la ,inalidad de lo normado" .n el caso de los &roblemas de )alud%blica- la Autoridad de )alud *acional !abr !ec!o un e,iciente e+ercicionormativo- si es 'ue el &roblema 'ue motiv$ la norma es controlado- como&roducto de la a&licaci$n de lo normado"

Con ello- el Ministerio de )alud- ente rector del )ector )alud- cum&lir con sures&onsabilidad de rector(a sectorial- !aciendo un e+ercicio e,iciente de la ,unci$nde regulaci$n y ,iscalizaci$n y controlando o&ortunamente los &roblemas de )alud%blica- lo 'ue contribuye a me+orar el nivel de salud de la &oblaci$n- raz$n,undamental de su e2istencia"

.n conclusi$n- la Autoridad de )alud *acional tiene entre sus ,unciones derector(a sectorial la de regulaci$n y ,iscalizaci$n- 'ue le da la ,acultad de emitir lanormatividad en salud necesaria- &rinci&almente- &ara controlar o solucionar los&roblemas de )alud %blica y contribuir a me+orar el nivel de salud de la

&oblaci$n" La e,icacia de las normas 'ue emite la Autoridad de Salud Nacional

(ASN)de&ende de la calidad t0cnica en su elaboraci$n- de la a&licabilidad de lamisma y de su cabal a&licaci$n"

Roc(o Milagros Romero Mac!a


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%.- &A '! #! "!(o)i(a: Fortal!ci)i!(to "! la R!ctora "!l MINSA,

La salud es un derec!o ,undamental y 'ue el .stado garantiza la &rotecci$n de lasalud &ara todas las &ersonas sin ninguna discriminaci$n en todas las eta&as de lavida" or lo tanto se debe im&lementar un modelo de seguridad social en saludinclusivo y universal" Todo esto se va a lograr ,ortaleciendo el )istema *acionalde )alud a ,in de conseguir mayores niveles de e,icacia y e,iciencia"

ara ello el C*) &lantea ,ortalecer la Autoridad )anitaria &ara e+ercer unarector(a vigorosa de gobierno y conducci$n estrat0gica del sector1 'ue e+erza elcontrol de riesgos y en,ermedades- con una mayor inversi$n y ,inanciamiento en lavigilancia sanitaria y e&idemiol$gica"

ro,undizar las acciones de &romoci$n de la salud- ,omentando estilos de vida y

entornos saludables- as( como las de &revenci$n de en,ermedades- 'ue vandesde las inmunizaciones !asta el control ambiental" Finalmente- se destinenrecursos &ara 'ue los servicios de salud est0n &re&arados &ara atendersituaciones de desastre y mitigar sus &otenciales da3os"

La actual cobertura de aseguramiento !asta alcanzar su universalidad- &ara 'uetoda la &oblaci$n est0 com&rendida en alguno de los reg(menes deaseguramiento- y se me+ore sustancialmente el acceso y la calidad de los servicios'ue deben brindar la debida seguridad- garant(a- e,ectividad y calidad" or lo tantoim&lica reordenar el sistema &restador integrndolo- articulndolo en redes

,uncionales y dndole una orientaci$n !acia la atenci$n &rimaria de la salud-&oniendo 0n,asis en me+orar sus niveles de resolutividad"

La Re,orma de la )alud y 'ue se lograr ,ortaleciendo la Rector(a del Ministeriode )alud y &ro,undizar las acciones de carcter4

5M6LT7/7M.*)78*AL - &ara abordar los di,erentes ,actores 'ue determinan elestado de salud del &a(s 9biol$gico- econ$mico- social- cultural- &ol(tico:"

57*T.#RAL- &ara im&lementar intervenciones com&re!ensivas 'ue abar'uen losas&ectos de &romoci$n de la saludde gesti$n y &revenci$n del riesgo- derecu&eraci$n y de re!abilitaci$n"

5M6LT7).CT8R7AL- &ara articular a los di,erentes sectores vinculados a losdeterminantes sociales de la salud- como son4 .ducaci$n- Vivienda- Ambiente-7nclusi$n social- entre otros"


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57*T.R#6;.R*AM.*TAL- &ara articular- en un conte2to descentralizado- las&ol(ticas sanitarias con los agentes res&onsables de la &restaci$n- &romoci$n yvigilancia de la

salud a nivel regional y local" 6n as&ecto im&ortante de esta articulaci$n- es

alinear las &ol(ticas sanitarias con la gesti$n de los servicios &ara generar lascondiciones de o,erta de

servicios es&ecializados y el volumen de recursos re'ueridos 'ue &ermitan al)istema de )alud &ara res&onder a los cambios en las necesidades de salud de la&oblaci$n- &rinci&almente- la de menores recursos" %/0

