1 frecuencia de escolares asintomaticos...
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FRECUENCIA DE ESCOLARES ASINTOMATICOS SEROPOSITIVOS POR
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA PARA LEISHMANIASIS
VISCERAL EN DISTRITO URDANETA ESTADO LARA.
VENEZUELA 1998 – 1999.
Gisela Josefina Barreto Pacheco
RESUMEN
Con la finalidad de investigar la frecuencia de escolares asintomáticos seropositivos por inmunofluorescencia indirecta para leishmaniasis visceral, se estudiaron 150 escolares de la Unidad Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño” en Santa Inés. Distrito Urdaneta. Estado Lara en el período 1998 – 1999. Mediante el método probabilístico se seleccionaron los niños asintomáticos, se procedió a la toma de muestra de sangre capilar para procesarla posteriormente y determinar IgG positiva para Leishmaniasis Visceral por la técnica IFI. Simúltaneamente se aplicó una encuesta estructurada para conocer datos relativos a edad, sexo, grado de instrucción, tipo de vivienda, convivencia o no con animales domésticos y conocimiento sobre antecedentes de la enfermedad. Se detectaron 4 escolares (2,67%) seropositivos asintomáticos con edades entre 5 y 11 años, que presentaban desnutrición leve (2), que habitaban en vivienda rural (3) y rancho (1), en convivencia con animales domésticos y uno de ellos refirió conocer antecedentes de convivir con personas o familiares cercanos con diagnóstico de Leishmaniasis visceral. Dado el desconocimiento de la población acerca de esta entidad, se recomienda informar a los habitantes de las zonas endémicas sobre la enfermedad, orientar a la comunidad en cuanto a la presencia del reservorio y vectores, solicitar a las autoridades sanitarias la realización de labores de supervisiones periódicas, así como también realizar despistajes serológicos a menudo.
DEDICATORIA
2
A mis Padres: José Rafael y Digna.
A mis Hermanos: Lisbeth y José Rafael, quienes son la razón de mi vida.
Al recuerdo de mis abuelos: Adela Enrique y Machofía, quienes me cuidan desde el
cielo.
A todos los niños del Hospital Pediátrico.
AGRADECIMIENTO
3
A Dios todopoderoso y a la Divina Pastora, quienes me han iluminado en todos los
momentos de mi vida.
A José Rafael y Digna por su amor y apoyo incondicional.
A toda mi familia por su confianza.
A mis amigos de siempre.
A mis compañeros de postgrado.
A mis compañeros de guardias.
Al Dr. Waldo Amaro
Dra. Linda Amaro
Dra. Leyda Martinez
Dra. Gloria Quiroz
Y especialmente al Dr. Carlos A. Natera G.
Sin su colaboración y apoyo no hubiera sido posible la realización y la culminación
de esta meta.
Al Dr. González Mata, Lic. Elsy Cárdenas y Lic. Jesús Escalona, Sr. Germán
Hernández por su gran colaboración en la realización de este trabajo.
CURRICULUM VITAE
4
Barreto Pacheco Gisela Josefina
Grado Médico Cirujano en 1.994.
Internado rotatorio con programación docente en el HCAMP en el período 1994 –
1996.
Interinato en Hospital Duaca 1996 – 1997.
Médico residente de postgrado de Pediatría en período Marzo 97 – Marzo 2000.
INDICE
5
CAPITULO Pp.
INDICE DE CUADROS.......................................................................................................02
INDICE DE GRAFICOS......................................................................................................03
I. INTRODUCCION....................................................................................................04
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................10
III. METODOLOGICO Y PLAN DE TRABAJO.........................................................13
IV. RESULTADOS.........................................................................................................16
V. DISCUSION Y CONCLUSIONES..........................................................................23
VI. RECOMENDACIONES...........................................................................................27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..................................................................................28
ANEXOS..............................................................................................................................
INDICE DE CUADROS
6
TABLA pp
1. Distribución de los escolares según edad. En la Unidad Educativa
“Dr. Francisco Antonio Carreño” Santa Inés. Distrito Urdaneta.
Estado Lara. Venezuela. 1998 – 1999.............................................................................17
2. Distribución de los escolares según condición de la vivienda. En la Unidad
Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño ”Santa Inés. Distrito Urdaneta.
