FICHA DE ACTIVIDADACTIVIDAD: LUGAR: Fecha realización ficha:

AUTOR:

INFORMACIÓN DE LA ACTIVIDADObjetivo de la actividad: Fecha: Horario final: Hora prevista llegada

a casa:Duración: Horario Inicio: Hora salida de casa:

Lugar de salida transporte: Medio de transporte:

Responsable de la actividad: (Nombre, tlf…)

Croquis: (anexo) Información meteorológica para esos días: (anexo)

Persona de contacto en la zona: Bibliografía y webs de información:

Persona de contacto en origen:

INFORMACIÓN DE LOS PARTICIPANTESNº de participantes: Menores: ¿Autorización paterna? Si/no

Nivel mínimo requerido a los participantes: Experiencia:Nº de monitores: Nivel mínimo requerido a los monitores:

MATERIALMaterial mínimo obligatorio: Material opcional:

INFORMACIÓN SOBRE EL RECORRIDOCuadro MIDE Rutas y puntos de evacuación:

Zonas de sombra de cobertura telefónica:

Números de emergencia:

OTRAS OBSERVACIONES DE INTERES:

Peligros intrínsecos a la actividad: Medidas Preventivas: