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MANUAL – GUÍA OPERATIVADEL MÉDICO GENERAL EN EL
CONVENIO COMFAMA – SUMIMEDICAL
ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: 19/03/2018
HAGA CLICK AQUÍ para ingresar al –“MENÚ GENERAL DEL MANUAL - GUÍA OPERATIVA”–
En cualquier parte del presente documento usted puede aventurarse a realizar una búsqueda haciendo CLICK en la opción Buscar que en algunas versiones de
Windows está representado por unos binoculares.
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en continuar búsqueda.
El presente documento es una herramienta constitutiva del Proyecto DOLPHI - Programa de Inducción y Formación de Sumimedical SAS.
Cualquier inquietud que tenga en relación a este Manual Operativo no dude en ponerla en conocimiento del equipo editorial del Proyecto DOLPHI escribiendo a Juan Felipe Velásquez al correo electrónico [email protected].
Sin más preámbulos empieza el Manual Operativo del Médico General para el Convenio Sumimedical Comfama.
MÓDULO INICIAL: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ATENCIÓN DE USUARIOS
1. Los pacientes “no se abandonan”.2. Odiamos la actitud de “desencarte” que asumen algunos médicos frente a los
pacientes.3. Dentro de lo posible procuramos seguir un caso hasta su diagnóstico y
eventual tratamiento.4. Evitamos las expresiones “no se” y las cambiamos por “quién puede saberlo”.5. Siempre que se tenga alguna duda en relación a algún procedimiento
pregunte. Es mejor llamar a preguntar a que el paciente regrese solicitando la corrección del error.
6. Tenemos una actitud de costo-efectividad en el momento de decidir una acción en salud. Esto partiendo de estudios que han evidenciado que en algunos países, hasta un 60% de las acciones generadas en el sector salud,
no eran en ningún momento necesarias y no aportaban de ninguna manera en la modificación – mejoría del cuadro clínico del paciente.
7. Además somos un grupo de profesionales de la salud que nos esforzamos de forma conjunta para convertirnos en médicos con un alto conocimiento de guías organizacionales, nacionales e internacionales como herramienta útil en la práctica cotidiana.
8. Somos médicos que constantemente nos estamos entrenando en el pensamiento lógico y deductivo en torno a hacer correctos análisis de diagnóstico diferencial y en pro de tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas que beneficien tanto al usuario como al mismo sistema de salud.
9. Pretendemos llegar a ser médicos de prestigio internacional, dada la calidad técnico-científica y humana que poseemos.
MÓDULO 1: KIT DE INICIO DEL MÉDICO GENERAL EN EL CIS COMFAMA DE BELLO
El KIT DE INICIO se trata de un conjunto de herramientas, informaciones, certificaciones y documentación INDISPENSABLE para finalizar el proceso de contratación y empezar labores en el CIS de Comfama asignado.
El KIT DE INICIO del médico general en el CIS Comfama de Bello está compuesto por los siguientes elementos:
1. Usuario y contraseña del usuario de red en Comfama.****2. Usuario y contraseña para ingresar a IPSA. *3. Usuario y contraseña para ingresar a MIPRES. **4. Usuario y contraseña de correo electrónico de sumimedical. *5. Usuario y contraseña de plataforma VUEMOTION para lectura de imágenes.
Aún no disponible.6. Manual Operativo del Médico General – CIS Comfama de Bello. ***7. Entrega de la Plataforma de Apoyo al Médico Sumimedical Comfama.8. Ubicación de guías de las 11 patologías más frecuentes en consulta externa.9. Archivo con extensiones y correos electrónicos por CIS. ***10.Conocimiento del Médico binomio. **11.Apertura de cuenta en la plataforma de aulas virtuales de EPS Sura.12.Realización y certificación de las aulas de violencia sexual y telemedicina.13. Ingreso de datos en el TABLERO DE SEGUIMIENTO DEL MÉDICO EN
SUMIMEDICAL.14. Ingreso en la Secuencia DOLPHI.15.Conocimiento de Médico Binomio.16.Conocimiento de Médico Tutor en el CIS Comfama de Bello.
* Proporcionados por Sumimedical – Recursos Humanos – Geraldine Berrío.** Se deben solicitar a Coordinador Zonal.*** Se deben solicitar a Proyecto DOLPHI (Juan Felipe Velásquez J.).
**** Lo proporciona o apoya la mesa de servicio de Comfama en la extensión 5066.
1. Usuario y contraseña del usuario de red en Comfama
Se trata de los primeros datos que necesitará una vez usted haya encendido el computador en el consultorio. Cuando aparezca la ventana respetiva debe registrar el usuario y la contraseña para iniciar sesión en Windows.
2. Indicaciones, usuario y contraseña para ingresar a IPS@
Una vez haya iniciado sesión en Windows abra el navegador web Google Chrome.
Cuando esté abierto Google Chrome escriba en la barra de direcciones la siguiente dirección (o haga click encima del link que encontrará a continuación):http://www.comfama.intranet/
Tras haber ingresado a la intranet de Comfama siga la siguiente ruta tal y como puede observar en la imagen a continuación:
1. Seleccionar APLICACIONES en el menú superior horizontal de la página.2. Ubicarse encima de la opción SALUD.3. Seleccionar la opción SURA.4. Haga click en la opción IPS@ Sura. Tras hacer esto se encontrará con el
siguiente pantallazo, el cual es la puerta de entrada a IPSA, la plataforma de historia clínica de EPS Sura.
También puede ingresar a IPS@ haciendo click en el siguiente enlace o copiándolo directamente en la barra de navegación de Google Chrome: http://ipsasura.comfama.intranet:7782/ipsa/servlet/co.com.winet.ipsa.Inicio
En caso de que el sistema IPS@ esté “caído” intente el ingreso desde el siguiente link:https://ipsa-version.suramericana.com/ipsa/servlet/co.com.winet.ipsa.Inicio
Digite su nombre de usuario y contraseña y haga click en ENTRAR. Aparecerá el siguiente pantallazo:
3. Usuario y contraseña para ingresar a MIPRES
MIPRES es la plataforma del ministerio de salud colombiano para solicitar medicamentos que no están en el plan básico de salud – NoPBS.
CÓMO REGISTRARSE PARA SER PRESCRIPTOR
Siga las instrucciones que enumeran en el siguiente link:https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Mipres.aspx#btn_informate
Diríjase a la parte inferior en la página a la cual le lleva el link mencionado, según puede observar en la siguiente imagen:
CÓMO PRESCRIBIR
Para ingresar a la plataforma MIPRES haga click en el siguiente enlace o cópielo en la barra de navegación de Google Chrome.https://mipres.sispro.gov.co/
Ingresará a la siguiente ventana en la que debe ingresar usuario y contraseña y hacer click en INICIAR SESIÓN.
En el siguiente link encontrará un video tutorial para aprender a solicitar medicamentos a través de la plataforma MIPRES.
http://conocimientosmedicos.info/video-tutorial-mipres
4. Usuario y contraseña de correo electrónico de Sumimedical .
A continuación encontrará datos importantes relacionados con el correo electrónico institucional de Sumimedical.
PRINCIPIOS BÁSICOS: Es de INELUDIBLE la lectura diaria del correo electrónico de sumimedical. La no respuesta oportuna a un correo electrónico con alta relevancia
puede dar origen a procesos disciplinarios, ya que es una conducta que puede poner en riesgo la vida de los usuarios del sistema de salud.
Si tiene alguna dificultad con el correo electrónico deben notificarla de forma inmediata a la Señorita Geraldine Berrío a través de su correo electrónico [email protected] o llamando o escribiendo a través del WhatsApp de su teléfono celular:
CÓMO OBTENER EL CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONALDurante el proceso de inducción le proporcionan correo electrónico y contraseña. Usualmente el correo es primer nombre seguido inmediatamente del primer apellido @sumimedical.com. La contraseña suele ser: primera letra del nombre en mayúscula, primera letra del apellido en minúscula seguido del número de cédula de ciudadanía.
Ejemplo: Si usted se llama María Patricia Vélez Arredondo y su cédula de ciudadanía es 1020444355, los datos de su correo electrónico serían los siguientes:
Correo electrónico: [email protected]ña: Mv1020444355
INGRESO AL CORREO ELECTRÓNICOInicialmente ingrese al sitio web de sumimedical: www.sumimedical.com. En la barra de opciones haga click en "More", y seguidamente en "Correo Corporativo".
A continuación se abrirá una ventana en donde debe digitar el correo electrónico y la contraseña. Llene los campos y haga click en Log In.
También puede ingresar directamente a esta ventana haciendo click en el siguiente enlace o copiándolo en la barra de direcciones de su navegador web (Chrome es el recomendado): https://sumimedical.mymailsrvr.com/a/index.phpUna vez ha ingresado en la plataforma de correo electrónico encontrará las opciones que permite cualquier sistema de correo electrónico. Ver imagen a continuación:
El sistema de correo electrónico también ofrece una opción de chat que puede ser utilizado para contactar a los colegas que estén en línea. Ver la siguiente imagen:
5. Usuario y contraseña de plataforma VUEMOTION para lectura de imágenes realizadas en DINÁMICA IPS. AÚN NO DISPONIBLE PARA MÉDICOS GENERALES NI ESPECIALISTAS, SOLO COORDINADORES.
6. Manual Operativo del Médico General – CIS Comfama de Bello . ***
Este manual es el que está leyendo en este momento.Cualquier pregunta en relación a algún tema tratado en este documento la puede comunicar al correo electrónico [email protected].
7. Presentación de PLATAFORMA DOLPHI .Dicha plataforma está alojada en el dominio www.conocimientosmedicos.info.Explórela para que aprenda en qué lugar de la plataforma están las herramientas que puede utilizar en consulta médica. Si tiene alguna inquietud en relación a la plataforma puede dirigirla a través del correo electrónico [email protected].
8. Ubicación de guías de las 11 patologías más frecuentes en consulta externa. Dichas guías las puede encontrar ingresando por el sitio www.conocimientosmedicos.info y seleccionando en la parte derecha inferior de la pantalla la opción Acceder a Guías Comfama Sura.También puede ingresar directamente haciendo click en el siguiente link: http://conocimientosmedicos.info/guias-comfama/En la parte inferior izquierda de esta pantalla deberá encontrar una imagen que al hacer click en ella podrá descargar un Plan de Estudio de las guías de las 11 patologías más frecuentes en consulta externa.Recuerde entregar dicho plan de estudios al Tutor del Proyecto DOLPHI Juan Felipe Velásquez adjuntándolo en un correo electrónico dirigido a [email protected]
9. Extensiones y correos electrónicos por CIS . ***Esta herramienta está en construcción actualmente con el apoyo de los Coordinadores Zonales de Sumimedical y será entregada en un plazo máximo de 3 meses contados a partir del 19/03/2018.
Por ahora presentamos alguna información que puede ser de su utilidad mientras tanto.
Descargue el archivo de extensiones y correos electrónicos del CIS Comfama haciendo click en el siguiente enlace:
EXTENSIONES DE SUMIMEDICAL LAURELES:
Teléfono principal de Sumimedical Sede Laureles: PENDIENTE POR REGISTRAR.
Número de Extensión Area Responsable105 Contabilidad Leidi Tabares106 Nómina Vivana Jimenez107 Tesorería Blanca Giraldo
110112
Gestión Humana Yeison Ramirez Geraldine Berrio
COORDINADORES ZONALES:
El Coordinador Zonal es su jefe inmediato y es con quien se contactará para todo lo inherente a los horarios, permisos, cumplimiento de derechos y deberes, entre otros aspectos.
COORDINADOR ZONAL
SUMIMEDICALCIS QUE
COORDINA CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO CELULAR
Sandra Vieira Envigado, Sabaneta, Itagüí. [email protected] 3136595336
Carolina Gómez Manrique, Aranjuez. [email protected] 3128923743
Marisol Jiménez
Bello, Copacabana, Girardota, Rionegro. [email protected] 3128923714
Álvaro Yépes Caldas, San Ignacio [email protected] 3128922433
MÉDICOS ASESORES O DE APOYO A COORDINACIÓN POR CIS
MÉDICO ASESOR O DE APOYO
CIS EN EL QUE
LABORACORREO ELECTRÓNICO EXTENSIÓN
COMFAMA
Ricardo Rodríguez Camargo Bello [email protected] Ext. 4220
COORDINADORES DE LOS DIFERENTES CIS DE COMFAMA
Datos de contacto para solicitud de ayudas diagnósticas sin perfil de médico general en cada CIS de Comfama:
CIS COMFAMA
NOMBRE DEL COORDINADOR CORREO ELECTRÓNICO
Aranjuez Clara Ines Pelaez Martinez [email protected]
Aranjuez Mariluz Giraldo Marín [email protected]
Bello Médicos de apoyo a coordinación [email protected]
Bello Carlos Mario Gallego [email protected]
Bello Viviane Luz Estrada Valencia [email protected]
Caldas Nohora R. Lombana Medina [email protected]
Caldas Juan Guillermo Hernandez O [email protected]
Copacabana Jaime A. Restrepo Jimenez [email protected]
Envigado Hector Mauricio Guerrero Aristizabal [email protected]
Envigado Gloria Cecilia Betancur Sierra [email protected]
Girardota Jorge Uribe Gutierrez [email protected]
Itagüí Juliana David Angarita [email protected]
Itagüí Bairon David Cano Salazar [email protected]
La 80 Luz Hezney Rodriguez Muñoz [email protected]
La 80 Jessica Varela Apoyo Coordinacion
La Ceja Guillermo Sánchez López [email protected]
Manrique Carlos Enrique Vásquez Gil [email protected]
Manrique Diana Mira Apoyo Coordinacion
Rionegro Gloria Patricia Torres Hernandez [email protected]
Sabaneta Marco Antonio Tobon Perez [email protected]
Sabaneta Francisco Hurtado Apoyo Coordinacion
San Ignacio Jesus María Gómez Valencia [email protected]
San Ignacio Germán Augusto Gómez Tamayo [email protected]
San Ignacio Mario Trujillo Barrientos [email protected]
COORDINACIÓN DOPLHI – PROGRAMA DE INDUCCIÓN Y FORMACIÓN SUMIMEDICAL
Tutor inducción:Juan Felipe Velásquez Jaramillo.Email: [email protected]éfono celular – WhatsApp: 3006717293.
PROFESIONAL DE APOYO AL PROCESO DE INDUCCIÓN – SUMIMEDICAL: Geraldine Berrío.Email: [email protected]éfono celular: 3137390984.
OTRA INFORMACIÓN DE CADA CIS DE COMFAMA IMPORTANTE PENDIENTE POR REGISTRAR EN ESTE MANUAL OPERATIVO
Médicos de apoyo a Coordinación. Enfermera Jefe.
Nutricionista. Psicólogo. Coordinador de punto de servicio.
10.Conocimiento del Médico binomio . **
Todo médico que tenga una población a cargo tiene un médico binomio. Solicite información sobre médico binomio a su Coordinador Zonal de Sumimedical.
El médico binomio es un colega que por lo general está en un horario diferente al nuestro y que nos podría apoyar en una gestión de uno de nuestros pacientes en el eventual caso de que sea indispensable y nuestro turno se haya finalizado.
Por esta razón es OBLIGATORIO conocer al médico binomio y tener una comunicación efectiva con él.Suponga que usted atendió a un paciente con sospecha de dengue en las horas de la mañana y pidió un hemograma para definir si el manejo es ambulatorio u hospitalario. Le dicen que el resultado estará listo para las 4pm, para cuando ya habrá acabado su turno. En este caso usted contacta a su médico binomio y le pide que lo apoye con la revisión de dicho examen y con la gestión que se requiera según el resultado. De ninguna forma puede decirle al paciente que el médico binomio revisará su examen si no ha hablado previamente con su binomio.
Póngase en contacto con su Coordinador Zonal y pídale que le indique quién es su Médico Binomio. Pídale datos de contacto como número de teléfono celular y correo electrónico. Asegúrese de que su Médico Binomio está en un horario contrario a usted. En caso de que no sea así comuníquelo al Proyecto DOLPHI escribiendo al correo electrónico [email protected]
11.Apertura de cuenta para acceder a las áulas virtuales :
Ingrese al sitio web de EPS Sura www.epssura.com.Seleccione la opción PRESTADORES DE SERVICIOS.
Seguidamente haga click en la opción AULAS VIRTUALES.
Después de hacer click en la opción AULA VIRTUAL se abrirá una nueva ventana. Hacemos click en la opción que está subrayada con amarillo en la siguiente imagen:
Diligenciamos los datos solicitados y hacemos click en la opción REGISTRARSE. Automáticamente ingresaremos a las áulas virtuales.
12.Realización y certificación de las aulas de violencia sexual y telemedicina.
Realización de aulas virtuales obligatorias para finalizar satisfactoriamente el proceso de inducción. Un aula virtual de Telemedicina y dos aulas virtuales relacionadas con violencia sexual deben ser realizadas y entregar en certificado de realización a los correos electrónicos [email protected] (Geraldine Berrío) y [email protected] (Juan Felipe Velásquez Jaramillo). Tener en cuenta que sin estos certificados NO SE PUEDEN INICIAR LABORES como médico en Sumimedical.A partir de que empiece a laborar en el CIS de Comfama usted debe empezar a realizar el curso completo de AIEPI el cual incluye múltiples aulas virtuales.
Es importante entregar certificado de su realización en un máximo de dos meses.
13. Ingreso de datos en el TABLERO DE SEGUIMIENTO DEL MÉDICO EN SUMIMEDICAL.El ingreso al tablero de seguimiento del Médico en Sumimedical se realiza en la inducción presencial. Asegúrese de que usted haya sido ingresado a esta base de datos.
14. Ingreso en la Secuencia DOLPHI .La Secuencia DOLPHI es un sistema automático y programado de correos electrónicos donde se recordarán progresivamente cada uno de los conceptos aprendidos en la inducción presencial.
15.Conocimiento de Médico Binomio .El médico binomio es un colega que estará en el horario opuesto al suyo y que servirá de apoyo en caso de ser requerido. Por ejemplo, si usted atiende un paciente al final de su turno y deja pendiente exámenes prioritarios que deben ser revisados inmediatamente, será el médico binomio en su ausencia quien revise esas ayudas diagnósticas. Por supuesto, siempre deberá comentarle el caso de forma presencial o telefónica. De ninguna manera direccione un usuario a donde su médico binomio sin haber hablado previamente con su colega.
16.Conocimiento de Médico Tutor en el CIS Comfama de Bello .