Estado Lara. Venezuela. 1998 – 1999.............................................................................19
3. Distribución de los escolares según grado nutricional. En la Unidad
Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño” Santa Inés. Distrito Urdaneta,
Estado Lara. Venezuela. 1998 – 1999.............................................................................20
4. Distribución de los escolares según resultado de Ig G por IFI. En la
Unidad Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño” Santa Inés.
Distrito Urdaneta, Estado Lara. Venezuela. 1998 – 1999...............................................22
INDICE DE GRAFICOS
7
GRAFICO pp
1. Distribución de los escolares según sexo. En la Unidad Educativa
“Dr. Francisco Antonio Carreño” Santa Inés. Distrito Urdaneta.
Estado Lara. Venezuela. 1998 – 1999.............................................................................18
2. Distribución de los escolares según tipos de animales que conviven con ellos.
En la Unidad Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño” Distrito
Urdaneta. Estado Lara. Venezuela. 1998 – 1999............................................................21
CAPITULO I
8
INTRODUCCION
La leishmaniasis es una enfermedad que pertenece a un grupo de enfermedades
zoonóticas y antroponóticas causadas por al menos 20 especies y subespecies de parásitos
protozoarios del género Leishmania. Provoca un amplio espectro de manifestaciones
clínicas lo que permite clasificarla en forma visceral, cutánea, mucocutánea y cutánea
difusa que pueden producir complicaciones mortales, descritas en 4 continentes excepto
Oceanía con incidencia mundial estimada en 600.000 casos clínicos nuevos por año y una
población de riesgo calculada en 350 millones de personas. (1).
La leishmaniasis visceral denominada Kalaazar es causada por especies de
Leishmania (Complejo de L. donovani L. chagasi. L. infantum y L. tropica), que se
diseminan por vía hematógena infectando a los macrófagos en cualquier órgano pero sobre
todo en el hígado, bazo, médula ósea, y ganglios linfáticos. (1).
Los perros carnívoros son los reservorios más frecuentes, y se cree que en la India y
Africa Oriental el reservorio es el hombre. (1).
La infección es zoonótica en la mayor parte de las zonas y aunque las características
epidemiológicas pueden ser distintas las manifestaciones clínicas son similares en las
diferentes regiones geográficas. (1).
La enfermedad se transmite a través de los mosquitos del género Lutzomya y
Phlebotomus ( sus únicos agentes vectores) que se infectan por ingestión de macrófagos
infectados por Leishmania al succionar la sangre infectada. En el intestino de los
mosquitos los Amastigotes salen de las células del huésped ingeridos se transforman en
9
promastigotes y se replican, estos son inyectados en un huésped suceptible, entran en los
fagocitos mononucleares y se transforman intracelularmente en amastigotes que se replican
e infectan los macrófagos adyacentes. (1).
Rara vez se produce la transmisión directa de persona a persona cuando se
transfieren células infectadas por Leishmania mediante transfusiones sanguíneas,
transplante de órganos, heridas con aguja, contacto entre lesiones cutáneas abiertas, pero si
se da, se afectan más frecuentemente niños de corta edad cuyos núcleos familiares son de
bajos ingresos económicos que habitan en áreas rurales de clima cálido y seco con escasa
vegetación y donde abundan reservorios domésticos y salvajes (6). Estudios
epidemiológicos en un área endémica en Brasil han señalado que el 75% de los niños
menores de 15 años tienen infección por Leishmania donovani chagasi. (2).
Los síntomas aparecen de varias semanas a ocho meses después de la picadura del
mosquito simúlido, aunque se han publicado períodos de incubación hasta de diez años. El
curso de la enfermedad puede ser repentino como ocurre con frecuencia en los niños
pequeños o insidiosos en los niños mayores y adultos. También se han descrito formas
oligosintomáticas o asintomáticas de la infección en niño. (1).
En un estudio realizado en Brasil la evolución clínica de los niños con
seroconversión para Leishmania donovani fue hacia los tres tipos: asintomáticos,
infección subclínica e infección clínica, que progresó a leishmaniasis visceral clásica. Los
asintomáticos presentaban hígado y bazo normal, crecimiento y desarrollo normal. La edad
oscilaba entre 1 y 14 años. (2).