%10.2 .sta estructura de gasto es ine'uitativa- debido a 'ue4 9a: im&one barrerasde acceso a los servicios de salud a los 'ue no tienen ca&acidad de &ago1 y- 9b:!ace vulnerable a la &oblaci$n 'ue accede ,rente a los riesgos ,inancieros de unevento de en,ermedad"

La carga ,inanciera de las ,amilias &ersiste- a &esar de un nivel de aseguramientodel de la &oblaci$n debido &rinci&almente a la e2&ansi$n del )eguro 7ntegralde )alud esencialmente a gru&os &oblacionales en situaci$n de &obreza"

.sto se atribuye4 9a: al lento crecimiento del em&leo ,ormal 'ue limita la e2&ansi$ndel r0gimen contributivo del )eguro )ocial de )alud ?.s)alud1 9b: a la e2istenciade ,allas de mercado y diversas barreras 'ue in!iben 'ue un segmento im&ortantede &oblaci$n inde&endiente se incor&ore al mercado de seguros1 9c: a &roblemasde ,inanciamiento 'ue tuvo el )eguro 7ntegral de )alud1 y 9d: al crecimiento de la

demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales"

Al res&ecto- al @BB e2isten a&ro2imadamente -@ millones de &ersonas no &obres9e'uivalente al @@> de la &oblaci$n: 'ue no cuentan con ninguna cobertura deseguros" .l DD> de este universo se encuentra laborando en microem&resas y un@E> son traba+adores 7nde&endiente

LA 6*7V.R)AL7AC7G* /. LA R8T.CC7G* )8C7AL .* )AL6/

.l C*) &lantea 'ue el M7*)A contin%e estableciendo las &ol(ticas y &romueva losarreglos organizacionales necesarios &ara alcanzar la cobertura universal en sustres dimensiones4

9a: 8;LAC78*AL- 'ue la &oblaci$n cuente con cobertura &ara acceder a losservicios de salud individual y &%blica1 9b: R.)TAC78*AL- 'ue toda la &oblaci$n&rogresivamente &ueda acceder a &restaciones integrales y de calidad 'ue vayanacorde con el &er,il e&idemiol$gico del &a(s1 y 9c: F7*A*C7.RA- es decir- 'ue toda


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la &oblaci$n est0 libre de los riesgos ,inancieros 'ue &udiera im&licar un evento deen,ermedad- minimizando el gasto &ersonal"

Tambi0n el M7*)A deber im&lementar acciones en tres e+es com&lementarios4

5LA R8T.CC7G* /.L C76/A/A*8 Ministerio de )alud y los gobiernosregionales ,ortalecern sus actividades de &romoci$n de la salud- &revenci$n de laen,ermedad- vigilancia y control e&idemiol$gico- gesti$n de riesgos y mitigaci$nde da3os"

5LA R8T.CC7G* /.L 6)6AR78

&ara garantizar la e,ectividad- o&ortunidad y seguridad en las &restaciones see+ercer una regulaci$n e,icaz y una su&ervisi$n y gesti$n de los recursos"

Los Lineamientos &ara im&lementar CART.RA /. ).RV7C78) e intervenciones

en )alud ublica mediante asignaci$n de Recursos- &romoci$n deART7C6LAC7G* M6LT7).CT8R7AL e 7*T.R#6;.R*AM.*TAL con el ,in de&otenciar la e,ectividad de las intervenciones de salud &%blica- &ara generarcom&ortamientos y entornos saludables- as( como el em&oderamiento y la&artici&aci$n de los ciudadanos en las decisiones y acciones"

M7*)A en coordinaci$n con los gobiernos regionales- dise3ar un &lan multianualde inversiones el com&onente corres&ondiente a la in,raestructura y e'ui&amientonecesarios &ara la adecuada &rovisi$n de servicios de salud &%blica 9&or e+em&lo-laboratorios regionales o instrumentos educativos comunicacionales &ara la

&romoci$n de la salud y estilos de vida saludables:".l M7*)A com&lementar la ,ormaci$n de recursos !umanos estrat0gicos &ara elcum&limiento de las ,unciones de salud &%blica 9&ro,esionales y t0cnicossanitarios:"

.l M7*)A deber de,inir la naturaleza del organismo encargado de la conducci$ny rector(a en materia de sanidad- migratoria e inmigratoria- sanidad mar(tima-a0rea y terrestre"

.l M7*)A deber realizar la adecuaci$n organizativa y ,uncional de las

.strategias )anitarias *acionales- di,erenciando sus res&onsabilidades en materiade salud individual y salud &%blica"

.l M7*)A deber dise3ar una estrategia de incentivos &ara agentes comunitariosde salud vinculados a intervenciones en salud &%blica y seguimiento longitudinalen la comunidad"


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.l M7*)A conducir el desarrollo e im&lementaci$n de un sistema de in,ormaci$nen materia de salud &%blica 'ue ,acilite la gesti$n nacional y territorial en materiade salud &%blica.