Durante la inducción presencial se le asignará un médico tutor que podrá darle cualquier tipo de apoyo en el CIS de Comfama en el que usted va a laborar.En caso de que no se le haya asignado dicho médico tutor usted puede hacer cualquier consulta de aspectos técnicos u operativos a Juan Felipe Velásquez Jaramillo escribiendo al correo electrónico [email protected] o llamando al teléfono 3006717203.
o Comunicación con pacientes.Se recomienda proporcionar el correo electrónico a los pacientes dejándolo registrado en las recomendaciones de cada consulta médica realizada.
RECORDAR: En todo contacto con un paciente se debe verificar y actualizar los datos de contacto. No actualizarlos constituye un riesgo.
Imagine que revisa el resultado de examen. INR en 9, paciente tomando Warfarina. Cuando usted llama a los números registrados en el sistema se da cuenta que están desactualizados, con el riesgo que supone no lograr contactar al paciente.
Haga click aquí para ver mecanismo de actualización de datos de contacto del usuario.
o Recepción de archivos evitabilidad hospitalaria.
Para EPS Sura existen algunas condiciones – diagnósticos de especial interés porque suelen desencadenar en hospitalizaciones. Dichas condiciones son: menores de un año, infección respiratoria – neumonía, infección de vías urinarias, asma, epoc, riesgo cardiovascular y gestantes.
EPS Sura genera un reporte periódico de aquellos pacientes que han consultado en servicios de urgencias que tienen alguna de estas condiciones o diagnósticos.
Todos los médicos de familia reciben este archivo en su correo electrónico. En él están especificados los pacientes con su respectivo diagnóstico, datos de contacto y médico de familia.
El objetivo es que cada médico abra el archivo (está en formato de Excel) e identifique si hay algún paciente de su grupo familiar.
Una vez se identifica un paciente es necesario revisar la historia clínica y ponerse en contacto con el usuario para preguntarle qué diagnóstico tiene, qué ayudas diagnósticas le solicitaron, qué tratamiento está siguiendo y cuál ha sido su evolución sintomática. En caso de que el caso lo amerite se cita el paciente en horario de gestión para revisión médica. Siempre se debe dejar
registro detallado de este contacto en el Módulo de SEGUIMIENTO AMBULATORIO. Haga click aquí para consultar la guía de registro en el Módulo de SEGUIMIENTO – SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
MÓDULO 3: USO DE IPSA Y PHC
1. Duración de cada consulta Consulta médica programada: 20 minutos.Consulta médica no programada: 15 minutos.Consulta de ingreso o control de riesgo cardiovascular: 30 minutos.Consulta de ingreso a crecimiento y desarrollo: 20 minutos.Consulta de ingreso o control de planificación familiar: 20 minutos.Consulta de control de asma: 20 minutos.
2. Tiempos de espera de cada consulta Por acuerdos establecidos en el contrato entre Comfama y EPS Sura se establecen los siguientes periodos de espera:
Consulta médica programada: 7 minutos. Consulta médica no programada: 5 minutos. Consulta de ingreso o control de riesgo cardiovascular: 10 minutos. Toda consulta que dure 20 minutos: 7 minutos de espera.
Una vez se llegue al tope de espera se deberá dejar registro de la inasistencia. En caso de las consultas realizadas por PHC que estén programadas en la agenda existe un botón de inasistencia de color rojo que al ser seleccionado nos proporcionará un cuadro de diálogo para hacer la nota respectiva.En caso de consulta de ingreso o control de riesgo cardiovascular se deberá hacer en el aplicativo respectivo en IPSA.
3. Ingreso a IPSA Las instrucciones para ingresar a IPSA fueron descritas en el módulo anterior. Ver instrucciones para ingresar a IPSA haciendo CLICK AQUÍ.
4. Actualización de datos de contacto del usuario.
La actualización de datos de los usuarios es de suma importancia. Es un asunto de seguridad del paciente y puede marcar la diferencia entre un desenlace favorable y otro indeseado.Suponga que llega a su bandeja de exámenes por revisar el resultado de un INR en 9, el cual lógicamente implica una intervención específica con el paciente. Si en el momento de contactar al usuario, usted se da cuenta que los datos están
desactualizados y no se logra contacto con el paciente, estaría ante un riesgo importante.
Cómo actualizar los datos desde IPSA.
Al ingresar a IPSA hacer click en Revisiones/Controles. En el nuevo menú hacer click en Historias. Ingresamos la identificación del paciente a quien se le actualizarán los
datos. Una vez estamos en el menú del paciente hacemos click en Información
Básica. En la sección Información de Contacto hacemos click en Actualizar Datos
de Contacto. Se abre un cuadro de diálogo en el cual actualizamos teléfono fijo, teléfono
celular y correo electrónico. Activamos la siguiente opción: Usuario autoriza que la información acerca
de sus solicitudes de autorización e información general sean enviadas por correo y celular.
Hacemos click en actualizar.
Cómo actualizar los datos desde PHC.
Al ingresar a la historia clínica en PHC siempre aparece en la parte superior la sección de información general del usuario. Allí se deben actualizar los datos de contacto. Ver imagen a continuación:
5. Ingreso a módulo de gestión .
Se puede ingresar al módulo de gestión desde IPSA o desde PHC.
Desde IPSA en el menú principal encontrará la opción Gestión Médica.Desde PHC en la parte superior derecha encontrará la opción para ingresar a Gestión Médica.
6. Uso del módulo de gestión.
Video tutorial no disponible.
7. Remisión a salud en casa .
La remisión a salud en casa se utiliza en los siguientes casos: Tratamiento con antibióticos parenterales en los cuales no hay criterio de
manejo institucional. Toma de muestras por sonda nasogástrica. Curaciones a pacientes que no pueden desplazarse hasta la clínica de
heridas o hasta la IPS Básica.
Para aprender a remitir a salud en vasa vea el video Guía de remisión a salud en casa. Video tutorial aún no disponible.
8. Consulta de catálogos .
Se puede ingresar al módulo de Consulta de Catálogos desde IPSA o desde PHC.
Desde IPSA en el menú principal encontrará la opción Consulta de Catálogos.Desde PHC en la parte superior derecha encontrará la opción para ingresar a Consulta de Catálogos.
9. Transcripción de fórmulas .
Las fórmulas que se generan en el alta de urgencias u hospitalización deben ser transcritas por el médico de familia (o su binomio en caso de que el médico de familia no esté en horario de trabajo) en el momento en que el paciente se presente en la IPS, independientemente de que el médico esté o no en horario de gestión. Dicha transcripción debe ser realizada entre paciente y paciente.
Tener en cuenta que para algunos medicamentos y/o ayudas diagnósticas – procedimientos no se obteniene la orden de inmediato sino que se genera una Solicitud de servicios.
Una fórmula convencional es entregada al paciente en las sucursales de Colsubsidio habilitadas para EPS Sura. Una fórmula generada como Solicitud de Servicios está sugeta a autorización por parte de EPS Sura. Una vez la orden es autorizada le llega un mensaje al usuario a través de correo electrónico o un mensaje de texto al celular, indicando dónde reclamar el medicamento.
Para consultar si a un paciente se le generó una Solicitud de Servicios se debe ingresar por Historias – Historial de Documentos – Solicitud de Servicios. Esto también aplica para la solicitud de ayudas diagnósticas o procedimientos a través de Solicitud de Servicios.
Ver video: Uso de módulo de trasncripciones y guía para la generación de órdenes por prestación de servicios. Video tutorial aún no disponible.
10.Transcripción de ayudas diagnósticas – procedimientos Tener presente que no debemos realizar Trascripciones / Prescripciones de Procedimientos Cosméticos / Estéticos y complicaciones derivadas pues no son cubiertos por el PBS. Se han presentado algunos casos con reclamaciones / Quejas y tutelas una vez se inicia dicho proceso en forma inadecuada.
En caso de que el paciente solicite transcripción de una ayuda dianóstica solicitada por médico particular, será el médico de familia quien determine la pertinencia de dicha ayuda diagnóstica. En caso de considerarla necesaria, deberá dejar registro de ello en el Módulo de SEGUIMIENTO – SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
Tener en cuenta que para algunos medicamentos y/o ayudas diagnósticas – procedimientos no se obteniene la orden de inmediato sino que se genera una Solicitud de servicios.
Una fórmula convencional es entregada al paciente en las sucursales de Colsubsidio habilitadas para EPS Sura. Una fórmula generada como Solicitud de Servicios está sugeta a autorización por parte de EPS Sura. Una vez la orden es autorizada le llega un mensaje al usuario a través de correo electrónico o un mensaje de texto al celular, indicando dónde reclamar el medicamento.
Para consultar si a un paciente se le generó una Solicitud de Servicios se debe ingresar por Historias – Historial de Documentos – Solicitud de Servicios. Esto también aplica para la solicitud de ayudas diagnósticas o procedimientos a través de Solicitud de Servicios.
Ver video: Uso de módulo de trasncripciones. Video tutorial aún no disponible.
Transcripciones de EMI:
Comunicado el 29/12/2017 por Marleny Arias Isaza, COORDINADOR ATENCION EN SALUD ENFERMERA NIVEL BASICO y Dpto Gestion de Servicios de Salud [email protected].
Se determinó para los usuarios PAC Plus y preferencial, que dentro de su plan tienen atención por EMI, se le transcriba las siguientes ayudas diagnósticas que sean solicitadas en las atenciones de este prestador: 1. Hemoleucograma.2. Citoquímico de orina
3. Glicemia4. Rayos x de tórax, óseo.5. Ecografías abdominal.6. Creatinina. “Los solicitudes irían en formato de Emi y la idea es que la transcriban sin ninguna dificultad en la IPS”.
11.Transcripción de remisiones
Se realiza por el mismo Módulo de transcripciones. Ver video: Uso de módulo de trasncripciones. Video tutorial aún no disponible.
12.Transcripción de incapacidades
EPS Sura ha establecido que las incapacidades deben ser tramitadas por el usuario a través de la página web www.epssura.com – opción Servicios a un click – Transcibir incapacidad.
También puede ingresar directamente en el siguiente link:https://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&layout=edit&id=1974
Video tutorial aún no disponible.
13.Revisión de historia clínica anterior en IPSA.
Al ingresar a IPSA seleccione la opción Revisiones/Controles. Seguidamente haga click en Historias.
Ver video: Guía de consulta de historias en IPSA. Video tutorial aún no disponible
14.Módulo de seguimiento.
El módulo de seguimiento es una plataforma que permite registrar y consultar información de diferentes categorías para un paciente determinado.
La plataforma incluye los siguientes tipos de seguimiento de importancia para el médico general.
ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL. GESTIÓN TELEFÓNICA. HISTORIA MEDICINA LABORAL. SEGUIMIENTO AMBULATORIO STAFF.
Para llegar al módulo de SEGUIMIENTO ingresamos a IPSA según lo indicado anteriormente. Hacemos click en REVISIONES/CONTROLES como se muestra en la siguiente imagen.
Una vez hacemos click en REVISIONES/CONTROLES se abren nuevas opciones entre las cuales seleccionamos SEGUIMIENTO. Registramos el número de documento en la casilla que está al frente de IDENTIDAD, hacemos click en BUSCAR, después de lo cual aparece abajo el número de documento, nombres y apellidos del paciente. Hacemos click en la opción ELEGIR, ver imagen a continuación.
Después de hacer click en ELEGIR aparece la siguiente pantalla.
Seguidamente seleccionamos el tipo de SEGUIMIENTO que deseamos y elegimos CONSULTAR o INGRESAR según sea nuestra intención.
Si elegimos SEGUIMIENTO AMBULATORIO e INGRESO DE NOTAS, aparece la siguiente pantalla:
Digitamos en el campo NOTA la información que deseamos y seguidamente hacemos click en ADICIONAR NOTA, como muestra la imagen subrayado en azul.
Si elegimos SEGUIMIENTO AMBULATORIO y CONSULTAR, aparece la siguiente pantalla en caso de previamente se haya registrado alguna información:
Si el paciente en cuestión no tiene ningún registro previo en SEGUIMIENTO AMBULATORIO o cualquier otro tipo de seguimiento aparecerá de la siguiente forma:
Ver video: Uso del módulo de Seguimiento. Video tutorial aún no disponible.
Cómo imprimir una nota registrada en el módulo de seguimiento:Una vez tenemos en pantalla la nota en módulo de seguimiento encontraremos una opción en la parte inferior derecho de la plataforma denominada Imprimir Seguimiento. Ver la siguiente imagen:
Inmediatamente se abrirá una ventana en la que elegiremos si guardamos el documento en PDF o si lo imprimimos.Basta con elegir la opción Guardar como PDF o seleccionar la impresora en la que deseamos imprimir.
15. Ingreso a PHC
PHC es la plataforma en la que se realizan la mayoría de las historias clínicas.El ingreso a PHC se encuentra en el menú principal de IPSA en la parte inferior. Hace click en el botón respectivo y se abre una nueva ventana de PHC.
Ver videos: Guías de uso de PHC. Video tutorial aún no disponible.
Componentes de PHC. Consulta de agenda en PHC. Realización de historia clínica en PHC de paciente agendado. Realización de historia clínica en PHC de paciente no agendado. Otras consultas por PHC.
16. Impresión de documentos en consulta
En el consultorio podemos imprimir todas aquellas prestaciones económicas que no le generen cobro al usuario. Estas prestaciones son: incapacidades, fórmulas, notas de remisión y ayudas diagnósticas exentas de cobro.
Las ayudas diagnósticas que generan cobro deben ser impresas en el punto de servicio.
Ahora, existen 3 formas de imprimir estas prestaciones económicas:1. Al firmar la historia clínica en PHC el sistema nos preguntará si queremos
imprimir. Ver video tutorial de PHC. Video tutorial aún no disponible.2. En el menú principal de IPSA encontraremos la opción Impresión de
Documentos.
3. En el recuadro derecho de la pantalla principal de PHC encontramos la opción de Impresión IPSA.
MÓDULO 3: Uso de plataforma MIPRES
1. Ver MANUAL DEL USUARIO MIPRES en la carpeta de documentos anexos.Ver: Documento anexo: Consulta de medicamentos en el sistema de MINSALUD. Video tutorial aún no disponible.
2. Cuándo usar MIPRES y cuándo usar plataforma de CTC por IPSA .
Cuando el usuario pertenece al régimen contributivo; sea cotizante o beneficiario, la solicitud se hace en la plataforma de MIPRES.Si el usuario pertenece al régimen subsidiado, la solicitud se debe hacer en IPSA a través del módulo de CTC.
3. Ingreso a MIPRES .Puede buscar en Google la palabra MIPRES y encontrará el link de acceso. También puede hacer click en el siguiente link o copiarlo y pegarlo en la barra de direcciones de su navegador.http://mipres.sispro.gov.co/MIPRESNOPBS/Default.aspx
4. Recomendaciones generales para el uso de MIPRES . No escriba el nombre completo del medicamento, procedimiento o
tecnología solicitada. Escriba solo la primera parte de la palabra y dele click en buscar. Por ejemplo: Si quiere buscar mometasona, escriba momet y haga click en buscar. En ocasiones cuando se escribe el nombre completo no aparecen resultados en la búsqueda.
Cuando no encuentre el nombre de un principio escriba un nombre alternativo. Por ejemplo: Si no aparece acetaminofén búsquelo como paracetamol. Si no aparece Dipirona búsquelo como Metamizol.
5. Cómo diligenciar un CTC .Lo primero es recordar que esta solicitud solo aplica para pacientes del régimen subsidiado.Una vez aclarado esto veamos el procedimiento, paso por paso.
Cuando estemos diligenciando la historia clínica en PHC, ingresamos a la opción “Conducta Alta IPSA” en la sección de “Conducta Final”, como muestra la imagen a continuación:
En la siguiente ventana hacemos click en CTC. Ver imagen a continuación:
En caso de que estemos en una transcripción desde IPSA, seguimos los siguientes pasos:
Ingresamos a IPSA. Hacemos click en la opción Revisiones/Controles.
Después hacemos click en Transcripción y digitamos el número de identificación del paciente. Hacemos Click en buscar:
Seleccionamos la opción POS (POS EPS-SURA – COMFAMA) y hacemos click en Ingresar.
Seleccionamos el diagnóstico y seguidamente hacemos click en la opción CTC:
Ingresamos a la opción renovación de CTC. Registramos la justificación clínica en los dos cuadros de diálogo que se
presentan en la pantalla. Hacemos click en el botón "NUEVO":
Diligenciamos los campos que se muestran subrayados en amarillo con el texto de la justificación clínica y hacemos click en "GRABAR"
Hacemos click en "PRESTACIONES" Seleccionamos el diagnóstico que fue ingresado al iniciar la transcripción o
en la consulta. Posteriormente hacemos click en el botón de búsqueda del medicamento.
Seguidamente aparece una nueva ventana donde debemos escribir el nombre del medicamento y hacemos click en buscar. Seleccionamos la opción correspondiente junto con los campos de dosis y tiempo de tratamiento. Después hacemos click en “ASIGNAR MEDICAMENTO”.
Al presionar el botón “ASIGNAR MEDICAMENTO” ya queda adicionado. Regresamos a la ventana de información general y hacemos nuevamente
click en grabar. Después en cerrar. Cerramos la ventana y finalizamos la transcripción y/o historia clínica.
6. Lineamientos - Recomendaciones específicas de la generación de prestaciones NoPBS en MIPRES.
PAÑALES - DEFINICION PROCESO PAÑALES ADULTOS REGIONAL ANTIOQUIA
El proceso de autorización de pañales para adultos cambió desde el martes 17 de octubre de 2017. Se pasó de un código general de pañales a una descripción detallada como se verá a continuación:
1. Mida la circunferencia del paciente para determinar la talla necesaria. Talla S: entre 55 – 85 centímetros de cadera Talla M: entre 70 – 110 centímetros de cadera Talla L: entre 110 – 150 centímetros de cadera Talla XL: entre 150 – 165 centímetros de cadera
Para definir la talla correcta a utilizar en el usuario se debe tomar medidas en caso de ser posible del diámetro de la cadera (la talla para los productos de incontinencia se da de acuerdo con la mayor cifra de las medidas alrededor de la cintura y las caderas), esto determina la talla comprobando de esta manera que el pañal ajusta bien y no se presentaran fugas; es importante aclarar que no es determinante en la elección de la talla el peso del usuario.
2. Si la talla requerida es M o L elija cada uno de los siguientes respectivos códigos (definidos por política regional de EPS Sura):
9967242 PANAL TENA BASIC M 4X21 INSTITUCIONAL 9967243 PANAL TENA BASIC L 4X21 INSTITUCIONAL
3. Si requiere talla registre en el MIPRES el siguiente código:
9967248 PANAL TENA SLIP S 4X21 INSTITUCIONAL
4. Solo en los casos donde la TUTELA nos exija marca y referencia en particular se dispensaran las opciones SLIP y PANTS en sus diferentes tallas.
