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INTRODUCCIÓN
La intervención realizada con los diez pacientes y sus familiares durante el desarrollo del “Plan
de egreso” tiene como finalidad mejorar el estado de salud y la calidad de vida de los mismos.
Para lograr esto, fue necesaria la educación de cada uno de los involucrados, tanto pacientes
como familiares, mediante la participación del personal de salud, lo cual nos garantiza que tanto
el paciente como sus familiares sean guiados y educados durante este proceso.
Se dividió la clase en 5 grupos de investigación para realizar la intervención; cada grupo tenía
como objetivo intervenir 2 pacientes.
Los pacientes seleccionados para la elaboración del Plan de egreso son pacientes egresados de las
diferentes salas del Hospital Mario C. Rivas en la ciudad de San Pedro Sula. Se realizaron dos
visitas domiciliarias por paciente, con 7 días entre una visita y la otra, con el fin de evaluar la
evolución del paciente, los cuidados que ha recibid y así mismo asegurarnos que está recibiendo
el apoyo necesario por parte de sus familiares.
ANÁLISIS DEL PROYECTO
El plan de egresos fue aplicado en las salas de pediatría y labor y parto, en el Hospital Mario
Catarino Rivas.
Los pacientes intervenidos están cumpliendo de forma adecuada todas las recomendaciones y
lineamiento discutidos en el plan de egreso, siendo estos los cambios en la alimentación, higiene
personal, ejercicio físico, medio ambiente, espiritualidad, limpieza de heridas y la toma de
medicamentos.
Se realizaron dos visitas a las diferentes localizaciones donde residen los pacientes intervenidos,
entre las que se encuentra: Bordo El Pedregal, invasión Juan Orlando, Barrio Cabañas, donde
fuimos recibidos por los pacientes y sus familiares, a quienes, por medio de entrevista, análisis y
observación, se les informó y educo sobre las diferentes patologías.
Los pacientes nos recibieron con mucho entusiasmo aunque cabe mencionar que se presentaron
situaciones inesperadas, como ser, que los pacientes dieron direcciones incorrectas como
referencia, o números telefónicos incorrectos. En cuanto a los demás pacientes, estaban
agradecidos por la participación de los estudiantes de la clase Salud Publica III como personal de
salud.
ÁRBOL DE PROBLEMAS
ÁRBOL DE OBJETIVOS
Recaídas en los pacientes
Aumento en las hospitalizaciones de
pacientes recurrentes
Incumplimiento del tratamiento estipulado
por falta de insumos
Reingreso de pacientes egresados del HMCR
Desapego al tratamiento por parte
del paciente
Falta de información brindada por el
personal médico
Falta de medicamentos en el
hospital
Mal manejo de insumos Falta de ingresos monetarios
Disminución de Recaídas en los pacientes.
Disminución en las hospitalizaciones de
pacientes recurrentes
Cumplimiento del tratamiento estipulado.
Reducción de recaídas en pacientes egresados del HMCR
Apego completo al tratamiento por parte
del paciente con ayuda del plan de egreso
Personal de salud orienta e instruye a pacientes para que
finalicen su tratamiento
Hospital cumple con la entrega de medicamentos a sus pacientes.
Administración correcta de insumos hospitalarios
Compra de medicamentos por parte del estado
Matriz de Marco Lógico
Resumen Narrativo IndicadorMedio de
verificaciónSupuestos
Fin: contribuir a una adecuada recuperación del paciente, mediante la orientación médica sobre su patología para evitar recaídas, garantizando su bienestar físico y mental.
Disminución del número de pacientes que regresan al hospital Mario C. Rivas por recaídas y/o recurrencias durante el mes de febrero del año 2016.
Departamento de estadísticas HMCR
Expedientes clínicos
El paciente está dispuesto a participar en la investigación, abriendo las puertas de su hogar
Propósito: educar y concientizar al paciente y a su familia, sobre la patología del paciente y la importancia de adherirse al tratamiento, logrando evitar recaídas y/o recurrencias.
Manejo de información brindada durante el plan de egreso por parte del paciente y de sus familiares
Plan de egreso entregado al paciente
El paciente y los familiares comprendieron a la perfección las instrucciones que el personal de salud les explicó.
Componentes:
1. El paciente está educado y comprende la importancia de la adherencia a su tratamiento.
2. Paciente egresado y sus familiares, ya concientizados, están cumpliendo las indicaciones brindadas mediante el plan de egreso.
3. Familiares del paciente se encuentran brindando el apoyo necesario para mantener la salud óptima del paciente.
4. Se realiza el informe sobre el Plan de egreso en base a los datos obtenidos por los estudiantes de la clase de Salud Pública III.
