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�Inmunización contra la difteria, el tétanos y la tos ferina
en niños de 7 a 18 años de edad
INTRODUCCIÓN:
Las inmunizaciones en la niñez y la adolescencia son uno de los medios más efectivos
para prevenir enfermedades graves. La inmunización contra la difteria, el tétanos y la
tos ferina en niños y adolescentes de 7 a 18 años se discutirá aquí. La inmunización
contra la difteria, el tétanos y la tos ferina en niños de cero a seis años de edad y otras
vacunas infantiles se discuten por separado.
I. ANTECEDENTES: La difteria es una enfermedad respiratoria o cutánea aguda
causada por Corynebacterium diphtheriae. La difteria respiratoria tiene una tasa de
letalidad del 5 al 10 por ciento [1]. El tétanos es un trastorno del sistema nervioso
caracterizado por espasmos musculares. Es causada por Clostridium tetani, un
anaerobio productor de toxinas. La mortalidad aumenta entre personas no vacunadas
[2]. (Consulte "Tétanos".) La tos ferina o "tos ferina" es una enfermedad respiratoria
aguda causada por Bordetella pertussis. La tasa de letalidad para la tos ferina es de
aproximadamente 0.2 por ciento; la mortalidad aumenta entre los bebés menores de
tres meses de edad.
II. VACUNAS: Las vacunas para la difteria, el tétanos y la tos ferina se introdujeron en el
programa de inmunización infantil habitual en los Estados Unidos durante la década
de 1940, con efectos dramáticos sobre la incidencia de la enfermedad (figura 1A-B y
figura 2) [1-3].
A. Preparados de vacunas: las vacunas para niños ≥7 años, adolescentes y adultos
contienen menos toxoide diftérico y antígeno pertussis (si contienen antígenos
pertussis) que las vacunas que se usan para niños <7 años [1-4]. Las vacunas para �1
�niños ≥7 años también pueden contener menos toxoide tetánico (tabla 1). Las vacunas
que contienen difteria, tétanos y / o tos ferina para niños de 7 a 18 años incluyen:
• Tdap: Tdap contiene toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y vacuna
antitosferínica acelular. Los antígenos de tos ferina que se incluyen varían
dependiendo del producto de la vacuna (tabla 1). Dos vacunas Tdap están
aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados
Unidos (FDA) [5]:
✴BOOSTRIX, para uso en individuos ≥10 años de edad [6]; la punta y el
émbolo de goma de la jeringa sin aguja contienen látex. El vial de dosis
única, sin embargo, no contiene látex.
✴Adacel, para uso en individuos de 10 a 64 años de edad [7]; Adacel está
disponible en viales de dosis única sin látex [8]. El Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización (ACIP) y la Academia Estadounidense de
Pediatría (AAP) recomiendan el uso no aprobado de Tdap para niños
entre 7 y 10 años de edad que no están completamente vacunados
contra la tos ferina [9,10]. Las vacunas Tdap no contienen timerosal [11].
Se debe tener cuidado para distinguir la Tdap de la toxoide diftérica-
toxoide tetánico-vacuna pertussis acelular (DTaP) utilizada en niños <7
años (tabla 1).
• Td: Td contiene toxoide tetánico y toxoide diftérico reducido. Se debe tener
cuidado para distinguir la Td de la vacuna del toxoide diftérico-toxoide
tetánico (DT) utilizada en niños <7 años en quienes es deseable evitar la
vacuna contra la tos ferina (tabla 1). Algunas preparaciones de Td pueden
contener látex y trazas de timerosal (es decir, <0.01 por ciento) [11]. La
inmunización con vacunas conjugadas que contienen toxoide diftérico o
proteína CRM197, una variante no tóxica de la toxina diftérica (p. Ej., La
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�vacuna tetravalente conjugada contra el meningococo) no es un sustituto de
la inmunización con toxoide diftérico [12].
• Toxoide tetánico de antígeno único: la preparación de toxoide tetánico de
un solo antígeno está aprobada para su uso como dosis de refuerzo en niños
≥7 años o adultos cuando las preparaciones de antígeno combinado no están
indicadas (por ejemplo, una reacción alérgica grave documentada al toxoide
diftérico ) Las preparaciones de TT pueden contener látex y / o cantidades
traza (≤0.01 por ciento) de timerosal [11].