5. Por indicaciones soportadas en estudios de calidad, absorción y retorno en cada una de sus opciones en pañales adultos Productos Familia sugiere el cambio de hasta 3 pañales día, para un total de 90 pañales mes en cada referencia; situaciones especiales por las condiciones de salud del usuario donde requieran cantidades superiores deberán ser soportadas con historia clínica donde se debe solicitar levantar el tope al área de acceso y beneficio de nivel central.
6. A continuación encontrará la tabla que contiene las referencias disponibles, siempre teniendo en cuenta los anteriores lineamientos.
Suracups DESCRIPCION
9967242 PANAL TENA BASIC M 4X21 INSTITUCIONAL
9967243 PANAL TENA BASIC L 4X21 INSTITUCIONAL
9967244 PANAL TENA PANTS M 4X20 CAN
9967245 PANAL TENA PANTS L 4X20 CAN
9967246 PANAL TENA SLIP M 4X21 INSTITUCIONAL
9967247 PANAL TENA SLIP L 4X21 INSTITUCIONAL
9967248 PANAL TENA SLIP S 4X21 INSTITUCIONAL
9967249 PANAL TENA SLIP XL 4X21 INSTITUCIONAL
FORMULACIÓN DE PROTECTOR SOLAREn la generación de MIPRES de protector solar debe tenerse en cuenta en la descripción anotar el nombre del protector solar. Por ejemplo: SUNAID PLUS. En la parte donde se indica periodicidad de uso se debe elegir “horas”, ya que este insumo se aplica cada 8 a 12 horas. Ordenar 1 frasco mensual.
LEVETIRACETAMPertenece al PBS siempre y cuando se trate de epilepsia resistente a todos los demás anti convulsivantes. En caso de que no sea así hay que hacerlo por MIPRES como medicamento UNIRS, lo cual implica diligenciamiento de consentimiento informado. Si tiene criterio PBS se realiza por el módulo de medicamentos de IPSA, la cual genera una orden de servicios.
MEDICAMENTOS UNIRSEn Colombia cada medicamento está autorizado para uso en un grupo determinado de patologías. Aquí hablamos de los medicamentos que no están cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud, es decir, de los NoPBS.
Cuando un medicamento no está aprobado por las autoridades competentes para el uso en una condición clínica determinada, y aún así se requiere la
administración del medicamento en este caso en particular, dicho medicamento adquiere el rótulo de MEDICAMENTO UNIRS.
Si el medicamento es UNIRS se debe dejar claro durante la realización de la fórmula en la plataforma MIPRES y adicionalmente se debe realizar consentimiento informado. El formato de este consentimiento lo puede encontrar en el sitio web www.conocimientosmedicos.info.
MÓDULO 4: SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS
Inserción, revisión y retiro de DIU:
Se solicita procedimiento en recomendaciones, se genera documento Nexo de color verde y se direcciona al usuario a enfermería del CIS Comfama con dicho Nexo. Ver imagen del documento de nexo a continuación.
Ver Imagen: Documento Nexo. Imagen aún no disponible.
Onicectomía. Código: (862701) ONICECTOMIA.Se genera la orden en el sistema, se diligencia consentimiento informado y se direcciona usuario a enfermería del CIS de Comfama para programar procedimiento.Evitar solicitar onicectomía a pacientes con signos clínicos de infección bacteriana u onicomicosis.
Lavado de oídos. (965200) LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS UNILATERAL (REMOCION DE CERUMEN IMPACTADO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, POR IRRIGACION O LAVADO; CURACION BAJO MICROSCOPIO)
Se genera la orden en el sistema, se diligencia consentimiento informado y se direcciona usuario a enfermería del CIS de Comfama para programar procedimiento.
Curaciones en CIS Comfama de Bello. Código: (40105) CURACION MENOR AMBULATORIA
Se genera la orden en el sistema, se deja el respectivo registro en la historia clínica o módulo de SEGUIMIENTO – SEGUIMIENTO AMBULATORIO, se diligencia consentimiento informado y se direcciona usuario a enfermería del CIS de Comfama para programar procedimiento.
Curaciones por salud en casa. Ver Guía de uso del módulo de salud en casa. Video tutorial aún no disponible.
Retiro de puntos. Código: (40119) RETIRADA DE PUNTOS (USO EXCLUSIVO IPS BASICAS Y URGENCIAS PROPIAS)
Lo ideal es que se realice donde le efectuaron el procedimiento. En algunos casos se puede realizar en el CIS de Comfama, así: Se genera la orden en el sistema, se deja registro en la historia clínica o en el módulo de SEGUIMIENTO – SEGUIMIENTO AMBULATORIO, se diligencia consentimiento informado y se direcciona usuario a enfermería del CIS de Comfama para programar procedimiento.
Retiro o inserción de sonda vesical terapéutica.Se genera la orden en el sistema, se diligencia consentimiento informado y se direcciona usuario a enfermería del CIS de Comfama para programar procedimiento.Códigos:(40209) CAMBIO DE SONDA VESICAL PERMANENTE.(4023121) CATETERISMO VESICAL EVACUANTE.(4023120) CATETERISMO VESICAL PERMANENTE.
Inserción de sonda vesical para toma de muestras.La sonda vesical para toma de muestra para urocultivo está capitada. Se genera la orden en el sistema, se deja registro en historia clínica o módulo de SEGUIMIENTO – SEGUIMIENTO AMBULATORIO, se diligencia consentimiento informado y se direcciona usuario a enfermería del CIS de Comfama para la realización del procedimiento.Código: (961601) INSERCION DE CATETER (SONDA) EN URETRA
Transcripción de sondas Nelaton.Las sondas Nelaton están en el Plan Básico de Salud – PBS. Por esta razón no se realizan a través de la plataforma IPSA sino a través de transcripción en IPSA o en la generación de orden de procedimientos en la propia historia clínica, con el siguiente código:
(60043) SONDAS NELATON Y/O FOLEY PARA CATETERISMOS VESICAL PERMANENTE O TRANSITORIO.
MÓDULO 5: REMISION A PROGRAMAS Y ATENCIÓN DENTRO DE PROGRAMAS
PPR (Protección renal).
En el programa de Protección Renal – PPR es donde se manejan los pacientes que de alguna manera requieren de un nefrólogo.
Deben ser remitidos a PPR los siguientes casos: Pacientes hipertensos, diabéticos o dislipidémicos con alteración en
paraclínicos establecidos dentro de cada guía de atención. Ver guías específicas de HTA, Diabetes y Dislipidemia de EPS Sura.
Glomerulopatías. Enfermedad quística renal. Enfermedad túbulo intersticial. Fármacos. Idiopáticas. Litiasis recidivantes (más de dos episodios). ITU recidivante en paciente con riñón único. Todo paciente con diagnóstico de LES. Todo paciente con cualquiera de las siguientes alteraciones paraclínicas
amerita búsqueda, evaluación y seguimiento de ERC:o Uroanálisis con densidad < 1005, pH > 7, nitritos positivos por fuera
del contexto de ITU, leucocitos positivos por fuera del contexto de ITU, proteínas positivas, sangre positiva o glucosuria.
o Creatinina alterada. Hombres > 1,3 y mujeres > 1,2.o Albuminuria: 30 – 300mg/24 horas.o Sedimento urinario:
GLÓBULOS ROJOS > 3 GR CAP. CILINDROS HEMÁTICOS= Enfermedad glomerular. CILINDROS CÉREOS= Enfermedad renal crónica. CILINDROS LEUCOCITARIOS= Pielonefritis GLÓBULOS. BLANCOS > 5 GB CAP.
Cuando decida remitir al paciente al programa de PPR solicite los siguientes exámenes:
BUN. CT-CHDL-CLDL-Tg. Ecografía renal. Ácido úrico. Hemograma. Glucemia. HbA1c (si es diabético). Proteinuria de 24 horas. Depuración creatinina 24 horas. Potasio.
IMPORTANTE: La validez de los exámenes debe ser máximo de dos meses de realizados. Si el paciente ya tiene resultados recientes de alguno de estos exámenes no es necesario solicitarlos nuevamente, siempre y cuando lleguen a la consulta de PPR con una antigüedad menor de 2 meses.
Cómo hacer la remisión:
IMPORTANTE: No remitir a medicina interna si se trata solo de enfermedad renal aislada, ya que en el programa tienen atención por medicina interna y nefrología. Solo se remite a especialidad cuando existe otro motivo diferente a la enfermedad renal como tal.
La remisión se genera en el módulo de remisiones, valga la redundancia. Si es una transcripción se realiza en Remisiones - Remisiones Externas.Código: (509390) INGRESO A PROGRAMA DE PROTECCION RENAL (PPR).
Al registrar éste código se abre un formulario que debe ser diligenciado en su totalidad y finalizar haciendo click en Adicionar.
CRCV (Control de riesgo cardiovascular) – Proyecto DIA (Diabetes):
Una vez realice el diagnóstico o capte un paciente nuevo en la EPS hipertenso, diabético o con enfermedad coronaria o cerebrovascular, solicite las siguientes ayudas diagnósticas:
Hb – Hto. Colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos. El colesterol LDL NO SE
SOLICITA INICIALMENTE. Solo se debe solicitar en caso de que el valor de triglicéricos lo haga incalculable por las fórmulas existentes.
Glucosa. Uroanálisis. Creatinina. EKG.
Seguidamente se genera remisión a cada uno de los siguientes programas según sea el caso:
(70200) INGRESO -HIPERTENSION ARTERIAL- (70300) INGRESO -DIABETES MELLITUS- (70401) CONTROL POR MEDICO -DISLIPIDEMIAS-
Las remisiones a especialidades o subespecialidades que sean necesarias serán realizadas desde el programa de RCV.
Aspectos indispensables a tener en cuenta para la remisión a programa de control de riesgo cardiovascular:
Si el paciente tiene una presión arterial sistólica igual o superior a 160, o una diastólica igual o superior 100, INICIE TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE y remita paciente al programa de control de riesgo cardiovascular. En caso de que el paciente tenga evidencia de compromiso de órgano blanco remítalo a través de la línea del prestador. A este paciente a quien le inicia tratamiento de inmediato lo debe citar en un par de horas posterior a la toma de la primera dosis del medicamento para verificar la disminución en las cifras tensionales. También debe citarlo al día siguiente o las veces que considere necesarias hasta lograr una presión arterial deseable.
Recuerde que no se solicita COLESTEROL LDL a menos que sea incalculable dado un alto nivel de triglicéridos.
Remisión a ingreso a programa de Control del Proceso Reproductivo CPR
LINEAMIENTOS GENERALES DE REMISIÓN A INGRESO
1. Solicitar 193561) TAMIZAJE PIE La idea es que cuando haya amenorrea, los médicos en consulta externa o no programada ordenen la prueba de embarazo, pero la prueba rápida (193561) TAMIZAJE PIE, no la gonadotropina cualitativa.
2. Direccionar usuaria a enfermería del CIS de Comfama . Esta es realizada por enfermería en atención prioritaria del primer piso. Una vez el resultado es positivo o negativo, ellas direccionan el paciente para consulta de ingreso a CPR, control o ingreso de Planificación o Cita Pre-concepcional. Esta estrategia va a garantizar el acceso oportuno a los controles y disminuye el número de pacientes a gestionar por parte de los médicos. Solo se debe informar adecuadamente a la paciente, para que vaya directamente a realizar la prueba de embarazo en enfermería del respectivo CIS de Comfama.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS PARA INGRESO A CPR: Hemoglobina (902213) Hematocrito (902211) Hemoclasificación (902212) Toxoplasma IgG (906128) Hepatitis B Ags (906317) Sífilis, prueba rápida (9069150) Estos son cargados por la enfermera del puesto que le asigna la cita de
Ingreso a CPR.
El uroanálisis (907106) no está incluido en el protocolo. El DyG FV (901304) y (901107) no está indicado de rutina para el ingreso.
Solo se indica en síntomas o antecedentes en embarazo previo. La hemoclasificación (902212) se pide si no tiene resultado por laboratorio
(no se tiene en cuenta la anotada en documento de identidad). El Coombs indirecto (902202) se ordena en paciente con Rh negativo. La curva del embarazo (9038451) GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE 75
GM (EXCLUSIVO CPN) se ordena en la semana 24. La ecografía vaginal (881432) se realiza antes de la semana 14. La ecografía abdominal (881431) se realiza luego de la semana 14. Ambas deben ser obstétricas, no ginecológicas. La prueba rápida (9069150) "PRUEBAS RAPIDAS PARA SIFILIS, TPPA Y
MHATP", es solo para embarazadas y se debe solicitar luego de preguntar por el antecedente de sífilis conocida o aplicación de penicilina benzatínica como forma de indagar el antecedente de ITS.
En caso de antecedente conocido, confirmado e incluso tratado, se envía RPR (906916) "SEROLOGIA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR", no prueba rápida porque va a dar positiva.
La prueba de embarazo en suero (904508) de Dinámica no es el requisito único ni obligatorio para confirmar el embarazo. Muchas pacientes traen PIE en sangre de laboratorios particulares que son igualmente validados con nuestra evaluación médica. Recordar que el diagnóstico se puede realizar por PIE, signos clínicos o con ecografía.
La BHCG cuantitativa (906625) tampoco se ordena de rutina ni para establecer edad gestacional, tiene algunas indicaciones precisas. Con PIE positivo cualitativa, se envía para ingreso a programa, ya en la cita de ingreso se definirá la necesidad de realizar pruebas complementarias para confirmar embarazo viable.
En caso de ordenar Toxoplasma se piden ambos IgG (906128) e IgM (906129). Y se le pide a todas, así no tengan contacto con gatos, sin embargo revisar exámenes de embarazos previos para confirmar infecciones ya conocidas.
Si se van a enviar los exámenes que sean los indicados. La guía en el flujograma dice: "en cualquier trimestre en el que se le detecte a la usuaria el embarazo y se la ingrese al programa, se le debe realizar el total de los exámenes básicos de ingreso y los de seguimiento según la edad gestacional en que se encuentre."
Esto quiere decir que los exámenes se solicitan en la cita de ingreso, no para llevar al ingreso. En todo caso, por beneficio de la paciente, en edades gestacionales avanzadas, si desean pueden montar los exámenes. En ningún caso que la paciente pida cita con médico general para comenzar sus controles por una prueba de embarazo, este puede iniciar el control prenatal. La cita de Ingreso es especial, tiene código de consulta y debe ser realizada por uno de los médicos del programa. Esto debido a la auditoría que la EPS realiza de forma estricta al programa.
Si la paciente ya está en consulta y manifiesta síntomas se deben ordenar los pertinentes para establecer un diagnóstico.
Recomiendo antes de pensar en paraclínicos de ingreso a CPR, verificar si hay citas para ingreso oportunas, en el puesto de enfermería y dejar que la enfermera o el médico de CPR generen las órdenes para el ingreso.
No duden tampoco en comunicarse con los médicos de CPR.Equipo de CPRLina Barrera. Consultorio 4-12. Ext 4468Douglas Rojas. Consultorio 4-11. Ext 4469Vanessa García o Jessica Duitama. Consultorio 4-09. Ext 4471
MANEJO FARMACOLÓGICO: No es necesario cargar los micronutrientes. Y si lo hacen, enviar en RAF
por 6 meses solo el IOFI (FUMARATO FERROSO EQUIVALENTE A HIERRO)/ACIDO ASCORBICO RECUBIERTO/ACIDO FOLICO 60/70/0.4 MG TABLETA RECUBIERTA FRASCO EN POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD POR 30 TABLETAS CUBIERTAS).
No enviar Sulfato ferroso y Acido fólico por separado. No iniciar calcio en embarazos con edad gestacional temprana.
GUÍAS Y DIRECCIONAMIENTOS
SÍFILIS GESTACIONAL
Desde el año 2017 se está llevando a cabo en todos los CIS de Comfama la implementación del PLAN DE CHOQUE SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA EPS SURA, en la cual contamos en cada una de las sedes, con la prueba rápida de sífilis.La prueba rápida de sífilis será llevada a cabo en el laboratorio de cada sede y tiene como fin el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de las gestantes con pruebas positivas.
Es por ello que desde el año 2017 no se están ordenando pruebas de VDRL a las gestantes para el ingreso al programa, sino que se ordena la PRUEBA RÁPIDA DE SÍFILIS con código 9069150. La cual será realizada ese mismo día a la gestante y tendrá lectura en media hora.
Hay que tener claro al momento de ordenarla, que se le debe de preguntar como mínimo a la gestante, si tiene antecedentes claros de sífilis, pues en este caso, no se ordenaría la prueba rápida sino el VDRL.
Además de recalcarles que esta prueba rápida, aplica solo para las gestantes, al resto de la población en general, se le seguirá ordenando el VDRL.
ASPECTOS INPRESCINDIBLES A TENER EN CUENTA AL REMITIR PACIENTE A PROGRAMA DE CPR
Si la paciente tiene flujo vaginal no indique tratamiento empírico. Siempre solicite DIRECTO Y GRAM DE FLUJO VAGINAL según indica la guía de LEUCORREAS EN EL EMBARAZO.
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Si la paciente tiene síntomas urinarios no indique tratamiento empírico. Siempre solicite UROCULTIVO según indica la guía de ITU EN GESTANTES.
Para el ingreso a CPR no se solicita VDR sino PRUEBA RÁPIDA DE SÍFILIS.
Programa de VIH.
Tener en cuenta el nuevo protocolo diagnóstico por Ministerio de Salud.(906249) VIH EN SANGRE, PRUEBA 1 (P1)(9062490) VIH EN SANGRE, PRUEBA 2 (P2)Una vez se tengan las dos pruebas positivas se diligencia la Ficha de notificación obligatoria de VIH y de datos básicos. Se solicitan las ayudas diagnósticas mencionadas en la guía de VIH (excepto WB) y con el resultado se diligencia la remisión a través de remisiones en PHC o IPSA.
Código para generar remisión: (40300) REMISION PROGRAMA PVVS (VIH)
IMPORTANTE: No remitir a medicina interna si se trata solo de diagnóstico de VIH, ya que en el programa tienen atención por medicina interna, infectología, psicología, nutrición, entre otras. Solo se remite a especialidad cuando existe otro motivo diferente simultáneo al VIH.
