Volumen 7 (19)

2018

TOS FERINA

La tos ferina es ocasionada por la bacteria Bordetella pertussis, ésta circula en todo el mundo, pero la mayormorbilidad se da en los menores que no tienen esquemas de vacunación completo y en los países donde lacobertura de vacunación es baja, es una enfermedad altamente contagiosa del tracto respiratorio.

• Se estima que en el mundo hay 16 millones de casos de tosferina (pertussis) y que aproximadamente195.000 niños mueren a causa de la tosferina al año. A pesar de que la cobertura de la vacuna infantil contrala tosferina es en general alta, la tosferina es una de las principales causas de muertes en el mundo.

Reporte anual global de casos y cobertura de DPT 1980 – 2016.

• Según datos de la OMS, para el año 2016, se reportaron139.535 casos de tos ferina y en el año 2008 se estimaron89.000 muertes.

• Para América se encuentra que para el año 2016 sereportaron 10.160 casos.

• Durante varias décadas, los programas de vacunacióninfantil han tenido un gran éxito en el uso de vacunas contrala tos ferina, lo que ha prevenido la tos ferina grave sobretodo en los más pequeños.

• La OMS estima que en 2008 la vacunación mundial contra latos ferina evitó aproximadamente 687.000 muertes.

• Se considera que la vacunación de las mujeres embarazadases la estrategia más rentable para prevenir la enfermedaden los niños demasiado pequeños.

Cobertura de vacunación con DPT en infantes (desde <50%), 2016

• Según datos del Instituto Nacional de Salud, se encuentra paraColombia un decremento de casos con respecto a los años2016 y 2017.

• A periodo epidemiológico III de 2018, se han reportado 934casos en el país.

• El 80% de los casos reportados han sido en menores de 1 año.

Comparación de la notificación de tos ferina, a período epidemiológico III de 2012-2018

• La incidencia de casos confirmados de tos ferina fue mayor en losmenores de 1 año con 3,5 casos por 100.00 personas, seguido por losmenores de 5 años con el 0.94 casos por 100.000 personas, siendomenor en la población general con 0,10 casos por 100.000 habitantes.

• El 46% de los casos fueron identificados por los servicios de urgencias,seguido por los servicios de hospitalización con el 40%.

• El 84% de los casos fueron hospitalizados y el 60% de los casos fueronidentificados en la fase espasmódica y el 34% en la fase catarral.

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TOS FERINA

Aspecto Descripción

Agente etiológico

La tos ferina es una enfermedad causada por Bordetella

pertussis, sin embargo existen otras especies del género

Bordetella que puedan causar infección respiratoria como B.

parapertussis, B. holmesii y B. bronchiseptica este último

conocido como un patógeno animal pero que rara vez infecta a

personas inmunocomprometidas.

Reservorio Los humanos son los únicos hospederos conocidos.

Modo de

transmisión

El agente causal de la tos ferina se transmite por contacto

directo (persona a persona) a través de las gotas de

secreciones de las mucosas respiratorias de una persona

infectada a una susceptible en un

rango de un metro de distancia.

Período de

incubación

Entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a 21 días.

Período de

transmisibilidad

* Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana

antes de la tos paroxística; por ello las mejores muestras en

una investigación de campo son las de los contactos que

apenas inician síntomas.

(5 a 7 días); esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega

a sus niveles más bajos en una a tres semanas.

* Con fines de control, se considera que la transmisibilidad se

extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de

comenzar los paroxismos, en pacientes que no han recibido

tratamiento con antibiótico que sean contacto estrecho.

* En caso de haberse iniciado terapia antimicrobiana, el

periodo de infección puede durar alrededor de cinco días o

menos, después de iniciar la antibioticorerapia

(principalmente con eritromicina).

CARACTERÍSTICAS DE LA TOS FERINA

Los niños menores de seis meses de edad o con un esquema de vacunación incompleto (menor de tres dosis)

puede desarrollar una forma grave del coqueluche llamado tos ferina maligna, definida como falla

respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar, presentando una alta tasa de morbi-mortalidad, y

que a pesar de las medidas terapéuticas empleadas puede llegar a una mortalidad hasta el 75 %.

PREVENCIÓNLavado de manos frecuente de los cuidadores que participan en el cuidado de losmenores, inmunización (a los menores de seis años que no han sido vacunados o los quehan recibido menos de cinco dosis de las vacunas anti pertussis), evitar contacto conpersonas enfermas y la quimioprofilaxis de los contactos del caso inicial. La vacunación agestantes a partir de la semana 26 con la TDaP.

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TOS FERINAACCIONES CON LOS PACIENTES PROBABLES

La notificación obligatoria e inmediata de todo caso probable.

El diligenciamiento de ficha de notificación datos básicos y complementarios de manera completa (para

tos ferina – código 800).

