1 educaciÓn mÉdica continua “episodios psiquiÁtricos agudos” dr. humberto casarotti dra....
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EDUCACIÓN MÉDICA EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUACONTINUA
““EPISODIOS PSIQUIÁTRICOS EPISODIOS PSIQUIÁTRICOS AGUDOS AGUDOS””
Dr. Humberto Casarotti
Dra. Teresa Pereira
PUNTA del ESTEPUNTA del ESTE - - 29 de agosto29 de agosto 200 2009911
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2222
DESARROLLO:DESARROLLO:
• Trastornos mentales (generalidades)Trastornos mentales (generalidades)Trastornos mentales agudosTrastornos mentales agudos
• AnsiedadAnsiedad
• DepresiónDepresión
• Episodios delirantes agudos (2 niveles Episodios delirantes agudos (2 niveles estructurales)estructurales)
• Crisis de excitación psicomotoraCrisis de excitación psicomotora
• Relaciones entre patología mental aguda y crónicaRelaciones entre patología mental aguda y crónica
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3333
DESARROLLO:DESARROLLO:
Trastornos mentales Trastornos mentales (generalidades)(generalidades)
Trastornos mentales agudosTrastornos mentales agudos
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4444
TRASTORNOS MENTALESTRASTORNOS MENTALES
...de los ...de los TM agudosTM agudos ustedes tienen ustedes tienen una amplia experiencia clínica...una amplia experiencia clínica...
que requiere criterios de ordenaciónque requiere criterios de ordenación
...en cambio, los ...en cambio, los TM crónicosTM crónicos son los son los del especialista psiquiatra,del especialista psiquiatra,
del mismo modo del mismo modo que en el resto de la medicinaque en el resto de la medicina
ergo...ergo...
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EXPERIENCIAS PSIQUICAS
COTIDIANAS
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VIGILIA (existir)contenidos de conciencia (perceptos,
ideas, imaginaciones, sentimientos, etc.)
abundantes y ricosvariablesordenados
DORMIR (soñar)
inconcienciaonirismo (soñar)
(cuya realidad es: su recuerdo y su relato)
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despiertovigil REM(sueño MOR) etapa 1 etapa 2 etapa 3 etapa 4
horas 1 2 3 4 5 6 7 8
CICLO del DOMIR / SOÑAR durante una noche en un adulto
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vivencias durante el dormir
soñar como contenido mental (a veces: son
“pesadillas”)
terrores nocturnos y
sonambulismopor alteración de la infraestructura
“mental”, son trastornos del despertar de fase 3 ó 4
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VIGILIA ACTIVA
VIGILIA en REPOSOs/t una infraestructura
sin contenidos, una “nada”...estado de disposición a pasar a la vigilia
activa
DORMIR / SOÑAR
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VIGILIA ACTIVAEEG de bajo voltaje y de frecuencia rápida
VIGILIA en REPOSOritmo alfa (con ojos cerrados, occipital)
DORMIR, con 2 tipos de dormir -lento (“pasivo”) o dormir no-REM-rápido (“activo”) o dormir-REM
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vigilia activa confusión
vigilia en reposo ???
sueño / ensueño estado de coma
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vigilia activa normalidad
*
vigilia en reposo PAT. MENTAL AGUDA
*
*
sueño / ensueño estado de coma
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La “mente” y su La “mente” y su desarrollodesarrollo
EL CEREBRO como órgano que EL CEREBRO como órgano que integra la experiencia vivida:integra la experiencia vivida:
• como funciones “integradas” en el como funciones “integradas” en el espacioespacio((neurológicasneurológicas: motoras, sensitivas, de : motoras, sensitivas, de lenguaje, praxias, gnosias)lenguaje, praxias, gnosias)
• como función “integrante” en el como función “integrante” en el tiempotiempo((mentalesmentales: conciencia actual y personalidad): conciencia actual y personalidad)
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La “mente” y su La “mente” y su desarrollodesarrollo
2 estructuras articuladas:2 estructuras articuladas:
• campo de conciencia actualcampo de conciencia actual
• trayectoria de la personalidadtrayectoria de la personalidad
con relacionescon relacionesgenéticas y operativasgenéticas y operativas
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DOS ESTRUCTURAS DOS ESTRUCTURAS MENTALESMENTALES
Vulnerables Vulnerables = patología mental= patología mental
P.M. AGUDAP.M. AGUDA / P.M. CRÓNICA / P.M. CRÓNICA
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3 ASPECTOS A RECORDAR
por el “hiato órgano-clínico” – diagnóstico de tipos psicopatológicos– diagnóstico de tipos de procesos
somáticos
los “tipos psicopatológicos”– en agudos (transitorios) y crónicos
(persistentes)
en PM: el “otro” diagnóstico
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PATOLOGÍA MENTAL (H. EY)
AGUDA
ansiedad manía/ depresión
exper delir primarias
confusión mental
CRÓNICA
trast. carácter“neurosis”
delirios crónicos y esquizofrenia
demenciasretardos mentales
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PSICOSIS AGUDASPSICOSIS AGUDAS(del campo actual de conciencia)(del campo actual de conciencia)
interferencia interferencia con el “poder de crear el presente”con el “poder de crear el presente”
1.1. por no poder organizar el T y el E de por no poder organizar el T y el E de la experiencia actualla experiencia actual