B. Elección de la vacuna: la elección de la vacuna depende de la edad del niño o
adolescente y de si ha recibido una dosis de toxoide tetánico-toxoide diftérico reducido
/ vacuna pertussis acelular (Tdap).
1. 7 a 10 años: las vacunas que contienen pertussis acelular no tienen licencia
para niños de 7 a 10 años de edad. Los niños de este grupo de edad no
requieren inmunización contra la difteria, el tétanos o la tos ferina si están
completamente vacunados (figura 3). La vacunación completa se define
mediante cinco dosis de DTaP o cuatro dosis de DTaP si la cuarta dosis se
administró en o después del cuarto cumpleaños. El ACIP y la AAP recomiendan
el uso no aprobado de Tdap en niños de 7 a 10 años que no están
completamente vacunados contra la tos ferina [9,10]. Se prefiere Tdap a DTaP
para este grupo de edad porque causa menos reacciones adversas [13-15]. Los
niños de 7 a 10 años que no están completamente vacunados contra la tos ferina
y que no tienen contraindicaciones para la vacuna contra la tos ferina deben
recibir una dosis única de Tdap para proporcionar protección contra la tos ferina.
Se deben administrar dosis adicionales de Td según sea necesario de acuerdo
con el calendario de puesta al día (tabla 2) .Los niños de 7 a 10 años que nunca
han sido vacunados contra el tétanos, difteria o tos ferina o cuyo estado de
�3
�vacunación se desconoce deben recibir una serie de tres vacunas que contienen
tétanos y difteria (tabla 2). El programa preferido es una dosis única de Tdap (si
no hay contraindicaciones para la vacuna contra la tos ferina) seguida de una
dosis de Td ≥ 4 semanas más tarde y una segunda dosis de Td 6 a 12 meses
después de la primera. La Tdap puede sustituirse por cualquiera de las dosis de
Td si Tdap no se administra como la primera dosis de la serie.Los niños que
reciben Tdap entre las edades de 7 y 10 años como parte de una serie de
recuperación pueden recibir Tdap a la edad de 11 a 12 años [10].
2. De 10 a 18 años: el ACIP, el Comité AAP de Enfermedades Infecciosas, la
Academia Estadounidense de Médicos de Familia y la Sociedad de Salud y
Medicina para Adolescentes recomiendan una única dosis de refuerzo de Tdap
para adolescentes [16,17]. La Tdap puede ser sustituida por cualquier dosis
indicada de Td en un niño ≥10 años de edad [4,5].
C. Dosis y ruta: la dosis de toxoide diftérico, toxoide tetánico y vacunas contra la tos
ferina es de 0,5 ml. La vacuna se administra por vía intramuscular. El músculo
deltoides es el sitio preferido para la administración, pero el muslo anterolateral
también puede usarse [18].
D. Almacenamiento y manipulación: Las vacunas de toxoide diftérico, toxoide tetánico
y pertussis acelular deben almacenarse continuamente a una temperatura de 2 a 8 ° C
(36 a 46 ° F) [19]. Durante el transporte, la vacuna puede estar fuera de refrigeración
por hasta cuatro días, pero debe refrigerarse inmediatamente después de su llegada.
La congelación reduce la potencia del componente de tétanos; la vacuna expuesta a
la temperatura de congelación no debe administrarse.
E. Eficacia y eficacia: la eficacia y eficacia de la inmunización contra la difteria, el
tétanos y la tos ferina varían según la definición utilizada para la eficacia (es decir, los
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�niveles de anticuerpos correlacionados con la protección o protección contra la
enfermedad) y el número de dosis.
1. Td: después de una serie de tres dosis apropiadamente espaciadas de vacunas
Td, aproximadamente el 95 por ciento de adolescentes y adultos logran niveles
de antitoxina diftérica correlacionados con protección (> 0.1 unidad internacional
de antitoxina / ml), y prácticamente todos los adolescentes y adultos alcanzan
niveles de tétanos antitoxina correlacionada con protección (> 0.1 unidad
internacional de antitoxina / mL) [1,2]. Los niveles de anticuerpos disminuyen con
el tiempo [20]. Se necesitan dosis de refuerzo de toxoide tetánico, toxoide
diftérico reducido cada 10 años durante toda la vida. La eficacia estimada del
toxoide diftérico en la prevención de la enfermedad diftérica es del 97 por ciento
[1]. La eficacia clínica del toxoide tetánico no se ha estudiado en ensayos de
vacunas [2]. La efectividad de la inmunización con toxoide diftérico-tétano se
demuestra por la disminución de estas enfermedades en los Estados Unidos
después de que las inmunizaciones se agregaron al programa de inmunización
de rutina en la década de 1940 (figura 1A-B) [1,2,21]. La mayoría de los casos de
difteria y tétanos en los Estados Unidos ocurren en personas inmunizadas
inadecuadamente [1,2].