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Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son: fiebre de tipo irregular, de
intensidad variable y larga evolución, de dos a ocho semanas aproximadamente y molestias
sistémicas e inespecificas como debilidad, anorexia y problemas abdominales dados por la
esplenomegalia que esta presente en el 95% de los casos alcanzando grandes dimensiones,
y en menor frecuencia hematomegalia y linfadenopatía. También existe anemia,
leucopenia, hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia fundamentalmente de Ig G. (1).
En estudios epidemiológicos en una región endémica del Brasil han demostrado que
el 75% de los niños menores de 15 años tienen infección por L. donavani Chagasi. Sin
embargo la proporción entre la enfermedad clínica de la infección es de 1:6, es decir
muchos niños infectados o permanecen completamente asintomáticos o tienen síntomas
que no son reconocibles como leishmaniasis visceral subclínica. (2).
El agente etiológico del Kalaazar fue descrito en el mundo por primera vez en 1903
y en América en 1913 (Paraguay). En Venezuela, el primer caso fue diagnosticado en 1941
por Martínez y Pons en el Estado Guárico. Hasta 1996 se han informado de 781 pacientes.
(3).
Desde 1958 a 1996 en el Hospital Central “Antonio María Pineda” de Barquisimeto,
Venezuela se han diagnosticado 132 casos en menores de 13 años de edad. (3).
Venezuela es considerada después de Brasil el principal foco de esta enfermedad en
América; desde 1990 hasta 1996 se han diagnosticado 116 casos, ocupando el Estado Lara
el primer lugar con 47 casos (40,51%) seguidos de los estados Sucre, Aragua y Guárico. En
otros 17 estados se ubica el 21,55% de los pacientes. El 85.1% de los casos se detectó en
menores de 13 años, 62,82% en el sexo masculino. En el estado Lara el 49% de los casos
procedían del Distrito Urdaneta (límite con el Estado Falcón). (3).
11
El diagnóstico de Kalaazar se base en la realización de métodos parasitológicos
directos como lo es la demostración de las formas amastigotas en material obtenido por
punción de médula ósea, esplénica, hepática, ganglionar, de exámenes de sangre periférica
y métodos serológicos como lo son: la fijación de complemento, la inmunofluorescencia
indirecta (IFI), la hemaglutinación indirecta, la aglutinación directa y ELISA.
En un estudio serológico realizado en 121 escolares de Río Claro del Estado Lara –
Venezuela, cuyas edades oscilan entre 5 y 15 años, 62 (51.2%) eran del sexo masculino. A
cada niño se le realizó la prueba de inmunofluorescencia indirecta IFI-IgG utilizando como
antígeno a promastigote L.brasiliensis y L. chagasi y se encontraron que 32 (26.4%) niños
fueron positivos para el L.braziliensis y 1 (0.8%) para L. chagasi. (4).
En una provincia del Noroeste de Irán parte del este de Azerbaijan donde en la
última década el Kalaazar se convierte en una enfermedad endémica, se observaron 1.051
casos entre 1985 – 1990. El diagnóstico fue hecho por síntomas y signos de la enfermedad,
test de serología positivo como lo fue el de inmunofluorescencia indirecta y por los
hallazgos de parásitos en los tejidos. Alrededor del 90% de los casos fueron menores de 5
años de edad. (5).
La técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) ensayada en el inmunodiagnóstico
de anticuerpos en leishmaniasis demostraron un 100% de sensibilidad. (5).
En 1.500 donadores de sangre brasileros y pacientes con múltiples transfusiones de
sangre se les determinó la prevalencia de anticuerpos anti-leishmania donovani por método
de ELISA, con una sensibilidad del 100% y especificidad del 96% para el kalaazar. De
1.194 voluntarios donadores de sangre la seroreactividad fue del 9% y aumentó a un 25%
en un foco periurbano de Kalaazar. Un 37% de positividad se encontró en pacientes con
12
hemodiálisis con múltiples transfusiones. La transfusión sanguínea es un factor de riesgo
significativamente asociada con la presencia de anticuerpo anti-leishmanina. (6).
El análisis prospectivo de 27 donadores seroreactivos reveló amastigotes de
Leishmania en muestra de tejido en un sujeto, y cuatro tuvieron clínica de hepatomegalia.
