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Principios bsicos tiles en Electrocardiografa MPSS Fernndez Ochoa Aurig Fernando

Propiedades del coraznExcitabilidad o batmotropismo

Conduccin o dromotropismo

Automatismo o cronotropismo

Contractilidad o inotropismo1. Batmotropismo (excitabilidad)Definicin: Es la propiedad que tienen las clulas de responder a un estmulo.

Potencial de membrana en reposo

El potencial de membrana en reposo del corazn es diferente segn el tipo celular.

Mientras ms cercano se encuentre el potencial de membrana en reposo de una clula cardiaca del punto umbral podr realizar un potencial de accin con mayor rapidez.

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2010. pp. 105-106.31. BatmotropismoPotencial diastlico mximo

Se refiere al voltaje a partir del cual una clula presenta una despolarizacin espontnea.

Este potencial presenta una pendiente que puede ser modificada. Mientras ms vertical se halle la pendiente, con mayor rapidez se generar un potencial de accin.

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 105-106.41. Batmotropismo: Fases

Dvorkin M, Cardinali D, et.al. Best&Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. 14a Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. p.230.51. Batmotropismo: Potenciales rpidos y potenciales lentos

2. Dromotropismo (Conduccin)Definicin: Es la capacidad de las clulas cardiacas de conducir los estmulos sin decremento.

Para que pueda generarse la propagacin del impulso, las clulas cardiacas se encuentran unidas por discos intercalares.

La funcin de estas estructuras es permitir el paso libre de iones, lo que de manera similar a una sinapsis elctrica, genera que las clulas miocrdicas se despolaricen al mismo tiempo.

Gartner L, Hiatt James. Texto Atlas de Histologa. 3a Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico D.F. 2008. p. 178.72. DromotropismoAl igual que un axn, la velocidad de conduccin en las clulas miocrdicas depende de su dimetro, es decir, las clulas con mayor dimetro, presentan mayor velocidad de conduccin.

Estructura cardiacaVelocidad (m/s)Atrios1Nodo AV0.2Fibras de Purkinje3Dvorkin M, Cardinali D, et.al. Best&Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. 14a Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. pp.236-238.82. DromotropismoSecuencia de activacin normal del corazn

Dvorkin M, Cardinali D, et.al. Best&Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. 14a Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. p.235-239.92. Dromotropismo: Esqueleto fibroso del coraznEs el componente del corazn que est formado por los anillos valvulares.

Est compuesto histolgicamente por tejido conjuntivo denso irregular.

La funcin del esqueleto fibroso del corazn es la de funcionar como un aislante elctrico entre atrios y ventrculos, de manera que la nica comunicacin entre ambos sea el haz atrioventricular (haz de Hiss).Gartner L, Hiatt James. Texto Atlas de Histologa. 3a Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico D.F. 2008. p. 269.102. Esqueleto fibroso del corazn

2. DromotropismoLa estructura encargada de la regulacin del dromotropismo es el nodo AV.

El retardo normal que se da en el nodo AV es debido a que presenta menos cantidad de uniones tipo nexo, lo que enlentece la conduccin por esta estructura.

Cuando la conduccin pasa de los atrios a los ventrculos se denomina conduccin antergrada.

Cuando la conduccin pasa de los ventrculos a los atrios se denomina conduccin retrgrada.

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 118-119.123. Cronotropismo (Automatismo)Definicin: Es la propiedad del corazn mediante la cual genera sus propios estmulos.

El cronotropismo depende de la fase 4, que corresponde a la pendiente del potencial diastlico mximo.

Mientras ms vertical se encuentre la pendiente, mayor ser la frecuencia con que se genera un potencial de accin.

La estructura del corazn con una pendiente ms vertical del potencial diastlico mximo es el nodo sinusal (SA).

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 121-122.133. CronotropismoEl automatismo cardiaco est regulado por una estructura que se denomina marcapasos.

El marcapasos tiene la caracterstica de que genera la mayor frecuencia de potenciales de accin en el corazn.

El marcapasos normal es el nodo sinusal (SA).

Al ritmo que genera el nodo sinusal se le denomina ritmo sinusal.Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. p. 120.143. Cronotropismo Anormalmente pueden ocurrir dos fenmenos:Que el nodo SA deje de funcionar y otras estructuras del sistema elctrico se vuelvan marcapasos.Que aparezca una regin que genere mayores impulsos que el nodo SA (marcapaso ectpico).Estructura marcapasosRitmoFrecuencia (lpm)Nodo sinusalSinusal60-100Nodo atrio-ventricularNodal40-60Fibras de PurkinjeIdioventricular20-40Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 120-121.153. CronotropismoHay ocasiones donde pueden aparecer marcapasos ectpicos que pueden generar extrasstoles.