2. Tdap: en ensayos controlados aleatorios, prácticamente todos los receptores
adolescentes y adultos de Tdap desarrollaron niveles de anticuerpos de
antitoxina antitetánica y antitetánica correlacionados con la protección [5,22,23].
Las tasas de respuesta de refuerzo a estos antígenos se lograron en ≥90 por
ciento. En un ensayo aleatorizado, la eficacia de Tdap para prevenir la tos ferina
confirmada en laboratorio en adolescentes y adultos fue del 92% (IC del 95%:
32-99%) [24].Sin embargo, la efectividad de la Tdap parece disminuir poco
después de la recepción entre adolescentes que completaron la vacunación
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�infantil con vacunas de pertussis acelulares (es decir, la cohorte nacida a finales
de la década de 1990) en lugar de una combinación de vacunas acelulares y de
células enteras (es decir, nacidos antes de 1997 ) (figura 4) [25-31]. El ACIP
comenzó a recomendar Tdap para adolescentes en 2006 [5]. En los brotes de
tos ferina durante 2005 y 2007, la eficacia informada de la vacuna antitosferínica
acelular para prevenir la tos ferina confirmada o probada en laboratorio entre los
adolescentes vacunados varió del 66 al 85 por ciento [32,33]. En brotes estatales
más recientes, Tdap proporcionó una protección modesta similar durante el
primer año después de la vacunación (efectividad del 64 al 75 por ciento), pero la
efectividad disminuyó rápidamente a aproximadamente 10 por ciento en ≥4 años
[34-36]. A pesar de la disminución de la inmunidad, la vacunación continúa
siendo la estrategia más efectiva para reducir la morbilidad y mortalidad por tos
ferina [25,37-40]. En un brote 2010-2011 en todo el condado, los niños que
recibieron cualquier dosis de vacuna acelular contra la tos ferina tuvieron menos
probabilidades de tener una enfermedad grave o requirieron hospitalización que
los niños no vacunados, y los niños totalmente vacunados con vacuna contra la
tos ferina tuvieron una resolución más rápida de la tos [37].
III. INDICACIONES: El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, la Academia
Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia
recomiendan una sola dosis de refuerzo de toxoide tetánico-tos ferina acelular (Tdap)
(0.5 mL IM) para adolescentes de 11 años de edad a través de 18 años y para las
adolescentes embarazadas durante cada embarazo (lo más temprano posible entre
las semanas 27 y 36 de gestación), independientemente del estado previo de
vacunación (figura 3) [10,41]. A partir de entonces, los adolescentes y adultos deben
recibir una dosis de refuerzo de anatoxina diftérica (Td) con toxoide tetánico cada 10
años. Las indicaciones para la inmunización contra la difteria, el tétanos y / o la tos
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�ferina en individuos no vacunados o no inmunizados (incluso aquellos que aún no han
recibido una dosis de Tdap) incluyen [4,5,9,42]:
• Manejo de heridas o enfermedad del tétanos
• Enfermedad de difteria o contacto cercano del individuo con la enfermedad
de difteria
• Aumento del riesgo de tos ferina (que vive en un área con una tasa elevada
de tos ferina endémica o durante un brote), asistencia a una escuela o lugar
de trabajo con una tasa elevada de tos ferina endémica o durante un brote, o
contacto directo con un caso de tos ferina ( por ejemplo, familia, instalación
residencial, actividad relacionada con la escuela)
• Mayor riesgo de complicaciones por pertussis (p. Ej., Desorden neurológico,
muscular o cardíaco, vía aérea o trastorno pulmonar)
• Contacto cercano anticipado con un bebé menor de 12 meses de edad (p.
