Universidad Central Del Universidad Central Del EsteEste

PRESENTADOPRESENTADOPORPOR

Yonaxi R Cesar G 75784Yonaxi R Cesar G 75784Luis Pérez Low 75392Luis Pérez Low 75392

Extracción de Extracción de terceros molares terceros molares

superioressuperiores

Datos anatómicosDatos anatómicos

Este molar presenta mas a menudo Este molar presenta mas a menudo diversas variaciones e irregularidades diversas variaciones e irregularidades en cuanto a su morfología radicular. en cuanto a su morfología radicular. Generalmente es tri o tetra radicular Generalmente es tri o tetra radicular y no es raro que presente un numero y no es raro que presente un numero mayor de raíces .suele ser de menor mayor de raíces .suele ser de menor tamaño que los otros molares aunque tamaño que los otros molares aunque excepcionalmente puede tener un excepcionalmente puede tener un tamaño considerable.tamaño considerable.

Estas frecuentes variaciones de la Estas frecuentes variaciones de la anatomía radicular hacen muy anatomía radicular hacen muy importante el estudio radiológico importante el estudio radiológico previo, ya que es posible encontrar previo, ya que es posible encontrar dilaceraciones ,raíces desviadas de su dilaceraciones ,raíces desviadas de su eje normal , curvaturas hacia distal eje normal , curvaturas hacia distal en la zona apical y formas radiculares en la zona apical y formas radiculares caprichosas . De todo lo comentado caprichosas . De todo lo comentado se desprende fácilmente la se desprende fácilmente la consideración de la extraordinaria consideración de la extraordinaria fragilidad radicular de este molar.fragilidad radicular de este molar.

 

      

 

La arquitectura alveolar es muy parecida La arquitectura alveolar es muy parecida a la del segundo molar , y destaca por a la del segundo molar , y destaca por distal la presencia de la tuberosidad distal la presencia de la tuberosidad maxilar.maxilar.

La tuberosidad maxilar tiene un relativa La tuberosidad maxilar tiene un relativa fragilidad por lo que su fractura y fragilidad por lo que su fractura y desprendimiento no son rareza desprendimiento no son rareza operatorias . Esta eventualidad puede operatorias . Esta eventualidad puede conducir a que la extracción ,de este conducir a que la extracción ,de este tercer molar salga unido a la tuberosidad tercer molar salga unido a la tuberosidad y exista el peligro de producir una y exista el peligro de producir una amplia comunicación bucosinusal.amplia comunicación bucosinusal.

Las relaciones entre el tercer molar Las relaciones entre el tercer molar y el seno maxilar pueden ser y el seno maxilar pueden ser variables pero normalmente la variables pero normalmente la proximidad es muy acusada. Otros proximidad es muy acusada. Otros elementos anatómicos vecinos son el elementos anatómicos vecinos son el agujero palatino posterior con su agujero palatino posterior con su contenido vasculo-nervioso y por contenido vasculo-nervioso y por vestíbulo- los pequeños orificios por vestíbulo- los pequeños orificios por donde emergen las ramas del nervio donde emergen las ramas del nervio alveolar superior posterior.alveolar superior posterior.

Material de exodonciaMaterial de exodoncia

Para la extracción del tercer molar Para la extracción del tercer molar superior puede emplearse botadores superior puede emplearse botadores rectos de winter y los elvadores de pott.rectos de winter y los elvadores de pott.

Forcep de molares Forcep de molares FORCES F88 R y FORCEPS 53 FORCES F88 R y FORCEPS 53 R. FORCEPS 151:R. FORCEPS 151:

Fórceps de tercer molar superior 210.el Fórceps de tercer molar superior 210.el fórceps tiene forma de bayoneta ,con fórceps tiene forma de bayoneta ,con una curvatura adecuada que fasilite la una curvatura adecuada que fasilite la prencion,evitando los molares prencion,evitando los molares precedente y la comisura bucal. precedente y la comisura bucal.

FORCEPS 210FORCEPS 210,53 ,88l,r,53 ,88l,r

88

Los mordientes o puntas son de igual Los mordientes o puntas son de igual morfología , normalmente de forma morfología , normalmente de forma acanalada, por lo que puede usarse acanalada, por lo que puede usarse indistintamente en ambos lados .indistintamente en ambos lados .