Ro3!rto Chara4a'i Po)a


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2.- &56 "!li(!a)i!(to# "!7i(!( la (!8a Or9a(iaci;( "!l MINSA,

Las trans,ormaciones sanitarias 'ue debemos alcanzar estn se3aladas- en los8b+etivos de /esarrollo del Milenio- 'ue a nivel internacional tienen consenso y'ue el &a(s- los !a suscrito1 como 'ueda constancia en la &ol(tica del Acuerdo

*acional- y 'ue estn res&aldados &or el acuerdo de los B &artidos &ol(ticos demarzo del a3o @"

Tambi0n se !a considerado los Lineamientos de ol(tica en )alud de los a3os@@@B@ y el lan *acional Concertado a&robado en el a3o @


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de 'ue cum&lan un a3o- 'ue es la meta del @B si tomamos como &unto de&artida la tasa de < &or B nacidos vivos a &rinci&ios de los I"

Actualmente estamos a un tercio- &ero eso no tiene &or 'u0 de+arnos satis,ec!os")abemos 'ue esas tasas- esos &romedios- esas estad(sticas- esconden brec!as

'ue no muestran la tasa de mortalidad in,antil real 'ue es muy su&erior a ese&romedio y &or lo tanto tenemos obligaci$n de a+ustar nuestras &ro&ias metas- deorientarlas con claridad a los bolsones de &obreza donde estas tasas demortalidad in,antil y mortalidad materna son ms altas y tener la su,iciente claridad&ara se3alar 'ue no s$lo necesitamos estrategias y acciones generales conrelaci$n a estos ob+etivos sino 'ue tenemos 'ue llevar a cabo accioneses&ec(,icas a las zonas donde estas tasas son ms altas"

". Co(trol "! la# !(7!r)!"a"!# tra(#)i#i3l!#

/entro de los 8b+etivos de /esarrollo del Milenio tenemos tambi0n com&romisos yretos nacionales con relaci$n a las en,ermedades transmisibles- como son lostemas de malaria- dengue- bartonelosis- tan &eruanas como cual'uiera denosotros- el V7H )ida- 'ue nos gol&ea tanto y tambi0n otro con+unto deen,ermedades transmisibles 'ue son &arte de las acciones 'ue se vienendesarrollando desde el nivel nacional y 'ue est cargo de las direccionesregionales- donde todav(a estamos muy le+os de estar satis,ec!os con losresultados obtenidos"

!. Co(trol "! la# !(7!r)!"a"!# cr;(ica# < "!9!(!rati8a#

Tenemos adems com&romisos con relaci$n a las en,ermedades cr$nicasdegenerativas 'ue estn ubicadas como estrategias con diversos &lanes &araencararlas- como son4 el cncer- la !i&ertensi$n- la diabetes- y otrasen,ermedades"

A)aro Ti(oco= Hil9o


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>.- &E( '6 co(#i#t!( la# 7aclta"!# !?traor"i(aria# "!l MINSA,

.stas ,acultades e2traordinarias consisten en dotar al M7*)A de ,acultades &ara&oder intervenir de ,orma tem&oral en las direcciones regionales de salud antesituaciones e2ce&cionales de riesgo- .mergencias sanitarias o incurias ,uncional

'ue atentan contra la salud de las &ersonales" .stas ca&acidades serno&erativas y log(sticas"

ro&orcionar al M7**)A como ente rector del sistema un marco legal 'ue le&ermita intervenir o tomar control tem&oral de las o&eraciones ante situaciones'ue esca&en al control de las entidades subnacionales y &restadoras de servicios1o cuando 0stas ,alten abiertamente a sus ,unciones- &oniendo en riesgo la saludde la &oblaci$n"

Aun'ue la Ley #eneral de )alud vigente reconoce ,acultades interventoras en suArt(culo E@K a la autoridad de salud- no &recisa sus alcances" Tam&oco se !a se!a desarrollado un cuer&o normativo e instrumental 'ue &ermita a la autoridadnacional realizar una ,iscalizaci$n e,ectiva- &reventiva y sancionadora"

.l nuevo Vice ministerio de )alud %blica con su de&endencia ministerial devigilancia e&idemiol$gica evaluar los criterios 'ue determinen la intervenci$n-ba+o res&onsabilidad- &ara activar un &rocedimiento r&ido de comunicaci$n conlos gobiernos regionales y de&endencias desconcentradas del nivel nacional-como con entidades relacionadas 9Fiscal(a- Ministerio del 7nterior y otros:"