En ocasiones, aparecen mltiples marcapasos, lo que genera una despolarizacin catica, la cual es denominada fibrilacin.

Si los focos anmalos se ubican en los atrios se denomina fibrilacin auricular, si los focos anmalos se ubican en los ventrculos se denomina fibrilacin venticular.

3. Cronotropismo

Dvorkin M, Cardinali D, et.al. Best&Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. 14a Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. p.230.173. CronotropismoA las sustancias que verticalizan la pendiente del potencial diastlico mximo se denominan cronotrpicos positivos. Algunos ejemplos son los agonistas beta adrenrgicos.

A las sustancias que horizontalizan la pendiente del potencial diastlico mximo se denominan cronotrpicos negativos. Algunos ejemplos son los agonistas colinrgicos.

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 121-122.184. Inotropismo (contractilidad)Definicin: Es la propiedad mecnica que tienen las miofibrillas para contraerse.

El inotropismo depende de la concentracin de calcio intracelular.

Curva tensin-longitud (Ley de Frank-Starling)El msculo cardiaco funciona como una liga, donde mientras mayor estiramiento presenten las fibras musculares, mayor fuerza de impulso tendrn para contraerse.

Si una mayor fuerza de contraccin (es decir, hay un mayor estiramiento) el volumen de eyeccin del corazn ser tambin mayor.Dvorkin M, Cardinali D, et.al. Best&Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. 14a Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. pp. 243-244.194. Inotropismob) Frecuencia cardiacaCuando aumenta la frecuencia cardiaca (cronotropismo positivo), el tiempo de llenado ventricular disminuye, lo que genera finalmente, una disminucin en el volumen de eyeccin.

c) Estado de las miofibrillas- Las miofibrillas tienen un grado mximo de superposicin, es decir, la ley de Frank-Starling tiene un lmite. Cuando se sobrepasa el estiramiento mxima de las miofibrillas, la contraccin cardiaca se vuelve dbil e inefectiva. A esto se le llama insuficiencia cardiaca.

Dvorkin M, Cardinali D, et.al. Best&Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. 14a Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. p.243.204. InotropismoExiste una importante correlacin entre cronotropismo e inotropismo.Cuando hay cronotropismo positivo, el influjo de calcio al miocardiocito es ms rpido que el eflujo de calcio, lo que genera que, la concentracin intracelular de calcio aumente, y por ende, hay inotropismo positivo.

El acople excitacin-contraccin ocurre por la presencia de calcio intracelular del retculo sarcoplsmico y por la entrada de calcio extracelular por canales tipo L (que son sensibles a frmacos llamados calcio antagonistas).Dvorkin M, Cardinali D, et.al. Best&Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. 14a Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010. p.244.214. InotropismoLos factores que regulan el inotropismo son:Cronotropismo: Mayor cronotropismo, mayor inotropismo.Bloqueo de la bomba Na+-K+-ATPasa: El bloqueo de la bomba, genera la inactivacin del contratransportador Na+-Ca2+, lo que lleva al aumento de calcio intracelular y el consiguiente inotropismo positivo.Aumento en la actividad simptica: El sistema nervioso simptico, ejerce un efecto directamente inotrpico positivo por medio de la adrenalina y noradrenalina a travs de receptores beta 1 adrenrgicos.Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 112-113.225. Irrigacin arterial del coraznLa irrigacin arterial del corazn depende de las arterias coronarias.

Ambas arterias son las primeras ramas arteriales de la aorta y las nicas ramas de la aorta ascendente.

La irrigacin arterial del corazn va del epicardio al endocardio, eso quiere decir, que las arterias coronarias viajan en el epicardio y de stas surgen arterias intramurales que irrigan el miocardio y el endocardio.Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 249-250.235. Flujo sanguneo coronario durante el Ciclo CardiacoDurante la sstole cardiaca, se observa un cierre de los vasos intramurales, lo que disminuye la irrigacin del miocardio.

Durante la distole cardiaca, se observa una apertura de los vasos intramurales, lo que aumenta la irrigacin del miocardio.

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 13a Edicin. Editorial Elsevier. Barcelona, Espaa. 2009. pp. 250-251.245. Irrigacin arterial del corazn: Coronaria derecha5. Irrigacin arterial del corazn: Coronaria izquierda5. Irrigacin arterial del corazn