Este estudio muestra resultados importantes que nos indica la necesidad de controlar las
transfusiones de sangre como ruta posible para transmisión de Kalaazar en áreas
endémicas. (8).
Tomando en cuenta que los perros son los reservorios frecuentes de la enfermedad
se estudiaron perros asintomáticos de zonas endémicas del Estado Lara por técnicas de
parasitología e inmunológicas. 24 de 41 perros fueron positivos para la prueba de
inmunidad celular y humoral específica y en 20 de los 41 perros examinados se encontró
anticuerpo para Leismania específica con examen parasitológico positivo. (7).
La observación de que los perros puedan desarrollar una inmunidad celular
siguiendo la infección natural, claramente indica que hay un espectro de leishmaniasis
canina similar a la observación en los humanos, que la prevalencia en perros pudiera ser
más alta de la que se presume. Por esto es importante tomar en cuenta la presencia de
dichos animales en áreas endémicas como fuente de propagación de la enfermedad. (7).
En 1980 cuando se realizaron estudios clínicos y epidemiológicos de infección por
Leishmania donavani en el Noroeste de Brasil se encontraron 20% de niños seropositivos
con leishmaniasis visceral aguda, niños asintomáticos 20% y un 60% con infección
subclínica. (10).
La existencia de infección asintomática para L. V. también ha sido descrita en la
India, Italia y Kenya. (10).
13
Badaro, Jone y Colaboradores encontraron en este estudio que el 25% de esos
pacientes progresaron a Kalaazar clásico en 5 meses y que la enfermedad subclínica
persistió en 75% de los niños por un período prolongado de 35 meses. (10).
14
CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Kalaazar es una enfermedad predominantemente rural aunque puede ser urbana,
con carácter endémico en muchas regiones del mundo, que esta sujeta a brotes epidémicos
de intensidad variable.
El reservorio más importante es el perro, principal fuente de infección de la
enfermedad en las zonas endémicas.
El agente transmisor es un insecto hematófago y la transmisión de la enfermedad es
principalmente intradomiciliaria.
El grupo etario más afectado está constituido por los menores de 10 años hasta en
un 93% de los casos.
En nuestro país la enfermedad es de denuncia obligatoria desde el 11 de Agosto de
1939. En todo el país se diagnosticaron 121 casos desde 1945-1965 y hasta 1957 en Lara se
habían reportado 5 casos menores de 13 años, pero desde 1964 se plantea que la
enfermedad constituye un problema de salud pública.
En Lara desde 1958 – 1982 en el Hospital Central “Antonio María Pineda” se
analizaron 37 casos en menores de 12 años. La distribución por procedencia reportó que de
los 34 casos del Estado Lara , 13 casos procedían del Distrito Urdaneta, 9 casos del Distrito
Torres, 7 casos del Distrito Iribarren, 3 casos del Distrito Morán, 1 caso del Distrito Crespo,
y 1 caso del Distrito Palavecino, casuística que ha aumentado hasta el presente año.
15
El 85.1% de todos los casos se detectó en menores de 13 años el 62,82% en el sexo
masculino y el 49% de los casos procedían del Distrito Urdaneta. El diagnóstico en el 98%
de pacientes ha sido por observación directa del parásito en la médula ósea (Leishmania
donovani) y en los últimos 4 años se ha implementado la contrainmunoelectroforesis y la
inmunofluroescencia indirecta. (IFI).
Desde 1990 hasta 1996 el Estado Lara ha ocupado siempre el primer lugar en casos,
correspondiéndole el 40,5% de los diagnósticos seguidos de los Estados Sucre, Aragua y
Guarico. El resto de otros estados representan el 21,55%.
De un estudio de Leishmaniasis visceral realizado en una región endémica del
Brasil emergieron nuevas perspectivas sobre una forma subclínica de la enfermedad, donde
un grupo de 86 niños, resultaron con anticuerpos positivos para Leishmania y ninguno de
estos niños tenían historia de Leishmaniasis.
Los niños fueron divididos en 4 grupos: un grupo permaneció asintomático (20
niños), 15 niños desarrollaron Kalaazar, 51 pacientes inicialmente tuvieron enfermedad
subclínica y 13 de estas progresaron a Kalaazar en 5 meses.