Ej., Miembro del hogar, cuidador fuera del hogar)
• Trabajadores de la salud que tienen contacto directo con el paciente en
hospitales o clínicas
IV. HORARIO DE VACUNAS
A. Programa de rutina: en los Estados Unidos, los niños generalmente reciben cinco
dosis de vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina antes de los siete años de
edad. Se recomienda una dosis única de toxoide diftérico acelular-vacuna contra la tos
ferina acelular (Tdap) para individuos entre 11 y 18 años de edad [10]. De 11 a 12
años de edad es la edad preferida para esta dosis [4,5]. Los niños que recibieron Tdap
entre las edades de 7 y 10 años como parte de una serie de recuperación pueden
recibir la dosis de Tdap para adolescentes entre los 11 y 12 años [10]. Se recomienda
la inmunización con Tdap para adolescentes que recibieron difteria con toxoide
tetánico reducido refuerzo de toxoide (Td) a la edad de 11 a 12 años [4,5]. Esta
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�recomendación se realiza para proteger a los adolescentes contra la tos ferina y
prevenir la propagación de la enfermedad de la tos ferina a bebés, niños pequeños y
otras personas con riesgo de complicaciones de la tos ferina. Es particularmente
importante para los adolescentes que tendrán, o anticiparán tener, un contacto
cercano con un bebé menor de 12 meses de edad [42,43]. El Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización no recomienda un intervalo mínimo entre una vacuna que
contenga toxoide tetánico o diftérico y Tdap cuando se indique Tdap [10]. Sin
embargo, los intervalos mínimos en el cronograma de puesta al día deben continuarse
(tabla 2). Después de la dosis de refuerzo adolescente, las personas deben recibir Td
cada 10 años [10]. Los adultos mayores de 19 años que no recibieron una dosis de
Tdap durante la adolescencia deben sustituir la Tdap por una dosis de refuerzo de Td.
1. Administración con otras vacunas: Tdap o Td pueden administrarse en la
misma visita que otras vacunas recomendadas (p. Ej., Vacuna conjugada
meningocócica, virus del papiloma humano, influenza) (figura 3) [5,16,44-50].
B. Calendario de recuperación: el cronograma de puesta al día para niños ≥7 años y
adolescentes con vacunación difteria o tétanos incompleta o incompleta, se presenta
en la tabla (tabla 2). Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
han desarrollado una "ayuda de trabajo" para proporcionar una guía para ponerse al
día con las vacunas que contienen difteria, tétanos y tos ferina.
1. Tos ferina incompleta: los adolescentes con inmunización incompleta contra la
tos ferina (es decir, debido a que hubo una precaución para la administración de
la vacuna contra la tos ferina durante la infancia) generalmente deben recibir
Tdap para su dosis de recuerdo para adolescentes [4,5]. Las precauciones para
la administración de toxoide diftérico-toxoide tetánico-tos ferina acelular (DTaP) a
niños <7 años no son necesariamente precauciones para la administración de
Tdap [4,5].
�8
�2. Registros incompletos: se pueden realizar pruebas serológicas en niños y
adolescentes para quienes la documentación de inmunización contra la difteria y
el tétanos es incompleta a pesar de un historial adecuado de inmunización [5]. Si
las concentraciones de anticuerpos contra el tétanos y la difteria son ≥0.1
unidades internacionales / mL, se puede presumir la inmunización previa y la
dosis de refuerzo de Tdap en adolescentes administrada como se indica.
C. Circunstancias especiales
1. Manejo de la herida: cuando la profilaxis del tétanos es necesaria para el
tratamiento de la herida (tabla 3), Tdap puede sustituirse por Td si Tdap está
disponible, el niño es mayor de 10 años y Tdap y no se ha administrado
previamente [4,5]. La vacuna conjugada meningocócica se debe administrar en
la misma visita si es posible.
2. Tdap no disponible: si la Tdap está indicada pero no está disponible, y la última
dosis de la vacuna que contiene toxoide tetánico se administró hace 10 años o
más, se debe usar Td [5]. Si la última dosis de vacuna que contiene toxoide
tetánico se administró hace menos de 10 años, la inmunización se puede diferir
mientras se espera la disponibilidad de Tdap, si es probable que el paciente
regrese para el seguimiento.