En el siguiente link encontrará acceso a las fichas de notificación obligatoria de DATOS BÁSICOS Y VIH: http://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/sivigila/FichasdeNotificacion/Forms/AllItems.aspx
Protocolo diagnóstico de VIH – Asesoría pre y post test.
Según el flujograma diagnóstico para VIH basado en las guías del Ministerio del 2014 y socializado a las IPS básicas en 2015, la confirmación del mismo se hace a través de 2 pruebas de ELISA diferentes, en este orden de ideas, el ordenamiento de las mismas también se debe hacer así.
Desde el punto de vista técnico la diferencia es:
Prueba 1 para VIH:Es la prueba presuntiva inicial de HIV Es una prueba cualitativa para la detección de Ag p24,y Ac para los virus HIV-1 y HIV-2 ; por tal razón es un Inmunoensayo de cuarta generaciónLa tecnología es inmunoanálisis quimioluminiscencia por micro partículas (CMIA), se procesa de manera automática en la plataforma Architect de AbbottTipo de muestra: suero o plasmaSensibilidad: 100% especificidad:99.5%
Prueba 2 para VIH:Inmunoanálisis cualitativo de lectura visual para la detección de anticuerpos frente a los virus HIV-1 y HIV-2. Es un inmunoensayo de tercera generaciónTipo de muestra: suero, plasma o sangre totalLa tecnología es un ensayo inmunocromatogáfico que se realiza de manera manual y el resultado es visualSensibilidad: 100% especificidad: 99.75%Esta segunda prueba no tendrá costo para las IPS Sura, siempre que la P1, haya sido realizada por Dinámica
Anexo el flujograma diagnostico que es muy importante nos ayuden a reforzar en las IPS básicas. De igual manera vamos a construir un nuevo plan de socialización pues los puntos críticos identificados en las IPS básicas son:
1. El envío de la prueba a población susceptible
2. La asesoría pre test3. La asesoría post test4. Marcación confirmada de VIH5. Notificación Sivigla6. Remisión oportuna al programa
Remisión a programa de VIH del paciente recién diagnosticado.
Solicitar ayudas diagnósticas especificadas a continuación:
Recordar que no se debe solicitar Prueba Confirmatoria Westerm Blot. Estos paraclínicos solo se solicitan si tenemos VIH P1 y VIH P2 previamente positivas.19878 SIDA ANTICUERP VIH 119303 Hemograma completo incluyendo plaquetas19749 Nitrógeno Ureico (BUN)19290 Creatinina, en suero, orina y otros19490 Glucosa (en suero, orina, y otros)19242 Colesterol total19940 Triglicéridos19934 Transaminasas pirúvica /ALAT19933 Transaminasas oxaloacetica /ASAT19454 Fosfatasas alcalinas19332 Deshidrogenas láctica19886 Sífilis serología presuntiva VDRL19541 Hepatitis B anti-central total19551 Hepatitis B antígeno de superficie19559 Hepatitis no A no B anticuerpo19547 Anticuerpo de superficie contra hepatitis B19196 Carga viral para VIH19653 Linfocitos CD319654 Linfocitos CD419928 Inmunoglobulina G para toxoplasmosis19207 Inmunoglobulina G para citomegalovirus20301 Citología Vaginal en la mujer21201 Rayos X de tórax si es sintomático respiratorio
Todos estos exámenes más la remisión de historia de la IPS de base donde consulta, además de la copia de la historia clínica si estuvo hospitalizado, para ingresarlo al programa.
Remisión a programa de VIH del paciente proveniente de otra EPS, ya diagnosticado y en tratamiento. En este caso basta con generar remisión a través del módulo de remisiones dentro de la historia clínica o a través de REVISIONES CONTROLES – TRANSCIPCIÓN.
Código para generar remisión: (40300) REMISION PROGRAMA PVVS (VIH)
Tuberculosis.
Diligenciar ficha epidemiológica y entregar caso a Jefe de Enfermería de cada CIS de Comfama.
Descargar ficha de notificación obligatoria en el siguiente link: http://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/sivigila/FichasdeNotificacion/Forms/AllItems.aspx
Malaria.
Diligenciar ficha epidemiológica y entregar caso a Jefe de Enfermería del respectivo CIS de Comfama.
Descargar ficha de notificación obligatoria en el siguiente link: http://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/sivigila/FichasdeNotificacion/Forms/AllItems.aspx
Clínica de la mujer.
El programa de Clínica de la Mujer se encarga de manejar pacientes con alta sospecha de cáncer mamario y cuello uterino.
En la siguiente página encontrará el cuadro de direccionamiento:
Una vez tiene criterio para remitir al paciente al programa de la mujer, ingresamos al módulo de gestión del usuario en cuestión. A continuación elegimos la opción Remitir a otros Programas. Seleccionamos si se trata de un hallazgo mamario o de citología y registramos los demás datos que el sistema nos pida. Finalizamos haciendo click en Transferir.
Otros aspectos del programa de la mujer a tener en cuenta:
• Las pacientes con AF de Ca en primer grado de consanguinidad, deben realizarse imágenes de tamizaje.
• Las órdenes de seguimiento como: MMG, Ecografías, exámenes de laboratorio deben ser autorizados en IPS básica.
• Pacientes con resultado de Colposcopia biopsia de NIC 1, 2, o 3, disociaciones, CCV alto grado son de manejo del programa, el resto deben continuar seguimiento en IPS.
• La transferencia de las paciente solo debe realizarse a través del modulo de gestión, al correo solo enviar caso especiales.
• Antes de transferir una paciente, verificar que no tenga cita asignada (agenda web).
• Realizar transferencia con datos actualizados (edad, fecha de estudio, descripción de la lesión con lateralidad, tipo de biopsia a necesitar, y teléfonos).
• La línea del celular se habilita para las pacientes de CA confirmado. • Paciente que requieren seguimiento y aun están en manejo oncológico
debe traer HC completa para enviar al especialista en Clínica Vida o IDC.
Datos de contacto de la Clínica de la Mujer: Enfermera - Carolina Alvarez Castrillón Horario de atención: Lunes a Viernes 7:00am a 5:00pm. Conmutador: 4142700.Celular: 3164471765.Otros teléfonos: 4113737 opción 2 extensiones.: 44683 – 44682.Correos electrónicos:[email protected] [email protected] Dirección: calle 45ª N° 79ª 26 barrio la América, Salud en Casa (detrás de la plaza de mercado).
Profamilia. (8902052) ASESORIA PARA PLANIFICACION FAMILIAR -PROFAMILIA-
En otro módulo de este manual veremos todos los aspectos concernientes al programa de planificación familiar de la IPS CIS Comfama de Bello. En este aparte mostraremos en qué casos se deben remitir los usuarios a Profamilia.
Por lo tanto puede consultar la plataforma de apoyo en anticoncepción en el siguiente link: http://conocimientosmedicos.info/anticoncepcion
Remisión para inserción o retiro de Jadelle. Remisión para tubectomía. Remisión para vasectomía.
En relación al control post vasectomía Profamilia realiza el primer espermograma de control y en la IPS Básica (CIS Comfama de Bello) se transcribe el espermograma de control de los 3 meses. No requiere controles posteriores. Información proporcionada por la Dra. Viviane Luz Estrada Valencia.
Ver criterios de selección de cada uno de estos métodos haciendo click en cada uno:Jadelle.Tubectomía.Vasectomía.
Cualquier consulta es apta para iniciar cualquier método de planificación.
Es importante recordar que uno de nuestros grandes objetivos consiste en ELIMINAR BARRERAS DE ACCESO en todo nivel, en este caso a planificación familiar. Sabemos que el ideal de una remisión a Profamilia es dentro del contexto de una consulta de planificación familiar, pero si el paciente solicita alguno de estos procedimientos en otro tipo de consulta, se verifica si cumple criterios para tal método y se genera remisión al programa.
Siempre iniciar método de planificación temporal.
Otro aspecto a tener en cuenta es el lapso de tiempo entre la generación de la orden y el momento en que se realiza el procedimiento.Es común que las pacientes se embaracen esperando la tubectomía o el jadelle. Por esta razón, siempre que se genere una orden de inserción de Jadelle, tubectomía o vasectomía, el usuario debe salir del consultorio con un método de planificación temporal hasta que le sea realizado el procedimiento.
Asesoría preconcepcional. Ver guía del ministerio de salud.
Haga click aquí para descargar la Guía de Atención Preconcepcional del Ministerio de Salud de Colombia.
También puede copiar el siguiente link y pegarlo en la barra de direcciones de su navegador.http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2017/04/GPC-Protocolo-de-Atenci%C3%B3n-Preconcepcional.pdf
Ingreso a crecimiento y desarrollo
La historia clínica de ingreso a crecimiento y desarrollo se debe realizar en el MÓDULO DE SEGUIMIENTO – SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
Al ingresar a IPSA hacemos click en la opción Revisiones/Controles del menú principal. Después elegimos Seguimiento. Posteriormente aparece un cuadro de diálogo donde digitamos el número de identificación del paciente y hacemos click en Elegir.
En el nuevo cuadro que aparece seleccionamos la opción SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
Una vez seleccionado SEGUIMIENTO AMBULATORIO Se escribe la historia clínica en el cajón que encuentra a mano izquierda. Encabeza la historia con el título: “—HISTORIA CLÍNICA DE INGRESO A CRECIMIENTO Y DESARROLLO—“ y una vez terminado el registro hacemos click en Adicionar nota.
Dada la extensión de la historia clínica de crecimiento y desarrollo es posible que se tengan que generar varias notas.
Cómo imprimir un SEGUIMIENTO AMBULATORIO en el Módulo de Seguimiento:
Al finalizar procedemos a imprimir el documento de la siguiente manera:
Seleccionamos de nuevo la opción de SEGUIMIENTO AMBULATORIO en el Módulo de Seguimiento, pero esta vez hacemos click en Consultar Notas.
Tras haber seleccionado Consultar Notas aparecerá la historia clínica realizada. Hacemos click en la opción Imprimir Seguimiento.
Se abre una ventana en la que se presenta la opción de guardar el documento en formato PDF. Para imprimir hacemos click en la opción Cambiar.
Al hacer click en Cambiar… aparecerá la siguiente ventana:
En la parte donde está subrayado con amarillo encontrará la opción de la impresora que tiene configurada en su computador. Hacemos doble click en dicha opción y seguidamente en el botón imprimir.
Esta impresión se realiza en caso de que el usuario solicite una copia de la historia de ingreso a crecimiento y desarrollo.
Debemos notificar la realización de esta consulta individual de crecimiento y desarrollo por correo electrónico según el CIS de Comfama en el cual estamos laborando. Así:
CIS BELLO: [email protected].
CIS SABANETA: [email protected].
ITAGÜÍ: no se tiene que reportar.
ENVIGADO: [email protected].
URABÁ: Se imprime y se entrega en enfermería.
SITUACIONES ESPECÍFICAS EN RELACIÓN A INGRESO A CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1. Labio leporino y paladar hendido Los niños que presenten labio leporino y paladar hendido pueden ser remitidos por el pediatra, odontólogo o cirujano plástico al programa que se tiene establecido con la clínica Noel para manejo integral de la patología; solo es necesaria la remisión del profesional con copia de historia clínica donde especifique el diagnóstico. Este trámite se debe hacer directamente en la plataforma regional de almacentro local 259 o en oriente en el Centro comercial San Nicolás.
Remisión a Actividades Educativas.
Esta remisión debe ser registrada en el módulo de Recomendaciones que se imprime y se entrega al paciente.
Podemos utilizar el siguiente guión:
Se recomienda participar en la actividad educativa de Planificación Familiar.Por favor acercarse con estas recomendaciones al puesto de Enfermería en el tercer piso de Comfama de Bello para solicitar fecha y horario de la actividad.
Existen las siguientes actividades educativas: Planificación familiar. Cáncer de mama. Cáncer próstata. Cáncer de cuello uterino (cérvix). Dislipidemias. Hipertensión arterial. Diabetes. Gestantes. Crecimiento y desarrollo. Asma.
Reporte del paciente con cáncer.REPORTE DE PACIENTES INCIDENTES CON CANCER
Para EPS Sura es muy importante tener el registro de pacientes incidentes en cáncer, por eso se solicita que siempre que detecten un paciente con diagnostico reciente de Cáncer sea reportado al correo de Atención Especial EPS [email protected].
MÓDULO 6: Remisiones a especialidades capitadas y otros profesionales de atención primaria en salud:
Principios básicos de la pertinencia de remisionesSiempre que nos encontremos ante la posibilidad de remitir un paciente a una especialidad o subespecialidad, es importante plantearse las siguientes preguntas:
¿Tengo claridad diagnóstica del cuadro clínico en cuestión? ¿Existe alguna acción diagnóstica o terapéutica a mi alcance previo a
una eventual cita con el especialista? ¿El caso podría ser enfocado de forma inicial en un staff de la
especialidad? ¿Existe algún programa de prevención secundaria al cual el paciente
deba ingresarse previo a una eventual remisión a la especialidad (Asma, Epoc, RCV, etc.)?
Modalidades de remisión a diferentes especialidades CONSULTA ESPECIALIDAD (Cita directa). STAFF IPS BASICA ESPECIALIDAD. CONCEPTO VIRTUAL ESPECIALIDAD.
IMPORTANTE
A partir del 15/03/2018 se estableció para todos los CIS de Comfama que TODAS LAS REMISIONES a especialidades capitadas (medicina interna, cirugía general, dermatología, ginecología y piediatría) se realizarán a STAFF IPS BÁSICA ESPECIALIDAD. Dichas remisiones pasarán por un proceso de auditoría que determinará cuáles van a CITA DIRECTA (CONSULTA ESPECIALIDAD) y cuáles son susceptibles a ser manejadas por STAFF IPS BÁSICA ESPECIALIDAD. Por tal razón, y hasta no tener un lineamiento diferente oficial, no se tendrán en cuenta las recomendaciones que encontrará a continuación para cada una de las especialidades capitadas en relación a si se manejan por CITA DIRECTA o por STAFF.
Clasificación del nivel de prioridadClasificación del nivel de prioridad de una acción en salud en los CIS de Comfama.
Convencional. Es la cita, el procedimiento o el tratamiento que puede asignarse en el tiempo de prestación de servicio estándar para el asunto en cuestión.
Prioritario: Dependiendo de la ayuda diagnóstica implica realización entre 24 y 72 horas posterior a la solicitud del paraclínico. En solicitu de MIPRES implica entrega en un lapso menor a 7 días. En remisión implica un periodo inferior a 7 días. Por supuesto, cada caso debe ser personalizado según condiciones del usuario y circunstancias patológicas y contextuales.
Urgente: En el caso de que se trate de una remisión se debe comentar (remitir) a través de la línea del prestador. El examen o tratamiento solicitados de forma prioritaria por lo general son de obligatoria remisión a través de la línea del prestador. (Ver mecanismo de remisión a la Línea del Prestador).
Lineamientos de remisión a Dermatología
Casos de dermatología a manejar por STAFF:
Toda aquella lesión que requiera biopsia y todo NEVO. Toda lesión que requiera resección. Toda lesión candidata a crioterapia. Condiciones estéticas que no son manejadas desde el PBS y cuando el
usuario no está conforme con el concepto del médico general: Melasma – cloasma, Fibromas laxos (diferenciar de verdaderas verrugas víricas) y toda lesión secundaria a procedimiento estético.
Pitiriasis alba. Lesiones en piel asociadas a poliartralgias. Acné rosácea vs eritema malar. La resección de callosidades o “clavos” plantares. Tumores en piel. Queratosis actínica. Hiperhidrosis. Hemangiomas. Alopecia areata o pérdida no cicatricial del cabello objetivizada al examen
físico. Remitir previa solicitud de hemograma, tsh, ferritina, vih. Si hay alguna ayuda diagnóstica alterada es el mismo médico remitente o en su defecto el médico de familia quien realiza el enfoque – manejo de la condición diagnosticada.
Pitiriasis rosada que persiste después de 3 meses de evolución. Onicocriptosis: POR FAVOR NO REALIZAR ONICECTOMÍAS TOTALES. El
dermatólogo realiza onicectomías parciales y eventualmente matricectomía. LESIONES QUE SE PUEDEN PROGRAMAR DIRECTAMENTE A
PROCEDIMIENTO CON DERMATOLOGIA - CRIOTERAPIA: molusco contagioso en mayores de 8 años, verrugas víricas. - INFILTRACIONES: alopecia areata, queloide no estético.
Casos de dermatología a manejar por CITA DIRECTA:
Forúnculos a repetición – posible hidradenitis supurativa después de haber intentado manejo de primera línea (mupirocina o ácido fusídico dos veces al día durante una semana cada mes por 6 meses en CAE, fosas nasales, axilas,
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pliegues mamarios, región inguinal, pliegues glúteos, ano y sitios de forúnculos recurrentes).
Urticarias solo con hemograma y TSH si hay sospecha de patología tiroidea. Siempre pesquisa de ETS (VIH, VDRL, AgSupHB).
Patologías crónicas ya diagnosticadas provenientes de otras EPS que ya venían siendo manejadas por especialista. También las que estaban siendo manejadas en Sura pero que perdieron seguimiento.
Molusco contagioso en menores de 8 años. Dermatitis de contacto o atópicas que no respondieron a medidas higiénicas y
al manejo de primera línea. Dermatitis palmares siempre que haya borramiento de dermatoglifos. Si se tiene dudas sobre manejo de primera línea se puede preguntar en staff.
Dermatitis seborréicas que no han respondido al manejo de primera línea. Si se tiene dudas sobre manejo de primera línea se puede preguntar en staff.
Lesiones en genitales o región anal. Lesiones en pezón (mujeres). Acné que no responde a doxiciclina + ácido retinóico tras 2 meses de
tratamiento. Importante explicarle al paciente que muy probablemente habrá exacerbación al inicio del tratamiento.
Acné nodular o cicatricial. Pie diabético (toda lesión en el pie de un diabético).
SOLICITUD DE NoPBS POR DERMATÓLOGO DE MEDICANCER Y CLÍNICA CES.
Instrucción comunicada en diciembre de 2017.Buenas tardes compañeros teniendo en cuenta que Comfama tiene contratación con Medicancer y Clínica CES para citas y procedimientos dermatológicos, los no PBS que sean generados desde esta institución deben de ser tramitados por médico de familia dado que estas instituciones no están asociados al MIPRES. Esta directriz es dada por la junta de profesionales de Comfama. Cualquier inquietud puede ser presentada a los Coordinadores Médicos del CIS Comfama de Bello.
Lineamientos de remisión a Ginecología.
Los siguientes casos pueden ser manejador por STAFF de ginecología o Gestión clínica virtual ginecología:
Síndrome de ovario poliquístico o quiste simple de ovario. Miomatosis incipiente. Incontinencia urinaria por tensión sin prolapso genital. Mastodinia. Amenorrea. Siempre descartar embarazo como primera sospecha diagnóstica.
Recordar que mujer en edad perimenopáusica no necesita estudio hormonal. Si la amenorrea se presenta en etapa reproductiva se solicitan los siguientes estudios: prolactina, TSH, FSH, LH, PIE y ecografía transvaginal. Una vez se tengan los resultados se remite a staff de ginecología o gestión clínica virtual de ginecología.
Cualquier caso en el que existan dudas en relación a planificación familiar.
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Los siguientes casos pueden ser remitidos a CITA DIRECTA de ginecología:
Flujo vaginal que no responde a tratamientos. Se remite de forma directa previa verificación de adherencia al tratamiento, idoneidad en el manejo farmacológico y verificación de que la pareja de la paciente haya sido tratada en simultáneo. Si se cumple todo lo anterior se solicita directo y gram de flujo vaginal. Si es positivo se hace tratamiento según resultado. Si el DyG son negativos se solicita urocultivo. Si el urocultivo es positivo se trata según el antibiograma, y si es negativo se remite a cita directa con ginecología (Ver protocolo de manejo de leucorreas en mujer no embarazada). Recordar que ante todo flujo vaginal se debe solicitar pesquisa de ETSs (VIH, VDRL y AgHBs).
Todo BIRADS 3. Recordar que BIRADS 4 y 5 no se remiten a ginecología sino al Programa para el manejo del cáncer también conocido como Clínica de la mujer. Esta remisión se hace por el módulo de gestión médica en “Remitir a otros programas”. (Ver guía de remisión a clínica de la mujer). Las demás alteraciones de imágenes mamarias se manejan según el cuadro de direccionamiento respectivo establecido por EPS Sura. (Ver cuadro de direccionamiento de resultados de imagen mamaria).
Todo ASCUS en mujer mayor de 50 años. Las demás alteraciones en la citología cérvico – vaginal se manejan según el cuadro de direccionamiento establecido por EPS Sura. (Ver cuadro de direccionamiento de resultados de citología cérvico – vaginal).
Quistes complejos de ovario previa solicitud de antígeno CA 125 y antígeno carcinoembrionario.
Adenomiosis, Endometriosis que no responden a manejo de primera línea. Inserción o retiro de DIU cuando enfermería no lo pudo realizar. Enfermedad fibroquistica de la mama.
Lineamientos de remisión a Medicina Interna
Los siguientes casos pueden ser manejador por STAFF de Medicina Interna:
Pacientes del programa de riesgo cardiovascular que estén controlados. Polimialgias y poliartralgias – Fibromialgia. TENER CLAROS los criterios
diagnósticos y presentar con resultados de paraclínicos según la sospecha clínica.
Citopenias sin causa aparente. Paciente con Anticuerpos ANAS indeterminado. Hipotiroidismo en el que se tengan dudas frente al manejo (Ver TIPS de
hipotiroidismo). Constipación.
Síndrome del intestino irritable. Dispepsia – Gastritis crónica – ERGE. Alteraciones electrocardiográficas. Hallazgos ecográficos de tiroides que no sugieran realización de biopsia. Dolor de pecho sin etiología identificada. Los pacientes anticoagulados deben ser manejados según los lineamientos de
la Guía de Anticoagulación del CIS Comfama de Bello.
Los siguientes casos pueden ser remitidos a CITA DIRECTA de Medicina Interna:
Obesidad con IMC > 35 que no mejoró con recomendaciones nutricionales. Síndrome de apnea del sueño. Pacientes del programa de riesgo cardiovascular que no estén controlados. Hipertiroidismo. Enfermedades crónicas ya diagnosticadas que perdieron seguimiento o que
provienen de otra EPS y son nuevos para EPS Sura. En caso de que el paciente haya perdido seguimiento por una subespecialidad se genera una nueva remisión a dicha subespecialidad a nombre del subespecialista que lo vio en la última consulta.
Enfermedad coronaria. Remisión a Obesidad – Cx bariátrica.
No se remite a medicina interna porque existe programa de dicha patología:
Pacientes con patología renal deben ser remitidos a PPR – Programa de Protección Renal. Se solicitan las ayudas diagnósticas establecidas por protocolo, se diligencia el formato de remisión y posteriormente se envía al correo electrónico indicado en la guía de remisión a PPR (Ver guía de PPR).
Paciente con VIH debe ser remitido a programa de VIH. Recordar que el protocolo actual indica confirmación repitiendo la prueba presuntiva y no mediante la confirmatoria. En caso de que las dos pruebas presuntivas sean positivas se procede a solicitar las ayudas diagnósticas establecidas por protocolo, se diligencia el formato de remisión y posteriormente se envía al correo electrónico indicado en la guía de remisión al programa de VIH (Ver guía de VIH).
Tuberculosis. No se remite a medicina interna. Se diligencia la ficha epidemiológica y se remite el caso a la Enfermera Jefe Catalina Urrego quien nos informará qué ayudas diagnósticas solicitar para hacer el ingreso al programa.
Anticoagulados.
Lineamientos de remisión a Cirugía General.
Los siguientes casos pueden ser manejador por STAFF de Cirugía General:
Tumores de tejidos blandos en clasificación ó con dudas. Pacientes con diagnostico claro de gangliones no se remiten a cirugía sino a
ortopedia. Si existen dudas se presenta en staff de cirugía general. Constipación – Síndrome del intestino irritable. Heridas quirúrgicas o traumáticas complicadas pueden ser manejadas por
Clínica de Heridas, realizando remisión a Salud en Casa. Solicitud de BACAF.
Los siguientes casos pueden ser remitidos a CITA DIRECTA de Cirugía General:
Insuficiencia Venosa Crónica en estadio leve a moderado sin evidencia de complicaciones se maneja con medias de gradientes de presión y ejercicio por 6 meses, si no mejora se remite a CITA DIRECTA de cirugía general.
La patología mamaria en mujeres no se maneja por cirugía general sino por ginecología según los lineamientos dados para dicha especialidad.
La fimosis no se maneja por cirugía general, se remite a consulta urólogo, incluso si es niño y según los TIPS de Urología (Ver TIPS de urología).
Hemorroides que no mejoran con primera línea de tratamiento. Fisura anal que no mejora con primera línea de tratamiento.
Lineamientos de remisión a Pediatría.
Los siguientes casos pueden ser manejador por STAFF de Pediatría:
Riesgo de bajo peso (entre -1 y -2 desviaciones estándar medidas por Anthro). Todo niño que clasifique en esta categoría se remite a nutrición y se presenta en staff de pediatría. Se le hace un seguimiento durante 6 meses, verificando el peso en dos citas espaciadas por tres meses. Si el niño continúa entre percentiles -1 y -2 de se remite a cita directa de pediatría. Igual proceder aplica para pacientes con riesgo de talla baja.
Anorexia e hiporexia. Trastornos del sueño. Anemia. Constipación. Reflujo gastroesofágico. Rinitis y conjuntivitis alérgica sin respuesta al manejo se remiten a Gestión
clínica virtual especialistas otorrinolaringología. Fiebre persistente o recurrente. Cefalea y mareos. Dolor abdominal.
Adenomegalias de más de 4 meses de evolución no relacionadas con procesos infecciosos, se deben llevar a staff con estudios previos (hemograma, extendido de sangre periférica, LDH y ecografía).
Soplo cardiaco. Si tiene un soplo cardíaco y una ecocardiografía normal no requiere remisión a pediatría ni seguimiento.
Infección de vías respiratorias altas a repetición. Primer episodio de ITU para solicitar cistouretrografía miccional previo a cita
con la especialidad. Trastornos de la marcha. Estudio de gangliopatía crónica.
Los siguientes casos pueden ser remitidos a CITA DIRECTA de Pediatría:
Paciente con bajo peso o baja talla (por debajo de -2 DE de peso o talla). Paciente en riesgo de bajo peso o talla baja que no mejoran después de 6
meses con recomendaciones nutricionales. Dolor abdominal crónico de causa aún no identificada remitir con resultado de
uroanálisis, glucosa en ayunas y ecografía abdominal. En estos casos el pediatra suele solicitar EDS con sedación y para esto requiere cita directa.
LISTADO DE AYUDAS DIAGNOSTICAS QUE PUEDEN SER AUTORIZADAS POR COORDINADOR CIS PARA CONTINUAR MANEJO POR MÉDICO DE FAMILIA.
En cada CIS de Comfama existe un correo electrónico a través del cual se solicitan las ayudas diagnósticas que no tienen perfil de autorización por parte del médico general.Recuerde que dichas ayudas diagnósticas también pueden gestionarse a través de STAFF IPS BASICA ESPECIALISTA o CONCEPTO VIRTUAL ESPECIALISTA.
Consultar en el MÓDULO 1 los correos electrónicos para solicitar estas ayudas diagnósticas. Haga click para ir a la sección correspondiente en el MÓDULO 1.
Solicitud de ayudas diagnósticas prioritariasRecuerde que si se trata de un caso prioritario, por ejemplo, un paciente al cual debe descartar trombosis venosa profunda mediante una ecografía dupplex venosa de miembros inferiores, debe solicitarla en la misma consulta telefónicamente llamando al coordinador del CIS de Comfama. Solicitarla a través del correo electrónico pondría en riesgo la seguridad del paciente.
Cómo hacer la solicitud por correo electrónicoSe encabeza el asunto del mensaje escribiendo lo siguiente:
SOLICITUD DE (DESCRIBIR AYUDA DIAGNÓSTCA SOLICITADA) – (DOCUMENTO DEL PACIENTE) – (NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE)
Ejemplo:
SOLICITUD DE TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE – CC 42978770 MARIA JARAMILLO MEJÍA.
En el cuerpo del mensaje se pega la justificación que anotamos en la historia clínica del paciente.
La solicitud de estas ayudas diagnósticas también se puede hacer en staff o en la gestión clínica virtual de la especialidad correspondiente.
Colonoscopia. Holter. Prueba de esfuerzo. Ecocardiograma Modo M, 2D y Doppler. Urodinamia. Dar orden de biopsia directamente a lesiones que el radiólogo que realizo
ecografía o tomografía sugiere. Rx esófago-estomago-duodeno. Tomografías. Gamagrafía. Densitometría ósea. Ecografía de tejidos blandos. UROTAC. Ecografía de abdomen total. Dupplex venoso.
Psicología – Staff Psicosocial.
Staff psicosocial
Recordar que las emociones ligadas a eventos del ciclo vital no se constituyen en patología, por lo cual no son susceptibles a recibir atención a través del Plan Básico de Salud – PBS. Tal es el caso de duelos, problemas de pareja, etc.
Remisiones externas a Psicología
Este es el caso remitido a psicología por un especialista o subespecialista de la red externa (hematólogo, reumatólogo, ortopedista, neurólogo, etc). Estas citas se solicitan semanalmente al correo [email protected] en el formato preestablecido y que adjunto aquí; se debe indicar si la remisión está en Ips@ o es manual; en caso de ser manual debe adjuntarse escaneada.
Por lo tanto, cuando llegue una de estas remisiones al médico general en el consultorio se debe direccionar al usuario a Coordinación Médica de cada CIS de Comfama.Allí escanearán la historia clínica si es necesario e ingresarán el caso en el formato correspondiente para su envío semanal.
Si en Coordinación Médica del CIS de Comfama no tienen dicho formato puede solicitarlo a través del correo electrónico [email protected].
Enfoque del paciente con TDAH
Cuando nos enfrentemos a un paciente con sospecha diagnóstica de TDAH no es necesario remitirlo a Staff Psicosocial. Basta con determinar si cumple con criterios diagnósticos para solicitar pruebas neuropsicológicas.
Para tal fin copiamos y pegamos en la historia clínica (Enfermedad actual o Seguimiento SEGUIMIENTO AMBULATORIO) los criterios diagnósticos que encontraremos a continuación. Al frente de cada criterio escribiremos “cumple” o “no cumple” según sea el caso del paciente.
Si el paciente cumple criterios tenemos las siguientes alternativas: Remisión a CONCEPTO VIRTUAL PSIQUIATRÍA. Remisión a STAFF IPS BÁSICA PEDIATRÍA. Remisión a CONCEPTO VIRTUAL NEUROLOGÍA. Solicitar pruebas neuropsicológicas a través del correo mediante el cual se
solicitan ayudas diagnósticas no capitadas sin perfil de médico general.En éste último caso se hace así: En el asunto del mensaje escribimos: Documento de identidad y nombres del paciente seguidos por las palabras “SOLICITUD DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS”.En el cuerpo del correo electrónico escribimos: Paciente de X años quien cumple criterios diagnósticos de TDAH, por lo cual solicito pruebas neuropsicológicas.
CRITERIOS DIAGNÒSTICOS PARA EL TDHA Copie los siguientes criterios en la enfermedad actual de la historia clínica y para cada criterio establezca si cumple o no.
Los criterios a cumplir para el posible diagnóstico de Déficit de Atención son los siguientes:
Seis ó más de los siguientes síntomas que hayan persistido por 6 meses ó más de modo maladaptativo e inconsistente para su nivel de desarrollo y en dos ambientes diferentes (Hogar, colegio, casa abuelos, sitios de recreo, etc.):
1. No pone atención a los detalles ó comete errores por descuido en tareas u otras actividades: cumple – no cumple.2. Dificultad para mantener la atención en tareas ó en el juego: cumple – no cumple.3. Parece no escuchar cuando le hablan directamente: cumple – no cumple. 4. No sigue instrucciones y no finaliza tareas, encargos, u obligaciones (no es por oposicionismo): cumple – no
cumple.5. Dificultad para organizar sus tareas y sus actividades: cumple – no cumple.6. Evita, le disgusta ó es renuente a realizar tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido: cumple – no
cumple.7. Se le pierden las cosas necesarias para sus tareas ó actividades: cumple – no cumple.8. Se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes: cumple – no cumple.9. Es olvidadizo en las actividades cotidianas: cumple – no cumple.10. Estos deben ser en dos ambientes diferentes. (casa, colegio, sitios de recreo): cumple – no cumple.
Los criterios a cumplir para el posible diagnóstico de Hiperactividad son los siguientes:
Seis ó más de los siguientes que hayan persistido por 6 meses ó más de modo maladaptativo e inconsistente con su nivel de desarrollo y en dos ambientes diferentes ( Hogar, colegio, casa abuelos, sitios de recreo etc.):
1. Mueve manos y pies y se retuerce cuando está sentado: cumple – no cumple.2. Se levanta del asiento en situaciones donde debe permanecer sentado: cumple – no cumple.3. Corre ó trepa ó salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado: cumple – no cumple.4. Dificultad para jugar ó llevar a cabo actividades de ocio tranquilamente: cumple – no cumple.5. Suele estar en marcha. Parece con un motor por dentro: cumple – no cumple.6. Habla excesivamente: cumple – no cumple.7. Responde antes de que terminen de hablarle: cumple – no cumple.8. Gran dificultad para esperar turnos: cumple – no cumple.9. Generalmente interrumpe ó se mete en las actividades de otros: cumple – no cumple.10. Estos deben ser en dos ambientes diferentes. (casa, colegio, sitios de recreo): cumple – no cumple.
Abuso Sexual
Se debe aplicar el protocolo completo de CÓDIGO FUCSIA. Todos los médicos deben certificar la realización del taller de código fucsia en aulas virtuales de EPS Sura antes de iniciar labores.
NO Remitir a STAFF PSICOSOCIAL: ver las siguientes rutas dependiendo de si se trata de menor o mayor de edad.
Ruta de atención de abuso sexual en MAYOR DE EDAD:
El proceso inicia cuando se sospecha de abuso sexual en menores de edad.
Se atiende por prioritaria donde se hará evaluación médica. Si el paciente llega a consulta prioritaria o consulta programada se debe atender allí mismo. En este caso el médico debe comunicarse con Apoyo a Coordinación Médica del CIS donde esté laborando para solicitar apoyo con la reubicación de los pacientes de su agenda durante la próxima hora.
Se ordenan las ayudas diagnósticas de protocolo según sea el tiempo de transcurrido del hecho.
Llamar a la línea del prestador de Sura a solicitar la marcación en el sistema como sospecha de abuso sexual.
Remitir a psicología de SAMEIN. La remisión se hace en IPSA con el codigo (8904081) GESTION CLINICA PSICOLOGIA, anotando la activación del protocolo, aclarando que se trata de caso de abuso para que la respectiva captación por parte de SAMEIN.OJO Esta remisión NO TIENE QUE PASAR POR STAFF DE PSICOSOCIAL.
Además se procede con la solicitud de la respectiva denuncia en los entes definidos para tal fin.
Cuando se trata de abuso sexual en niños se sigue la siguiente ruta: El proceso inicia cuando se sospecha de abuso sexual en menores de
edad.
Se atiende por prioritaria donde se hará evaluación médica. Si el paciente llega a consulta prioritaria o consulta programada se debe atender allí mismo. En este caso el médico debe comunicarse con Apoyo a Coordinación Médica del CIS de Comfama donde está laborando para reubicación de los pacientes de su agenda durante la próxima hora.
Se ordenan las ayudas diagnósticas de protocolo según sea el tiempo de transcurrido del hecho.
Llamar a la línea del prestador de Sura a solicitar la marcación en el sistema como sospecha de abuso sexual.
Se envía planilla de remisión a atención psicológica a la Institución Fundación de atención a la Niñez (FAN) a través del correo [email protected], con la planilla adjunta con datos completos, adjuntando la planilla indicada para este prestador y asegurando que se haya activado todo el protocolo.
Enviar copia a Psicólogo de IPS Básica. OJO Esta remisión NO TIENE QUE PASAR POR STAFF DE PSICOSOCIAL.
Además se procede con la solicitud de la respectiva denuncia en los entes definidos para tal fin.
Haga click para descargar el formato de remisión a Fundación FAN.http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2017/04/Formato-Solicitud-Atencion-psicologia-x-Violencia-Sexual-FAN.xlsx
Enfoque del paciente consumidor de sustancias psicoactivasRemisión a Gestión Clínica Virtual Psiquiatría, dejando claro en la remisión que hay deseo de rehabilitación por parte del menor. También remitir a staff psicosocial.
Enfoque del paciente víctima de maltrato familiarRemitir caso a Staff Psicosocial. Diligenciar ficha epidemiológica.
Enfoque del paciente víctima de violencia psicológicaRemitir caso a Staff Psicosocial.