La activaci$n de la intervenci$n- contem&lar una evaluaci$n de res&onsabilidades

'ue esclarezcan la naturaleza del desborde e&idemiol$gico" .sta acci$n deevaluaci$n tendr el carcter de una auditor(a de gesti$n buscando 'ue cual'uierautoridad sanitaria subnacional o autoridad delegada ceda a la tentaci$n deabandonar sus res&onsabilidades &or'ue el Ministerio de )alud ,inalmenteresolver el &roblema materia de la intervenci$n"

Arreglos clave &ara la im&lementaci$n

A" Actualizaci$n de la Ley #eneral de )alud"

;" /is&osici$n de reservas de contingencia sanitaria &ara casos de e&idemias-'ue sern usados en casos de e2ce&cionalidad materia de las intervenciones"

C" .laboraci$n de dis&osiciones &ara auditor(a de gesti$n en situaciones deemergencia o riesgo sanitario- como de medidas de amonestaci$n y sanciones"

Ral Ch@8! Ha)@(


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>.- &!( '6 co(#i#t!( la# 7aclta"!# !?traor"i(aria# "!l MINSA,

Los brotes e&id0micos y las &andemias &onen en riesgo la salud de vastoscolectivos- amenazan la vida y desestructuran los &ro&ios sistemas sanitarios anivel mundial"

or su naturaleza- estos &roblemas se consideran &%blicos &or'ue salen de laes,era de control de las &ersonas de manera individual- y a,ectan de maneraindistinta a la comunidad en su con+unto"Los re&ortes e&idemiol$gicos en el er% muestran di,erentes ca&acidades deres&uesta de las direcciones regionales de salud a los brotes e&id0micos" .nmuc!as ocasiones- las ca&acidades institucionales de las autoridades regionales ylocales de salud son desbordadas &or la magnitud de los mismos" .sta situaci$n-e2&resa- adems- grandes limitaciones &ara actuar sobre los ,actores &reventivosy sobre los indicadores 'ue alertan sobre la inminencia de amenazas de

e&idemias- tales como el dengue- la malaria- la leis!maniasis- o incluso la &estebub$nica- &or citar solo algunos casos 'ue se &resentan en el er%".sta situaci$n &one en riesgo la salud y la vida de los &eruanos y &eruanas entodo el territorio nacional"

.n este sentido- el Ministerio de )alud- como ente rector del sistema y &rimerres&onsable de la salud &%blica- re'uiere tener un mandato legal claro- 'ue le&ermita intervenir o tomar control tem&oral de las o&eraciones ante situaciones'ue esca&en al control de las entidades subnacionales y &restadoras de servicios1o cuando 0stas ,alten abiertamente a sus ,unciones- &oniendo en riesgo la salud"

.n un conte2to de descentralizaci$n- con un cuer&o am&lio de ,uncionescom&artidas- entre las cuales se encuentra la establecida en el inciso i: Art(culoDIK de la Ley 8rgnica de #obiernos Regionales- re,erida a la &revenci$n ycontrol de riesgos y da3os de emergencias y desastres- como a las ,acultadesvinculadas 'ue !an sido trans,eridas- el Ministerio de )alud no !a &odido tomarmedidas o intervenir- y se !a limitado a &ro&orcionar asistencia t0cnica a losgobiernos subnacionales"

A(a lcia Mi#c@( R!


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1.- &C;)o !8ala( < trata( la 3r!cha "! !#4!ciali#ta#,

.n la actualidad- la normatividad vigente solo regula la ,ormaci$n de es&ecialistasm0dicos- &ero 0sta se encuentra desactualizada- adems- no e2iste unanormatividad &ara la ,ormaci$n de &ostgrado de las dems &ro,esiones de las

ciencias de la salud- lo 'ue constituye un serio &roblema" .l Ministerio de )alud noe+erce la debida rector(a en este cam&o".l )7*AR.M.= ,ue creado en BIEE- antes de los &rocesos de descentralizaci$n ymodernizaci$n del .stado- &or lo 'ue su organizaci$n y ,uncionamiento no &ermite'ue la ,ormaci$n de es&ecialistas res&onda a las necesidades de atenci$nes&ecializada de,inidas &or el Ministerio de )alud" .l C8*AR.M.D regula loscam&os cl(nicos y su res&ectiva acreditaci$n- de,ine y distribuye la o,erta de&lazas de residentado- decide el ti&o de es&ecialidades a ,ormarse- toma ele2amen de residentado m0dico- &ero la normatividad no le &ermite sancionar &orel incum&limiento de las obligaciones de la universidad en la ,ormaci$n" A toda

esta &roblemtica se agrega 'ue el M7*)A solo tiene voto dirimente en elC8*AR.M."or otro lado- el ,inanciamiento de las &lazas de residentado m0dico est todav(acentralizado y ms del I> del ,inanciamiento es &%blico"