Cumplimiento de las indicaciones proporcionadas durante la primera visita domiciliaria, evento que duró 3 horas, realizada un día después que el paciente fue dado de alta
Manejo de información por parte del paciente y su familia.
Fotografías.
Listas de asistencia de los involucrados en el plan de egreso, fotografías.
Matriz marco lógico
El paciente está siguiendo los lineamientos que se le dieron durante la visita domiciliaria, con el apoyo brindado por su familia.
Existe en el hospital medicamentos para el tratamiento del paciente.
Hay presupuesto para trasladarse hacia el domicilio del paciente y verificar su evolución.
Actividades
Resumen Narrativo IndicadorMedio de
verificaciónSupuestos
1.1 Redactar el consentimiento informado para el paciente a tratar en el proyecto “Plan de egreso”
1.2 Imprimir el formulario para aplicar el plan de egreso
1.3 Asistir al hospital Mario C. Rivas en busca de paciente para aplicarle el plan de egreso.
1.4 Aplicar el plan de egreso al paciente
2.1 Primer visita domiciliaria, donde se le explica al paciente sobre su enfermedad y como tratarla
2.2 Involucrar a los familiares del paciente dentro de la dinámica del plan de egreso, explicándoles de igual manera la enfermedad del paciente y como tratarla, así como la importancia de su apoyo para con el paciente.
3.1 Segunda visita domiciliaria, donde se visitó al paciente y sus familiares para comprobar que éste se encuentra cumpliendo las indicaciones brindadas mediante el plan de egreso.
4.1 Elaborar matriz de marco lógico sobre el plan de egreso
4.2 Presentación del proyecto
4 lempiras x 10 pacientes = 40 lempiras
Combustible= lempiras x 10 pacientes=
Combustible=
Combustible=
----- pdte.
1.1 Fotografías
1.2 Factura
1.3 Fotografías
1.4 Fotografías
2.1 Fotografía
2.2 Fotografía
3.1 Fotografías
4.1 Informe
4.2 Lista de invitados, fotografías, facturas
Estudiantes involucrados dispuestos a aportar fondos para implementar el plan de egreso y divulgar los resultados del mismo.
GUÍA METODOLÓGICA PARA REALIZAR EL ANÁLISIS DE LA MONITORIA DEL PLAN DE EGRESO
1. Situaciones que facilitaron la aplicación del plan de egreso
Nos facilitaron una pauta que seguir y nos explicaron que es un plan de egreso. Conocer el lugar donde podíamos encontrar a los pacientes. Conocer sobre las enfermedades y fármacos para poder dar mejor educación a los pacientes y
familiares. Tener el tiempo adecuado para la búsqueda y aplicación del plan de egreso.
2. Factores adversos para la aplicación del plan de egreso:
Pacientes renuentes al plan de egreso, o con falta de tiempo de estar en casa esperando las visitas.
Temor a las colonias que vivían algunos pacientes. Familiares imponían temor a los pacientes debido a que se iba a conocer la situación en las que
viven. Debido a que los pacientes no daban información completa se tuvo que volver a buscar nuevos
pacientes para poder aplicar el plan de egreso.
3. Ajustes que se debería hacer al plan de egreso:
Pedir buscar aquellos pacientes que han estado más de una vez internados debido a la misma causa.
Alumnos deberían agradecer a cada paciente por dar la confianza de abrir las puertas de sus casas. Informar a los alumnos de colonias que no se podrían visitar debido al alto riesgo de inseguridad. Alumnos deben asegurarse de que el tratamiento dado es el adecuado para el paciente.
4. Ventajas y desventajas del plan de egreso. Ventajas: mejorar la dinámica entre paciente y estudiante, disminución de casos de pacientes
que visitan el hospital por recaídas, disminución en el número de pacientes que desconocen la patología que les afecta.
Desventajas: peligro en zonas donde habitan los pacientes, escaso personal para realizar el plan de egreso, dificultades para encontrar pacientes que quisieran participar en dicho proyecto, cantidad de tiempo que se invierte en cada uno de los pacientes.
5. Lecciones aprendidas de la implementación del plan de egreso con la metodología del marco lógico Que todo tiene que tener una concordancia y que se interrelaciona una situación con la otra. Mayor facilidad en ordenar la información adquirida por las diferentes fuentes de
información. Facilidades para identificar y desglosar los problemas y encontrar sus respectivas soluciones
F. Conclusiones Se puede concluir que la aplicación del plan de egreso con ayuda de la metodología del marco
lógico fue de mucha utilidad para lograr una excelente intervención para con los pacientes, facilitando al estudiante la realización del plan de manera correcta, ordenada y puntual.