Psicología por caja de compensación familiarLa Caja de Compensación Familiar Comfama ofrece el servicio de consulta psicológica subsidiada. Cualquier paciente puede acceder a esta consulta sin necesidad de remisión. Basta con solicitarla en el punto de servicio de cada CIS de Comfama.
Red de apoyo externaEn ocasiones el STAFF PSICOSOCIAL recomienda continuar manejo por red de apoyo externa. Esto quiere decir que el proceso no se puede realizar a través de la EPS y el paciente debe realizarlo de forma particular. En ese caso se le puede recomendar diferentes opciones disponibles en Medellín con bajo costo.
Cotrafa.
Universidad San Buenaventura. Programa de duelo de funeraria. Universidad Pontificia Bolivariana.
Dirección: Bloque 14, Cq. 1 #701, Medellín, AntioquiaTeléfono: (4) 3548431.
Universidad CES. Universidad EAFIT. Universidad de Antioquia. Otros centros de atención. Universidad Católica Luis Amigó Medellín. Solo para mujeres: CORPORACIÓN MUJERES QUE CREAN.
Dirección: CRA 48 # 63 A 60.Teléfono: 2844079.
Si desea buscar otras organizaciones de apoyo de salud mental en el Valle de Aburrá, haga click en el siguiente enlace para descargar un documento con información: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2017/04/Directorio-Telefónico-de-Instituciones-de-Apoyo-SALUD-MENTAL.pdf
Médico centinela.
Se remite a médico centinela solo aquellos pacientes en quienes se sospeche origen laboral de su patología. El objetivo del médico centinela es iniciar investigación de origen de la enfermedad.
Eventualmente la coordinación médica solicitará que el médico centinela evalúe pacientes multiconsultantes aún sin que exista sospecha de origen laboral. Esto con fines de que el “médico centinela” sea muy resolutivo y emprenda acciones para disminuir la tasa de consulta de dicho usuario solucionando su situación de salud. No obstante debemos tener en cuenta que como médicos solo remitimos pacientes al médico centinela cuando sospechamos origen laboral.
Medicina laboral.
Medicina laboral no es una especialidad a la cual se remita un paciente. No obstante cuando se requiera se puede pedir asesoría al departamento de medicina laboral de la EPS.
Ver archivo flujograma de incapacidad del paciente en reintegro laboral: http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/06/FLUJOGRAMA-INCAPACIDAD-DE-PACIENTES-EN-REINTEGRO-LABORAL.pdf
Generalidades de incapacidades laborales.
Es muy importante que tengamos muy presentes la definición y el alcance de los términos en cuanto al acto médico de generación de Recomendaciones Médicas Funcionales. Nosotros no realizamos restricciones funcionales (tampoco solicitamos reubicaciones), estas corresponden a interpretaciones y aplicaciones de las recomendaciones médicas funcionales por el área de Salud Ocupacional de los empleadores con base en las funciones del cargo del trabajador.
Se han presentado fallas en la emisión de éstas recomendaciones funcionales siendo inespecíficas y sin tiempo definido; igualmente debemos tener en cuenta que las recomendaciones médicas aplican tanto para el ámbito laboral como para los escenarios extralaborales. Finalmente, algunas recomendaciones médicas (alimenticias, estilo de vida, etc.) no necesariamente implican acciones, compromisos y movilizaciones laborales.
http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/02/Manual-recomendaciones-funcionales-2014.pdf
Incapacidad del paciente en proceso de reintegro laboral.
Haciendo click en el siguiente link descargará un archivo que muestra cuál es el mecanismo para generar incapacidad a un paciente que está en reintegro laboral.http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/06/FLUJOGRAMA-INCAPACIDAD-DE-PACIENTES-EN-REINTEGRO-LABORAL.pdf
Incapacidades médico-legales.
La incapacidad médico legal no tienen ninguna relación con el ámbito laboral. Son dos conceptos diferentes. La incapacidad médico legal tiene como objetivo establecer tiempo de recuperación de un tejido lesionado. Por tal razón las incapacidades médico – legales NO SE TRANSCRIBEN en la EPS.
Si un paciente tiene una incapacidad médico legal, pero por su condición de salud debe tener reposo como medida terapéutica, se debe generar además una incapacidad laboral.
Recomendaciones funcionales.
RECOMENDACIONES FUNCIONALES"Las recomendaciones médicas buscan favorecer la recuperación del paciente y prevenir complicaciones, indicando lo que se debe realizar y lo que se debe evitar según su condición de salud, de modo tal que pueda reincorporarse adecuadamente a sus actividades cotidianas.
Es importante, en el caso de los trabajadores, que tanto el paciente como su empleador puedan conocer qué medidas tomar para facilitar su recuperación dentro del ambiente laboral. El médico tratante debe dar recomendaciones médicas generales de tipo funcional y nunca de tipo laboral, por lo tanto no se debe recomendar reubicaciones, horarios o jornadas específicas, indumentaria especial para el trabajo ni conceptos sobre aptitud laboral para un oficio.
El profesional debe consignar en la historia clínica las recomendaciones médicas que considere pertinentes para cada paciente, según la patología y las condiciones particulares de cada caso, especialmente después de un procedimiento o de finalizar una incapacidad temporal.
Se debe dejar claro por cuánto tiempo son las recomendaciones o si estas son indefinidas en caso de condiciones crónicas."
El manual de recomendaciones funcionales también se encuentra en IPSA. También puede descargarlo haciendo click en el siguiente link:
http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/02/Manual-recomendaciones-funcionales-2014.pdf
Días estándar de incapacidades.
Existe una estandarización de cuántos días máximos merece cada diagnóstico. Esto ha sido definido desde medicina laboral y puede ser consultado haciendo CLICK AQUÍ. (ver archivo).
Otros aspectos importantes relacionados con incapacidad laboral. Cómo definir se la incapacidad es inicial o prórroga. Recordar que la
incapacidad puede ser realizada como inicial o prórroga. Se hace como prórroga en caso de que el usuario haya tenido una previa incapacidad por la misma causa durante los 30 días anteriores.
Remisión a fondo de pensiones. Cuando el paciente tiene más de 120 días de incapacidad continua se informa a medicina laboral para que inicien el trámite de remisión a fondo de pensiones.
Nutrición y dietética.
LINEAMIENTOS DE NUTRICIÓN - PBSAcceso por el PBS al servicio de nutrición
Los pacientes que pueden ser evaluados por nutricionista a través del PBS son:
Gestantes. Pacientes hipertensos, diabéticos, dislipidémicos, con IMC >= 25
Pacientes en programa de PPR. Quienes tengan un IMC > 35 = obesidad G II (aún sin comorbilidades,
ingresan por el POS). Pacientes con cáncer. Bajo peso o pérdida clínicamente significativa de peso
> 10% peso usual en los últimos tres meses. VIH Niños menores de 5 años con riesgo nutricional evidenciado en los
indicadores antropométricos Pacientes con tuberculosis Pacientes con alergia alimentaria Pacientes con Colitis ulcerativa Patologías en donde se necesite la prescripción de la terapia medica
nutricional individual y no puedan ser manejadas con recomendaciones.
Casos candidatos a manejar con recomendaciones nutricionales impartidas por el médico o por medio de los programas de la Caja - Peso saludable, Nutricreciendo - y no por el PBS:
Adolescentes con obesidad (no pertenecientes a programas), la sugerencia es que ingresen por medio del programa de Peso saludable.Pacientes solo con sobrepeso o con obesidad G I (IMC entre 30 y 34.9) sin comorbilidades asociadas, solo ingresan por Peso saludable, a menos que sean de programas.
Enfermedades digestivas como el síndrome de intestino irritable, gastritis, gastroenteritis.
Vegetarianismo. Delgadez (sin bajo peso IMC > 18.5). Inapetencia infantil.
A ningún paciente que ingresa por peso saludable le exigen remisión médica (es abierto también a particulares).
Archivo de recomendaciones nutricionales. Recurso aún no disponible.
Enfermería.
En los siguientes casos se puede remitir el usuario a enfermería: Remisión para educación en aplicación de insulina. Remisión para educación en aplicación de heparinas de bajo peso
molecular. Remisión para ingreso a programas de tuberculosis, lepra y malaria. Inserción, revisión y/o retiro de DIU.
MÓDULO 7: Remisiones a especialidades no capitadas:
Estrategia Concepto Virtual Especialistas
Antes de entrar a definir los mecanismos de remisión a las diferentes especialidades no capitadas es importante conocer el concepto de Concepto Virtual Especialistas.
Es una modalidad que existe para las siguientes especialidades: Ortopedia, neurología, otorrinolaringología, psiquiatría, cirugía general, ginecología, neurología y urología.
Esta estrategia se desarrolla de la siguiente manera:
1. El médico genera la remisión. A continuación los códigos para generar cada una de éstas remisiones:
(8904991) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - GINECOLOGIA - MEDELLIN Y CALI
(8904990) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - CIRUGIA GENERAL - MEDELLIN Y CALI
(8904023) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - PSIQUIATRA- MEDELLIN
(8904021) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA- MEDELLIN Y CALI
(8904025) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS -OTORRINOLARINGOLOGIA- MEDELLIN Y CALI
(8904022) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - NEUROLOGIA-
CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS – UROLOGÍA.
2. La remisión viaja por el sistema (Back) y le llega a una bandeja de remisiones al especialista.
3. El especialista revisa la remisión y genera unas recomendaciones que deja registradas en el módulo de Seguimiento – ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL. Haga CLICK AQUÍ para ver cómo consultar el módulo de seguimiento. La promesa de tiempo de respuesta es de 10 días hábiles. Usualmente responden antes del vencimiento de dicho plazo.
4.5. La respuesta llega al módulo de gestión del médico de familia y también
puede ser consultada por cualquier médico en el módulo de Seguimiento – ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL.Haga CLICK AQUÍ para ver cómo consultar el módulo de seguimiento.
CONCEPTO VIRTUAL NEUROLOGÍA.
Concepto Clínico Virtual Neurología. Todas las remisiones a neurología motivadas por el médico general se gestionan a través de la estrategia de Concepto Virtual Especialistas.
Esta estrategia funciona de la siguiente manera:El médico genera la remisión a (8904022) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - NEUROLOGIA-La respuesta de gestión clínica virtual se encuentra ingresando por el módulo de SEGUIMIENTO en la opción ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL.
Remisiones externas a neurologíaSi la remisión fue generada por un especialista de la red externa de EPS Sura, basta con que el paciente se acerque a punto de servicio para que le asignen la cita. Si la remisión fue realizada por un médico general de la red externa será el médico de familia quien valide la pertinencia de dicha remisión y la transcriba.
En el siguiente enlace podrá acceder al archivo TIPS DE NEUROLOGÍA DE EPS SURA: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2015/12/TIPS-ESPECIALIDAD-NEUROLOGIA-2012.pdf
CONCEPTO VIRTUAL PSIQUIATRÍA
Existen diferentes contextos desde los cuales se puede generar una remisión a psiquiatría. Miremos cada uno:
Remisiones citas de primera vez a Psiquiatría solicitadas por médicos de familia en su consulta externa o por especialista capitado.
Se debe solicitar a través de la opción de (8904023) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - PSIQUIATRA- MEDELLIN; allí se hace un autocontrol por parte del líder de la especialidad y se toma la conducta. Son 10 días calendario para la respuesta del prestador y en caso de autorizar la cita, tomará otros 20 días hábiles para la asignación y el contacto del paciente. En este caso, es Samein quien se encarga de contactar al usuario para la asignación y confirmación de la cita.
Si la cita se requiere prioritaria debe ser montada en ipsa como 504200 consulta urgente de psiquiatría (remisión completa que justifique la prioridad) y envía mail a [email protected].
Los casos se deben enviar por una sola vía; es decir, si es ambulatorio programado, utilizar la opción de asesoría virtual; si el caso por su sintomatología y complejidad requiere ser prioritario, utilizar la vía indicada. Caso que sea montado simultáneamente por las dos vías, No se realizara gestión por el
correo de calidadsamein, sino que se dará respuesta por la opción de asesoría virtual.
La respuesta de gestión clínica virtual se encuentra ingresando por el módulo de SEGUIMIENTO en la opción ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL.
Citas de control – seguimiento.
Cuando un paciente le pide al médico laboral una remisión para una cita de control de psiquiatría, no es necesario generar una nueva remisión. Basta con que el usuario llame a SAMEIN al teléfono 4444891 y solicite la cita de control.
Remisiones citas de primera vez a Psiquiatría solicitadas por médicos de la red externa:
Cuando un prestador de la red externa de EPS Sura genera una remisión a psiquiatría, no es necesario que la transcriba el médico de familia. Tampoco se solicita en punto de servicio. El usuario se comunica con SAMEIN y solicita la cita de primera vez; el paciente debe aclarar por quién es remitido y el personal administrativo de SAMEIN indagará siempre cual es el origen de la remisión para identificar que es de red externa. Teléfono: 4444891.
Remisión del paciente psiquiátrico urgente: intento suicida, intoxicaciones, depresión severa.Si el caso es urgente, debe comentarse por la Línea del Prestador para obtener autorización y ubicación del paciente.
En caso de alguna duda o dificultades con el proceso o todo el Modelo de acceso a SAMEIN, me lo deben notificar al correo [email protected].
Haga click en el siguiente enlace para acceder a las guías de salud mental de EPS Sura: http://www.conocimientosmedicos.info/remision-psicosocial/
CONCEPTO VIRTUAL OTORRINOLARINGOLOGÍA.
Remisión por médico general o especialista capitado.
Las remisiones a Otorrinolaringología generadas por médico general o especialista capitado deben ser realizadas a través del código (8904025) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS -OTORRINOLARINGOLOGIA- MEDELLIN Y CALI
El tiempo de respuesta prometido por el prestador es de máximo 10 días hábiles. La respuesta suele estar antes del vencimiento del plazo. El concepto del otorrino
puede ser consultado en el Módulo de Seguimiento en la opción ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL.
Citas de control – seguimiento y Remisiones externas a otorrinolaringología.En estos casos el usuario solicita la cita en el punto de servicio del CIS Comfama.
Remisiones prioritarias – urgentes otorrinolaringología.Estas remisiones deben ser realizadas a través de la Línea del Prestador.
TIPS ORL: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/02/Tips-de-Remision-a-Asesoria-Virtual-Otorrino.docx
http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2015/12/TIPS-ESPECIALIDAD-OTORRINOLARINGOLOGIA-2012-v2.pdf
Ortopedia - (8904021) CONCEPTO CLÍNICO POR ESPECIALISTAS - ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA- MEDELLIN Y CALI.
Remisión por médico general o especialista capitado.
Las remisiones a Ortopedia generadas por médico general o especialista capitado deben ser realizadas a través del código (8904021) CONCEPTO VIRTUAL POR ESPECIALISTAS - ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA- MEDELLIN Y CALI.
El tiempo de respuesta prometido por el prestador es de máximo 10 días hábiles. La respuesta suele estar antes del vencimiento del plazo. El concepto del ortopedista puede ser consultado en el Módulo de Seguimiento en la opción ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL.
Citas de control – seguimiento y Remisiones externas a ortopedia.El usuario las debe tramitar directamente con EPS Sura.
Remisiones prioritarias – urgentes ortopedia.Estas remisiones deben ser realizadas a través de la Línea del Prestador.
TIPS ORTOPEDIA: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/02/TIPS-ESPECIALIDAD-ORTOPEDIA-2013.pdf
PLANTILLAS PARA SOLICITAR FISIOTERAPIA: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/06/RECOMENDACIONES-PARA-GENERACION-DE-FISIOTERAPIAS.pdf
(50250) CONSULTA CIRUJANO PLASTICO
Se puede realizar remisión desde IPSa. Tiene perfil de médico general.Esta remisión usualmente es generada por dermatólogos cuando se trata de resección de lesiones faciales, o remisiones de pacientes con quemaduras después del alta hospitalaria.
Pacientes que se hayan realizado cirugías plásticas de carácter estético no tienen derecho a seguimiento por parte del cirujano plástico de la EPS. En este punto es importante aclarar que no se deben transcribir órdenes de ecografías mamarias como “control” de una mamoplastia realizada de forma particular y con fines estéticos.
El código de remisión es: (50250) CONSULTA CIRUJANO PLASTICO.
REMISIONES QUE NO TIENEN PERFIL DE MÉDICO GENERAL
Las siguientes remisiones no son de perfil de médico general. Solo pueden ser generadas por especialistas o subespecialistas:
Cirugía infantil. Reumatología. Endocrinología. Cardiología. Neumología. Gastroenterología. Hepatología. Coloproctología. Cirujano de mama y tejidos blandos. Cirugía vascular Subespecialidades infantiles.
PLANIFICACIÓN DE TERCER NIVEL
¿Qué tipo de usuarios deben ser remitidos a planificación familiar en tercer nivel?Por ejemplo, usuaria con IMC de 40 a quien Profamilia direccionó a planificación de tercer nivel para realización de tubectomía, debe direccionarse a Sura Almacentro y allí le entregan orden para ser atendida en Clínica del Prado.
OFTALMOLOGÍA
Existen dos contextos básicos en los que se puede generar una remisión a oftalmología. 1. En el contexto de un programa de prevención secundaria como en el Control de Diabetes, y 2. En otros pacientes que tienen patología ocular y que requieren esta especialidad por fuera de los programas de promoción y prevención.
Recordar que cada CIS de Comfama tiene un prestador específico para el servicio de oftalmología.
Por Promoción y Prevención: (5016002) CONSULTA OFTALMOLOGO (A) -PACIENTES RCV-RE-.Las agendas de PyP son asignadas en el Punto de Servicio de la IPS Básica (CIS Comfama de Bello) al momento de que el paciente sale del control de diabetes o hipertensión.
Por patología oftalmológica por fuera de programas: (50160) CONSULTA OFTALMOLOGO.Las citas de primera vez o control con oftalmología son asignadas en el punto de servicio del CIS Comfama. En caso de que no haya agenda se debe reportar al siguiente contacto:
Marleny Arias IsazaEnfermera de Atención en Salud Acceso y Beneficios.Teléfono: (054) 2618000 ext. 48168. Fax (054) 4307310.Dirección: Cra. 43 A #. 34 - 95 Torre Nueva Piso 12. Medellín – Colombia.Correo electrónico: [email protected].
Pacientes crónicos en manejo por subespecialidades:Los pacientes que vienen en tratamiento crónico con alguna de las subespecialidades se deben direccionar a solicitar cita en el Call Center del prestador de oftalmología del CIS de Comfama en cuestión, y ellos definen con quién se asigna la cita. (No será necesario que se asigne por IPS consulta de primera vez de oftalmología).