Estudio de laboratorio: Recolectar la muestra nasofaríngea antes de la instauración del tratamiento

antimicrobiano, en la fase catarral y de tos convulsiva temprana. Los estudios incluyen: Cultivo, PCR y

Prueba serológica para anticuerpos anti-toxina pertussis, Elisa IgG (preferiblemente en pacientes con

más tres años de aplicada cualquier dosis de DPT o DTaP o adolescentes y adultos no vacunados).

Los casos confirmados por nexo deben estar directamente ligados a un caso ya confirmado por

laboratorio, el tiempo de relación directa entre el nexo y el caso confirmado por laboratorio no debe

superar los 21 días del periodo de incubación.

Manejo del caso: Elaboración de la historia clínica del paciente, evaluar el antecedente vacunal y la

exposición a personas enfermas.

Inmunización y vacunas contra la tos ferina según el estado vacunal y edad, para quienes sean

descartados o una vez pase la convalecencia en el caso confirmado.

Aislamiento respiratorio: Las personas sintomáticas deben permanecer en asilamiento domiciliario

durante los primeros cinco días de un ciclo completo de tratamiento antimicrobiano o durante 21 días

desde el inicio de la tos en los que no reciben tratamiento con antimicrobianos, por lo tanto no deben

asistir a eventos sociales, iglesias, clubes, jardines, cursos.

Aislamiento de paciente hospitalizado: Se mantener durante cinco días después de haber

comenzado tratamiento eficaz hasta tres semanas después del comienzo de los paroxismos, si no

se han administrado antimicrobianos específicos.

Aislamiento por gotas, se deben tener en cuenta las siguientes especificaciones:

Tener un cuarto aislado, teniendo en cuenta que pacientes con el mismo

microorganismo pueden compartir la habitación.

Higiene de manos cumpliendo con los cinco momentos.

Ubicar al paciente a una distancia no menor de un metro de los otros

pacientes.

Utilizar mascarilla para estar a menos de un metro del paciente o para realizar

cualquier procedimiento.

El transporte del paciente debe ser limitado, y en caso de ser necesario se

debe utilizar mascarilla.

La bata y los guantes se utiliza si existe riesgo de salpicadura.

Los artículos contaminados deben ser limpiados y desinfectados.

Las visitas deberán ser restringidas y orientadas a garantizar las precauciones.

Administración de antimicrobianos apropiados:

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TOS FERINA

Antimicrobiano < 1 mes 1 - 5 meses ≥ 6 meses Adultos

Azitromicina* 10 mg/kg/día una

vez al día por 5

días.

10 mg/kg una vez al

día por 5 días.

10 mg/kg (máx. 500 mg)

una vez al día, día 1; luego

5 mg/kg (máx. 250 mg) una

vez al día días 2 a 5.

500 mg una vez al día,

día 1; luego 250 mg

una vez al día días 2 a

5.

Claritromicina** No recomendado. 15 mg/kg/día en dos

dosis por 7 días.

15 mg/kg (máx. 1 g/día) en

dos dosis por 7 días.

1 g/día en dosis por 7

días.

Contraindicado en

mujeres embarazadas.

Eritromicina No es el

preferido.

40-50 mg/kg/día en

cuatro dosis por 14

días.

40-50 mg/kg/día (máx. 2

gramos día), en 4 dosis,

por 14 días.

2 gramos día en 4

dosis por 14 días.

Agentes alternativos

Trimetropim

Sulfametoxazol (TMP SMX)

Contraindicado. >2 meses: TMP 8

mg/kg/día

SMX 40 mg/kg/día

en dos dosis por 14

días.

TMP 8 mg/kg/día SMX 40

mg/kg/día en 2 dosis por

14 días

Max TMP 320 mg/día.

TMP 320 mg – SMX

1600 mg/día en dos

dosis por 14 días

Contraindicado en

mujeres embarazadas.

Recomendaciones de dosis para los diferentes fármacos según la edad

Los agentes primarios son la azitromicina, la claritromicina y la eritromicina. Se prefieren los dos primeros,

pues tienen menor riesgo de efectos secundarios gastrointestinales que puedan afectar la adherencia al

tratamiento. Adicionalmente, la posibilidad de estenosis hipertrófica del píloro asociada a la eritromicina

hace que no se recomiende el empleo de este medicamento en los lactantes menores. Se reserva el

empleo de TMP-SMX para los pacientes que no pueden recibir macrólidos.

Uso de Antibióticos

DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS

Menor de 3 meses: toda infección respiratoria aguda, acompañada al menos de uno de los

siguientes síntomas: tos en accesos, estridor, apnea, cianosis o vómito después de toser.

De 3 meses a 12 años: toda infección respiratoria con tos de más de una semana de duración

acompañada de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor o vómito después de la

tos, sin otra causa aparente. O niños con de tos paroxística intensa acompañada de estridor de cualquier

tiempo de evolución.