La aplicación de un plan de egreso requiere más que el conocimiento, requiere la facilidad para la transmisión de información hacia el paciente y su familia ayudando a el bienestar
tanto físico como mental de el paciente y su familia mejorando su situación y la situación de nuestro país con la disminución del número de pacientes que visitan los hospitales por la misma patología más de una vez.
G. Recomendaciones
1. Implementar el desarrollo del plan de egreso como un requisito para cursar la clase de Salud Pública III
2. Mostrar un ejemplo a los estudiantes de trabajos realizados por pasantías anteriores, previo a la aplicación del plan de egreso, para así tener una idea certera del objetivo que se busca.
3. Incentivar al estudiante a que se involucre con el paciente, y le de la importancia necesaria y mostrar la empatía pertinente para con el paciente y su familia, sin importar la localidad donde estos viven ni su situación económica.
H. Anexos
ANEXOS
ANEXO 1: Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
San Pedro Sula, 10 de febrero del 2016.
Estimado paciente,
Por medio de la presente los estudiantes de la EUCS- UNAH VS cursando la pasantía de Salud Pública III solicitamos formalmente su colaboración y participación en la investigación sobre “Plan de egresos de pacientes en el hospital Mario C. Rivas”, el cual consiste en educar al paciente acerca de su condición y los cuidados y dietas a implementar posterior al alta médica, y de esta manera prevenir futuras complicaciones. De igual manera se solicita su colaboración y su aprobación para realizar dos visitas a su domicilio con el fin de evaluar que se estén implementando todas las indicaciones en cuanto a su alimentación y la toma de medicamentos previamente explicadas.
De antemano agradecemos su participación. Si usted está de acuerdo en la participación le solicitamos su firma como muestra de su aprobación:
Nombre del paciente: ___________________________________
Firma del paciente: _________________________
Anexo 2: Plan de egreso entregado a pacientes
PLAN DE EGRESO GRUPO No.3
PACIENTE 1
Datos Generales
Nombre paciente: Eloísa María Sabillon Quintanilla
Número de Celular: 9831-8640
Procedencia: Barrio Cabañas
Edad: Sexo: Escolaridad: Bachiller en Ciencias y Letras
Diagnóstico de Egreso: Puérpera Fecha de Egreso: 12/02/2016
Nombre y firma quien lleno el plan: Elsa Méndez, María Galindo, Gloria Santos
Año académico.: #Cel.: 3182-8298
1. Información General
Se le informa a la paciente que en su estado de puerperio presentará síntomas que difieren a aquellos de una paciente que tuvo un parto natural, ya que ella fue sometida a una cesárea. Entre estos síntomas podemos encontrar: dolor abdominal por herida quirúrgica. Además de esto podría presentar complicaciones como hemorragia, infección, dehiscencia de la herida y secreciones por la misma. Se le explica a la paciente el debido cuidado que deberá de mantener para cuidar su herida quirúrgica siguiendo los parámetros de antisepsis. El tratamiento farmacológico consistirá en antibióticos orales, de los cuales debe seguir la dosis y duración indicada por su especialista, desinfectantes y antibióticos tópicos para limpiar su herida y acido fólico y sulfato ferroso vía oral. El pronóstico de este procedimiento es bueno si se le da el cuidado adecuado a la herida y se siguen las indicaciones farmacológicas.
2. Signos y Síntomas de Alarma
Signos y Síntomas Acciones y recomendaciones
1. Fiebre (mayor de 38°C)2. Supuración y secreción por la herida.3. Distención abdominal.4. Presión baja.
1. Acudir al hospital Leonardo Martínez o al centro de salud más cercano.
3. Cuidados especiales:
3.1. Alimentación: Se le instruyó a la paciente sobre llevar una alimentación balanceada en la cual se incluyan proteínas, carbohidratos y lípidos en dosis bajas. Se le explico además que debido a que está amamantando estará consumiendo 500 calorías por sobre su valor metabólico requerido, por ende, deberá alimentarse adecuadamente para suplir las necesidades calóricas.
3.2. Higiene personal: Se le recomendó a la paciente tomar mínimo 2 baños diarios en el cual se le explicó cómo proteger la herida del agua y jabón, cubriendola con bolsa y esparadrapo al momento de
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tomar la ducha. Se le recomendó hacer cambio de su toalla sanitaria cada 4 a 5 horas de uso para evitar cultivo de bacterias e infecciones urinarias, no se le recomendó el uso de tampones. Para la limpieza de su herida se le sugirió utilizar Aseptosan y solución salina, posteriormente aplicar Neobol en spray. Limpiar la herida dos veces al día.