Pendiente tabla de prestadores de servicio de oftalmología por CIS de Comfama con los respectivos datos de contacto.
TIPS DE OFTALMOLOGÍA: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2015/12/TIPS-ESPECIALIDAD-OFTALMOLOGIA-2012.pdf
NIVELES DE PRIORIDAD DE LAS REMISIONES A OFTALMOLOGÍA
PRIORITARIAS INMEDIATAS (ATENCIÓN EN MENOS DE 24 HORAS)Son aquellas patologías y sintomatologías que requieren atención inmediata que ponen en riesgo la funcionalidad del órgano.
Cuerpos extraños. Traumas (aplica para pacientes hospitalizados o ambulatorios). Glaucoma agudo (dolor ocular intenso que no mejora con analgésicos, ojo
rojo). Perdida súbita de la visión. Pacientes que visualizan nubes y destellos de no más de un mes de
evolución. Paciente hospitalizado. Paciente trasplantado de córnea que presenta espontáneamente gran pérdida
de visión. Úlceras corneales.
NOTA: Los diagnósticos y sintomatologías referenciadas anteriormente, aplican como urgencia si este proceso se presenta agudo, de lo contrario se consideraría una consulta prioritaria.
PRIORITARIAS (HASTA 15 DÍAS)Son aquellas patologías y sintomatologías que por el estado del paciente o por el estado de su enfermedad requieren una atención inferior a 30 días. No constituyen un riesgo inminente de pérdida de funcionalidad del órgano por la no atención inmediata.
Sospecha de glaucoma con sintomatología asociada (dolor ocular, hipertensión arterial, dolor al movimiento ocular y dolor periocular al tacto)
Conjuntivitis (sin mejoría con tratamiento inicial dado por el médico general)
Prematuros. Chalazión con sintomatología de infección activa, rojo calor dolor intenso
que no mejora con antibióticos ni antiinflamatorios Taponamiento de vías lagrimales en niños menores de 5 años Hemorragia conjuntival severa. Degeneración macular relacionada con la edad.
Cuando se requiera atención prioritaria de oftalmología luego de ser valorado en consulta en la IPS, no es necesario llamar a la línea del prestador, se pueden comunicar directamente con la institución oftalmológica asignada al CIS Comfama de Bello.
NO SE CONSIDERAN PRIORITARIAS NI URGENCIAS: Cataratas. Estrabismos. Chalazión. Blefaroptosis. Ptosis palpebral. Sintomatologías asociadas a ojo seco. Conjuntivitis no tratada.
IPS Oftalmológica asignada al CIS Comfama de Bello:
SANTALUCÍA - CONTACTOS
Marcela GarcíaTeléfono fijo: 2660022 ext. 113.Teléfono celular: 3148858904. Correo electrónico: [email protected].
Nidia RodriguezTeléfono fijo: 2663661 ext. 245.Teléfono celular: 3108812600.
Milena LoaizaTeléfono fijo: 2663661 ext. 138.Teléfono celular: 3146911055.
Yulieth SalazarSupervisora Call Center y Citas.Teléfono fijo: 2660022 extensiones: 101-142-143-116-147.
RetinólogoLa consulta primera vez con Retinólogo es asignada directamente por el prestador de oftalmología que tenga asignado cada IPS CIS Comfama.
Las IPS básica CIS Comfama solo tienen agenda de primera vez de oftalmología general y oftalmología PyP.
CONCEPTO VIRTUAL UROLOGÍA
Desde principios de 2018 las remisiones a UROLOGÍA se realizan a través de la estrategia CONCEPTO VIRTUAL UROLOGÍA.TIPS UROLOGÍA: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/09/UROLOGIA-CONDUCTAS.doc
http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/09/TIPS-ESPECIALIDAD-UROLOGIA-2013-v1.pdf
Remisión a urología infantil: Se genera remisión a CONCEPTO VIRTUAL UROLOGÍA y se espera respuesta a través del módulo SEGUIMIENTO ASESORÍA CLÍNICA VIRTUAL.
RECOMENDACIONES CON CASOS ESPECÍFICOS:
Manejo de la fimosis.
Recordar que la fimosis no es quirúrgica antes de los 5 años, a menos que el paciente haya tenido infección de vías urinarias, obstrucción urinaria o abombamiento del prepucio.
Manejo de la HPB y pesquisa de CA de próstata.Recordar que PSA y tacto rectal son complementarios.
MASTOLOGÍA
Esta remisión se da solamente en el contexto del programa para el manejo del cáncer en la mujer, al cual se remite a través del Módulo de Gestión Médica.
FONOAUDIOLOGÍA
(50280) CONSULTA FONOAUDIOLOGA
FISIATRÍA: (50270) CONSULTA FISIATRA
Haga CLICK AQUÍ para descargar los Guiones para solicitud de fisioterapia según diagnósticos. http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/06/RECOMENDACIONES-PARA-GENERACION-DE-FISIOTERAPIAS.pdf
MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN:Las pacientes con “gran tamaño mamario” que solicitan proceso de mamoplastia de reducción deben ser remitías a fisiatría. Será éste especialista quien enfoque el caso.
CIRUJANO MAXILOFACIAL
Se genera remisión a odontología ((361011) CONSULTA DE REVISION ODONTOLOGICA) sugiriendo en el motivo: “Se sugiere remisión a Cirugía Maxilofacial”, especificando el motivo de la remisión.Se debe direccionar el usuario a Coordinación de Odontología, ubicada en el segundo piso del parqueadero del CIS Comfama de Bello.
ESTOMATÓLOGO
Se genera remisión a odontología ((361011) CONSULTA DE REVISION ODONTOLOGICA) sugiriendo en el motivo: “Se sugiere remisión a Estomatología”, especificando el motivo de la remisión.Se debe direccionar el usuario a Coordinación de Odontología, ubicada en el segundo piso del parqueadero del CIS Comfama de Bello.
PROGRAMA DE COAGULOPATÍAS (Hemofilia).
Remisión de pacientes con coagulopatía congénita (hemofilia, enfermedad de von Willebrand) se remiten a Medicarte. El médico notifica el paciente a Coordinación Médica del CIS de Comfama donde usted labora. El coordinador se comunica con la IPS Medicarte para hacer el empalme e inicio de atención por parte de dicha IPS especializada.
Tiene a su disposición los siguientes datos de contacto de la IPS Medicarte:
Stio web : http://www.medicarte.net. Dirección oficina principal: Carrera 43A N. 34-95 C.C. Almacentro piso 13. Teléfono de sede principal: (57-4) 4484250. Línea de urgencias nacional: 01-8000-42-00-11 Celular: (057) - 318 3379682. Teléfonos de otras sedes:
Sedes de Medicarte Contacto por teléfono celular
Armenia 315 682 35 49
Barrancabermeja 317 648 71 32
Barranquilla 315 288 89 01
Bogotá 318 816 43 22
Bucaramanga 317 646 30 44
Cali: 316 237 89 27
Cartagena: 316 480 20 00
Ibagüé 315 664 58 98
Medellín: 317 423 68 63
Manizales: 316 525 75 21
Pereira: 318 243 45 21
Popayan: 315 538 35 76
GUÍA DE REMISIÓN A TRAVÉS DE LA LÍNEA DEL PRESTADOR (LINEA DEL PRESTADOR)
Esta es la herramienta mediante la cual remitimos pacientes de forma urgente para hospitalización o evaluación urgente por alguna especialidad.
Este medio es para tramitar remisión de pacientes urgentes de EPS SURA POS; se ingresa la del siguiente cuestionario y en un momento se realiza la gestión.
Siempre recordar adjuntar el teléfono de contacto de la IPS (4523070, especificando número de extensión), celular del médico remitente, y tipo de traslado definido por el médico remitente (por sus medios, vehículo de movilidad reducida, ambulancia básica o ambulancia medicalizada).
Para acceder a la Línea del Prestador se debe seguir los siguientes pasos:
Ingresar a www.epssura.com Elegir la opción PRESTADORES DE SERVICIOS en el menú superior de la
página. Hacer click en Chat en Línea en la parte inferior derecha de la pantalla. Hacer click en remisiones a la línea del prestador. Diligenciar el siguiente cuestionario:
Para agilizar la atención por favor diligencie los siguientes datos:
1. Identificación del pte: 2. Código de IPS:3. CC del médico que remite:4. Código DX del CIE 10:
5. Especialidad a la que se remite: Escribir especialidad o en su defecto solicitar continuidad de tratamiento o APH CES.
6. Signos vitales del pte en el siguiente orden :PA.FC.FR.T, escala de Glasgow Saturación de oxigeno:
7. Resumen HC del pte: Edad: Motivo de consulta:Enf actual:AP:Hallazgos positivos del EF:Paraclìnicos actuales ( del mismo día):Tto realizado: Teléfono de la institución y ext:
8. Para pacientes G.O así: Fum y/o edad gestacional por eco:# de embarazos: # partos: #abortos: # cesáreas:Pie ( si es aborto ) Au: Actividad uterina: FCF: Longitud: Dilatación: Estado de las membranas: Resumen datos patológicos: tiempo de ayuno en caso de requerir procedimientos Qx:
RECUERDE: NO REGULAMOS PTES DE SOAT SOLO CUANDO SE CUMPLE TOPE SOAT.
GESTIÓN DE EVITABILIDAD HOSPITALARIA.
Existe un grupo de patologías que tienen un especial interés por parte de EPS Sura ya que son responsables de un gran número de hospitalizaciones.Por esta razón se creó la estrategia de EVITABILIDAD HOSPITALARIA.
2 o 3 veces por semana nos envían al correo electrónico un archivo en formato de Excel que contiene los pacientes que han consultado a urgencias o prioritaria con los diagnósticos objeto de evitabilidad.
Dichos diagnósticos son: ITU Neumonía – Asma – EPOC. Menores de un año. Riesgo Cardiovascular.
Riesgo Cardiovascular extremo. Maternas.
Cada médico debe consultar si tiene pacientes de su grupo familiar en dicho archivo.
Seguidamente contacta cada uno de esos pacientes, toma decisiones de manejo y registra la gestión en el módulo de SEGUIMIENTO AMBULATORIO en el MÓDULO DE SEGUIMIENTO, o en la opción de CONTROL TELEFÓNICO a través de PHC.
MÓDULO 8: Modalidades de atención primaria en salud en el CIS Comfama de Bello.
Consulta médica programada.
A continuación encontrará links para descargar las guías de las 10 patologías más frecuentes en consulta médica programada y no programada:
Rinofaringitis aguda (resfriado común) Lumbago no especificado Hipertensión esencial (primaria) Hipotiroidismo, no especificado Dolor en articulación Gastritis, no especificada Síndrome del colon irritable sin diarrea Migraña, no especificada Infección de vías urinarias, sitio no especificado Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Leucorreas en el embarazo. Leucorreas.
Duración de la consulta: 20 minutos.
ASPECTOS IMPRESCINDIBLES DE LA CONSULTA MÉDICA PROGRAMADA
Actualización de datos en la historia clínica
En la enfermedad actual: Queja principal, descripción de causa y tiempo de evolución. Factores desencadenantes y agravantes. Cualificar la frecuencia e intensidad de los síntomas. Síntomas relacionados con el motivo de consulta. Tratamientos anteriores y respuesta.
Pertinentes negativos relacionados al motivo de consulta.
Revisión por sistemas: Revisión de sistemas no relacionados con el MC. Antecedentes personales y familiares.
Examen físico: Apariencia general. Presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, peso y talla.
Registrar datos reales. Es común que registren una presión de 120/80 y una frecuencia respiratoria de 16 a un neonato.
Cabeza y cuello, cardiopulmonar, abdomen, genitourinario, osteomuscular, neurológico y piel.
Énfasis especial en órgano(s) blanco, incluyendo pertinentes positivos y negativos.
Diagnóstico y conducta:
No registrar síntomas como diagnósticos. Por ejemplo, en lugar de registrar “fiebre” el médico se debe comprometer con alguna impresión diagnóstica como:A09X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.B338 Otras enfermedades virales especificadas.
Ser preciso en la selección de la categoría del diagnóstico: "impresión diagnóstica", "confirmado nuevo" o "confirmado repetido", según sea el caso.
Siempre registrar recomendaciones. Debe incluir: Recomendaciones generales de la patología, Signos y síntomas de alarma según la patología, Registro de revisión programada.
Haga CLICK en el siguiente enlace para descargar el archivo de recomendaciones modificadas por auditoría: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/06/RECOMENDACIONES-PACIENTES-MODIFICADA-PPM-COMFAMA-BELLO-08-07-2017.doc
Haga CLICK en el siguiente enlace para descargar el archivo de recomendaciones funcionales: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/02/Manual-recomendaciones-funcionales-2014.pdf
Registro de observaciones: conducta Médica y plan a seguir. Coherencia entre atención vs diagnóstico, solicitud de ayudas diagnósticas,
remisiones y tratamiento farmacológico.
Consulta médica no programada.
Duración de la consulta: 15 minutos.
ASPECTOS IMPRESCINDIBLES DE LA CONSULTA MÉDICA NO PROGRAMADA
Actualización de datos en la historia clínica
En la enfermedad actual: Queja principal, descripción de causa y tiempo de evolución. Factores desencadenantes y agravantes. Cualificar la frecuencia e intensidad de los síntomas. Síntomas relacionados con el motivo de consulta. Tratamientos anteriores y respuesta. Pertinentes negativos relacionados al motivo de consulta.
Revisión por sistemas: Revisión de sistemas no relacionados con el MC. Antecedentes personales y familiares.
Examen físico: Apariencia general. Presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, peso y talla.
Registrar datos reales. Es común que registren una presión de 120/80 y una frecuencia respiratoria de 16 a un neonato.
Cabeza y cuello, cardiopulmonar, abdomen, genitourinario, osteomuscular, neurológico y piel.
Énfasis especial en órgano(s) blanco, incluyendo pertinentes positivos y negativos.
Diagnóstico y conducta: No registrar síntomas como diagnósticos. Por ejemplo, en lugar de registrar
“fiebre” el médico se debe comprometer con alguna impresión diagnóstica como:A09X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.B338 Otras enfermedades virales especificadas.
Ser preciso en la selección de la categoría del diagnóstico: "impresión diagnóstica", "confirmado nuevo" o "confirmado repetido", según sea el caso.
Siempre registrar recomendaciones. Debe incluir: Recomendaciones generales de la patología, Signos y síntomas de alarma según la patología, Registro de revisión programada.
Haga CLICK en el siguiente enlace para descargar el archivo de recomendaciones modificadas por auditoría: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/06/RECOMENDACIONES-PACIENTES-MODIFICADA-PPM-COMFAMA-BELLO-08-07-2017.doc
Haga CLICK en el siguiente enlace para descargar el archivo de recomendaciones funcionales: http://conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/02/Manual-recomendaciones-funcionales-2014.pdf
Registro de observaciones: conducta Médica y plan a seguir. Coherencia entre atención vs diagnóstico, solicitud de ayudas diagnósticas,
remisiones y tratamiento farmacológico. En un módulo anterior hablamos de la generación de incapacidades.
REVISIÓN MÉDICO GENERAL.
Debe ser realizada seleccionando la opción correspondiente al ingresar a la historia clínica buscando el usuario sin agenda en PHC.
Este tipo de atenciones son las que se realizan en el horario de gestión o en cualquier otro momento en que hayamos citado al paciente para revisar su evolución clínica o los resultados de ayudas diagnósticas.En esta modalidad de historia no es necesario registrar toda la enfermedad actual y examen físico. Solo contamos con un cuadro de diálogo en el que registraremos toda la información necesaria para justificar las acciones de salud que emprendemos con el usuario.
Para ingresar a esta opción de atención a través de PHC hacemos click en la opción Abrir Buscador:
Seguidamente ingresamos el número de identificación del paciente y hacemos click en Buscar Paciente:
Hacemos click en el ícono Atender que se muestra en la siguiente imagen subrayado con amarillo:
En la ventana Inicio de Atención que sale a continuación seleccionamos Revisión Médico General en el primer recuadro y POS en el segundo recuadro. Hacemos click en Atender:
En la siguiente ventana hacemos click en Iniciar Registro en la parte superior derecha de la pantalla:
Una vez ingresamos al ambiente de dicha atención bajamos hasta encontrar la sección Análisis y Plan. La diligenciamos:
Registramos Diagnóstico principal y Tipo de diagnóstico.
Registramos las recomendaciones para el paciente y hacemos click en Adicionar.Finalmente seleccionamos Firmar Historia.
REVISIÓN TELEFÓNICA
Esta gestión es la que se realiza cuando se hace revisión de exámenes y se contacta telefónicamente o en cualquier otro contexto en el que sea necesario contactar al usuario.Importante tener en cuenta que sea efectivo o no el intento de contacto se debe dejar registro a través de este mecanismo.
A continuación se establecen los pasos para registrar Revisión telefónica:
PRIMER PASO: Buscar al usuario en el cuadro de agenda a través de la opción Buscar paciente. Seguidamente hacer click en el botón atender representado por un “muñequito” de color azul, tal como muestra la siguiente imagen:
SEGUNDO PASO: Después de haber hecho click en el botón mencionado aparecerá un cuadro de diálogo titulado Inicio de Atención (No agendada). En este cuadro debemos seleccionar dos opciones: Control Telefónico y POS. Posteriormente hacemos click en Atender.
En la siguiente ventana hacemos click en Iniciar Registro en la parte superior derecha de la pantalla:
Una vez ingresamos al ambiente de dicha atención bajamos hasta encontrar la sección Análisis y Plan. La diligenciamos:
Registramos Diagnóstico principal y Tipo de diagnóstico.
Registramos las recomendaciones para el paciente y hacemos click en Adicionar.Finalmente seleccionamos Firmar Historia.
Las gestiones telefónicas también se pueden registrar en el MÓDULO DE SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO AMBULATORIO o SEGUIMIENTO TELEFÓNICO.
CONSULTA DE INGRESO A CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Esta historia clínica debe ser registrada en el Módulo de Seguimiento – SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
Dónde diligenciarla: Seguimiento ambulatorio.Duración de la consulta: 20 minutos.
Toda consulta de ingreso a crecimiento y desarrollo debe ser notificada según lo explicado en el MÓDULO 1, diligenciando y adjuntando el formato que podrá descargar haciendo CLICK AQUÍ. Documento: RIPS atenciones C y D.