Mayores de 12 años: toda infección respiratoria acompañada de tos prolongada de más de dos semanas

de duración y presencia o no de paroxismos, expectoración y vomito.

Definición clínica:

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TOS FERINA

PERIODICIDAD DE LA NOTIFICACIÓN EN SIVIGILA

Tipo de caso Características de la clasificación

Caso probable

Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de

caso y que no está epidemiológicamente relacionado con un

caso confirmado por el laboratorio.

Caso confirmado

por laboratorio

Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo

o PCR con resultado positivo para Bordetella pertussis.

Caso confirmado

por nexo

epidemiológico

Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de

caso y que está epidemiológicamente ligado en forma directa a

un caso confirmado por el laboratorio.

Caso confirmado

por clínica

Caso probable al cual no se le tomó una muestra, o con

muestras con fallas en el proceso de recolección, conservación

o procesamiento y que no se pudo demostrar la asociación

epidemiológica con un caso confirmado.

La clasificación de un caso como compatible representa una

falla en la vigilancia epidemiológica del evento y requiere de

una unidad de análisis para su clasificación final en el cual se

revisa la evidencia clínica, paraclínica, epidemiológica y

científica.

Notificación inmediata Notificación semanal Ajustes de casos probables

Todos los casos de tos ferina

probables, confirmados por

laboratorio o nexo deben ser

notificados de manera

inmediata e individual por la

UPGD a la unidad notificadora

municipal.

Los casos probables y confirmados

de tos ferina deben reportarse

semanalmente de manera

acumulada, de conformidad a la

estructura y contenidos mínimos

establecidos en el subsistema de

información para la vigilancia de

los eventos de interés en salud

pública.

Para los ajustes de la

información de casos probables

o confirmados de tos ferina y la

clasificación final de estos, se

tendrá un tiempo máximo de 4

semanas epidemiológicas para

ajuste.

Bibliografía

• Centros para el control y prevención de enfermedades. “Tosferina en otros países.2016. Tomado de:https://www.cdc.gov/pertussis/countries/index-sp.html

• Organización Mundial de la Salud. “Inmunización, vacunas y biológicos – Pertussis”. 2017. Tomado de:http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/passive/pertussis/en/

• Instituto Nacional de Salud. “Informe de evento – Tosferina”. 2018. Tomado de: http://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/TOS%20FERINA%20PE%20III%202018.pdf

• Ibid. “Protocolo de tos ferina”. 2017. Tomado de: http://www.ins.gov.co/buscador-eventos/ZIKA%20Lineamientos/PRO%20tos%20ferina.pdf

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2018

NOTIFICACIÓN AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 18 DE 2018

De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 18, seencuentran 9535 casos de la EPS notificados en 2018.

Dentro de los eventos para la EPS que han sido notificados con más frecuencia se encuentran: VigilanciaIntegrada de Rabia Humana con el 18.15% (1731 casos), Varicela con el 14.13% (1347 casos), Vigilancia enSalud Pública de las Violencias de Género e intrafamiliar con el 6.94% (662), intoxicaciones con el 5.62(536), VIH está representado por el 5.36% (511) y dengue con el 4.96% (473).

De los casos notificados para la EPS, el 65.6% (6252) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica,seguido por los casos confirmados por laboratorio con el 13% (1243), los casos sospechosos representan el13.9% (1325), los casos probables se hallan con el 7.2% (687) y los casos confirmados por nexoepidemiológico son los menos frecuentes con el 0.3% (28).

COMPAÑÍA

SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE

CONFIRMADO

POR

LABORATORIO

CONFIRMADO

POR CLÍNICA

CONFIRMADO

POR NEXO

EPIDEMIOLÓGICO

VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA

HUMANA1731 15 1716

VARICELA INDIVIDUAL 1347 1335 12

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE

LA VIOLENCIA DE GÉNERO E

INTRAFAMILIAR

662 662

INTOXICACIONES 536 63 473

VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA 511 511

DENGUE 473 385 86 2

PAROTIDITIS 473 473

AGRESIONES POR ANIMALES

POTENCIALMENTE TRANSMISORES

DE RABIA

426 426

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 330 330

INTENTO DE SUICIDIO 299 299

BAJO PESO AL NACER 295 295

SARAMPION 231 227 4

TOS FERINA 191 186 1 2 2

ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR

ALIMENTOS O AGUA (ETA)178 35 8 127 8

CÁNCER DE LA MAMA Y CUELLO

UTERINO167 167

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE

LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO157 157

DESNUTRICIÓN AGUDA EN

MENORES DE 5 AÑOS134 134

ENFERMEDADES HUERFANAS -

RARAS129 41 88

TUBERCULOSIS 120 87 33

DEFECTOS CONGENITOS 120 19 2 99

NOMBRE EVENTO

TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 18