Siendo la Leishmaniasis visceral una enfermedad severa con alta morbilidad y
mortalidad y en vista de la existencia de infección asintomática, Leishmaniasis subclínica
que puede convertirse en una enfermedad prolongada causando deletéreo al crecimiento y
desarrollo de los niños malnutridos.
Relevancia y Justificación del Problema
Por lo anterior descrito es necesario conocer la frecuencia de los niños infectados
asintomáticos en la zona endémica del Distrito Urdaneta (Edo. Lara), mediante la técnica
de inmunofluorescencia indirecta (IFI – IgG) con el fin de que permita realizar posteriores
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estudios contínuos, mensuales, estar alerta para identificar los signos y síntomas de la
enfermedad e iniciar una terapéutica temprana, evitar complicaciones de la enfermedad y
descartar los posibles donadores de sangre, así como informar a los padres de esos niños
infectados asintomáticos las recomendaciones de acudir al médico tan pronto como los
síntomas relacionados con la enfermedad aparezcan.
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la frecuencia Ig.G para leishmaniasis visceral en niños asintomáticos en
edad escolar, en la Unidad Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño”, Santa Ines. Distrito
Urdaneta del Estado Lara – Venezuela, período 1998 – 1999.
Objetivos Específicos
v Determinar la frecuencia Ig G para leishmaniasis visceral según sexo en niños de edad
escolar asintomáticos.
v Determinar la frecuencia de Ig G para leishmaniasis visceral según edad en niños
escolares asintomáticos.
v Determinar la frecuencia de niños con Ig G para leishmaniasis visceral de acuerdo a
antecedentes familiares con diagnósticos de LV.
v Determinar que grado de desnutrición tienen los niños con Ig G positiva.
17
CAPITULO III
METODOLOGIA Y PLAN DE TRABAJO
Naturaleza del estudio
Se trata de un estudio observacional, descriptivo, transversal.
Selección de Foco Endémico
La selección de foco endémico se realizó tomando en cuenta la procedencia de los
casos que llegan al Departamento de Pediatría del Hospital Central “Antonio María Pineda”
de Barquisimeto – Venezuela. La localidad seleccionada fue Santa Inés, Municipio
Urdaneta del Estado Lara – Venezuela, debido a que de los ingresos al Hospital “Antonio
María Pineda” el 99% procedían de esta localidad.
Universo y Muestra
El universo estuvo constituido por 952 estudiantes, con edades comprendidas entre
5 y 14 años inscritos en la Unidad Educativa Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño”
de Santa Inés, Distrito Urdaneta, Estado Lara. Se tomó una muestra de 150 niños
asintomáticos para Leishmaniasis visceral seleccionados por método probabílistico. Como
resultado del interrogatorio a los representantes de los niños quienes informaron sobre los
antecedentes de no padecer o haber padecido la enfermedad.
Procedimiento
Se realizó una visita a la población para efectuar un censo estudiantil, aplicar la
encuesta para seleccionar la muestra (niños asintomáticos), a quienes se le extrajo una
muestra de sangre capilar para aplicar la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI –
18
IgG) cuantitativa, en la cual se utilizó una antiinmunoglobulina humana, producida en
cabras o en conejos, conjungado con fluorescencia para la visualización de la reacción
antígeno-anticuerpo.
Técnica de IFI-IgG
Es una técnica donde la reacción antígeno - anticuerpo se visualiza mediante el
empleo de un conjugado fluorescente constituido por un fluorocromo (isotiocianato de
fluoresceina o tetrametil rodamina). Este fluorocromo no interfiere con la capacidad de
combinación del antígeno con el anticuerpo; sirve de marcador de la reacción observándose
fluorescencia del antígeno cuando la muestra es examinada al microscopio de luz
ultravioleta.
Son empleadas dos tipos de inmunofluorescencia: directa e indirecta.
Inmunofluorescencia Indirecta:
En este método unido al fluorocromo reacciona directamente con el antígeno,
visualizándose este fluorescente cuando se examina el microscopio de luz ultravioleta.