.,ectos de la actual situaci$n de la ,ormaci$n de recursos !umanoses&ecializados4

*o !ay retorno de la inversi$n en la ,ormaci$n"

.2isten &ro,esionales de salud 'ue se ,orman en es&ecialidades 'ue no seencuentran reconocidas &or el Ministerio de )alud"

)e di,iculta la im&lementaci$n de &ol(ticas de retenci$n de es&ecialistas en elsector &%blico"

.l ,lu+o de ,ormaci$n no res&onde a las necesidades de es&ecialistas"

*o e2iste un sistema nacional de segunda es&ecializaci$n de las &ro,esionesde las ciencias de la salud 'ue regule la ,ormaci$n de es&ecialistas"

#rave d0,icit de es&ecialistas en las regiones- sobre todo de m0dicos de ,amiliaen el &rimer nivel de atenci$n"

/escri&ci$n del mandato de &ol(tica4.l M7*)A- en coordinaci$n con las 6niversidades y con la Asociaci$n de

Facultades de Ciencias de la )alud- deber regular la ,ormaci$n de &ost grado de


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&ro,esionales es&ecialistas- de acuerdo a las necesidades cuantitativas ycualitativas de salud del &a(s"

Ricar"o Carra#co Caro


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Pr!9(ta 1. &C;)o !8ala( < trata( la 3r!cha "! !#4!ciali#ta#,

Mediante un &roceso de redise3o e im&lementaci$n de una nueva estructuraremunerativa e incentivos basados en el desem&e3o- el cual est siendoconducido &or el M7*)A con el Ministerio de .conom(a y Finanzas y ).RV7R

Mediante el ordenamiento de cargos y &uestos- y lograr el cum&limiento de las&ol(ticas nacionales" .stos elementos- sumados al establecimiento de incentivosmonetarios y no monetarios &ara reclutar y retener el &ersonal 'ue labore enzonas aisladas y de ,rontera- as( como la im&lementaci$n de &restacionescom&lementarias de es&ecialistas de los distintos sub sectores &%blicos-&ermitirn me+orar la dis&onibilidad de los recursos !umanos y cerrar las brec!as'ue e2isten en el sector"

Mediante el convenio ,irmado en el @B@ con la Autoridad *acional del )ervicio

Civil 9).RV7R: &ara iniciar un &roceso de selecci$n y ca&acitaci$n &ara lacon,ormaci$n de e'ui&os de gerentes de servicios de salud &ara !os&italesregionales y a,ines- &rinci&almente- &ara cubrir las &osiciones de /irector o#erente de Administraci$n y lani,icaci$n y resu&uesto"

Con este &roceso- se &rev0- inicialmente- renovar E &osiciones gerenciales !acia,ines del &rimer semestre del @B=- dotando a los !os&itales con e'ui&os de&ro,esionales cali,icados con com&etencias gerenciales- en &ermanente ,ormaci$ny con so&orte &ara me+orar su desem&e3o" )e tiene &revisto continuar con este&roceso &or un la&so de cuatro a3os"

Mediante la me+oren las condiciones en 'ue vive el &ersonal de salud asignado azonas rurales ale+adas y de ,rontera- as( como se &rocure 'ue tengan acceso aactividades de ca&acitaci$n &or medios tecnol$gicos modernos y a latelemedicina"

Carlo# a8i!r Ca#tro Villacorta


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/.- &56 (!8o# alca(c!# #! 4o#tla 4ara !l SUNASA 4ara la r!7or)a !(

#al",

La )u&erintendencia de Aseguradoras de )alud 9)unasa: no solo su&ervisar labuena atenci$n de los &acientes 'ue tienen un seguro- ya sea &%blico o &rivado-

sino 'ue cautelar los servicios 'ue brinda cual'uier establecimiento- sea centrode salud- !os&ital o cl(nica al a&licar la re,orma en salud"

.l ,uncionario e2&lic$ 'ue dentro del &a'uete de normas 'ue &ro&ondr elMinisterio del )alud 9Minsa: al Congreso de la Re&%blica &ara ,ortalecer el&roceso de re,orma del sector- la )unasa am&liar y ,ortalecer sus ,unciones&ara garantizar 'ue se res&ete el derec!o a la salud de los = millones de&eruanos"

.n el marco de la re,orma- la )unasa tendr cambios sustanciales- como el de

velar no s$lo &or las &ersonas 'ue tienen seguro de salud sino &or todas a'uellas'ue usan un servicio &%blico o &rivado" E#o #i9(i7icar@ '! la 7(ci;(#4!r8i#ora "! la S(a#a #!r@ #o3r! to"o #!l!cti8a= !# "!cir !( @r!a#

!#4!c7ica# co)o !)!r9!(cia#= 4or !B!)4lo"

Tambi0n se re,iri$ a los desa,(os 'ue tiene la )unasa dentro de la re,orma desalud- como lograr 'ue se reduzca la carga de en,ermedades y disca&acidades- a&artir de sus ,unciones"

A(a Lcia )i#c@( R!