3. Antecedentes de difteria, tétanos o tos ferina: la infección natural con difteria
o tétanos no induce inmunidad. Las personas con difteria o tétanos deben recibir
Td durante su convalecencia. La enfermedad de pertussis bien documentada (p.
Ej., Cultivo positivo o vinculación epidemiológica con un caso probado en cultivo)
confiere inmunidad a corto plazo [4,5]. Sin embargo, la duración de la protección
es desconocida. Los adolescentes con antecedentes de infección pertussis
deben recibir Tdap [4,5]
�9
�4. Confusión de la vacuna
• Los niños de 7 a 10 años que inadvertidamente reciben Tdap en lugar de Td
pueden recibir la dosis de Tdap para adolescentes entre los 11 y los 12 años
[5,10]. El niño debe recibir Td 10 años después de la dosis más reciente de
Tdap.
• La administración inadvertida de la vacuna DTaP (en lugar de Td o Tdap) a
un niño de 7 a 10 años puede considerarse como el refuerzo Tdap para
adolescentes, o el niño puede recibir una dosis de refuerzo Tdap a la edad de
11 a 12 años [5,10]. El niño debe recibir Td 10 años después de la dosis más
reciente de DTaP o Tdap.
• La administración inadvertida de la vacuna DTaP (en lugar de Td o Tdap) a
un niño de 11 a 18 años de edad debe contar como la dosis Tdap. El niño
debe recibir Td 10 años después de la dosis inadvertida.
Los errores de administración de la vacuna deben informarse al Sistema de
notificación de eventos adversos de vacunas (VAERS, número de teléfono
1-800-822-7967).
5. Embarazo: la inmunización durante el embarazo se analiza por separado.
V. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Las contraindicaciones, precauciones
y condiciones que no son ni contraindicaciones ni precauciones (y por lo tanto no
deberían utilizarse para diferir la inmunización) para vacunas que contienen toxoide
diftérico, toxoide tetánico y / o pertussis acelular se resumen en la tabla ( tabla 4).
A. Contraindicaciones: las contraindicaciones absolutas para las vacunas contra la
difteria, el tétanos y / o la tos ferina incluyen [4,5,51]:
• Reacción anafiláctica a la vacuna contra difteria, tétanos y / o tos ferina o
constituyente de la vacuna (contraindicación para dosis posteriores de todos
los componentes)
�10
�• Encefalopatía dentro de los siete días posteriores a la administración de una
dosis previa de la vacuna sin otra causa identificable (esto es una
contraindicación para toxoide diftérico tetánico-tos ferina acelular [Tdap]; se
debe administrar toxoide diftérico con toxoide tetánico [Td])
• Algunas vacunas Tdap y Td contienen látex y están contraindicadas en
pacientes con reacción anafiláctica al látex
B. Precauciones: las precauciones son condiciones que pueden aumentar el riesgo de
una reacción grave a la inmunización, pueden causar confusión diagnóstica o
comprometer la capacidad de la vacuna para producir inmunidad [18]. Las
precauciones para la inmunización con Td o Tdap incluyen [4-6,18]:
• Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre; la inmunización puede
administrarse después de la recuperación
• Historial de reacciones de hipersensibilidad de tipo Arthus después de una
dosis anterior de vacunas que contienen toxoide tetánico o diftérico (incluida
la vacuna tetravalente conjugada contra el meningococo)
• Síndrome de Guillain-Barré dentro de las seis semanas posteriores a la
administración de la vacuna anterior con toxoide tetánico o toxoide diftérico
• Sólo para Tdap: trastorno neurológico progresivo o inestable, convulsiones no
controladas o encefalopatía progresiva
1. Reacciones cutáneas pasadas que involucran necrosis de la piel (reacción
de tipo Arthus): la postergación de la vacuna que contiene toxoide diftérico o
tetánico (incluida la vacuna tetravalente conjugada contra el meningococo)
durante un mínimo de 10 años después de la última dosis puede justificarse para
pacientes con antecedentes de una reacción cutánea pasada que involucra
hemorragia o necrosis de la piel [4,5]. Este tipo de reacción local puede
representar una reacción de Arthus, aunque el mecanismo no ha sido probado.