La técnica es la siguiente:
v Se coloca el tejido, el extendido de la secreción o cultivo sobre un portaobjeto.
v Preparación de sueros controles (uno positivo y otro negativo) y de los sueros a estudiar
en la solución de PBS desde 1:8, 1:16, 1:32 hasta 1:1024 cuando se trate de
leishmaniasis.
v Se agrega un antisuero conjugado: 1 gota 0,025 ml de cada dilución sobre los pozos de
la lámina que contiene el antígeno fijado.
v Se incuba de 30 a 45 minutos.
v Se lava para eliminar el exceso de anticuerpos: 2 veces, 5 minutos cada vez con PBS.
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v Agregar una gota (0,25 ml) el conjugado (antiinmunoglobulina humana, IgG) marcada
con fluoresceina diluida 1:20 en azul de Evans.
v Incubar a 37º C en cámara humedad de 30 – 45 minutos.
v Lavar dos veces cinco minutos cada vez con PBS.
v Dejar secar, agregar, glicerina tamponada y cubrir con un cubre objeto.
v Ver al microscopio para inmunofluorescencia.
Reactivo a utilizar
Azul deEvans al 1% conjugado antiinmunoglobulina humana IgG (ATAB Atlantic
antibodies USA) glicerina tamponada (glicerina pura más Buffer PH-8,5).
20
CAPITULO IV
RESULTADOS
21
TABLA No 1.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES SEGÚN EDAD. EN LA UNIDAD
EDUCATIVA “DR. FRANCISCO ANTONIO CARREÑO” SANTA INÉS. DISTRITO
URDANETA. ESTADO LARA. VENEZUELA. 1998 – 1999.
EDAD No %
05 AÑOS 14 09,33
06 AÑOS 26 17,33
07 AÑOS 30 20
08 AÑOS 25 16,67
09 AÑOS 13 08,67
10 AÑOS 20 13,33
11 AÑOS 12 08,0
12 AÑOS 09 06,0
14 AÑOS 01 0,66
TOTAL 150 100,0
Se estudiaron 150 escolares de Santa Inés, Distrito Urdaneta Estado Lara Venezuela
en el período 1998 – 1999 cuyas edades estaban comprendidas entre 5 y 14 años. El
63,33% tenían edades entre 5 y 8 años.
22
GRÁFICO 1.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES SEGÚN SEXO. EN AL UNIDAD
EDUCATIVA “DR. FRANCISCO ANTONIO CARREÑO” SANTA INÉS. DISTRITO
URDANETA. ESTADO LARA. VENEZUELA. 1998 – 1999.
El sexo masculino representa el (50,67%)
49,33%50,67%
FEMENINO MASCULINO
23
TABLA No 2.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES SEGÚN CONDICIÓN DE LA VIVIENDA. EN
LA UNIDAD EDUCATIVA “DR. FRANCISCO ANTONIO CARREÑO”SANTA INÉS.
DISTRITO URDANETA. ESTADO LARA. VENEZUELA. 1998 – 1999.
TIPO DE VIVIENDA No %
RANCHO 23 15,33
CASA RURAL 125 83,33
OTROS (QUINTA) 02 1,33
TOTAL 150 100,0
Las casas rurales representan el 83,33% de las viviendas donde habitaban los
escolares estudiados.
24
TABLA No 3.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES SEGÚN GRADO NUTRICIONAL. EN LA
UNIDAD EDUCATIVA “DR. FRANCISCO ANTONIO CARREÑO” SANTA INÉS.
DISTRITO URDANETA, ESTADO LARA. VENEZUELA. 1998 – 1999.
GRADO NUTRICIONAL No %
NORMAL 94 62,67
DESNUTRICION LEVE
DESNUTRICION MODERADA
DESNUTRICION GRAVE
51
05
----
34,0
3,33
----
TOTAL 150 100,0
En relación al grado nutricional el 37,33% presentan algún grado de desnutrición.
En cuanto a la distribución según antecedentes de L. V. Solamente 1 de los escolares
(0,66%) manifestó conocer antecedentes de familia con Dx de Leishmaniasis visceral.
25
GRAFICO No 2.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES SEGÚN TIPOS DE ANIMALES QUE
CONVIVEN CON ELLOS. EN LA UNIDAD EDUCATIVA “DR. FRANCISCO
ANTONIO CARREÑO” DISTRITO URDANETA. ESTADO LARA. VENEZUELA.