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/.- &56 (!8o# alca(c!# #! 4o#tla 4ara !l SUNASA,

Antecedentes" .l Art(culo IK de la Ley *K @I=DD- Ley de Aseguramiento 6niversalen )alud- establece la creaci$n de la )6*A)A a ,in de velar &or la trans&arencia yaccesibilidad de la in,ormaci$n en resguardo de los derec!os de los asegurados".l Art(culo @IK de la misma Ley dis&one 'ue las 7nstituciones restadoras de)ervicios de )alud ? 7R.)) estn obligadas a contar con mecanismos 'ue&reserven los derec!os de los asegurados- dentro de los cuales se encuentran4 elacceso e2&edito a los servicios asistenciales- as( como la seguridad en el servicioasistencial" Al mismo tiem&o 0stas deben dis&oner de una &lata,orma de atenci$nal usuario 9'ue+as- reclamos y consultas:"

roblema" Actualmente- las &rinci&ales caracter(sticas de la situaci$n de laatenci$n de reclamos y 'ue+as de los usuarios de los servicios de salud describeuna du&licaci$n de es,uerzos y recursos4 m%lti&les agentes &ara la &rotecci$n delos derec!os en salud- ,alta de regulaci$n y su&ervisi$n de los &rocedimientos&ara la atenci$n de reclamos- y 'ue+as a cargo de las instancias de atenci$n en elnivel local- regional y nacional"

.n consecuencia- los canales de atenci$n a los ciudadanos usuarios de losservicios de salud e2istentes estn d0bilmente im&lementados" .l cum&limiento delas normas y los &rocedimientos &ara atender reclamos y 'ue+as es muy limitado-y el ciudadano no cuenta con in,ormaci$n sobre sus derec!os" La res&uesta a susreclamos y 'ue+as son !eterog0neas en &lazos- criterios y &rocedimientos" .lresultado es la insatis,acci$n de los ciudadanos usuarios al no encontrar una v(ade soluci$n e,icaz y o&ortuna 'ue &odr(a &rolongar su en,ermedad- com&rometersu vida o &er+udicar la econom(a de su ,amilia"

ro&uesta" )e &ro&one 'ue la )6*A)A se convierta en la )u&erintendencia*acional de )alud- am&liando su alcance &ara la &rotecci$n del derec!o a la saludde todos los usuarios de servicios a nivel nacional"

.n este sentido- la )6*A)A tendr la conducci$n- seguimiento y acom&a3amientode la red de de,ensor(as de la salud- &ara &ro&orcionarles so&orte y tener

in,ormaci$n y &resencia en los servicios a nivel nacional" Las de,ensor(as de lasalud seguirn siendo &arte de las direcciones regionales de salud- ba+o losarreglos administrativos 'ue 0stas de,inan"

La )6*A)A tendr a su cargo el dise3o de la estrategia &ara la de,ensa de losderec!os de los usuarios de los servicios- su im&lementaci$n y evaluaci$n"


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La red de de,ensor(as de la salud actuarn como una &rimera l(nea de &rotecci$na los ciudadanos- actuando como un cam&o &reventivo donde se solucionen las'ue+as o in'uietudes sin tener necesariamente 'ue llegar al &lano de la 'ue+aadministrativa"

Todo lo anterior se im&lementara durante B a3o"

Marco legal" Modi,icaci$n del Art(culo IK de la Ley *K @I=DD- Marco deAseguramiento en )alud- &ara am&liar el mandato de la )6*A)A en la &rotecci$nde los derec!os de los usuarios de los servicios de salud- inde&endientemente desu condici$n de asegurados"

Adscri&ci$n de las de,ensor(as de la salud de todo el territorio nacional a la)6*A)A- modi,icando el /ecreto )u&remo *K @=@)A- 'ue a&rueba elReglamento de 8rganizaci$n y Funciones del Ministerio de )alud- 'ue estableci$la /e,ensor(a de la )alud y Trans&arencia como $rgano de&endiente de la Alta/irecci$n del Ministerio de )alud"