2.2. por no poder diferenciar lo presente por no poder diferenciar lo presente de lo imaginariode lo imaginario
3.3. por no poder adueñarse de la acción por no poder adueñarse de la acción presentepresente
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PSICOSIS AGUDASPSICOSIS AGUDAS
3 tipos de manifestaciones 3 tipos de manifestaciones
(*) “claridad” de conciencia(*) “claridad” de conciencia
(*) humor (*) pensamiento(*) humor (*) pensamiento
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PSICOSIS AGUDASPSICOSIS AGUDAS
• como “inhibición” o “excitación”como “inhibición” o “excitación”
• todas orgánicas y todas todas orgánicas y todas mentalesmentales
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EPISODIOS DELIRANTES AGUDOS
CONFUSIÓN MENTAL
PSICOSIS DELIRANTE AGUDA
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en la clínica es habitual en la clínica es habitual que que
CONFUSIÓN MENTALCONFUSIÓN MENTAL (s/t lo deficitario)(s/t lo deficitario)
• orgánicoorgánico• a veces significado “precomatoso” a veces significado “precomatoso” • urgenciaurgencia
PSIC. DELIR. AGUDAPSIC. DELIR. AGUDA (y los demás (y los demás niveles de psicosis agudas)niveles de psicosis agudas)
(s/t lo reactivo, “positivo”)(s/t lo reactivo, “positivo”)
= no orgánico= no orgánico
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vigilia activa normalidad
*
vigilia en reposo PAT. MENTAL AGUDA
*
*
sueño / ensueño estado de coma
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vigilia activa normalidad
ansiedad
manía/depresión
vigilia en reposo psic.delir.aguda
conf. mental
sueño / ensueño estado de coma
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CONFUSIÓN MENTALCONFUSIÓN MENTAL
• actitud de perdido e intentos de actitud de perdido e intentos de ordenamiento ordenamiento ((confusiónconfusión))
• desorientado en tiempo y espaciodesorientado en tiempo y espacio
• delirio onírico delirio onírico (visual, intenso, (visual, intenso, fragmentado)fragmentado)
encefalopatía metabóiicaencefalopatía metabóiica
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PSIC. DELIR. AGUDA PSIC. DELIR. AGUDA (bouffée delir)(bouffée delir)
• vaguedad del pensamientovaguedad del pensamiento
• crepuscularización crepuscularización
• ósmosis de los “espacios vividos”ósmosis de los “espacios vividos”
• conciencia alucinante conciencia alucinante (delirio organizado (delirio organizado como acontecimiento)como acontecimiento)
encefalopatía metabóiicaencefalopatía metabóiica
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PSIC. DELIR. AGUDA PSIC. DELIR. AGUDA (bouffée (bouffée delirante)delirante)
• polimorfismo temático polimorfismo temático (éxtasis, (éxtasis, erotismo, persecución, catástrofe, etc.)erotismo, persecución, catástrofe, etc.)
• formas evolutivas: formas evolutivas: posibilidad de pasaje posibilidad de pasaje a la cronicidada la cronicidad
• formas etiológicas: formas etiológicas: drogas alucinógenas, drogas alucinógenas, encefalitis (ej. encefalitis epidémica), etc.encefalitis (ej. encefalitis epidémica), etc.
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3030
TRASTORNOS CRÓNICOSTRASTORNOS CRÓNICOS(de la organización de la personalidad)
4 organizaciones evolutivas que pueden desorganizarse:
1. poder ser un ser lógico
2. poder construir la realidad (ser un ser en el mundo)
3. poder ser uno mismo (identidad)
4. poder poner su “marca propia” en la estructura mental
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3131
EVOLUCIÓN de la PSIQUIATRÍAEVOLUCIÓN de la PSIQUIATRÍA
1. “lo agudo” como una enfermedad como las otras
2. lo crónico delirante y neurótico (psiquiátricos pd)
3. lo agudo como “desorden de una estructura mental propia”
4. anastomosis de la “locura transitoria” a 5. la “locura existencial”
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3232
ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS patología mental agudapatología mental agudapatología mental crónicapatología mental crónica
1. “lo agudo” como “laboratorio” de la patología crónica
2. “lo crónico” como fragilidad para la patología aguda
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3333
EJEMPLOS EJEMPLOS de la interacción “agudo – crónico”de la interacción “agudo – crónico”en patología mentalen patología mental
en casos de “manía” y “depresión”
1. evolución crónica periódica (trastorno bipolar -“psicosis maníaco-depresiva”)
2. evolución crónica “caracterial” (“neurosis depresiva”, trastornos de carácter, hipomanía crónica, etc.)
3. riesgo de evolución delirante crónica
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3434
EJEMPLOS EJEMPLOS de la interacción “agudo – crónico”de la interacción “agudo – crónico”en patología mentalen patología mental
en casos de “psicosis delir. aguda”
riesgo de evolución esquizofrénica
o de otra forma de delirio crónico
en casos de “confusión mental”excepcionalmente:
mala evolución o evolución crónica
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EJEMPLOS EJEMPLOS de la interacción “crónico - agudo”de la interacción “crónico - agudo”en patología mentalen patología mental
toda patología mental crónica
es un riesgo de episodios agudos
1. trast. de carácter (“borderline”)
2. “neurosis” (neur.obsesiva: depresión) (histeria: depresión)
3. esquizofrenia y delirios crónicos: (s/t PDA)
4. retardo mental: (depresión)
5. demencia: (confusión, depresión)