Fórceps de physick . Su colocación es Fórceps de physick . Su colocación es atípica puesto que se sitúa en el atípica puesto que se sitúa en el espacio Inter. dentario entre el espacio Inter. dentario entre el segundo y tercer molar para luxar el segundo y tercer molar para luxar el cordal hacia abajo y atrás ya que al ir cordal hacia abajo y atrás ya que al ir cerrando el mango del fórceps se cerrando el mango del fórceps se obtiene una fuerza de propulsión hacia obtiene una fuerza de propulsión hacia distal.distal.

Es un instrumento que se recomienda Es un instrumento que se recomienda usar lo menos posible ya que casi usar lo menos posible ya que casi siempre acarrea la fractura de la siempre acarrea la fractura de la tuberosidad del maxilar superior . Este tuberosidad del maxilar superior . Este fórceps solo luxa el diente y la fórceps solo luxa el diente y la extracción debe completarse con el extracción debe completarse con el fórceps de molares superiores. Es fórceps de molares superiores. Es importante colocar la cara convexa de la importante colocar la cara convexa de la parte activa del fórceps sobre la cara parte activa del fórceps sobre la cara distal del molar en el que nos apoyamos distal del molar en el que nos apoyamos y la cara cóncava sobre la cara y la cara cóncava sobre la cara mesialdel diente a extraer.mesialdel diente a extraer.

El uso de este fórceps es, útil para El uso de este fórceps es, útil para dientes unirradiculares sin tope dientes unirradiculares sin tope dentario posterior como el cordal dentario posterior como el cordal inferior y en muchas ocasiones en el inferior y en muchas ocasiones en el segundo molar inferiorsegundo molar inferior

Técnica de la extracciónTécnica de la extracción pueden emplearse los elevadores y los pueden emplearse los elevadores y los

fórceps ya comentados ,ya sea de forma fórceps ya comentados ,ya sea de forma única o combinada·,en esta ultima opción única o combinada·,en esta ultima opción podemos usar el botadorcomo maniobra podemos usar el botadorcomo maniobra previa de luxación del molar ,lo que previa de luxación del molar ,lo que facilitara la extracción ulterior con fórceps. facilitara la extracción ulterior con fórceps. Podemos Podemos valernos de los elevadores de winter o de valernos de los elevadores de winter o de pott ,colocando su parte activa en el espasio pott ,colocando su parte activa en el espasio interdentario y hasiendo ligeros interdentario y hasiendo ligeros movimientos de rotación con la cara plana o movimientos de rotación con la cara plana o la punta del elevador dirigida contra la cara la punta del elevador dirigida contra la cara mesial del tercer molar. mesial del tercer molar.

Con estos movimientos de rotación ya Con estos movimientos de rotación ya puede conseguirse una relativa luxación puede conseguirse una relativa luxación que se completa con el uso del botador que se completa con el uso del botador como palanca con punto de apoyo en el como palanca con punto de apoyo en el hueso alveolar interdentario y, en casos hueso alveolar interdentario y, en casos exepsionales,sobre el segundo molar. exepsionales,sobre el segundo molar. aplicamos entonces hacia fuera aplicamos entonces hacia fuera (vestibular), abajo y atrás , consiguiendo (vestibular), abajo y atrás , consiguiendo así la exodoncia . En ocasiones , con así la exodoncia . En ocasiones , con estas acciones luxamos el cordal que estas acciones luxamos el cordal que luego es extraído con fórceps.luego es extraído con fórceps.

La presión del fórceps se hace con la La presión del fórceps se hace con la boca entreabierta , introduciendo el boca entreabierta , introduciendo el instrumento por vestibular y aplicando instrumento por vestibular y aplicando los bocados o mordientes al cuello los bocados o mordientes al cuello dentario ·,hemos de procurar que el eje dentario ·,hemos de procurar que el eje de la parte activa coincida con el diente a de la parte activa coincida con el diente a extraer.extraer.