;ene,icio" /e,ensa e,ectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de laresoluci$n de 'ue+as de usuarios1 /e este modo- B@ millones de asegurados- en elmarco del Aseguramiento 6niversal- tienen acceso a las mecanismos de atenci$nde sus consultas- reclamos y 'ue+as- &ara resolver sus insatis,acciones en el usode los servicios de salud- y- de este modo- &reservar su vida o su salud y su&rotecci$n ,inanciera ante la en,ermedad"

ai)! Ca3!llo Par"o


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.L C6.R8 /. #.R.*T.) 6;L7C8)

. 56 4!r7il #! co(#i"!ra 4ara la co(7or)aci;( "!l c!r4o "! G!r!(t!#

P3lico# D! Sal",

.l Cuer&o de #erentes %blicos 9C#: busca asegurar una gesti$n de alta calidaden &uestos estrat0gicos del .stado" Fue creado mediante el /ecreto LegislativoB@D y a la ,ec!a se encuentra o&erando en instituciones del gobierno central y degobiernos regionales" .l C# realiza &rocesos de selecci$n &ara cubrir &lazas decargos directivos y gerenciales a trav0s de concursos &%blicos meritocrticos ytrans&arentes1 y sus miembros cuentan con un r0gimen y una escala remunerativaes&eciales- co,inanciada tanto &or ).RV7R- como &or la entidad de destino" La

caracter(stica ms notoria del cuer&o es la e2igencia a los gerentes &%blicosasignados de cum&lir metas e indicadores concretos como re'uisito &ara su&ermanencia en el &uesto asignado"

.l /" Leg" B@D 'ue crea y regula el Cuer&o de #erentes %blicos 9C#: a&unta aconvocar a &ro,esionales altamente ca&acitados &ara altos &uestos y gerencias demando medio- as( como a desarrollar en ellos ca&acidades de direcci$n y gerenciaen reem&lazo del &ersonal de con,ianza 'ue normalmente cubre los &uestos ms

altos de decisi$n e+ecutiva del .stado"B" or 'u0 se necesita crear un Cuer&o de #erentesN

#racias al crecimiento econ$mico- los recursos &%blicos se !an incrementado en,orma considerable en a3os recientes" Al mismo tiem&o- en el marco del &rocesode descentralizaci$n- los gobiernos regionales y locales !an recibidotrans,erencias de nuevas ,unciones y de recursos en montos sin &recedentes" )inembargo- la ca&acidad de gesti$n del .stado se !a 'uedado atrs ,rente al ritmode ambos cambios y &or ello el .stado necesita re,orzar su ca&acidad gerencial-es&ecialmente en el nivel de los mandos medios- con el ,in de e+ecutar inversiones

con ra&idez y me+orar el gasto &%blico"

@" *o ser(a me+or 'ue cada entidad &%blica &udiera contratar nuevo &ersonal &orse&aradoN

Actualmente no e2iste una v(a trans&arente &ara reclutar a ,uncionarios &ara altos&uestos y gerencias de mando medio" La idea es seleccionar y contratar un


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cuer&o de gerentes 'ue sirvan de catalizadores de la me+ora de las institucionescentralizadas y descentralizadas 'ue los demanden" O un sistema dereclutamiento centralizado es la v(a ms r&ida- e,iciente y trans&arente &arallevar a todos los niveles de gobierno la ca&acidad gerencial 'ue demandan"

=" Los #erentes %blicos van a &ercibir remuneraciones mayores 'ue los dems,uncionarios y servidores &%blicos" Con,ormarn una Pburocracia doradaQN

Los &ro,esionales 'ue integren el C# realizarn labores muy e2igentes- 'uedemandarn una alta res&onsabilidad- ca&acidad y com&romiso" )ern evaluadosy res&ondern &or sus resultados" .sas no son las caracter(sticas de unaPburocracia doradaQ &rivilegiada- ya 'ue las remuneraciones 'ue &erciban estosnuevos ,uncionarios de&endern de su a&orte en t0rminos de ca&acidades,uerzo-&roductividad y logro de los ob+etivos de su instituci$n" .n realidad- se tratar deuna PmeritocraciaQ" Los nuevos gerentes debern ser a&ro&iadamente

remunerados- ya 'ue la $&tica es reclutar al &ersonal de alto rendimiento 'ue lasinstituciones &%blicas necesitan &ara servir adecuadamente a los ciudadanos"ero no e2istirn di,erencias abismales res&ecto de los niveles salariales de cadainstituci$n rece&tora- &or'ue de lo contrario se generar(an rec!azos" /e otro lado-los niveles salariales de los nuevos gerentes debern adecuarse a los recursos delos 'ue las entidades rece&toras dis&onen"