3.3. Ejercicio físico: Se le recomendó no realizar esfuerzo físicos mayores a cargar a su bebe por un mínimo de 2 semanas. Luego de pasado su puerperio se le recomendaron ejercicios físicos livianos para ayudar a su cuerpo a readaptarse a su forma previa.
3.4. Medio ambiente: Se le concientizo a la paciente sobre lo importante que es mantener orden y limpieza en su hogar, especialmente donde mantendrá al recién nacido. Se le instruyo que el perro que tienen en su hogar deberá de mantenerse fuera de la casa para evitar contaminación. Además se le recomendó mantener su vivienda bien ventilada e iluminada para mantener el medio ambiente limpio. Se le recordó que deberá de tener cuidado al momento de subir y bajar gradas ya que tiene una herida quirúrgica.
3.5. Espiritualidad: Al conversar con su madre, se le informo de la importancia de la unión familiar y el apoyo incondicional que debe de darle a su hija y la recién nacida. Se le dieron a conocer todas las necesidades físicas y emocionales por las cuales están atravesando ambas durante todo el puerperio.
3.6. Herida: El procedimiento para la limpieza de la herida será el siguiente: Con una torunda empapada en solución salina y Aseptosán se limpiara la herida en movimientos circulares sin aplicar mucha fuerza sobre las puntadas. Luego al secarse esto se aplicara Neobol en spray sobre la herida. Esta limpieza se realizara dos veces al día hasta que la herida tenga costra. Mantener la herida destapada cuando se esté en casa y taparla con gaza y esparadrapos si se sale de casa.
3.7. Otros: Se dieron indicaciones sobre como amamantar su bebe, cuan seguido y además se le dio preaviso de ciertas situaciones que podrían suceder naturalmente en su recién nacida.
Medicamentos Indicados:
Nombre Presentación Dosis Vía Hora Duración del tratamiento
1 Cefadroxilo capsula 500 mg oral 8a.m. 7 días
2 Aero Om tableta 40mg oral Cuando se necesite.
3 Sulfato Ferroso capsula 150mg oral 10a.m. 1 al día
5 Acido Fólico capsula 1mg oral 10a.m. 1 al día
Unidad de salud a la que es referido el paciente: Hospital Leonardo Martínez
Fecha de próxima cita en el hospital que egresa: 12/Abril/2016
Nombre del familiar que recibe la información: María Isabel Quintanilla
Número de teléfono 3259-9990
PLAN DE EGRESO GRUPO No.5
PACIENTE 1
Datos Generales
Nombre paciente: Hijo de Jacki Esperanza Mejia
Número de Celular: 9987-8870
Procedencia: Bordo El Pedregal, S.P.S.
Edad: Sexo: Escolaridad: Ninguna
Diagnóstico de Egreso: Neumonía adquirida en la comunidad Fecha de Egreso: 11/02/2016
Nombre y firma quien lleno el plan: Lillian Cruz, Francy Peraza, Melissa Willss
Año académico.: #Cel.: 98046115
Información General
Paciente con historia de tos de 22 días de evolución, acompañada por rinorrea, dificultad respiratoria y fiebre. Se informó a la madre de los síntomas con que fármacos mejorarlos, la duración del tratamiento (cada fármaco) y el pronóstico, de cumplir el tratamiento como es debido, es muy favorable. Se le explico a la madre del paciente en que consiste la enfermedad, en que ayuda cada medicamento, los factores de riesgo predisponentes y como mejorarlas o evitarlos. Para las nebulaciones se explicó a la madre del paciente que puede llevarlo al centro de salud Miguel Paz Barahona, al igual en caso de recaída remitirlo al Hospital Mario Catarino Rivas.
Signos y Síntomas de Alarma
Signos y Síntomas Acciones y recomendaciones
Tos, fiebre elevada (con o sin escalofríos), dolor pleurítico, dolor abdominal, dolor torácico, cianosis, afectación del estrado general, disnea.
En caso de tos, dolor torácico, cianosis o disnea, acudir al Centro de Salud para que se aplique las respectivas nebulizaciones.
3. Cuidados especiales:
3.1. Alimentación: se recomienda lactancia materna exclusivamente cada 3 horas hasta los primeros tres meses de edad, ya que esta es rica en grasas, vitamina K y D, flúor y ayuda a fortalecer el sistema inmunológico del bebe. Posterior a los seis meses se puede comenzar el consumo de leche artificial rica en proteínas. Luego alimentos como verdura y frutos seguidos de carnes y finalmente huevos. Se introduce un nuevo alimento cada 3-4 días entre cada uno para detectar alguna reacción adversa.