1998 – 1999.
El 73,33 de los escolares conviven con animales lo representaron los peros (52,8),
de ellos el 1,82% se encontraban enfermos, sugestivo para Leihmaniasis canina.
36,65% 52,8%
10,56%
PERROS GATOS GALLINAS
26
TABLA No 4.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES SEGÚN RESULTADO DE IG G POR IFI. EN
LA UNIDAD EDUCATIVA “DR. FRANCISCO ANTONIO CARREÑO” SANTA INES.
DISTRITO URDANETA, ESTADO LARA. VENEZUELA. 1998 – 1999.
Ig G (IFI) No %
NEGATIVO 146 97,33
POSITIVO 04 2,67
TOTAL 110 100,0
Los resultados de Ig G para Leishmaniasis visceral por la técnica de IFI reportaron
que 4 de los escolares resultaron positivos (2,67%), 2 con dilución 1/16 y 2 con 1/32. Estos
escolares tenían las siguientes características: dos de ellos de 5 años, uno de 8 y otro de 11
años, 2 con desnutrición leve, 3 habitan en casa rural y uno en rancho, uno de ellos refiere
conocer antecedentes de convivencia con personas o familiares con Dx de Leishmaniasis
visceral. Todos convivían con perros, gallinas y gatos y solo 1 de ellos refiere tener
conocimiento de tener 1 perro enfermo sugestivo para Leishmaniasis canina.
27
CAPITULO V
DISCUSION Y CONCLUSIONES
La Leismaniasis Visceral (LV) representa una de las enfermedades zoonóticas de
mayor importancia en Venezuela. Es considerada como endémica en áreas rurales de
algunas regiones tropicales y subtropicales. (1)
En Venezuela, la enfermedad se ha observado principalmente en áreas de pobreza
crítica: viviendas insalubles, desnutrición, analfabetismo, bajo nivel cultural, hacinamiento
y en donde los animales principalmente el perro, en condiciones iguales de desnutrición y
desplorable estado de salud, ocupa un lugar determinante en el núcleo familiar, así como
también es importante la presencia de vectores, como lo es el mosquito flebotomo
“Lutzomyia Longigalpys”, los cuales se encuentran presentes en abundante cantidad en
esas áreas endémicas.
En el país se han registrado 116 casos de la enfermedad desde el año 1990 hasta
1998; ocupando el estado Lara el primer lugar correspondiéndole el 40,5% de los
diagnósticos de los cuales el 49% proceden del Distrito Urdaneta. (3)
Se pueden presentar casos de Kalaazar en forma subclínica, oligosintomáticas con
seroconversión para Leishmania donovani chagasi que puede progresar posteriormente a
forma clínica o sintomatología sugestiva de LV, o persistir o con infección subclínica por
tiempo prolongado, debido a que tiene un período de incubación que va desde 8 semanas
hasta 10 años.
28
En el presente estudio realizado en 150 escolares de Santa Inés Distrito Urdaneta.
Unidad Educativa “Dr. Francisco Antonio Carreño” del Estado Lara, Venezuela
conseguimos: que la mayoría de niños estudiados se encuentran en edades comprendidas
entre 5 y 8 años.
El sexo masculino predominó en un 50,67%.
El 83,3% de estos escolares habitan en viviendas tipo rural cuyos núcleos familiares
son de bajos recursos económicos al igual que lo descrito por Corva Edgar y col. Y por
Bueso Augusto de Honduras. (2) (6)
El 73,33% de los escolares manifestaron convivir con animales domésticos como
perros, gatos y gallinas de los cuales el 52,8% está representado por perros donde el 1,82%
se encontraban con signos sugestivos de Leishmaniasis canina siendo estos, el reservorio
más frecuente de la enfermedad.
De los 150 niños encuestados y estudiados el 37,33% presentaban algún tipo de
desnutrición, condición importante para adquirir y desarrollar la enfermedad.
De todos los estudios solamente 1 de ellos el 0,66% manifestó conocer antecedentes
familiares con diagnóstico de Kalaazar. El bajo porcentaje encontrado probablemente sea
por falta de conocimiento de la existencia de la enfermedad en la comunidad.