D" *o es in+usto contar con remuneraciones relativamente altasN

*o !ay in+usticia ni des&erdicio de recursos cuando el .stado &agaremuneraciones com&etitivas a su &ersonal- tratando de acercarse al valor demercado del &ro,esional" La in+usticia y el des&erdicio se &resentan cuando lasremuneraciones son su&eriores al valor de los ,uncionarios- cuando !ay,avoritismo y cuando no !ay res&onsabilidad ni rendici$n de cuentas- 'ue es

+ustamente lo 'ue se a&unta a solucionar con el nuevo Cuer&o de #erentes%blicos" )e trata de crear incentivos &ara atraer al sector &%blico a los me+ores&ro,esionales- &ues las decisiones y- &or tanto- los aciertos y los errores de losservidores &%blicos a,ectan a grandes sectores de la &oblaci$n" or otro lado-debe considerarse 'ue se e,ectuarn evaluaciones constantes &ara determinar la&roductividad de los gerentes con el ,in de remunerar me+or al servidor e,iciente-

'ue genera valor a su instituci$n- y de cesar al servidor ine,iciente a &edido de su&ro&ia entidad contratante"

" )e est o,reciendo un r0gimen realmente atractivo &ara ca&tar a los&ro,esionales ms ca&aces y evitar 'ue el sector &rivado los contrate cuando yaest0n en vitrinaN


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.s verdad 'ue el sector &rivado o,rece remuneraciones muc!o ms altas 'ue las'ue se &odr o,recer al C##" )in embargo- el r0gimen de bene,icios laboralescontenido en la norma- combinado con la &osibilidad de desarrollar una carreragerencial dentro del sector &%blico- constituye una ,$rmula atractiva" .l traba+o enel servicio civil o,rece grandes satis,acciones &ara 'uienes tienen la vocaci$n de

servir" Adems- este r0gimen no servir &ara crear una Pvitrina de servidoresQ" .lsector &rivado ya conoce 'ui0nes son los &ro,esionales ms ca&aces- y ya les !a!ec!o &ro&uestas y- en muc!os casos- ya !a logrado contratarlos" Ms bien- ester0gimen contiene bene,icios 'ue los servidores &%blicos actualmente no &ercibeny- &or tanto- &rotege me+or al .stado ,rente a la &0rdida de talentos"

" .l /" Leg" .2cluye a los gerentes de los to&es remunerativos establecidos &or laLey @E@B@" .s racional 'ue el sueldo de un in,erior +err'uico sea mayor 'ue elde un MinistroN

.l gobierno est manteniendo cabalmente su com&romiso con la austeridad- y &orello incluso !a reducido la remuneraci$n del residente de la Re&%blica- as( comola de los ministros- 'ue son ,uncionarios &ol(ticos y no servidores &%blicos" artecom&lementaria de ese com&romiso con la austeridad es redirigir recursos al,ortalecimiento de su &lana gerencial media- 'ue es la ms cercana a la e+ecuci$nde obras y servicios- as( como a la &oblaci$n"

E" La P&ertenencia al Cuer&o de #erenciaQ a la 'ue se re,iere la norma noim&edir la ace&taci$n e integraci$n del gerente en la entidadN

La &ertenencia al C# es ms un Psello de calidadQ 'ue un v(nculo de gru&o" .lem&leador del gerente ser la entidad rece&tora- y no ).RV7R- si bien la entidadrece&tora &odr incor&orar al servidor a su estructura cuando el &lazo de sucontrato e2&ire"

I" Los nuevos gerentes interactuarn con ,uncionarios su+etos a condicioneslaborales y remunerativas di,erentes" .llo no ocasionar rec!azo o ,alta decolaboraci$nN

Actualmente ya coe2isten dentro de una misma entidad traba+adores su+etos areg(menes laborales distintos" *o es lo deseable &ara el largo &lazo- y el con+unto

de decretos legislativos sobre el servicio civil incor&orar soluciones a este&roblema" )in embargo- en el corto &lazo- el inconveniente de la diversidad esmenor com&arado con la urgencia de resolver la ,alta de ca&acidad gerencial" /eotro lado- una de las reas a ser evaluadas en los &ostulantes ser su inteligenciaemocional- de ,orma 'ue se eli+a a &ersonas ca&aces de ada&tarse al ambiente ye+ercer un liderazgo sin con,lictos" recisamente &or eso- tambi0n- es 'ue no se


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generarn grandes di,erencias econ$micas entre los sueldos de los nuevosgerentes y los de otros servidores de similar nivel"

oh((< Ral H!rta G;)!

analisis de loslineamientos y medidas de reforma del sector salud

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