ASPECTOS IMPRESCINDIBLES DE LA CONSULTA DE INGRESO A CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Enfermedad Actual Historia Neonatal Completo. Registro de PAI actualizado en la HC
Examen Físico: Examen físico completo orientado a la detección temprana. Medidas antropométricas completas e interpretadas. Es obligatorio el uso de
los programas Anthro y Anthro Plus. Registro de escala abreviada según edad. Debe incluir:
o Motricidad gruesa.o Motricidad finoadaptativa.o Audición lenguaje.o Personal social.
Recomendaciones: Registro de recomendaciones y signos de alarma para cuidadores según la
estrategia AIEPI. Se debe registrar en recomendaciones: “Asistir al puesto de enfermería
ubicado en el tercer piso de Comfama de Bello para solicitar cita de ingreso a crecimiento y desarrollo”.
Análisis y Plan: Registrar la interpretación de las medidas antropométricas, estableciendo si
son esperadas para su edad o no, y la conducta que eventualmente se pueda desprender de dicha interpretación.
Categorización de escala abreviada según edad. Según lo descrito en el registro de escala abreviada se debe concluir en qué categoría se encuentra el menor evaluado, según la edad, registrando una de las siguientes tres opciones:
o Desarrollo esperado para la edad (verde): El niño o niña se encuentra en el nivel de desarrollo esperado para su edad en cada área de desarrollo.
o Riesgo de problemas de desarrollo (amarillo): El niño o niña no ha alcanzado el nivel de desarrollo esperado para su edad en algún área de desarrollo.
o Sospecha de problemas de desarrollo (rojo): El niño o la niña se identifca como un caso de alta probabilidad de experimentar un retraso en el desarrollo en algún área.
Conducta acorde a la HC Neonatal Conducta acorde a resultados de Ex. Físico Conducta Acorde a los Rtados de Medidas Antropométricas. Conducta Acorde al Registro de escala abreviada según edad. Conducta Acorde al Registro de PAI en la HC. Interconsulta a Nutrición. Interconsulta a Pediatra u otro profesional. Remisión a Odontólogo. Concepto General.
Haga CLICK AQUÍ para descargar documentos importantes de crecimiento y desarrollo (Pendiente por desarrollar).
En el siguiente enlace podrá descargar la Plantilla – Guión de consulta de ingreso a crecimiento y desarrollo: http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/06/GUION-INGRESO-A-CRECIMIENTO-Y-DESARROLLO-PROTOTIPO-1.0.docx Este prototipo, como todos los prototipos de las demás consultas de PyP está en constante actualización y perfeccionamiento.
El Guión de Crecimiento y Desarrollo está en formato de Microsoft Word, de manera que usted pueda modificarlo según sus preferencias. Dicho guión contiene
todos los requerimientos que hacen desde el Ministerio de Salud y desde procesos de auditoría como PAMEC.
Consulta grupal de crecimiento y desarrollo
Solicitar la asesoría de Ligia Rendón.
Mecanismo de atención grupal.Registro manual de historia clínica.Evitar la creación de falsas expectativas en los padres del paciente mediante la utilización de expresiones como: - “Dígale al médico de familia que le mande tal examen o lo remita a tal especialista”.
Consulta de Ingreso – Control planificación familiar.
Lineamientos generales:Importancia de la captación activa de usuarios.Verificación de método de planificación familiar en las usuarias de programas especiales.Eliminación de barreras de acceso – No exigir al usuario previa participación en actividad educativa para poder iniciar método anticonceptivo.Guías.Guiones con requerimientos PAMEC.Direccionamiento operativo de cada método anticonceptivo
ACOSInyectable mensual.Inyectable trimestral.DIUJadelle.Mirena. Levonorgestrel intrauterino.
Proceso de prescripción de Levonorgestrel 52mg sistema intrauterino –Mirena según cobertura.
El medicamento Levonorgestrel 52mg sistema intrauterino actualmente puede prescribirse como PBS o NO PBS dependiendo del diagnóstico de la paciente, a continuación, se describe cual es el proceso que debe realizarse según la cobertura:
PRESCRIPCION PBS:Se realiza bajo el código SuraCups 699100- INSERCION DE DISPOSITIVO TERAPEUTICO EN UTERO TIPO MIRENA (APLICA HUA), bajo este código se encuentra tanto la inserción como el medicamento, por lo tanto no se requiere autorizar el código de medicamento y está cubierto para el tratamiento de menorragia idiopática ajustada a los criterios definidos por la figo (federación internacional de ginecología y obstetricia), es decir, donde el aumento del sangrado menstrual sea superior a 80 ml por ciclo en un periodo no inferior a 6 meses y en el que se descarte embarazo y lesiones
físicas como pólipo, adenomiosis, leiomiomas, hiperplasia y sobre todo cáncer.
PRESCRIPCION NO PBSSe realiza por el aplicativo Mipres como Levonorgestrel 52mg sistema intrauterino y se autoriza bajo el código de medicamento 20958-LEVONORGESTREL -INDICACIONES DIFERENTES AL ACUERDO 029 y aplica para anticoncepción e hiperplasia endometrial; para los casos NO PBS no se requiere autorización de códigos suracups ya que bajo la autorización del medicamento está incluida la inserción del mismo
7.7.4.7. Métodos de barrera.7.7.4.8. Métodos definitivos.
Ingreso – control asma.Guías.Guiones con requerimientos PAMEC.
Ingreso – control epoc.Guías.Guiones con requerimientos PAMEC.
Ingreso – control dislipidemia.Guías.Guiones con requerimientos PAMEC.
Ingreso – control hipertensión arterial.Guías.Guiones con requerimientos PAMEC.Remisión a medición seriada de presión arterial.
Ingreso – control diabetes.Guías.Guiones con requerimientos PAMEC.
Ingreso – control anticoagulación.Guías.Guiones con requerimientos PAMEC.
Atención PSOAT.
Solo se atiende si el paciente llega con carta que certifica el agotamiento de los recursos de la póliza.
Atención accidente laboral.
Aclarar lineamientos bajo el contexto de desaparición de atención de vulnerables.
MÓDULO 9: Contextos médico – legales del quehacer del médico en el CIS Comfama de Bello.
Atención a víctimas de abuso sexual – código fucsia.
Atención de pacientes de importancia en el contexto médico – laboral:8.2.1. Concepto de incapacidad laboral.8.2.2. Concepto de incapacidad académica.8.2.3. Concepto de incapacidad médico – legal.8.2.4. Concepto de reintegro laboral.8.2.5. Atención a pacientes objeto de reintegro laboral.8.2.6. Atención a pacientes con incapacidad prolongada.8.2.7. Atención a pacientes multiconsultantes.8.2.8. Priorización de citas de ortopedia, fisiatría, fisioterapia,
neurocirugía, etc.8.2.9. Priorización de ayudas diagnósticas y/o entrega de medicamentos
No PBS.8.2.10. Emisión de recomendaciones funcionales.8.2.11. Conocimiento de criterios y uso correcto de la incapacidad como
herramienta terapéutica.8.2.12.
Políticas de entrega de copias de historias clínicas a pacientes, familiares o terceros. Direccionar a punto de servicio al paciente o familiar del paciente que solicite copia de la historia clínica.
.
MÓDULO 10: Otros aspectos operativos de importancia para el médico en el CIS Comfama de Bello.
Principios básicos para la toma de decisiones en salud.
Principios básicos para la pertinencia en la solicitud de ayudas diagnósticas.
Recomendaciones para la solicitud de algunas ayudas diagnósticas específicas:
TSH. Ferritina: Consideramos que a grandes rasgos las indicaciones de ferritina
sérica para el médico general son:o Paciente en quien se sospecha anemia ferropénica. Es aquel
que tiene hemograma previo (no simultáneo) con anemia microcítica hipocrómica).
o Como parte del estudio del paciente con alopecia areata o pérdida de cabello no cicatricial objetivizada por prueba de tracción positiva.
o Monitoreo - seguimiento del paciente con anemia ferropénica. Se solicita cada 3 meses hasta su normalización. No tiene utilidad su solicitud cuando durante el periodo previo al seguimiento no ha habido adherencia por parte del paciente.
o Como estudio complementario de Síndrome de Fatiga Crónica (NUNCA COMO ESTUDIO INICIAL), nunca simultáneo al hemograma, siempre con hemograma previo.
Otras indicaciones para solicitud por parte del médico especialista:o Como marcador tumoral.o Hemocromatosis.o Hemosiderosis.o Eritropoyesis ineficaz o Intoxicación por hierro.o Control de depósitos de hierro en insuficiencia renal crónica y
hepática.
o Deficiencia demostrada de ácido ascórbico.o Diagnóstico diferencial de otras anemias.o Otras.
Hemoglobina glicada: Perfil Lipídico: Radiografías: Ecografías de mama: Radiografía de cadera:
Espero les sirva estos TIPS de Radiología de la cadera , ocasionalmente llegan estas proyeccionesfalso perfil de LequesneRx de cadera Dunn 45 ° gradosRx de cadera Dunn 90 °Rx Lateral del fémur proximal con la cadera ("cross-table"). Algunas sugerencias para el uso rutinario en la cadera del adulto joven.Las imágenes son clave para identificar el impacto de enfermedades como la displasia de la cadera y las causas del pinzamiento femoroacetabular además de otras formas de dolor de cadera.Protocolo inicial para todo paciente que presenta dolor en la cadera
sin artrosis es :o 1 - Rx de Pelvis (Proyeccion AP )o Posición supina con las caderas en 15 º de rotación interna.
Distancia foco-película de 120 cm, perpendicular a la mesa, con el rayo centrado entre el borde superior de la sínfisis del pubis y la línea entre las dos espinas ilíacas antero-superior.
Esta proyección nos permite analizar :o • 1 - Articulación sacroiliacao • 2 - L4-L5-S1o • 3 - Sinfisi pubicao • 4 - Aleron iliaco y espinas iliacas (EIAS-EIAI)o • 5 - Espacio articular coxo femoralo • 6 - Orientación del acetabulo en sentido antero posterior
( pared anterio –pared posterior – espinas isquiaticas )o • 7 - Cubrimiento de la cabeza femoral (linea ilio isquiatica)o • 8 - Orientación del acetabulo en sentido supero-inferior
( Angulo CE- angulo de Tonnis- inclinacion acetabular)o • 9 - Femur proximal ( ángulo cervico diafisario- off set
trochanter centro de cabeza femoral – off set superior del cuello femoral.
2. Rx de cadera (falso perfil de Lequesne).Paciente en posición de pie con la pelvis rotada 65 grados en relación con el tubo y con el pie paralelo a la película.Esta proyección nos permite analizar:
o 1 - La pared posterioro 2 - Cubrimiento anterior de la articulación.o 3 - Alteraciones puntuales en la pared anterioro 4 - Perdida del espacio articular en medial e inferior
(contragolpe)
3. Rx de cadera Dunn 45 ° gradosEn posición supina con las caderas flexionadas a 45 ª rot Abducción de 20, cadera neutral o sea sin rotación - la alineación de la tibia debe ser paralela al eje del cuerpo, para no unir el eje de los pies. Rayo perpendicular a la mesa y se centra en el punto medio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca antero-superior. Esta proyección puede ser unilateral o bilateral, que es lo mejor para la comparación.- Con esta proyección podemos despejara la parte anterosuperior del cuello femoral en toda su expansión
4. Rx de cadera Dunn 90 °En posición supina con las caderas flexionadas a 90 grados ,20 grados de Abducción y la cadera en neutro. La alineación de la tibia debe ser paralela al eje del cuerpo, para no unir el eje de los pies. El rayo debe estar perpendicular a la mesa y se centra en el punto medio entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca antero-superior. Esta proyección puede ser unilateral o bilateral, que es lo mejor para la comparación. Puede utilizar una pequeña escalera a los pies del paciente.• Nota: En los pacientes obesos la Abducción puede ser mayor de 20 grados posiblemente 40. Esta incidencia por lo general requiere una mayor penetración de los Rx.-Con esta proyección podemos despejar toda la parte anterior del cuello femoral y su unión con la cabeza.Proyecciones que pueden sustituir el Dunn 90 °
5 Rx Lateral del fémur proximal con la cadera ("cross-table").Decúbito supino con la cadera NO afectada en flexión de 90 grados y la cadera contralateral (cadera afectada) en extensión con 15 º de rotación interna. El rayo debe estar paralelo a la mesa, orientado a la 45 ª en dirección de la cadera y dirigiéndose al centro de la cabeza femoral. Sin embargo esta proyección es compleja porque requiere aditamento para softener la pierna no afectada y muchos sitios no tienen un tubo giratorio para esta imagen.Fuente:Clohisy, John C. Carlisle, Juan C., Beaulieu, Paul E., Kim, Young-Jo, Trousdale, Robert T., Sierra, Rafael J., Leunig, Michael, Schoenecker, Perry L., Millis, Michael B .Un enfoque sistemático para la evaluación de radiografías simples de la cadera para adultos jóvenes. J Bone Joint Surg 2008 90: 47-66
Western Blot
Solicitud de ayudas diagnósticas no capitadas
Existen algunas ayudas diagnósticas que si bien están incluidas en el Plan Básico de Salud (PBS) no tienen perfil para ser ordenadas por médico familiar. Cuando considere necesario solicitar alguna de estas ayudas diagnósticas debe escribir un correo electrónico a [email protected]. En el asunto del mensaje registra el número de identificación, nombres y apellidos del paciente seguido de un guión y el nombre de la ayuda diagnóstica que solicita.
Gestión de archivos de evitabilidad hospitalaria. Registro de notas de evitabilidad. Registrar las notas de evitabilidad hospitalaria en SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
a. Gestión de pacientes del grupo familiar que han consultado por urgencias.b. Reporte de usuarios inhaderentes y/o agresivos. (Ver archivo en la carpeta
de la memoria).c. Gestión del Riesgo – Cohortes.d. Trabajo en equipo entre médico supernumerario (reemplazo) y médico de
familia. Al finalizar la jornada laboral el médico supernumerario escribe correo electrónico al médico al que reemplazó informándole sobre asuntos pendientes: staff por programar, etc.
e. Manejo de módulo de gestión médica.Hay dos vías para ingresar al módulo de gestión médica. A través de la plataforma de IPSa o a través de PHC. Ver imágenes a continuación:
Al hacer click en gestión médica se abre una ventana. Hacemos nuevamente click en Gestión, seguidamente en listas de gestión. En programas a gestionar seleccionar la opción Gestión Médico de Familia POS.
Para gestionar un paciente en particular seleccionamos la opción Filtrar Listas. Filtrar Eventos por Paciente. Seleccionamos tipo de identificación y registramos el número de identificación. Seguidamente hacemos click en la el botón Filtrar. Seguidamente Ingresar sin Criterio de Observación.
Aceptamos ir a la gestión del paciente.
CÓMO PROGRAMAR GESTIONES EN EL MÓDULO DE GESTIÓN.Hacemos click en la opción PROGRAMAR GESTIÓN que se encuentra en la parte superior derecha de la pantalla. Seleccionamos fecha y hora en la que deseamos que el sistema nos recuerde la gestión. Escribimos la gestión pendiente en el cuadro respectivo y finalizamos haciendo click en CREAR PROGRAMACIÓN. Hacemos click en ACEPTAR y cerramos el cuadro de diálogo.Una vez estemos de nuevo en el panel de gestión del paciente hacemos click en la opción REGRESAR que se encuentra en la parte superior derecha de la pantalla.
f. Manejo de módulo de seguimiento.g. Abordaje del paciente nuevo en EPS Sura.h. Abordaje del paciente nuevo para el CIS Comfama de Bello.i. Reporte de novedades o daños de equipos médicos o de cómputo en el
consultorio. Se debe reportar a la Coordinadora Zonal Marisol Jiménez al correo [email protected] con copia a Coordinador de Comfama Carlos Mario Gallego.
j. Reporte de inconformidades laborales. Se debe reportar a la Coordinadora Zonal Marisol Jiménez al correo [email protected].
k. Generalidades de conductos regulares en diferentes ámbitos en el CIS Comfama de Bello.
l. Lineamientos de contingencia ante la caída de sistemas informáticos.m. Lineamientos de acción ante el paciente agresivo.n. Lineamientos de acción ante el paciente con pérdida aguda del tono
postural, del estado de consciencia o agravamiento súbito durante la consulta.
o. Remisión a medición seriada de presión arterial. No registrar diagnóstico de hipertensión arterial I10X ante paciente con aumento de presión arterial sin diagnóstico de hipertensión. En dicho caso se registra el diagnóstico LECTURA ELEVADA DE PRESIÓN ARTERIAL. Se diligencia formato Nexo color verde registrando información del paciente y solicitando medición seriada de presión arterial. Con dicho Nexo el paciente se direcciona a enfermería del tercer piso de Comfama de Bello. Se debe dejar registro en plan y análisis y recomendaciones.
p. Remisión de pacientes a través de la línea del prestador.9.19.1. Continuidad de tratamiento.9.19.2. APH CES.9.19.3. Hospitalización.
q.r. .
8. Contextos de desarrollo técnico – profesional.a. PAMEC
10.1.1. Generalidades de PAMEC10.1.2. Cómo presentar un plan individual de mejoramiento.10.1.3. Cómo presentar un plan grupal de mejoramiento.
b. Listas de chequeo.c. Proceso de pertinencia de remisiones.d. Proceso de pertinencia de ayudas diagnósticas.e. Proceso de pertinencia de incapacidades.f. Aulas virtuales.g. Reuniones médicas mensuales.h. Otras capacitaciones brindadas por Comfama.i. Gestión de permisos para asistir a actividades de formación continuada.j. Mortalidad materno-fetal.k.l. –
9. Lineamientos generales de interacción entre equipo médico y equipo de punto de servicio.
10.Lineamientos generales de interacción entre equipo médico y equipo de vigilancia.
11.Lineamientos generales de interacción entre equipo médico y equipo de servicios generales.
12.Lineamientos generales de interacción entre médico y Sumimedical.a. Solicitud de cartas laborales.b. Convenios crediticios por cobranza en Sumimedical.
13.Roles de profesionales en CIS Comfama de Bello y ubicaciones en el CIS Comfama de Bello.
a. Coordinadores Comfama.b. Coordinador Zonal.c. Médicos de Apoyo a Coordinación.d. Médico Asesor.e. Médicos de Control de Riesgo Cardiovascular.f. Médicos de Control del Proceso Reproductivo.g. Enfermería tercer piso.h. Enfermeras Jefes.i. Auxiliares de enfermería.
14.Uso de MIPRES
15. .16. .
INDUCCIÓN PARA MÉDICOS ESPECIALISTAS
Pruebas de parche debe especificar a qué alérgenos.