El diagnóstico de Kalaazar se basa en la realización de métodos parasitológicos
directos como la demostración de formas amastigotas en material obtenido por punción de
médula ósea, esplénica, hepática, ganglionar, exámenes de sangre periférica y por métodos
serológicos. En este estudio se utilizó la técnica de Inmunofluorescencia indirecta (IFI) la
cual dio como resultado de los 150 niños estudiados 4 (2,7%) resultaron IgG positiva para
29
“”Leishmania donavani chagasi” con diluciones de 1/16 y 1/32 a diferencia de lo
encontrado en un estudio realizado en Río Claro Estado Lara donde 32 niños (26,4%)
fueron positivos para "L. Braziliensis” y solo uno (0,8%) para L. donavani chagasi.
Parecido a lo encontrado en un estudio realizado en 1194 donadores de sangre
voluntarios en Brasil donde la sero reactividad fue del 9% y aumentó en un 25% en un foco
periurbano de Kalaazar y en un 37% de positividad se encontró en pacientes con
hemodiálisis con múltiples transfusiones sanguíneas, así mismo, un estudio realizado en
Brasil reveló que un grupo de niños seropositivos permaneció asintomático por largo
tiempo. (2)
De los 4 casos seropositivos encontrados en este estudio las características son las
siguientes edades comprendidas entre 5 y 11 años, con signos de desnutrición leve (2 de
ellos), que habitan en casas rurales y ranchos, en condiciones insolubles, deplorables
similar a lo descrito en la literatura, solo uno de ellos refirió tener conocimiento sobre la
existencia de antecedentes familiares para LV, todos convivian con animales domésticos
reservorio importante de la enfermedad como lo es el perro y solo 1 de ellos describió las
características físicas sugestivas de tener un perro enfermo con leishmaniasis canina.
Por lo antes descrito es importante dar a conocer a los habitantes de Santa Inés los
resultados obtenidos en el presente estudio, instruir sobre la clínica, evolución y pronóstico
de esta enfermedad para reconocerla en etapas tempranas de la misma, acudir al médico,
informar a las autoridades sanitarias, iniciar la terapéutica adecuada; mantener el control
sobre los vectores y reservorio de la enfermedad, conocer la vía contagio y prevenir las
complicaciones de la enfermedad como lo es el daño causado al crecimiento y desarrollo
del niño y evitar la muerte como potencial complicación final, además de
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reconocer y calificar a los posibles donadores de sangre que sean seropositivos para
Kalaazar como potenciales transmisores de la enfermedad.
31
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1. Informar a los habitantes de las zonas endémicas para Kalaazar sobre la existencia de la
enfermedad, así como también las características clínicas, evolución y complicaciones.
2. Orientar a la comunidad en cuanto a la vía de contagio, reservorio y vector de la
enfermedad para disminuir la frecuencia de casos en la comunidad.
3. Es importante que las autoridades sanitarias realicen labores de supervisión periódica,
con la finalidad de detectar en forma precoz los casos de Leishmaniasis visceral.
4. Realizar periódicamente despistaje serológico en poblaciones en riesgo.
5. A futuro puede ser imprescindible el descarte de la seropositividad en los potenciales
donadores de sangre.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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33
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ANEXOS
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Grupo Escolar de Santa Inés
Distrito Urdaneta Edo. Lara.
Nº __________
Fecha: __________
ESCOLARES ASINTOMATICOS SEROPOSITIVOS (IF-IgG)
Leishmaniasis Visceral 1998-1999
Fecha:____________________________________________________________
Nombre: __________________________________________________________
Edad: _______________________ Sexo: ________________________________
Dirección: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Condición vivienda: ___________ Rancho: __________ Casa: _______Otros ___
__________________________________________________________________
Grado Nutricional: __________ Normal: _____________Desnutrición:
Leve: ___________ Moderada__________________ Grave: _________________
__________________________________________________________________
Antecedentes de personas con Leishmania Viceral que conviven: _____ Si _____
No: _______
En caso de ser positivo ¿con quién? Familiar _________ Vecinos ______________
___________________________________________________________________
Convivencia con animales y su estado de salud: ____________________________
Perros ________ Gatos ________ Gallinas _______ Sanos: Si _____ No ________
Resultado de IgG por IFI
Negativo
Positivo
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