�11
�El historial de la reacción debe revisarse para verificar los signos y síntomas; la
consulta con un alergólogo o inmunólogo puede estar justificada. La reacción de
Arthus es un modelo de laboratorio de una reacción de hipersensibilidad
mediada por el tipo III o el complejo inmune. Las reacciones de Arthus pueden
inducirse en animales que han sido previamente inmunizados para formar
inmunoglobulina (Ig) G contra un antígeno. Si el antígeno se inyecta
posteriormente en la piel, se pueden formar complejos inmunes localmente, y los
síntomas comienzan varias horas más tarde. Estos complejos inmunes provocan
la activación de los mastocitos, el reclutamiento de neutrófilos y la oclusión de los
capilares con plaquetas. Puede producirse inflamación local con hemorragia en
el sitio y, a veces, necrosis cutánea superficial. Si tal reacción se produjo
después de la inmunización con toxoide diftérico pero no toxoide tetánico (p. Ej.,
Después de la inmunización con vacuna antimeningocócica conjugada, que
contiene toxoide diftérico) y ha sido más de 10 años desde la última dosis de
vacuna que contiene toxoide tetánico, se puede administrar toxoide tetánico (TT).
Alternativamente, se puede realizar una serología para determinar si el
adolescente tiene niveles de antitoxina tetánica correlacionados con protección
(≥0,1 unidades internacionales / ml) [5].
C. No contraindicaciones ni precauciones: las siguientes condiciones no son ni
contraindicaciones ni precauciones para Tdap o Td; varias de las condiciones son
precauciones para la administración de toxoide diftérico-toxoide tetánico-pertussis
acelular (DTaP) o toxoide diftérico-toxoide tetánico-pertussis de células enteras
(DTwP) en niños <7 años [4,5,18,52]
• Temperatura ≥105 ° F (40.5 ° C) dentro de las 48 horas posteriores a DTaP o
DTwP (no atribuible a otra causa)
�12
�• Episodio hipointensivo hipotónico dentro de las 48 horas posteriores a DTaP o
DTwP
• Convulsiones con o sin fiebre dentro de los tres días de DTaP o DTwP
• Historial de hinchazón extensa de las extremidades después de DTaP o
DTwP que no es una reacción de tipo Arthus
• Trastorno neurológico estable o resuelto (por ejemplo, convulsiones bien
controladas, retraso en el desarrollo, parálisis cerebral)
• Historia de alergia al látex por contacto que no es anafiláctica
• Inmunosupresión, incluida la infección por VIH
• Enfermedad aguda leve con o sin fiebre
• Amamantamiento
• Uso de antimicrobianos
VI. SEGURIDAD: La seguridad de toxoide tetánico reducido a toxoide tetánico-pertussis
acelular (Tdap) se confirmó en la vigilancia posterior a la comercialización de más de
13,000 adolescentes [53]. No hubo un mayor riesgo de reacciones neurológicas,
hematológicas o alérgicas atendidas médicamente en los días 0 a 29 después de la
vacunación Tdap en comparación con los días 30 a 59 después de la vacunación, ni
hubo un mayor riesgo de enfermedad crónica de nueva aparición en los receptores de
Tdap en comparación con receptores históricos de toxoide diftérico con toxoide
tetánico (Td).
A. Reacciones adversas: las reacciones adversas a la vacuna Tdap incluyen:
• Reacciones locales: pueden ocurrir reacciones locales leves (p. Ej., Dolor,
enrojecimiento, hinchazón) después de la inmunización con Td o Tdap. En los
estudios previos a la autorización, se produjeron reacciones locales leves con
una frecuencia similar: dolor (aproximadamente 70 a 80 por ciento), eritema
(aproximadamente 20 por ciento) e hinchazón (aproximadamente 20 por
�13
�ciento) [5]. Las reacciones locales severas son menos frecuentes (≤6 por
ciento para Td o Tdap).
• Reacciones sistémicas: reacciones sistémicas también pueden ocurrir
después de la inmunización con Td o Tdap: fiebre (3 a 14 por ciento), dolor
de cabeza (aproximadamente 40 por ciento), fatiga (aproximadamente 30 a
35 por ciento) [4,5]. Fiebre> 102.2 ° F (39 ° C), dolor de cabeza severo y
fatiga severa ocurren en menos del 4 por ciento.