Si el cordal había sido luxado con Si el cordal había sido luxado con botadores o con el fórceps de physick , botadores o con el fórceps de physick , generalmente la aplicación de generalmente la aplicación de movimientos progresivos de lateralidad movimientos progresivos de lateralidad hacia vestibular con el fórceps serán hacia vestibular con el fórceps serán suficientes . En cosos contrarios se suficientes . En cosos contrarios se aplican movimientos de lateralizad hacia aplican movimientos de lateralizad hacia palatino, y después movimientos palatino, y después movimientos combinados de lateralidad vestíbulo-combinados de lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.palatina y rotación.

El movimiento de rotación se aplica si la El movimiento de rotación se aplica si la morfología radicular lo permite , y se morfología radicular lo permite , y se logra llevando el fórceps hacia fuera y logra llevando el fórceps hacia fuera y hacia arriba , haciendo girar el molar hacia arriba , haciendo girar el molar sobre sus ápices.sobre sus ápices.

En la etapa final de la exodoncia van a En la etapa final de la exodoncia van a combinarse tres mobimientos = combinarse tres mobimientos = lateralidad,rotacion y torsión, se inicia la lateralidad,rotacion y torsión, se inicia la tracción hacia abajo afuera , y luego se tracción hacia abajo afuera , y luego se imprime al diente un giro de vuelta de imprime al diente un giro de vuelta de tornillo para así desalojarlo de su tornillo para así desalojarlo de su alveolo.alveolo.

Con Con todos estos movimientos todos estos movimientos sacamos partido de la escases de sacamos partido de la escases de hueso en la sona distal del diente hueso en la sona distal del diente la torsión mesial tiende a la torsión mesial tiende a compensar la curvatura distal de compensar la curvatura distal de la raíces.la raíces.

La extracción de cordal superior puede ser La extracción de cordal superior puede ser muy fácil si las raíces están fusionadas muy fácil si las raíces están fusionadas vestibulisadas,pero si no es así ,puede vestibulisadas,pero si no es así ,puede ser difisil . No obstante un grado de ser difisil . No obstante un grado de dificiltad importante viene condicionado dificiltad importante viene condicionado por su posición inaccesible .por su posición inaccesible .

Se recomienda una corresta sindestomia Se recomienda una corresta sindestomia de toda la superfisie de los tejidos de toda la superfisie de los tejidos blandos en contacto con el tercer blandos en contacto con el tercer molar, ya que en caso contrario ,es molar, ya que en caso contrario ,es frecuente que se produzca el frecuente que se produzca el arrancamiento de la mucosa .la arrancamiento de la mucosa .la mucosa y la encia tienden a adherirse mucosa y la encia tienden a adherirse al diente aun después de haber sido al diente aun después de haber sido desprendido este de su alveolo.desprendido este de su alveolo.

En los cordales con raíces inclinadas hacia En los cordales con raíces inclinadas hacia palatino y divergente ,es relativamente palatino y divergente ,es relativamente frecuente que se produzca el fractura de frecuente que se produzca el fractura de la tuberosidad.la tuberosidad.

Los terceros molares con inclinación Los terceros molares con inclinación vestibular se suelen extraercon facilidad , vestibular se suelen extraercon facilidad , al contrario de los que tienen una al contrario de los que tienen una inclinación distal que suelen fracturarse .inclinación distal que suelen fracturarse .

Si aplicamos una fuerza en dirección Si aplicamos una fuerza en dirección ascendente ,el cordal puede ser ascendente ,el cordal puede ser desplazado al seno maxilar. La apertura desplazado al seno maxilar. La apertura del seno maxilar no es tan frecuente del seno maxilar no es tan frecuente como en el caso de la extracción de los como en el caso de la extracción de los primeros y segundos molares.primeros y segundos molares.

"La Odontología es una profesión "La Odontología es una profesión que exige a quienes se dedican a que exige a quienes se dedican a ella, el sentido estético del ella, el sentido estético del artista, la destreza manual de un artista, la destreza manual de un cirujano, los conocimientos cirujano, los conocimientos científicos de un médico y la científicos de un médico y la paciencia de un monje" paciencia de un monje"

Pio XIIPio XII

Gracias por su atenciónGracias por su atención