3.2. Higiene personal: los cuidados de los oídos, la nariz y los genitales es fundamental para evitar que él bebe sufra de infecciones. Se debe dar un baño diario al bebe. Principalmente genitales (pene) sin
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hacer retroceder el prepucio, lavar el ano para evitar bacterias en la zona anal y que las heces irriten la piel del bebe.
3.3. Ejercicio físico: -
3.4. Medio ambiente: el paciente vive en hacinamiento y se encuentra expuestos a contaminantes ambientales, principalmente humo de hornilla. Los cuales constituyen factores de riesgo para procesos infecciosos en el lactante menor. La deposición de basura es en el patio de su hogar, donde eventualmente es quemada. La higiene del hogar es precaria, este es un cuarto de láminas con piso de tierra, poca ventilación y claridad, lo cual constituye también factor de riesgo. La madre del paciente no posee animales domésticos ni plantas.
3.5. Espiritualidad: aparte de los cuidados mencionados anteriormente, es necesario que la madre del paciente lo trate con amor, y que comparte con él bebe lo más que pueda. De esta forma estaría creando un vínculo fuerte con él. Es importante que sus hermanitos también se involucren en el cuidado del bebe, y que la madre los cuide equitativamente y comparta con los tres.
3.6. Herida: el paciente no presenta heridas, sondas u otros.
Medicamentos Indicados:
Nombre Presentación Dosis Vía Hora Duración del tratamiento
Pulmicort(Budezonida) 0.25mg/ml(suspensión)
1 cc c/12horas
oral 09:00am/pm
7 días
Beclometasona 2 puff c/12 horas
Inhalado 07:00 am/pm
3 meses
Lanzokids 15 mg(sobre) 15mg c/24 horas
Oral 08:00 am 14 días
Salbutamol 0.5% 0.5cc c/24 horas
Inhalado 10:00 am PRN
Unidad de Salud a la que es referido el paciente: consulta externa- HMCR.
Fecha de próxima cita en el hospital que egresa: 15-febrero-2016
Nombre del familiar que recibe la información: Jackelin Mejia
Número de teléfono: 9987-8870
PACIENTE 2
Datos Generales
Nombre paciente: Keidy Rivera
Número de Celular: 95089997
Procedencia: Juan Orlando (invasión), S.P.S.
Edad: Sexo: Escolaridad: Ninguna
Diagnóstico de Egreso: Asma Crisis Moderada Fecha de Egreso: 10/02/2016
Nombre y firma quien lleno el plan: Karina Yanes, Kevin Mejía, Alan Espinoza
Año académico.: #Cel.: 98046115
Información General
Paciente con dificultad respiratoria, acompañada con tos seca, congestión nasal, rinorrea hialina, de 6 días de evolución, con antecedentes de asma bronquial.
Signos y Síntomas de Alarma
Signos y Síntomas Acciones y recomendaciones
Tos, dificultad respiratoria Evitar la exposición del niño al humo del tabaco, evitar los ambientes cargados, centros comerciales, ponerlo boca arriba para dormir.
3. Cuidados especiales:
3.1. Alimentación: No consumir bebidas muy heladas
3.2. Higiene personal: Baño diario, usar ropa limpia.
3.3. Ejercicio físico: no agitarse, no dejarla llorar por mucho tiempo
3.4. Medio ambiente: No tener peluches, ropa de cama lavarla cada 2 días, mantener limpio el lugar donde habita, procurar mantenerla alejada del polvo.
3.5. Espiritualidad: cristiana.
3.6. Herida: el paciente no presenta heridas, sondas u otros.
Medicamentos Indicados:
Nombre Presentación Dosis Vía Hora Duración del tratamiento
Prednisona 20 tabletas 7.5 mg oral c/ dia 10 dias
Beclometasona Aerosol 2 push Oral c/12 Hasta terminar el frasco
2a HM
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Buto-asma aerosol 2 push oral c/8 10 dias Unidad de Salud a la que es referido el paciente: consulta externa- HMCR.
Fecha de próxima cita en el hospital que egresa: 15-febrero-2016
Nombre del familiar que recibe la información: Jackelin Mejia
Número de teléfono: 9987-8870
Anexo 3: Fotografías
Visita domiciliaria grupo 3: Paciente 1.
Visita domiciliaria grupo 5: Paciente 1.
1ra visita domiciliaria1ra visita domiciliaria 2da visita domiciliaria
Paciente 2.
Paciente 2.jjs