• Síncope: el síncope posterior a la inmunización parece ser más frecuente en
adolescentes y adultos jóvenes que en otros grupos de edad [5,18,54-56]. El
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización y la Academia
Estadounidense de Pediatría sugieren que se observe a los pacientes
durante 15 minutos después de la inmunización y que el personal tome las
medidas apropiadas para prevenir lesiones si ocurre debilidad, mareo o
pérdida de conciencia [18,56,57]. Hacer que el receptor se siente o se
acueste durante 15 minutos después de la vacunación puede prevenir
episodios sincopales y lesiones secundarias. Si se produce síncope, se debe
observar a los pacientes hasta que desaparezcan los síntomas.
• Reacciones locales con hemorragia y necrosis de la piel: las reacciones
de tipo Arthus pueden ocurrir después de que las vacunas contienen toxoide
tetánico o diftérico [5]. Suelen presentarse de 4 a 12 horas después de la
vacunación y se caracterizan por dolor intenso, hinchazón, induración,
edema, hemorragia y, ocasionalmente, necrosis en el sitio de la inyección. En
general, se resuelven sin secuelas.
• Síndrome de Guillain-Barré: se han notificado casos poco frecuentes del
síndrome de Guillain-Barré (SGB) después de las vacunas que contienen
toxoide tetánico [5,58-60]. Sin embargo, no se ha demostrado una asociación
�14
�entre GBS y la vacunación contra el tétanos durante la vigilancia activa
[5,61,62]. También se ha informado de GBS después de la vacuna conjugada
meningocócica, que contiene toxoide diftérico. La posible asociación entre la
vacuna conjugada meningocócica y GBS se analiza por separado.
VII.RECURSOS: Los recursos relacionados con la inmunización en niños de 7 a 18 años
incluyen:
• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
• La Academia Americana de Pediatría
• Declaración de información sobre vacunas para toxoide diftérico con toxoide
tetánico (Td) y toxoide diftérico tetánico-tos ferina acelular (Tdap)
• Coalición de Acción de Inmunización
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�VIII.RESUMEN Y RECOMENDACIONES
• De acuerdo con el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, la
Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de
Médicos de Familia, recomendamos una dosis única de refuerzo de toxoide
diftérico-tos ferina acelular (Tdap) toxoide tetánico para adolescentes de 11 a
18 años. de edad (Grado 1A). También se debe administrar una dosis única
de Tdap a las adolescentes embarazadas durante cada embarazo (lo más
temprano posible entre las semanas 27 y 36 de gestación),
independientemente del estado de vacunación previo. (Ver 'Indicaciones'
arriba).
• Indicaciones adicionales para la vacuna que contiene tétanos, la difteria
reducida y / o la tos ferina acelular en individuos no inmunizados o
subinmunizados (incluidos los que aún no han recibido una dosis de Tdap)
incluyen el tratamiento de heridas o la enfermedad del tétanos; enfermedad
de difteria o contacto cercano de una persona con difteria; aumento del riesgo
de tos ferina o complicaciones de la tos ferina; y contacto cercano anticipado
con un bebé menor de 12 meses de edad. (Ver 'Indicaciones' arriba).
• La edad preferida para Tdap es de 11 a 12 años. A partir de entonces, las
personas deben recibir una dosis de refuerzo de anatoxina diftérica (Td) con
toxoide tetánico cada 10 años. (Consulte el 'Programa de rutina' más arriba).
• El calendario de puesta al día para niños ≥7 años y adolescentes con
vacunación difteria o tétanos incompleta o incompleta se presenta en la tabla
(tabla 2). (Ver "Cronograma de puesta al día" más arriba).
• Las contraindicaciones, precauciones y condiciones absolutas que no son ni
contraindicaciones ni precauciones para la administración de Tdap y Td se
�16
�enumeran en la tabla (tabla 4). (Consulte "Contraindicaciones y
precauciones" más arriba).
• Las reacciones leves locales (dolor, enrojecimiento, hinchazón) y sistémicas
(fiebre, dolor de cabeza, fatiga) son los eventos adversos más comunes
después de Tdap o Td. Las reacciones más graves incluyen síncope y
reacciones de tipo Arthus. (Consulte 'Reacciones adversas' más arriba).
�17
�REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course Textbook,
13th ed, Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S (Eds). Public Health Foundation,
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�FIGURA 1B
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�FIGURA 2
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�FIGURA 3
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�TABLA 2
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�FIGURA 4
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�TABLA 3
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�TABLA 4
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